Štádiá transteoretického modelu ako prediktorov poklesu odhadovanej miery glomerulárnej filtrácie: Retrospektívna kohortová štúdia

ABSTRAKT

Pozadie:Thetransteoretický model(TTM) sa skladá z viacerých štádií podľa pacienta's vedomím a verí sa, že vedie ľudí k uvedomeniu si dôležitosti zdravšieho správania. Skúmali sme asociáciu štádií TTM s poklesom odhadovaného glomeruluFi pripojenierýchlosť ltrácie (eGFR).Metódy:Použili sme údaje z ročných zdravotných prehliadok a údaje o nárokoch na zdravotné poistenie Japonskej asociácie zdravotného poistenia v prefektúre Kjóto v období od apríla 2012 do marca 2016. Štádiá zmeny TTM boli získané z dotazníkov naFi pripojenieprvá zdravotná prehliadka a kategorizované do šiestich skupín. Primárny výsledok bol deFi pripojeniened ako viac ako 30% pokles eGFR oprotiFi pripojenieprvá zdravotná prehliadka. myFi pripojenieTestovali sme multivariabilný Coxov model proporcionálnych rizík pre analýzy času do udalosti, ktoré sa prispôsobujú veku, pohlaviu, eGFR, indexu telesnej hmotnosti, krvnému tlaku, cukru v krvi, dyslipidémii, kyseline močovej, bielkovinám v moči a existencii ochorení obličiek.Fi pripojenieprvá zdravotná prehliadka.Výsledky:Analyzovali sme 239 755 zamestnancov a priemerná doba sledovania bola 2,9 (štandardná odchýlka, 1,2) roka. V porovnaní so skupinou v štádiu 1 bolo riziko poklesu eGFR signifikantnéFi pripojenieveľmi nízka v skupine 3. štádia (pomer rizika [HR] 0,77; 95 % conFi pripojenieinterval hustoty [CI], 0.65–{{0}}.91); skupina štádia 4 (HR 0,80; 95 % CI, 0,65–{{0}}.98); a skupina štádia 5 (HR 0,79; 95 % CI, 0,66–0.95). 

Záver: V porovnaní s predkontemplačným štádiom (1. štádium) boli prípravné, akčné a udržiavacie štádiá (3., 4. a 5. štádium) spojené s nižšímriziko poklesu eGFR.

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ÚVOD

Chronické ochorenie obličiek(CKD) bola aglobálny zdravotný problém už mnoho rokov, a jeho prevalencia dosiahla celosvetovo približne 10–15 % medzi 500 miliónmi ľudí.1 Progresiu CKD spôsobujú mnohé patofyziologické riziká ako napr.cukrovka, hypertenzia, asystémové poruchy imunity.1 Nedávno sa zistilo, že úpravy stravovania a životného štýluovplyvňujú funkciu obličiek, takžeOchorenie obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkovUsmernenie (KDIGO) teraz odporúča, aby pacienti s CKD sledovali a zmenili svoje správanie, vrátane fajčenia cigariet, ich zdravej hmotnosti a dennej fyzickej aktivity. riziko progresie CKD3 naznačuje, že zmena správania môže spomaliť progresiu ochorenia. Problémom však je, že zmena takéhoto zdravého správania sa v klinickom prostredí nezdá byť jednoduchá. Nedávno sa na riešenie tohto problému vyvinuli niektoré integratívne teórie psychoterapií.

Transteoretický model (TTM) zmeny správania je jednou z integračných teórií, ktoré rozdeľujú bežných ľudí do piatich kategórií na základe časových dimenzií.4 Vo všeobecnosti ľudia prechádzajú piatimi štádiami od predkontemplácie ku kontemplácii a potom príprava, po ktorej nasleduje akcia. a etapy údržby, keď zmenia svoje správanie. Nedávne štúdie zdokumentovali, že intervencia založená na TTM zlepšila adherenciu k liekom znižujúcim lipidy alebo antihypertenzívam5,6 a podporila zdravé stravovanie, cvičenie a iné zdravé správanie v randomizovanej kontrolovanej štúdii.7

Napriek tomu je dôležité pochopiť presné mechanizmy, ktorými správanie ovplyvňuje funkciu obličiek. Prvým krokom by bolo určiť, či je každé štádium spojené s progresiou CKD. Tu sme skúmali, čiProgresia CKDje spojená so štádiami TTM pomocou japonskej databázy kontroly stavu.

METÓDY

Databáza a cieľové populácie Vykonali sme retrospektívnu analýzu s použitím údajov z ročných zdravotných prehliadok a údajov o nárokoch na zdravotné poistenie zamestnávateľov v spoločnostiach poistených Japonskou asociáciou zdravotného poistenia v prefektúre Kjóto v Japonsku. Ročné zdravotné prehliadky zamestnancov starších ako 35 rokov sú povinné, kým nestratia svoju spôsobilosť (napr. nezmenia zamestnanie, presťahujú sa do inej oblasti alebo nezomrú).

Kritériá zaradenia a vylúčenia účastníkov

Prijali sme zamestnancov, ktorí mali od 35 do 75 rokov a absolvovali dve alebo viac zdravotných prehliadok od apríla 2012 do marca 2016. Z prvej zdravotnej prehliadky sme vylúčili tých, ktorí mali akékoľvek ochorenie obličiek alebo chýbajúce údaje. Dotazníky boli získané pri každej zdravotnej prehliadke a obsahovali informácie o predpísaných liekoch, zdravom správaní a konzumácii alkoholu. Ochorenie obličiek bolo definované Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, kódmi 10. revízie, ako sú N00-08, I70 a Q61 v údajoch o nárokoch.

Základné premenné

Štádiá zmeny TTM získané z dotazníkov pri prvej zdravotnej prehliadke boli kategorizované do šiestich skupín podľa otázky: „Máte v úmysle zlepšiť svoj životný štýl stravovania a cvičenia?: neplánujete v dohľadnej dobe podniknúť žiadne kroky, považujete za štádium 1; majú v úmysle zmeniť sa v nasledujúcich 6 mesiacoch, ktoré sa považujú za štádium 2; majú v úmysle podniknúť kroky v bezprostrednej budúcnosti až do nasledujúceho mesiaca, ktoré sa považuje za štádium 3; vykonali špecifické zjavné zmeny vo svojom životnom štýle počas posledných 6 mesiacov, ktoré sa považujú za štádium 4; predchádzali relapsu, ale neuplatňovali procesy zmien tak často ako ľudia v akcii, považovaní za štádium 5; žiadna odpoveď na otázku (chýbajúce údaje), považovaní za „žiadne obavy“. Zmeny životného štýlu vrátane fajčenia odvykanie, vykonávanie fyzickej aktivity a dosiahnutie zdravej hmotnosti 1 rok po prvej zdravotnej prehliadke boli získané z dotazníkov pri ďalšej zdravotnej prehliadke: Tí, ktorí „prestávajú fajčiť“, sú tí, ktorí odpovedali „áno“ v predchádzajúcej prehliadke. roku a v tomto roku odpovedal „Nie“ na otázku „Ste silný fajčiar? (Silným fajčiarom sa rozumejú tí, ktorí vyfajčili celkovo viac ako 100 cigariet alebo fajčili 6 mesiacov a fajčili počas posledného mesiaca.)“. Tí, ktorí sú „Vykonáva fyzickú aktivitu“, znamenajú tých, ktorí odpovedali „Nie“ v predchádzajúci rok a v tomto roku odpovedal „Áno“ na otázku: „Máte vo zvyku cvičiť, aby ste sa mierne potili viac ako 30 minút, dvakrát týždenne, viac ako rok?“. množstvo pitia“ sa určuje podľa otázky „Koľko vypijete denne?“. „Pokles frekvencie pitia“ znamená odpoveď na otázku „Ako často pijete? (saké, šóču, pivo, víno, whisky alebo brandy atď.).“ Obsah dotazníkov bol vytvorený s odkazom na „Štandardné programy lekárskej prehliadky a zdravotné poradenstvo“ japonskej vlády: Ministerstvo zdravotníctva, práce a sociálnych vecí .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1,73 m2); tri skupiny založené na bielkovinách v moči (pomocou meracích tyčiniek: pozitívne (väčšie alebo rovné 1+), stopové (±) a negatívne), obvod brucha (ak muži väčší alebo rovný 85 cm, žena väčší alebo rovný do 90 cm); päť skupín na základe krvného tlaku (systolický krvný tlak [SBP] väčší alebo rovný 180 mm Hg alebo diastolický krvný tlak [DBP] väčší alebo rovný 110 mm Hg bez liekov, SBP väčší alebo rovný 160 mm Hg alebo DBP Väčšie alebo rovné 100 mm Hg bez liekov, SBP Väčšie alebo rovné 140 mm Hg alebo DBP Väčšie alebo rovné 90 mm Hg bez liekov, normálne bez liekov a s liekmi); a štyri skupiny založené na dyslipidémii (triglycerid vyšší alebo rovný 150 mg=dL alebo lipoproteín cholesterolu s vysokou hustotou<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Štatistická analýza

Primárny výsledok analýzy prežitia bol definovaný ako pokles eGFR o 30 % alebo viac.9 eGFR sa vypočítal podľa rovnice používanej Japonskou nefrologickou spoločnosťou.10 Pacienti boli sledovaní až do výsledku alebo cenzurovaní.

Coxov model proporcionálnych nebezpečenstiev sa použil na analýzy času do udalosti s cieľom odhadnúť pomery nebezpečnosti (HRs); pre primárny výsledok sa použil 95 % interval spoľahlivosti (CI). Údaje o období sledovania pacientov boli cenzurované v deň poslednej zdravotnej prehliadky. Analýza použila dva typy modelov: model 1 (bez liekových faktorov), upravený podľa veku, pohlavia, BMI, obvodu brucha, eGFR a proteínu v moči; a model 2 (s medikamentóznymi faktormi), upravený na vek, pohlavie, BMI, obvod brucha, eGFR, proteín v moči, krvný tlak, cukor v krvi, dyslipidémiu a kyselinu močovú. Všetky kovariáty boli zistené pri prvej zdravotnej prehliadke. Schoenfeldove zvyšky sa použili na kontrolu predpokladu proporcionálnych rizík. Použila sa hladina obojstrannej významnosti 0,05 a všetky analýzy sa uskutočnili s použitím R verzie 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viedeň, Rakúsko).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 alebo 45 ml alebo rovných 45 ml=min=1,73 m2 a 2), ktorí nenavštívili nemocnicu kvôli cukrovke (žiadne lieky na zníženie hladiny cukru v krvi ani injekcia inzulínu) a 3) ktorí splnili 1 alebo viac kritérií pre japonský metabolický syndróm.11

Analýzy citlivosti boli vykonané aj pre stav modelu 2, kde sme z analýzy vylúčili populáciu 1) zamestnancov vo veku 60 a viac rokov alebo 2) zamestnancov, ktorí užívali akékoľvek lieky na hypertenziu, cukrovku alebo dyslipidémiu. Bývalí zamestnanci boli vylúčení, pretože odchod do dôchodku je v Japonsku pravdepodobnejší o 60 – 65 rokov, čo môže spôsobiť zaujatosť zdravých pracovníkov, a minimalizovali sme vplyv zamestnancov, ktorí stratili následnú kontrolu.