Prevaha cystatinu C nad kreatinínom na včasnú diagnostiku akútneho poškodenia obličiek u pediatrickej akútnej lymfoblastickej leukémie/lymfoblastického lymfómu
Feb 01, 2024
Presný výskytakútne poškodenie obličiek(AKI) počas chemoterapie for akútna lymfoblastická leukémia(VŠETCI)/lymfoblastický lymfóm(LBL) nie je známy. Okrem toho sú ohrozené deti, ktoré prežili rakovinuAKI-prechod chronického ochorenia obličiek. Preto je včasná diagnostika AKI kľúčová. Cieľom tejto štúdie bolo objasniť incidenciu AKI u pacientov podstupujúcich chemoterapiu pre pediatrickú ALL/LBL a porovnať užitočnosť odhadov na základe sérového cystatínu C (CysC) a kreatinínu (Cr).rýchlosť glomerulárnej filtrácie(eGFR) ako diagnostické opatrenia. Údaje od 16 pacientov s ALL/LBL liečených celkovo 75 cyklami chemoterapie boli retrospektívne analyzované. eGFR na báze CysC a Cr sa merali pred liečbou a trikrát týždenne počas liečby. Na výpočet eGFR sa použila rovnica pre japonské deti. AKI bola diagnostikovaná, keď eGFR klesla o 25 % alebo viac z najvyššej hodnoty eGFR získanej počas posledných 2 týždňov od začiatkuchemoterapiu. AKI bola hodnotená na základe pediatrickej stupnice rizika, zranenia, zlyhania, straty, konečného štádia ochorenia obličiek. Všetci pacienti vyvinuli AKI počas chemoterapie; avšak viac ako 90 % prípadov bolo miernych a nakoniec sa vyliečili. Nezistili sa žiadne významné rozdiely vo výskyte AKI medzi eGFR na báze CysC a Cr (p=0.104). Medián času do diagnózy AKI bol významne kratší v eGFR založenom na CysC ako v eGFR založenom na Cr (8 vs. 17 dní, p < 0,001). V tejto štúdii sa u všetkých pacientov s pediatrickou ALL/LBL mohla počas liečby vyvinúť mierna AKI. eGFR na báze CysC je na včasnú diagnostiku AKI účinnejším opatrením ako eGFR na báze Cr.
Kľúčové slová: akútne poškodenie obličiek; akútna lymfoblastická leukémia; chemoterapia;kreatinínu; cystatín C
KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK
Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Úvod
Akútne poškodenie obličiek(AKI) je jednou zo závažných komorbidít spojených s liečbou leukémie, pretože zvyšuje úmrtnosť. Pri leukémii dospelých (akútna myeloidná leukémia a vysokorizikový myelodysplastický syndróm) sa u jednej tretiny pacientov podstupujúcich chemoterapiu vyvinie AKI a títo pacienti vykazujú päťnásobné zvýšenie úmrtnosti (Lahoti et al. 2010). Avšak pri akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL) u dospelých aj detí nie je výskyt AKI počas chemoterapie známy, s výnimkou tých, ktoré súvisia so syndrómom rozpadu nádoru alebo sú spojené so špecifickými chemoterapeutickými režimami, ako je metotrexát (Perazella 1999), cisplatina (Pablo a Dong 2008) a ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).
AKI je rizikovým faktorom pre budúci vývoj chronického ochorenia obličiek (CKD), stavu charakterizovaného progresívnou stratou funkcie obličiek. Podľa predchádzajúcich správ z Childhood Cancer Survivor Study sa prevalencia CKD pohybuje od 2,4 % do 32 % medzi pacientmi, ktorí prežili rakovinu v detstve (Kooijmans et al. 2019). Teda včasná diagnostika a liečba AKI počas chemoterapie na ALL, ktorá by mohlaznížiť riziko AKI-CKDprechod, má klinický význam.
Hoci sérový kreatinín (Cr) je široko používaný nadiagnostika AKIje ovplyvnená viacerými faktormi okrem funkcie obličiek, vrátane pohlavia, veku a svalovej hmoty (Kellum et al. 2013). Cystatín C (CysC), ktorý nie je ovplyvnený vyššie uvedenými faktormi (Laterza et al. 2002), by potenciálne mohol byť vhodnejší a citlivejší na hodnotenie funkcie obličiek u detí (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017).
V tejto štúdii sme sa zamerali na objasnenie výskytu AKI u pediatrického ALL/lymfoblastického lymfómu (LBL) počas chemoterapie a na porovnanie účinnosti odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) založenej na CysC s eGFR na báze Cr v diagnostike AKI počas liečby ALL/LBL.
Materiály a metódy
Etický súhlas a súhlas s účasťou
Všetky postupy vykonané v tejto štúdii boli v súlade s etickými štandardmi inštitucionálneho výskumného výboru, v ktorom sa štúdie uskutočnili (Kansai Medical University; č. 2019288) a s Helsinskou deklaráciou z roku 1964 a jej neskoršími dodatkami alebo porovnateľnými etickými štandardmi. Autori v tejto štúdii nerobili pokusy na zvieratách.
Účastníci a odber vzoriek
Zahrnutých bolo štrnásť pacientov s ALL a dvaja pacienti s LBL vo veku 2-18 rokov liečených na pediatrickom oddelení Kansai Medical University Hospital od februára 2016 do júla 2020. Žiadni účastníci nevykazovali zvýšené Cr alebo CysC v dôsledku syndrómu rozpadu nádoru alebo blastovej infiltrácie pri diagnóze. Pacienti absolvovali celkovo 75 cyklov chemoterapie. Hladiny CysC a Cr v sére sa merali na výpočet eGFR (eGFR na báze CysC a eGFR na báze Cr) (Uemura et al. 2014a, b) pred a trikrát týždenne počas každého cyklu chemoterapie. Bolo 14 cyklov indukcie, 12 cyklov skorej konsolidácie, 25 cyklov konsolidácie a 24 cyklov reindukcie (tabuľka 1). Tieto chemoterapie zahŕňali cyklofosfamid, cytarabín, dasatinib, daunorubicín, doxorubicín, etopozid, ifosfamid, L-asparaginázu, merkaptopurín, metotrexát, pirarubicín, vinkristín a vindezín. Pacienti boli liečení podľa protokolu japonskej pediatrickej leukémie/lymfómovej študijnej skupiny.
Hodnotenie AKI
AKI bola diagnostikovaná, keď eGFR klesla o 25 % alebo viac z najvyššej hodnoty eGFR získanej počas posledných 2 týždňov od začiatku chemoterapie. AKI bola hodnotená na základe pediatrickej škály rizika, poranenia, zlyhania, straty, konečného štádia renálneho ochorenia (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), ako je uvedené v tabuľke 2, hoci zníženie množstva moču nebolo v tejto štúdii aplikované . AKI bola diagnostikovaná
I, indukcia; EC, skorá konsolidácia; C, konsolidácia; R, re-indukcia; ALL, akútna lymfoblastická leukémia; Ph, Philadelphia chromo some; AKI, akútne poškodenie obličiek; BMI, index telesnej hmotnosti; Cr, kreatinín; CysC, cystatín C; IQR, medzikvartilový rozsah; LBL, lymfoblastický lymfóm. *Počet epizód AKI diagnostikovaných pomocou eGFR na báze CysC; †Počet epizód AKI diagnostikovaných pomocou eGFR na báze Cr; ‡Počet epizód AKI diagnostikovaných eGFR na báze CysC a eGFR na báze Cr.
s použitím eGFR na báze CysC a Cr nezávisle a diagnózy sa porovnávali z hľadiska miery výskytu AKI, závažnosti a dní do diagnózy AKI od začiatku každého liečebného cyklu.
Dlhodobé sledovanie
Na posúdenie dlhodobých výsledkov obličiek, ako je vývoj CKD, sa do marca 2021 sledoval eGFR založený na CysC pomocou močových a krvných testov. CKD bolo hodnotené primárne pomocou definície Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO): buď s nízkou eGFR (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2 ) alebo s proteinúriou (proteín väčší alebo rovný 1+ pomocou odmerky moču) (Cidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).
Štatistické metódy
Údaje o pohlaví, veku, type leukémie, riziku, počte cyklov, dávkovaní liečby a trvaní boli získané zo zdravotných záznamov. Na analýzu údajov sa použil Mann-Whitney U test alebo chí-kvadrát test a p < 0.05 sa považovalo za významné. Na overenie výsledkov sa vykonala post hoc analýza sily s hladinou významnosti nastavenou na 0,05 pomocou G*Power verzie 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Nemecko) (Faul et al. 2007).
Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK
