Vplyv transfúzie červených krviniek na únavu u hospitalizovaných pacientov s anémiou
Mar 17, 2022
1Department of Medicine, Section of Hospital Medicine, The University of Chicago, Chicago IL.
3Pritzker School of Medicine, The University of Chicago, Chicago IL.
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Abstraktné
Pozadie a cieľ:
UsmerneniaNavrhovať, žetransfúzia červených krviniekrozhodnutia pre väčšinuhospitalizovaných pacientov na základe koncentrácie hemoglobínu (Hb) a prítomnosti symptómovanémia, vrátaneúnava. Štúdie sa však líšia v tom, či je transfúzia spojená svylepšenia vúnava. Jedným z vysvetlení je, že prínos transfúzie sa líši podľa základnej línieúnavaúrovne, ktoré existujúce štúdie neskúmali. Cieľom tejto štúdie bolourčiť, či súvislosť medzi transfúziou počas hospitalizácie a zlepšením vúnava30 dní po prepustení sa líši podľa základnej úrovne únavy.
Metódy:
Prospektívna observačná štúdia hospitalizovaných pacientov všeobecného lekárstva s akýmkoľvekHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">tieto diagnózy majú alternatívne transfúzne postupy. Pacienti s depresiou boli vylúčenípretože ichúnavanie je primárne spôsobená anémiou. Únava bola meraná pri osobnom stretnutípohovor a 30-dňový telefonický rozhovor po prepustení. Hodnoty Hb a prijatie transfúzieboli zhromaždené z administratívnych údajov nemocnice. Na testovanie asociácií sa použila lineárna regresiamedzi „zmenou vúnava“, koncentrácia Hb a prijatie transfúzie.
Výsledky:
Transfúzia interagujúca s najnižším Hb bola spojená so zníženímúnavapríspevokprepustenie pre pacientov s vyššou východiskovou hodnotouúnava(20 percent najviac unavených: =12, p=0.02; 10 percent najviacunavený: =17, p=0.02). pacientov<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">únavamali veľké zníženiaúnavaz transfúzie (20 percent: =23, p=0.02; 10 percent: =29, p=0.03).
Závery:
Transfúzia počas hospitalizácie je spojená so zníženouúnava30 dnípo prepustení u pacientov s vyššími východiskovými hladinamiúnava.
Kľúčové slová:anémia; únava; transfúzia červených krviniek; Príznaky anémie
ÚVOD
Je však pozoruhodné, že aj usmernenia od AABB a iných odborných spoločnostínaznačujú, že rozhodnutia o transfúzii nie sú ovplyvnené len Hb, ale aj symptómami pacienta,ako je únava [3, 6–8]. Únava je primárnym príznakom anémie [9] a je fyziologickáodpoveď na znížené okysličenie tkaniva, ktoré môže byť výsledkom anémie. Ako klinické, tak ajfyziologické úvahy naznačujú, že transfúzia, ktorá zvyšuje koncentráciu Hb aprísun kyslíka do tkanív, zlepší únavu pacientov. Napriek usmerneniamschvaľuje transfúziu pre pacientov s príznakmi, ako je únava, údaje sú obmedzené apredchádzajúce štúdie sú zmiešané o tom, či transfúzia počas hospitalizácie zlepšuje pacientovúnava [10–13]. Zovšeobecniteľnosť predchádzajúcich štúdií na širokú populáciuhospitalizovaných pacientov s anémiou je obmedzená, a dôvera vo validitu nálezov vnajväčšia štúdia (FOCUS) [12] je obmedzená, pretože viac ako polovica účastníkov štúdie bola stratenánasleduj. Okrem toho sa predchádzajúce štúdie môžu líšiť vo svojich zisteniach o účinkutransfúzia pri únave, pretože pacienti dostali transfúziu len na základe koncentrácie Hb,a štúdie neskúmali, či spojenie transfúzie so zníženou únavousa líši podľa základnej úrovne únavy (v nemocnici).
Potenciálna variácia účinku transfúzie na únavu podľa základnej únavy pacientovúroveň je dôležitá, pretože závažnosť únavy pacienta predstavuje fyziologickúzaťažujú ich anémiou, takže u pacientov s vyššou únavou je pravdepodobnejšiemať prospech a pocítiť zníženú únavu z transfúzie. Keďže anémia má viaceropatofyziologické mechanizmy, pacienti s rovnakou koncentráciou Hb, ale odlišnou klinickoucharakteristiky (tj komorbidity, vek) môžu pociťovať inú úroveň únavy ako ichanémia [14]. V dôsledku toho pri koncentráciách Hb v rámci reštriktívnych rozsahov transfúzie,pacienti s vyššou úrovňou základnej únavy môžu pociťovať zníženú únavu zzvýšené okysličenie tkaniva po transfúzii. Prípadne pacienti s malým alebo žiadnymúnave menej pravdepodobne prospeje transfúzia. Preto pochopenie, čiúčinok transfúzie na únavu sa líši podľa základnej únavy pacientov, môže pomôcť objasniť, čitransfúzia počas hospitalizácie zlepšuje únavu pacientov. Navyše to môže pomôcťlekári chápu, či by sa mali začleniť aj merania únavy pacientovs koncentráciou Hb, do rozhodnutia o transfúzii pre hospitalizovaných pacientov s anémiou.Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či je súvislosť medzi transfúzioupočas hospitalizácie a zlepšenie únavy 30 dní po prepustení sa líši podľazákladná úroveň únavy u hospitalizovaných pacientov s anémiou. Predpokladáme, že vhospitalizovaní pacienti s anémiou, transfúzia u pacientov s vysokou mierou únavyviesť k zníženiu úrovne únavy 30 dní po prepustení z nemocnice.
METÓDY
Študovať dizajn
Oprávnenosť k štúdiu
Zber demografických údajov pacienta
Výskumní asistenti abstrahovali vek a pohlavie pacienta z elektronického zdravotného záznamu (EHR) a požiadali pacientov, aby sami identifikovali svoju rasu. Administratívne údaje hospitalistov sa použili na určenie dĺžky pobytu v nemocnici a skóre Charlsonovho indexu komorbidity [19] pre každého pacienta s použitím kódov Medzinárodnej klasifikácie chorôb 9. Použili sme aj diagnostické kategórie projektu Health Care Utilization Project (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp), aby sme zistili, či pacienti mali kosáčikovitú anémiu (SC), gastrointestinálne krvácanie (GIB) alebo depresívnu poruchu. (DD), pretože tieto stavy sú spojené s anémiou (SC, GIB) a únavou (DD) [20] a nie sú zahrnuté ako súčasť Charlsonovho indexu komorbidity.
Meranie anémie
Stanovenie príjmu transfúzie červených krviniek počas hospitalizácie
Meranie únavy pacienta počas hospitalizácie a po prepustení z nemocnice
Zmena v únave
Naším primárnym výsledkom bola zmena úrovne únavy pacienta z hospitalizácie na 30 dnípo prepustení. Zmena skóre únavy bola vypočítaná odpočítaním únavy FACITskóre počas hospitalizácie zo skóre únavy FACIT 30 dní po prepustení z nemocnice(Zmena v únave=FACIT30 dní– FACITinpt). Pozitívna zmena v skóre únavy sa odrážaznížená úroveň únavy 30 dní po prepustení v porovnaní s úrovňou únavy pacientovpočas hospitalizácie. Negatívna zmena skóre únavy odráža vyššiu úroveň únavy po 30 rokochdní po prepustení v porovnaní s únavou pacientov počas hospitalizácie.
Štatistická analýza
Modely lineárnej regresie na testovanie účinku transfúzie na zmeny v únave
Naša primárna analýza vylúčila pacientov s diagnózou SC, GIB alebo DD a kontroly prevek pacienta (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">transfúziou, nadir Hb počas hospitalizácie a skóre Charlsonovho indexu komorbidity. Vekkategórie boli určené rozdelením vzorky do blízkych tertilov na základe veku. pacientovs SC a/alebo GIB boli vylúčené z primárnej analýzy z dôvodu transfúznych pokynovvylúčiť pacientov s SC zo svojich odporúčaní (závislých od chronickej transfúzieanémia)[4] a štandardné klinické transfúzne postupy u pacientov so SC[27, 28] a/aleboGIB[29, 30] nedodržiavajú reštriktívne transfúzne praktiky. Okrem toho transfúziaprax v našom zariadení sa výrazne líši u pacientov s GIB v porovnaní s pacientmibez GIB a podľa umiestnenia GIB. Napokon pacienti s týmto GIB a SC majú aodlišná súvislosť anémie s únavou ako u iných hospitalizovaných pacientov s anémiou[31]. Pacienti s DD boli z našej primárnej analýzy vylúčení, pretože ich únava je areziduálny symptóm a primárne spôsobený DD, a nie anémiou [32–34]. V citlivostianalýzou sme zahrnuli pacientov so SC, GIB a/alebo DD a kontrolu pre všetkých rovnakopremenné ako v našom primárnom modeli, ako aj kontrolujeme, či pacienti mali diagnózuSC, GIB a/alebo DD.
Na testovanie účinku transfúzie pri rôznych základných úrovniach únavy boli použité regresné modelytestované v rámci stratifikovaných úrovní základnej únavy pomocou dvoch rôznych prístupov. Najprv,pacienti boli stratifikovaní do kvintilov podľa ich východiskového skóre FACIT s vyššími kvintilmičo predstavuje vyššiu mieru únavy počas hospitalizácie. Po druhé, únava boladichotomizované na strednom skóre FACIT (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">predstavovalo 40 percent (FACIT menšie alebo rovné 23), 30 percent (FACIT menšie alebo rovné 19), 20 percent (FACIT menšie alebo rovné 14) a 10 percent(FACIT Menej ako alebo rovné 8) najviac unavení pacienti vo vzorke.
VÝSLEDKY
Charakteristiky pacienta
Asociácia transfúzie a Hb so zmenami únavy podľa základnej úrovne únavy
V celej vzorke, keď sa pacienti nestratifikovali podľa základnej úrovne únavy, boložiadna súvislosť medzi prijatím transfúzie alebo interakciou medzi prijatím atransfúzie a nadir Hb a zníženie únavy. Pri stratifikácii pacientov podľazákladná hodnota kvintilov únavy bola spojená s interakciou medzi transfúziou a najnižším Hbso znížením únavy (Δ únava= =12, p=0.02) pre pacientov s najvyššou úrovňouzákladná únava (kvintil 5). Tento výsledok naznačuje, že u pacientov s vysokou základnou únavou,účinok transfúzie závisí od najnižšieho Hb a od zvýšenia najnižšieho Hb1g/dl bude mať v priemere za následok zlepšenie o 12 bodov na stupnici FACIT za 30 dnípo prepustení z nemocnice. Vo všetkých ostatných kvintiloch ani transfúzia, ani interakcia medzi nimitransfúzia a najnižšia hladina Hb mala súvislosť so zmenami únavy (tabuľka 2).
Pri stratifikácii pacientov v 10-percentných intervaloch vyššej základnej únavy transfúzia interagovalas nadir Hb bol opäť spojený so zníženou únavou a účinok bol väčší pretým vyššia je ich základná úroveň únavy. Interakcia medzi transfúziou aNajnižšia hladina Hb u pacientov viedla k zmene skóre únavy o 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT menší alebo rovný 23, p=0,26), 4,7 (FACIT menší alebo rovný 19, p=0,2), 12 (FACIT menší alebo rovný 14, p =0.02) a 17 (FACIT menší alebo rovný 8,p=0.02) (tabuľka 3). Smer interakčného účinku medzi transfúziou a najnižšou hladinou Hbv tomto modeli bola opäť pozitívna, čo naznačuje, že vyššia najnižšia hodnota Hb u pacientov, ktorí dostávali atransfúzia viedla k zlepšeniu únavy 30 dní po prepustení z nemocnice. V citlivostianalýzu, vrátane pacientov s SC, GIB a/alebo DD, interakciu medzi transfúzioua najnižšia hladina Hb u pacientov tiež viedla k pozitívnym zmenám v únave u pacientov s vysokými hladinamizákladnej únavy. Avšak veľkosť účinku a množstvo zníženej únavy boli menšiekeď bola únava stratifikovaná podľa kvintilov (doplnková tabuľka 2) a v 10-percentných intervalochzákladná únava (doplnková tabuľka 3) v porovnaní s našou primárnou analýzou a účinkynedosiahli celkom štatistickú významnosť.
Vplyv transfúzie a Hb na zmeny v únave podľa základnej úrovne únavy aVek
Stratifikácia podľa základnej úrovne únavy a veku
Diskusia
Je významné, že v našej štúdii to bola interakcia medzi transfúziou a Hbspojené so znížením únavy, a nie samotnou transfúziou, pretože to naznačujemeranie Hb a miera únavy sú potrebné na identifikáciu pacientovprospech z transfúzie. To tiež zvyšuje možnosť, že miera únavy by mohla byťv kombinácii s Hb pacientov s cieľom pomôcť lekárom a pacientom lepšie vyvážiť rizikotransfúzia, proti pravdepodobnosti, že pacient pocíti zníženú únavu, v porovnaní sreštriktívne transfúzne postupy založené len na koncentrácii Hb. Preto naše výsledkyposkytnúť empirické údaje na podporu odporúčaní smerujúcich k rozhodovaniu o transfúziiovplyvnené tak Hb pacienta, ako aj tým, či má príznaky anémie. myTiež veríme, že naše zistenia podporujú budúce väčšie a výkonnejšie štúdie na identifikáciurozdiely v účinku transfúzie na únavu u pacientov s rôznymi komorbiditami, vekom,etiológie prijatia a typy nemocničných služieb (tj chirurgických pacientov).
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Hoci naša vzorka je veľká a zahŕňa pacientovs radom komorbidít, ktoré podľa nás reprezentujú hospitalizované všeobecnémedicíne, keďže naše výsledky ako jednocentrovej štúdie nemusia byť zovšeobecniteľné na inýchstredísk. Tiež kvôli longitudinálnej povahe našej štúdie neboli všetci pacienti k dispozícii nanásledná kontrola (buď prehrala s následnou kontrolou alebo odmietla nadviazať telefonický hovor). Zatiaľ čo tí pacienti ánosa výrazne nelíšia vo svojich základných demografických charakteristikách (vrátane úrovne únavy)v porovnaní s pacientmi, ktorí absolvovali následný prieskum, je možné, že tých 30 dnísledovať úrovne únavy u pacientov, ktorých sme nemohli kontaktovať, sa líšili od tých, ktorých sme boli schopníkontaktovať, čo ovplyvňuje naše výsledky. Navyše, aj keď tieto údaje podporujú spoľahlivésúvislosť medzi prijatím transfúzie a zlepšením únavy po 30 dňochprepustenie z nemocnice, pozorovací dizajn tejto štúdie nemôže dokázať, že tento vzťahje kauzálny. Keďže pacienti nemôžu byť zaslepení voči transfúzii, znalosť prijatia atransfúzia mohla tiež ovplyvniť hodnotenie únavy pacientov.
Na záver, táto štúdia ukazuje, že u hospitalizovaných pacientov s anémiou, červená krvtransfúzia buniek počas hospitalizácie je spojená so zníženou únavou 30 dní po prepustenípre pacientov s vysokou úrovňou základnej únavy. Výsledky tejto štúdie súv súlade s fyziologickým uvažovaním u pacientov s anémiou a predpokladaným účinkomtransfúzia na symptómy pri úprave anémie. Táto štúdia tiež pridáva empirickú podporusmerné odporúčania, aby bolo rozhodnutie o transfúzii pre hospitalizovaných pacientov ovplyvnenésymptómami pacienta, ako je únava. Budúca práca nadväzujúca na túto štúdiu by sa mala zamerať narozdielny účinok transfúzie na symptómy podľa veku pacienta, účinok transfúzie naúnava a aktivita pacienta (únavnosť), ako aj účinok transfúzie a opakovanétransfúzie na iné merania kvality života, aby sme lepšie pochopili dôsledkypre pacientov, ktorí dostávajú transfúziu červených krviniek počas hospitalizácie. Navyše, zatiaľ čotransfúzia zostáva primárnou liečbou anémie pre hospitalizovaných pacientov, budúca prácaby mali tiež preskúmať, či iné liečby anémie, ako je železo alebo stimulácia erytropoézylátky, majú akýkoľvek vplyv na únavu pacienta a/alebo kvalitu jeho života poprepustenie z nemocnice.
Doplnkový materiál
Zdroj financovania:
Dr. Prochaska je podporovaný Národným inštitútom srdca, pľúc a krvi (USA) K23 Career Development Award.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr. Meltzer je podporovaný cenou National Institute of Health (USA) za klinické a translačné vedy (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
Dodatok 1.
Funkčné hodnotenie terapie chronických chorôb (FACIT) Subškála anémia-únava
postava 1. Diagram spôsobilosti a registrácie pacienta
stôl 1
Vplyv transfúzie a Hb na zmeny v únave podľa základných kvintilov únavy.Lineárna regresia kontrolujúca vek, pohlavie, dĺžku pobytu, počet jednotiek transfúznych RBC, skóre Charlsonovho indexu komorbidityΔÚnava= koeficient pre interakčný účinok transfúzie × nadir Hb na závislú premennú zmenu únavy (FACITFU– FACITinp)
Vplyv transfúzie a Hb na zmeny v únave podľa základnej úrovne únavy
Δ Koeficient únavy{0}} pre interakčný účinok transfúzie × najnižšia hodnota Hb na závislú premennú zmenu únavy (FACIT – FACIT)
Toto je náš produkt proti únave! Pre viac informácií kliknite na obrázok!
REFERENCIE:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM a kol. Pokyny pre klinickú prax od AABB: Prahové hodnoty a skladovanie transfúzie červených krviniek. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F a kol. Prax transfúzie červených krviniek v elektívnej ortopedickej chirurgii: multicentrická kohortová štúdia. Transfúzia (Paríž) 2010; 50: 2117-2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S., Luchette FA a kol. Usmernenie pre klinickú prax: transfúzia červených krviniek pri traume a kritickej starostlivosti u dospelých. Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157. [PubMed: 19773646]
[7]. Praktické pokyny pre terapiu krvnými zložkami: Správa pracovnej skupiny Americkej spoločnosti anestéziológov o terapii krvnými zložkami. Anestéziológia 1996; 84: 732-747. [PubMed: 8659805]
[8]. Transfúzia krvi a krvných produktov: Indikácie a komplikácie - Americký rodinný lekár.
[9]. Yellenová SB, Cella DF, Webster K a kol. Meranie únavy a iných symptómov súvisiacich s anémiou pomocou systému merania funkčného hodnotenia terapie rakoviny (FACT). J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63-74. [PubMed: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P a kol. Účinky transfúzie červených krviniek na symptómy súvisiace s anémiou u pacientov s rakovinou. J Palliat Med 2009; 12: 60-63. [PubMed: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, a kol. Hodnotenie únavy po transfúzii krvi u pacientov v paliatívnej starostlivosti: Štúdia uskutočniteľnosti. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H a kol. Liberálna alebo reštriktívna transfúzia u vysokorizikových pacientov po operácii bedrového kĺbu. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Účinok transfúzií červených krviniek na výsledky hlásené pacientmi v ambulantnej onkologickej populácii. J Clin Oncol 2016; 34: 78-78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G a kol. Súvislosť medzi anémiou a únavou u hospitalizovaných pacientov: Záleží na miere anémie? J Hosp Med 2017; 12: 898-904. [PubMed: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, a kol. Účinky skúseností lekárov na náklady a výsledky akademickej všeobecnej medicíny: výsledky štúdie s hospitalistami. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, a kol. Požiadavky na transfúziu pri septickom šoku (TRISS) štúdia – porovnanie účinkov a bezpečnosti liberálnej transfúzie s reštriktívnou transfúziou červených krviniek u pacientov so septickým šokom na JIS: protokol pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu. Skúšky 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA a kol. Multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická skúška požiadaviek na transfúziu v kritickej starostlivosti. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [PubMed: 9971864]
[18]. Pfeiffer EA krátky prenosný dotazník duševného stavu na hodnotenie organického deficitu mozgu u starších pacientov. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433-441. [PubMed: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Úprava indexu klinickej komorbidity na použitie s administratívnymi databázami ICD-9-CM. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613-619. [PubMed: 1607900]
[20]. HCUP Clinical Classifications Software (CCS) pre ICD-9-CM. Projekt nákladov a využitia zdravotnej starostlivosti (HCUP). 2006–2009 Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP a kol. (eds.). Rossiho princípy transfúznej medicíny. 4 vydanie Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, a kol. Škála funkčného hodnotenia terapie rakoviny: vývoj a validácia všeobecného opatrenia. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570-579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, a kol. Únava u pacientov s rakovinou v porovnaní s únavou v bežnej populácii Spojených štátov. Rakovina 2002; 94: 528-538. [PubMed: 11900238]
[24]. SĽUBUJE ÚNAVU A FACIT-ÚNAVA.
