Štúdia o modeli diagnózy syndrómu nedostatočnosti obličiek v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode na základe viacnásobnej logistickej regresie

Abstrakt:

Cieľ Vytvoriť diagnostický modelnedostatok obličieksyndróm v období zotavenia ischemickej cievnej mozgovej príhody na základe viacerých metód logistickej regresie.

Metódy Prostredníctvom prospektívneho, multicentrického a dynamicky zbieraného informačného prieskumu so štyrmi diagnózami bolo do 15 subcentier zaradených 181 pacientov v rekonvalescencii s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ktorí splnili kritériá zaradenia a vylúčenia, a celkovo bolo získaných 970 prípadov kompletných údajov. získané. Diagnostický modelsyndróm nedostatku obličiekbol skonštruovaný pomocou multivariačnej logistickej regresie a účinnosť bola hodnotená pomocou ROC krivky. Výsledky skrínovali 12 faktorov, ako sú lícne kosti, bolesti chrbta, časté močenie, zábudlivosť, slabý pulz, návaly horúčavy, mäkké kolená, päť horúčkovitých stavov, malátnosť, studený pás, čistý a dlhý moč a hlboký a nitkovitý pulz, ktoré sú kľúčové. faktory obnovy ischemickej cievnej mozgovej príhody.Nedostatok obličiek

Stanovili sa korelačné faktory dôkazov a skonštruoval sa diagnostický model: P{{0}}/[1 plus Exp (11.223-2.002 × jarmová červená { {5}}.861 × bolesť chrbta - 1,738 × časté močenie - 1,494 × zábudlivosť - 1,469 × slabý pulz - 1,361 × horúco záblesky - 1,297 × mäkké kolená - 1,181 × päť rozrušená horúčka - 1,028 × malátnosť - 0,742 × studený pás - 0,722 × jasné a dlhý moč - 0,594 × hlboký a vláknitý pulz)], plocha pod ROC krivkou modelu predikčnej funkcie je 0,946 a Youdenov index je 0,766, citlivosť diagnostického modelu bola 90,5 percenta, špecificita bola 85,4 percenta a diagnostická konzistencia tej istej vzorky bola 84,1 percenta.

Kliknutím sem sa dozviete viac podrobností o tom, ako Cistanche Treatnedostatok obličiek

POŽIADAJTE ĎALŠIE INFORMÁCIE NA: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Záver Prostredníctvom viacrozmernej logistickej regresnej analýzy je diagnostický modelnedostatok obličieksyndróm v rekonvalescenčnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody na základe informácií zo štyroch diagnóz bol skonštruovaný tak, aby poskytol referenčný nástroj na identifikáciu syndrómu obličkovej nedostatočnosti v rekonvalescenčnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Kľúčové slová: obdobie zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode;syndróm nedostatku obličiek; viacnásobná logistická regresia; ROC krivka; diagnostická váha

Mŕtvicasa stala najčastejšou príčinou smrti a invalidity u dospelých Číňanov [1-2], medzi ktorými ischemická cievna mozgová príhoda predstavuje asi 60 až 80 percent [3], čo pre našu krajinu predstavuje veľkú ekonomickú záťaž. Hoci trombolýza a iná vaskulárna rekanalizácia môžu zlepšiť neurologickú funkciu pacientov s mozgovou príhodou, vzhľadom na úzke časové okno a nízku dostupnosť má väčšina pacientov po vstupe do obdobia zotavenia stále neurologické deficity, ako je dysfunkcia končatín a afázia. Symptómy [4]. Čínska medicína hrá dôležitú úlohu v klinickej diagnostike a liečbe obdobia zotavenia z ischemickej cievnej mozgovej príhody [5]. S hĺbkovou štúdiou teórie „mozgovej a obličkovej korelácie“ sa všeobecne verí, že „kolaterálne poškodenie, mozgová insuficiencia a mozgová dysfunkcia“ sú patogenézou neurologických deficitov po mŕtvici [6]. Predtým navrhovaný diagnostický systém pre prvky syndrómu ischemickej cievnej mozgovej príhody prvky „vietor, oheň, hlien, stáza krvi, nedostatok qi a nedostatok jinu“ stále nemá kvantitatívny diagnostický nástroj pre syndrómy ischemickej cievnej mozgovej príhody s nedostatkom obličiek, čo ovplyvňuje hodnotenie klinickej účinnosti atď. súvisiace výskumné práce. Preto je obzvlášť potrebné zostaviť relevantné diagnostické škály vykonávaním multiregionálnych, multicentrických a viacbodových vyšetrení syndrómov obličkovej nedostatočnosti v období rekonvalescencie po ischemickej cievnej mozgovej príhode a analýzou údajov zo štyroch diagnostických informácií. . Cieľom tejto štúdie je skrínovať štyri diagnostické informácie súvisiace so stanovenímsyndróm nedostatku obličiekmultivariantnou logistickou regresnou diskriminačnou metódou skonštruovať diagnostický model syndrómu obličkovej nedostatočnosti v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode a poskytnúť referenciu pre kvantitatívnu diagnostiku.

1 Materiály a metódy

1.1 Všeobecné informácie

Táto štúdia je perspektívna, multicentrická, dynamická zbierka štyroch diagnostických informačných prieskumov. Vykonáva sa v 15 podcentrách vrátane: Dongzhimen Hospital of Peking University of Chinese Medicine, Lianyungang Hospital of Tradičná čínska medicína, Linfen Central Hospital, Weifang Hospital of Tradičná čínska medicína, Luohe Hospital of Tradičná čínska medicína, Jincheng University Hospital, Fourth Affiliated Nemocnica univerzity Nanchang, nemocnica tradičnej čínskej medicíny v meste Rizhao, štvrtá pridružená nemocnica univerzity tradičnej čínskej medicíny Liaoning, okresná nemocnica tradičnej čínskej medicíny Jiulongpo v Chongqing, nemocnica tradičnej čínskej medicíny Huaian, nemocnica tradičnej čínskej medicíny Kunming, pridružená nemocnica z Jiujiang Medical College, Druhá nemocnica tradičnej čínskej medicíny mesta Luoyang, ľudová nemocnica mesta Ganzhou. Boli vybraní pacienti zotavujúci sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorí boli videní na ich klinike alebo hospitalizovaní.

Podľa výpočtu 33 položiek zahrnutých do „Formulára zberu informácií pre štyri diagnózy syndrómu nedostatočnosti obličiek v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode“ [7] by zberné prípady nemali byť menšie ako 660 prípadov. Celkovo bolo zahrnutých 181 rekonvalescentných pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ktorí splnili kritériá zaradenia a vylúčenia, vrátane 122 mužov a 59 žien; vo veku 40-78 rokov, s priemerným vekom (60,7±8,29) rokov; 111 hospitalizovaných a 111 ambulantných pacientov.

70 prípadov; celkovo sa získalo 970 prípadov úplného zberu dátových informácií. Táto štúdia bola schválená etickým výborom nemocnice Dongzhimen, Pekingská univerzita tradičnej čínskej medicíny (číslo schválenia: DZMEC-JG-2017-79).

1.2 Diagnostické kritériá

Diagnostické kritériá západnej medicíny: Diagnostické kritériá západnej medicíny pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu sú formulované s odkazom na diagnostické kritériá pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu v „Smernici pre diagnostiku a liečbu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody v Číne 2018“ [8]: ① Akútny nástup; ② Fokálna neurologická funkcia Defekty (slabosť alebo necitlivosť na jednej strane tváre alebo končatín, jazykové bariéry atď.), niektoré z nich sú komplexné neurologické deficity; ③Trvanie symptómov alebo znakov nie je obmedzené (keď zobrazovanie ukazuje zodpovedné ischemické lézie), alebo trvá dlhšie ako 24 hodín (keď neexistuje žiadna zobrazovacia zodpovedná lézia); ④ Vylúčte nevaskulárne príčiny; ⑤ CT alebo MRI mozgu na vylúčenie cerebrálneho krvácania. Diagnostika podľa etáp: Obdobie zotavenia je 2 týždne až 6 mesiacov po nástupe.

Diagnostické kritériá pre syndrómy TCM: Kritériá diferenciácie syndrómov pre syndrómy zlyhania obličiek sú formulované s odkazom na kritériá diferenciácie syndrómu prenedostatok jinu obličiekanedostatok jangu obličiekv „Guiding Principles for Clinical Research of New Chinese Medicines“ (Skúška) [9]. Hlavné príznaky: bolesť alebo studená bolesť v páse a kolenách, malátnosť alebo necitlivosť alebo pomalý pohyb, zábudlivosť, inkontinencia moču alebo časté močenie, častá noktúria alebo jasné a dlhé močenie. Sekundárne príznaky: zimnica a studené končatiny, päť nepokojov alebo návalov horúčavy a nočné potenie, závraty alebo rozmazané videnie, vypadávanie vlasov a trasenie zubov, tinitus a hluchota. Pulz jazyka: bledý jazyk, tenká biela srsť alebo malá alebo žiadna srsť, slabý alebo hlboký vláknitý alebo pomalý pulz. S 1 hlavným príznakom alebo viac ako 2 vedľajšími príznakmi v kombinácii s jazykom a pulzom možno syndróm rozlíšiť ako pôvodný syndróm.

1.3 Kritériá zaradenia

①Pacienti, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá ischemickej cievnej mozgovej príhody v západnej medicíne; ②Pacienti, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá syndrómu nedostatočnosti obličiek v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode v tradičnej čínskej medicíne; ③Priebeh ochorenia je 2 až 6 týždňov po nástupe; ④Vek od 40 do 80 rokov; Testovaný a podpísaný informovaný súhlas.

1.4 Kritériá vylúčenia

①Pacienti s mozgovým infarktom spôsobeným nádormi, traumou, krvnými chorobami atď.; ②Pacienti s ťažkým duševným ochorením; ③Tehotenstvo, dojčiace ženy alebo ženy, ktoré majú v blízkej budúcnosti rodinný plán; ④Pacienti s kognitívnou poruchou, afáziou alebo pacienti, ktorí nedokážu jasne opísať svoje vlastné choroby; ⑤Tí, ktorí sú podozriví alebo majú v anamnéze zneužívanie alkoholu alebo drog, alebo nie sú vhodní na zahrnutie do úsudku výskumníka.

1.5 Zber informácií

Zber informácií zahŕňa najmä tieto aspekty: ①Základné informácie o pacientoch: meno, pohlavie, vek, čas nástupu, čas sledovania, osobná anamnéza, minulosť atď.; ②Diagnostika choroby: diagnostika čínskej medicíny, diagnostika západnej medicíny a posúdenie kritérií zaradenia a vylúčenia; ③Zber štyroch informácií o diagnóze: prijať „Formulár na zber informácií o diagnóze syndrómu zlyhania obličiek v štádiu rekonvalescencie ischemickej cievnej mozgovej príhody“, ktorý zahŕňa celkovo 33 rôznych položiek; ④ Stanovenie syndrómu zlyhania obličiek; ⑤ Ďalšie informácie.

Zber informácií zahŕňa nasledujúcich 6 časových bodov: 2 týždne od začiatku, 4 týždne od začiatku, 6 týždňov od začiatku, 8 týždňov od začiatku, 12 týždňov od začiatku a 14 týždňov od začiatku. Výsledkom 4 kôl zberu informácií zo štyroch diagnostiky a klinického stanovenia syndrómov obličkovej nedostatočnosti bolo celkovo 970 prípadov kompletne zozbieraných dátových informácií.

1.6 Kontrola kvality

Vyžaduje sa, aby výskumníci každého centra boli nad úrovňou starších ošetrujúcich lekárov TCM na oddelení encefalopatie. Pred začiatkom štúdie by mali byť lekári zapojení do diagnostiky syndrómov TCM jednotne vyškolení a mal by sa vykonať test konzistencie, aby sa zabezpečila liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody s nedostatkom obličiek v období zotavenia. Skúmanie sa uskutočnilo po tom, čo boli klinické hodnotenia syndrómov relatívne konzistentné (konzistencia > 85 percent); subcentrá boli počas výskumu monitorované, aby sa minimalizovala heterogenita centier. Systém EDC sa používa na dvojité zadávanie výsledkov prieskumu, aby sa zabezpečila autentickosť a spoľahlivosť údajov.

1.7 Štatistické metódy

Softvér SPSS 17.0 sa použil na štatistickú analýzu údajov vrátane krížového testu chí-kvadrát testu a viacnásobnej logistickej regresie a P<0.05 was considered statistically significant. Taking whether the diagnosis of clinical syndrome is established or not as the dependent variable (1 = the syndrome of kidney deficiency is established, 0 = the syndrome of kidney deficiency is not established), and the variables with statistical significance in the χ2 test are introduced into the multivariate Logistic regression equation, and the forward step method is selected, and the maximum iteration is The number of times is 100, with P<0.05 as the detection level of the stepping variable, and P>0.10 ako úroveň detekcie eliminačnej premennej; a individuálna predikčná hodnota regresnej funkcie sa vygeneruje v SPSS a dotyčnicový bod modelu sa odhadne a vyhodnotí pomocou diagnostického výkonu ROC krivky.

2 výsledky

2.1 Jednorozmerná analýza štyroch diagnostických informácií súvisiacich so syndrómom nedostatočnosti obličiek v rekonvalescentnom štádiu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Univariačná analýza ukázala, že medzi 33 faktormi syndrómu obličkovej nedostatočnosti v období zotavovania sa ischemická cievna mozgová príhoda, zimnica, studené končatiny, tmavá pleť, ochabnuté končatiny, spontánne potenie, malátnosť, pomalé pohyby, hučanie v ušiach, zábudlivosť, päť horúčkových stavov, návaly horúčavy, začervenané lícne kosti, nočné potenie, boľavý chrbát, boľavé kolená, mäkký pás, mäkké kolená, studený pás, studené kolená, inkontinencia moču, krátke močenie, časté močenie, časté močenie v noci, čisté a dlhé močenie, malý alebo žiadny povlak, jazyk 28 faktory ako obezita, slabý pulz a hlboký vláknitý pulz korelovali so vznikom syndrómu nedostatočnosti obličiek v období zotavovania po ischemickej cievnej mozgovej príhode (P<0.05). See Table 1.

2.2 Multivariačná logistická regresná analýza štyroch diagnostických informácií súvisiacich s dôkazom nedostatku obličiek počas zotavovania sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody 28 premenných s P<0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and the stepwise model was used. Results The results showed that after excluding the influence of confounding factors, zygomatic redness, lumbar soreness, frequent urination, amnesia, weak pulse, hot flashes, knee tenderness, five heart troubles, heat The 12 factors, including mental depression, lumbar coldness, clear and long urine, and sunken pulse, were correlated with the establishment of kidney deficiency evidence in the recovery period of ischemic stroke. (P<0.05). See Table 2.

2.3 Diagnostické modelovanie dôkazu obličkovej nedostatočnosti v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Na základe výsledkov multivariačnej logistickej regresie bol skonštruovaný diagnostický model obličkovej nedostatočnosti pri obnove ischemickej cievnej mozgovej príhody: P=1/[1 plus Exp(11.223-2.002 × červené líce {{5} }.861 × bolestivosť bedrovej oblasti - 1,738 × časté močenie - 1,494 × zábudlivosť - 1,469 × slabý pulz - 1,361 × návaly tepla { {15}},297 × slabosť kolien - 1,181 × horúčka v piatich srdciach - 1,028 × duševná depresia - 0,742 × chlad v bedrovej oblasti - 0,722 × čisté a dlhé močenie - 0.594 × poklesnutý pulz)], kde každá položka bola dichotomickou premennou (1=áno, 0=nie) a tvorila individuálnu premennú prediktívnej hodnoty.

Boli vytvorené jednotlivé premenné prediktívnej hodnoty. ROC krivka bola ďalej skonštruovaná na určenie diagnostickej účinnosti modelu kombináciou výsledkov odborných skúseností. Na základe ROC krivky bola limitná hodnota najvyššieho bodu modelového Yudenovho indexu ({{0}}.766) 0.001 3 a plocha pod krivkou bol 0,946, p < 0,001, čo naznačuje, že model prediktívnej funkcie má vysokú predikčnú hodnotu. V tomto bode bola senzitivita tohto diagnostického modelu 90,5 percenta a špecificita 85,4 percenta.

Podobne overená diagnostická zhoda v tejto knihe bola 84,1 percenta. Prediktívne ROC krivky diagnostického modelu dôkazu nedostatku obličiek v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode sú znázornené na obrázku 1.

3 Diskusia

Ako jadro klinickej diagnostiky a liečby v TČM, ako dosiahnuť presnú a konzistentnú identifikáciu dôkazov, je kľúčom ku klinickému a vedeckému výskumu v TČM. Ischemická cievna mozgová príhoda, ako hlavný zdravotný problém, bola dlho stredobodom práce na štandardizácii TČM. Po ukončení národného vedeckého a technologického výskumného projektu "8. päťročného plánu" v oblasti diagnostiky cievnej mozgovej príhody a zverejnení "Diagnostických kritérií pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu" v roku 1994 [10] náš tím vyvinul "Diagnostické kritériá pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu". Mŕtvica“ na základe informácií o 14 880 prípadoch a výsledkov zberu symptómov, ktorý pozostáva zo 6 subškál vietor, oheň, hlien, stáza, nedostatok čchi a nedostatok jinu. Diagnostická škála prvkov symptómov ischemickej cievnej mozgovej príhody [11] bola vyvinutá na základe informácií zozbieraných zo 14 880 prípadov a výsledkov zberu informácií o symptómoch.

Kvôli komplexnosti viacrozmerných informácií bola diagnostická škála pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu vyvinutá odstránením kategórií symptómov súvisiacich s nedostatkom obličiek, ako je nedostatok jangu a deficitu jinu a hyperaktivita na základe klinických informácií. S hĺbkovým štúdiom teórií súvisiacich s mozgom a obličkami sa liečba založená na obličkách postupne kládla dôraz na prevenciu a zlepšenie následkov ischemickej cievnej mozgovej príhody a na klinický a základný výskum dôkazov o nedostatku obličiek v období rekonvalescencie. ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zintenzívnil [12], čo tiež vyvolalo požiadavku na kvantitatívnu identifikáciu symptómov. Na vyriešenie tejto potreby bola táto štúdia vykonaná na základe vývoja „Diagnostickej škály prvkov dôkazu ischemickej cievnej mozgovej príhody“ a bol skonštruovaný kvantitatívny diagnostický model dôkazu renálnej nedostatočnosti pri zotavovaní sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody výberom multivariačného algoritmu logistickej regresie. na filtrovanie a výpočet sily štyroch klinických diagnostických informácií, ktoré ovplyvňujú dôkazy o renálnej nedostatočnosti. Algoritmus je založený na veľkosti podobnosti medzi klinickými vzorkami a skupinami pacientov s bežnými symptómovými charakteristikami a je použiteľný na informácie, kde je závislá premenná dichotomická premenná [13-14].

V tejto štúdii sme pôvodne odvodili štyri diagnostické informácie týkajúce sa dôkazov o nedostatku obličiek pri zotavovaní sa z ischemickej cievnej mozgovej príhody, vrátane 12 položiek vrátane začervenania zygomatu, bolesti bedrového kĺbu, častého močenia, amnézie, slabého pulzu, návalov horúčavy, slabosti kolien, dráždivého tepla v piatich srdciach. duševnú depresiu, chlad v bedrovej oblasti, čisté a dlhé močenie a poklesnutý pulz a poskytli zodpovedajúce priradené parametre, z ktorých štyri najdôležitejšie položky boli sčervenanie jačmeňa, bolestivosť bedrového kĺbu, časté močenie a amnézia. Oblička je orgánom vody a ohňa, koreňom jin a jang, pánom kosti a drene, mozgu a dvoch čriev a jej hlavným mestom je pás. Ak má oblička nedostatok jinu a jang sa vznáša nahor, potom je líca červená; ak je oblička v podstate nedostatočná a pás je prázdny, potom je pás boľavý; ak oblička nie je pevná a nemôže zvládnuť vodu, potom je moč častý; ak nie je vyživovaná obličková dreň a mozog je prázdny, potom nefunguje myseľ, potom je pamäť zábudlivá. Tieto štyri symptómy odrážajú charakteristiky rôznych aspektov obličkovej nedostatočnosti, ako je nedostatok jinu obličiek a hyperaktivita jang, nedostatok obličkovej esencie, nedostatok obličkovej čchi a nedostatok obličkovej drene, ktoré sú v súlade s vývojom patogenézy ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej nedostatok obličiek, vrátane „nedostatku jinu a vnútorného vetra“ a „nedostatku esencií a poškodenia kostnej drene“ [15]. Klinické prejavy [15]. Zistilo sa, že nedostatok obličiek je dôležitým symptomatickým prvkom kognitívnej poruchy v období zotavovania sa po ischemickej cievnej mozgovej príhode a metóda tonizácie obličiek a prospievania kostnej dreni môže účinne zlepšiť každodenné životné schopnosti a kognitívne schopnosti pacientov, čo je prospešné pre ich prognóza [16-17]. Preto je dôležité vytvoriť diagnostický model pre dôkazné prvky obličkovej nedostatočnosti pri rekonvalescencii ischemickej cievnej mozgovej príhody a zlepšiť objektivitu a presnosť liečby založenej na dôkazoch na usmernenie klinickej liečby pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode v čínskej medicíne.

V tejto štúdii bol skonštruovaný kvantitatívny diagnostický nástroj pozostávajúci z 12 ľahko zhromažditeľných a ľahko rozpoznateľných štyroch klinických diagnostických informácií pomocou multivariačného logistického regresného modelovania a skríningu hraničných hodnôt ROC krivky.

Model vytvorený v tejto štúdii má dobrý diagnostický výkon a môže poskytnúť referenčný nástroj na identifikáciu dôkazu nedostatku obličiek v období zotavenia po ischemickej cievnej mozgovej príhode.