Prvá punkčná technika autológnej arteriovenóznej fistuly pri hemodialýze

Autologická arteriovenózna fistula je preferovaným vaskulárnym prístupom u pacientov s udržiavacou hemodialýzou (MHD). Má výhody krátkeho času na opravu, nízku mieru infekcie, dlhú životnosť a efektívny zásah komplikácií. Avšak v procese arteriovenóznej fistuly ošetrovateľskej praxe je potrebné venovať pozornosť. V prípade sestier Junior Hemodialysis je to tiež špecializovaný ošetrovateľský projekt, ktorý je potrebné študovať.

V arteriovenóznej fistule ošetrovateľstve je potrebné venovať väčšiu pozornosť novo postaveným arteriovenóznym fistulám. „Na začiatku je všetko ťažké.“ Novo postavené fistuly majú mnoho zložitých situácií v dôsledku vlastných vaskulárnych stavov pacienta, základných chorôb a osobných fyzických rozdielov. Napríklad starší pacienti majú zlú vaskulárnu elasticitu, veľkú vaskulárnu krehkosť a závažnú vaskulárnu tortuozitu; Obézni pacienti môžu mať hlboké krvné cievy a diabetickí pacienti sú v hyperkoagulovom stave. Charakteristiky novo postavených fistuly sú vysoký intravaskulárny tlak a vysoká vaskulárna krehkosť. Prvá punkcia je veľmi pravdepodobné, že spôsobí poškodenie krvných ciev fistuly, čo spôsobí komplikácie, ako je krvácanie z fistuly a hematóm. V závažných prípadoch môže dokonca spôsobiť oklúziu fistuly, ktorá ovplyvňuje životnosť fistuly.

Kliknite na Cistanche na ochorenie obličiek

Preto je na aktiváciu novovybudovanej arteriovenóznej fistuly potrebné vyhodnotiť aktivačné normy, usporiadať personál prepichnutia vaskulárnej prístupovej skupiny, formulovať primeraný plán vpitu a pokúsiť sa vylepšiť „jednorazovú mieru úspešnosti vpitu“ prvých pár vpichov novovytvorenej fistuly. Ako dôležitý indikátor kvality ošetrovateľstva Hemodialýzového centra, ošetrovateľské riadenie počas aktivačnej periódy novo postavenej fistuly vyžaduje, aby centrum spravovalo kvalitu vaskulárneho prístupu a položilo dobrý základ pre dlhodobý prístup k hemodialyzovaniu pacienta.

Zvládnite najlepší čas na prvú punkciu fistuly

Pre všeobecných pacientov s arteriovenóznymi fistulami, dva týždne po operácii formovania fistuly, ak nedôjde k krvácaniu, hematómom a hojeniu je dobré, pacient môže byť požiadaný, aby vykonával fistula cvičenia (A, butikový kurz|arteriovenózne fistula fistula Podporujte zrelosť fistuly.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5 mm. a

Zároveň je potrebné venovať pozornosť individuálnym rozdielom populácie hemodialýzy. U pacientov so zlými vaskulárnymi podmienkami v dôsledku starobe, kombinované s základnými chorobami atď., Môže byť primerane oneskorený prvý čas prepichnutia novo postavenej fistuly a cvičenia fistuly sa môžu posilniť na podporu zrelosti a dobrých výsledkov. Presný úsudok funkčnej zrelosti je prvým krokom na zabezpečenie hladkej aktivácie novovybudovanej fistuly a je tiež nevyhnutným spojením.

Psychologické poradenstvo pred prvou punkciou fistuly

Mnoho pacientov má novo postavené fistuly, ale odmietajú „otvoriť fistuly“ (punkcie) znova a znova. Väčšina z nich sa obáva zlyhania vpichu a panike bolesti vpichu. Niektorí pacienti dokonca zastávajú názor, že „Musím si vybrať deň, keď je jar teplá a kvety kvitnú/deň, keď mám dobrú náladu na otvorenie fistuly ...“, čo vedie k opakovaným oneskoreniam pri aktivácii novo postavených fistuly. V tomto prípade je stále potrebné poskytovať psychologickú starostlivosť pacientom a ich rodinám vopred, vzdelávať ich o relevantných znalostiach o aktivácii arteriovenóznych fistuly, čo najviac odstrániť odmietnutie a strach z prvej vpitu a umožniť pacientom akceptovať štandardy riadenia vaskulárneho prístupu v oblasti manažmentu kvality vaskulárneho prístupu.

Pretože pacienti s dialýzou nesú centrálne venózne katétre, je to základ pre odložené vpichy. Iba niektorí pacienti si musia zvoliť nový prístup fistuly z dôvodu neplánovaného odstránenia centrálnych venóznych katétrov. Je to z dôvodu zvýšeného rizika infekcie katétra s hemodialýzou dlhodobého hemodialýzy, náhodného odstránenia katétrov a zlej funkcie katétra.

Keďže však prepichnutie novej fistuly na hemodialýzu predstavuje určité riziko zlyhania vpichu, je potrebné vzdelávať pacientov a ich rodiny o príslušných záležitostiach aktivácie arteriovenóznej fistuly a podpísať „informovaný súhlas s aktiváciou arteriálovej fistuly pre hemodialýzu“ (oznámenie o ochrane rizika hemodialýzy: Fistula).

Hodnotenie a výber plavidiel fistuly pre prvú vpich

Pred prvým vpichom arteriovenóznej fistuly by sa mali vyhodnotiť fistula cievy (fyzikálne vyšetrenie dialyzačnej fistuly: Ako kvantifikovať metódu vyhodnotenia palpatácie?), Vrátane auskultácie vaskulárnych churmur a ulkóznej polohy fistula (klinická technológia v ultrache (klinická technológia v prípade potreby (klinická technológia (klinická technológia (klinická technológia je v prípade potreby (klinická aplikácia (klinická technológia v prípade potreby (klinická aplikácia (klinická technológia v prípade potreby (klinická aplikácia v prípade potreby (klinická aplikácia v oblasti klinického krvi (klinická aplikácia (klinická technológia je v prípade potreby (klinická aplikácia klinickej techniky (klinická technológia klinickej techniky (klinická technológia klinickej techniky (klinická technológia) Pri hemodialýze arteriovenóznej fistuly), vyhodnotenie hĺbky, pružnosť a hrúbka krvných ciev a minimalizácia možnosti komplikácií spôsobených prvou punkciou.

Čo by sa malo poznamenať v punkcii arteriovenóznej fistuly, je to, že tepna aj žila by sa mali prepichnúť centripetálnym spôsobom pomocou techniky punkcie mokrej ihly; Vzdialenosť medzi arteriálnymi a venóznymi bodmi vpichu by mala byť výhodne viac ako 8 cm; Vzdialenosť medzi bodom arteriálneho vpichu a anastomózou by mala byť viac ako 3 cm, najlepšie viac ako 5 cm; Artéria a žila by sa nemali prepichnúť v rovnakých krvných cievach, aby sa zabránilo jej ovplyvneniu dialyzačného účinku; Mohla by sa mala prijať metóda punkcie lana a punkcia s pevným bodom by sa nemala vykonávať. Interval medzi každými dvoma bodmi vpichu by mal byť najmenej 1 cm.

Preventívne opatrenia pri používaní turniket počas defektu

Počas prvej prepichnutia novo postavenej fistuly počas aktivačného obdobia, ak nie je umiestnenie krvných ciev nejasné, sa môže na pomoc pri umiestnení použiť turniket. Pozornosť by sa mala venovať tesnosti turniketu (malá položka|kompresný pás na punkciu fistuly), aby sa predišlo zbytočným komplikáciám, ako sú striekanie, prasknutá hematóma a zlyhanie vpichu počas vpichu.

Na aktiváciu zložitej arteriovenóznej fistuly sa v prípade potreby môže použiť ultrazvukový vpich polohy. Ihla by sa mala vložiť pomaly a jemne počas vpichu, aby sa rozptýlila pozornosť pacienta a vyhla sa vaskulárnym kŕčom spôsobeným nervozitou. Ak sú krvné cievy relatívne jasné, malo by sa vyhnúť použitiu turniketov a na tlačenie krvných ciev bolo možné použiť prsty, aby sa objasnili krvné cievy. U starších pacientov s voľnou kožou je potrebné krvné cievy pred vložením ihly fixovať.

Metódy a starostlivosť o punkciu fistuly

Pred dialýzou: Koža oblasti punkcie fistuly pacienta by mala byť udržiavaná čistá a neporušená. Prevádzkovateľ by mal nosiť masku, klobúk a sterilné rukavice, aktívne dezinfikovať svoje ruky a v mieste vpichu položiť sterilnú liečbu, aby sa zabránilo infekcii katétra, ktorá ovplyvňuje použitie fistuly. Uveďte pacientov, aby posilnili svoju vlastnú starostlivosť. Ak sa v mieste vpichu nájdu zápalové zmeny alebo sčervenanie a tvrdé uzly, mali by sa aktívne liečiť a miesto vpichu by sa malo meniť súčasne.

Počas dialýzy: Prvá punkcia sa všeobecne vykonáva skúsená zdravotná sestra a raz sa usiluje o úspech. Uhol vpichu je vo všeobecnosti najlepší, keď je uhol kože menší ako 30 stupňov. Ihla vstúpi do krvných ciev po asi 1 cm subkutánne a potom sa po vstupe do krvnej cievy vloží trochu viac ihly. U pacientov, ktorí sa podrobia vpichnutiu prvýkrát, je potrebné ich informovať a vzdelávať ich o rizikách, obmedziť pacientov a posilňovať fixáciu punkčnej ihly v prípade potreby (a, „3M páska U Metóda fixácie v tvare U“ na zníženie rizika neplánovaného odstránenia ihly v Arteriovenóznej punkcii fistuly: Ochrana ochrany predbežného obmedzenia) (B. Arteriovenózne odstránenie fistuly), aby sa zabránilo výskytu nežiaducich udalostí dislokácie prepichnutej ihly.

Po dialýze: Po odstránení dialýzy je potrebné použiť tlak prstov po dobu 15 až 20 minút. Vyhnite sa použitiu elastických obväzov na zastavenie krvácania priamo pre prvých pár vpichov a odstraňovania ihly. Ovládajte tlak, aby ste zabránili prasknutiu krvných ciev. Venujte pozornosť hladkému toku krvi, aby ste zastavili rýchlejšie krvácanie (a, kompresná hemostáza na odstránenie ihly fistuly, venujte pozornosť detailom procesu!) (B, bezpečnostná starostlivosť fistuly, presné použitie odstraňovania ihly a metód lisovania). Po dialýze sú pacienti všeobecne potrební na posilnenie starostlivosti o krvné cievy fistuly a body prepichnutia, aby sa predišlo kontaktu s vodou, hmotnosťou, chladom atď., Ktoré môžu ovplyvniť krvné cievy fistuly.

Koľko ihiel by sa malo použiť na fistula artériu a punkciu žily pre prvú vpich

Všeobecne sa verí, že keď je arteriovenózna fistula prepichnutá prvýkrát, ak je v pacientovi nadmerný katéter, na otvorenie fistuly sa môže vykonať jediná ihla vpichnutia a na návrat krvi sa môže použiť fistula krvná krv. To môže do istej miery chrániť žilu fistuly a zabrániť zlyhaniu prvej punkcie žily alebo vplyvu prietoku krvi, čo spôsobuje prasknutie žily. (A. Ako ovládať zručnosti arteriovenóznej fistuly punkcie rýchlejšie a lepšie?) (b. Punkčné zručnosti arteriovenóznej fistuly a domácej starostlivosti o fistulu pre pacientov) (c. Klinická aplikácia ultrazvukovej technológie v hemodialýze arteriovenóznej fistuly)

Ak je však prístup fistuly úplne vyhodnotený a oba konce tepny a žily spĺňajú aktivačné podmienky, prvá punkcia sa môže vykonať s dvoma ihlami, tj arteriovenóznou punkciou. To môže skrátiť aktivačné obdobie novo postavenej fistuly, pomôcť pacientom rýchlejšie a lepšie využiť fistulu, čo najskôr odstrániť katéter a znížiť komplikácie a riziká katétra.

Preto u pacientov, ktorí podstupujú arteriovenú fistulu prvýkrát, sú úplné hodnotenie pred punkciou fistuly a zvládnutia vpichnutia a techniky potrebné podmienky na úspešnú prvú punkciu arteriovenóznej fistuly u pacientov s hemodialýzou; Posilnenie zdravotnej výchovy pacientov a aktívna a účinná starostlivosť môže významne znížiť výskyt komplikácií fistuly, predĺžiť životnosť fistuly a zlepšiť kvalitu života pacientov.

 

Ako lieči Cistanche ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorenia obličiek. Je odvodený od sušených stoniekPúšť cistanche, rastlina pôvodná z púšte Číny a Mongolska. Hlavné aktívne komponenty cistanche súfenyletanoidové glykozidy, echinakozidaakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky nazdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, známe tiež ako ochorenie obličiek, sa vzťahuje na stav, v ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok nahromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym príznakom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť liečiť ochorenie obličiek ASE prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, zistilo sa, že Cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť výrobu moču a pomôcť eliminovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť bremeno obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporovaním diurézy môže Cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, čo je spoločná komplikácia ochorenia obličiek.

Okrem toho sa ukázalo, že Cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres spôsobený nerovnovážou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou tela hrá kľúčovú úlohu pri progresii ochorenia obličiek. IE pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nájdené v cistanche boli obzvlášť účinné pri vychytávaní voľných radikálov a pri inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že Cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vývoja a progresie ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu záväzných dráh zápalu, čím sa zmierňuje zápal v obličkách.

Okrem toho sa ukázalo, že Cistanche má imunomodulačné účinky. Pri obličkách môže byť imunitný systém deregulovaný, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú reakciu moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a zabrániť ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že Cistanche zlepšuje funkciu obličiek podporou regenerácie obličkových skúmaviek bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú rozhodujúcu úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri obličkách môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodenej funkcii obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšovať celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že Cistache má priaznivé účinky na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri obličkách, pretože stav často ovplyvňuje viac orgánov a systémov. Ukázalo sa, že CHE má ochranné účinky na pečeň, srdce a krvné cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporovaním zdravia týchto orgánov pomáha Cistanche zlepšovať celkovú funkciu obličiek a zabrániť ďalším komplikáciám.

Záverom možno povedať, že Cistchane je tradičná čínska bylinná medicína používaná po celé storočia na liečbu ochorenia obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneratívne účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chrániť obličky pred ďalším poškodením. , Cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorenia obličiek.