Vplyv diaľkového monitorovania na štandardizované klinické výsledky peritoneálnej dialýzy na oddelení nefrológie

S rastúcim dopytom a ekonomickou záťažou renálnej substitučnej terapie na celom svete. Aktualizované údaje z „ISN Global Kidney Health Atlas“ (ISN-GKHA) ukazujú, že celosvetová stredná miera výskytu zlyhania obličiek je 146/milión ľudí a stredná miera prevalencie je 823/milión ľudí. Náklady na peritoneálnu dialýzu a hemodialýzu sú zároveň 18 959 USD/rok a 19 380 USD/rok [1].

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

V porovnaní s hemodialýzou má peritoneálna dialýza jedinečné výhody, ako je domáca liečba, jednoduchá obsluha, nižšie náklady, ochrana zvyškovej funkcie obličiek a lepšia kvalita života a skoré prežívanie pacientov. Celosvetovo predstavuje peritoneálna dialýza 9 % všetkých terapií náhrady obličiek a 11 % všetkých dialyzačných ošetrení. Celosvetová stredná prevalencia peritoneálnej dialýzy je 38,1/1 milión ľudí s regionálnou variáciou viac ako 5000-krát. Polovica všetkých pacientov na peritoneálnej dialýze pochádza z Číny, Spojených štátov amerických, Mexika a Thajska [2].

Údaje vydané americkým Renal Registration System (USRDs) v roku 2022 ukazujú, že medzi pacientmi s terminálnym štádiom ochorenia obličiek dosiahol podiel peritoneálnej dialýzy 12,7 %, čo je nárast o 1,2 % od roku 2019 (11,5 %). Údaje z China National Renal Data System (CNRDS) na konci roka 2022 ukazujú, že celkový počet dialyzovaných pacientov v pevninskej Číne prekročil 1 milión vrátane 140 544 pacientov podstupujúcich peritoneálnu dialýzu [3-4].

01 Pokrok vo výskume štandardizovaných klinických výsledkov peritoneálnej dialýzy

Na základe globálneho epidemiologického stavu peritoneálnej dialýzy sú štandardizované klinické výsledky peritoneálnej dialýzy rozdelené do štyroch kategórií: klinické výsledky, výsledky hlásené pacientom, náhradné výsledky a iné výsledky, z ktorých hlavnými výsledkami sú klinické výsledky a výsledky hlásené pacientmi. Medzi výhody klinického výsledku peritoneálnej dialýzy patrí lepšie zachovanie reziduálnej funkcie obličiek, lepšia spokojnosť pacienta, lepšia kvalita života, lepšie výsledky transplantácie obličky (príjemcovia transplantátu), oneskorená potreba cievneho prístupu (najmä u malých detí), posilnená liečba anémie a zníženie riziko krvou prenosných a respiračných vírusových infekcií (vrátane nového SARS-CoV-2) [5].

Iniciatíva Standardized Outcomes in Nefrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) z roku 2019 určuje hierarchiu výsledkov peritoneálnej dialýzy a prioritu podávania správ na základe úrovne ich dôležitosti pre zainteresované strany: základná vrstva je najdôležitejším základným výsledkom a mala by byť zahrnutá do všetky štúdie hlásené; stredné a vonkajšie vrstvy sú dôležité pre niektoré alebo niektoré skupiny a uvádzajú sa v niektorých štúdiách. Medzi hlavné výsledky patria infekcie súvisiace s peritoneálnou dialýzou, kardiovaskulárne ochorenia, úmrtnosť, technické zlyhanie a účasť na živote [6-9].

Nedávno britský učenec publikoval recenziu s názvom „Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis“ v CJASN, poprednom medzinárodnom nefrologickom časopise, zhŕňajúcu implementáciu „personal-centred“ vysokokvalitnej praxe predpisovania peritoneálnej dialýzy na základe najnovších odporúčaní ISPD. Metódy dialyzačnej liečby vrátane vzdialeného monitorovania pacienta (RPM) [9].

02 Automatizovaná peritoneálna dialýza RPM (APD-RPM)

RPM sa vzťahuje na používanie rôznych komunikačných prostriedkov, ako sú telefóny, mobilné telefóny a internet, na prenos osobných informácií pacientov na diaľku do príslušných monitorovacích centier. Po analýze zdravotníckym personálom sú pacienti alebo príbuzný personál včas informovaní a sú im poskytnuté zodpovedajúce lekárske služby. Aplikácia vzdialeného monitorovania v manažmente chronických chorôb sa v posledných rokoch používa [10-12].

Nová generácia strojov APD do určitej miery realizovala funkcie RPM: RPM zvyčajne pozostáva z cloudových serverov, strojov APD a lekárskych terminálov na uľahčenie interakcie medzi lekárom a pacientom, získavanie a integráciu kompletnejších informácií. Systém RPM môže tiež pridať aplikačný softvér na strane pacienta a ďalšie periférne zariadenia, ktoré môžu automaticky nahrávať zdravotné informácie, ako sú tlakomery, váhy atď. Zároveň má funkcie ako správa informácií, úprava receptov, údaje prenos, automatickú analýzu a online monitorovanie [13].

Implementácia telemonitoringu zahŕňa zber a prenos údajov, ako aj telefonickú alebo video podporu, hoci väčšina dôkazov sa týka predovšetkým telemonitorovania súvisiaceho s dialýzou. Diaľkové monitorovanie pacienta založené na údajoch zahŕňa najmä biometrické údaje (krvný tlak, pulz, hmotnosť) a údaje súvisiace s liečbou (typ dialyzátu, trvanie liečby, počet zmien tekutiny pri peritoneálnej dialýze, kumulatívny ultrafiltračný objem, alarmy strojov), ktoré sú uložené na vzdialenom serveri. Niektoré údaje zhromažďujú automaticky prístroje APD, zatiaľ čo niektoré sa spoliehajú na to, že ich zadávajú pacienti alebo opatrovatelia pomocou špecializovaných zariadení alebo mobilných aplikácií. Údaje potom skontrolujú zdravotnícki pracovníci, čo môže spustiť akcie, ako je zmena dialyzačných predpisov na diaľku alebo priama podpora pacientov na peritoneálnej dialýze cez telefón alebo osobne [14]. Pri manažmente peritoneálnej dialýzy je manažment komplikácií obzvlášť dôležitý (obrázok 3). Smart APD-RPM má zjavné výhody v nasledujúcich aspektoch [15]:

Objemové preťaženie: Diaľková inteligentná liečba APD dokáže posúdiť stav objemu pacienta (krvný tlak, hmotnosť, edém) v reálnom čase, usmerniť pacientovu diétu, dialyzačný plán, liečbu liekmi atď., okamžite upraviť objemovú záťaž a znížiť výskyt kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych príhod.

Peritoneitída a infekcie súvisiace s katétrom: Prostredníctvom filtrátu z peritoneálnej dialýzy, katétra na peritoneálnu dialýzu a výstupných obrazov sa obrázky prenášajú späť do lekárskeho terminálu, ktorý môže rýchlo vyhodnotiť situáciu a liečebný účinok peritonitídy a infekcií katétra súvisiacej s peritoneálnou dialýzou; pre prípady podozrenia na infekciu denne Sledujte, nájdite príčinu a liečte ju čo najskôr po diagnostikovaní.

Dysfunkcia katétra: Keď sa objem extrakcie zníži, čas extrakcie sa predĺži alebo dôjde k obštrukcii extrakcie, vzdialený inteligentný prístroj APD zobrazí na lekárskom termináli červený alarm, najmä počas niekoľkých po sebe nasledujúcich dní. Zdravotnícky personál by mal včas analyzovať všetky údaje a obrázky. , kontaktujte pacienta, aby ste sa informovali o stave, a ak je to potrebné, použite zobrazovacie vyšetrenia na kontrolu posunutia konca katétra, upchatia katétra alebo inej dysfunkcie, včasnej detekcie a včasnej liečby.

Smernice ISPD z roku 2020 poukazujú na smerovanie klinickej praxe, t. j. RPM je dôležitým opatrením pre manažment predpisovania peritoneálnej dialýzy v uzavretej slučke, čo je užitočné pre prax a dosiahnutie vysokej kvality peritoneálnej dialýzy [16].

03 Vplyv RPM na klinické výsledky peritoneálnej dialýzy

Pokiaľ ide o klinické výsledky pacientov s APD-RPM, existujú relevantné správy v mnohých štúdiách z rôznych krajín.

1. Miera úmrtnosti a technické prežitie

Niekoľko štúdií ukázalo, že miera prežitia pacientov na peritoneálnej dialýze nie je nižšia ako u hemodialýzových pacientov [17]. Štúdie ukázali, že liečba APD, najmä liečba APD s funkciou RPM, má výhodu v prežití. V roku 2023 bola publikovaná španielska multicentrická retrospektívna observačná kohortová štúdia v American Society of Nephrology Kidney Week, ktorá zahŕňala 232 pacientov zo 16 nemocníc a použila zhodu skóre sklonu na zníženie posunov základnej línie na zlepšenie APD-RPM a APD- Nebola žiadna porovnateľnosť medzi pacientov liečených RPM. Výsledky ukázali, že pred PAM bola APD-RPM spojená s nižšou mortalitou a vyšším technickým prežitím v porovnaní s APD-no RPM; po PSM bola APD-RSM stále spojená s vyšším technickým prežívaním [18]. 1 štúdia vykonala metaanalýzu a systematický prehľad o výsledkoch diaľkového manažmentu pacientov na peritoneálnej dialýze (RPM-PD) počas epidémie COVID{13}}. Štúdia prehľadala databázy PubMed, Embase a Cochrane a celkovo bolo zahrnutých 22 štúdií. Kvantitatívna analýza štúdie ukázala, že v porovnaní s tradičnou peritoneálnou dialýzou mali pacienti s RPM-PD nižšiu mieru technických porúch (log RR=-0,32; 95 % CI, -0,59 až {{21} },04) a nižšie miery hospitalizácií (štandardizovaný priemerný rozdiel =-0,84; 95 % CI, -1.24--0,45) a nižšiu mieru úmrtnosti (log RR{{29} }.26; 95 % CI, -0.44--0.08). Tento výsledok potvrdzuje, že RPM-PD je lepšia ako tradičný manažment v rôznych výsledkoch a môže zlepšiť odolnosť voči riziku počas prerušenia lekárskej služby [19].

Na konferencii ASN2021 mexická randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňala 417 pacientov s RPM-APD a 398 pacientov s APD. Výsledky ukázali, že prostredníctvom konkurenčnej analýzy rizika môže liečba APD pomocou RPM znížiť riziko smrti zo všetkých príčin (APD vs. APD-RPM: sHR 1,79, 95 % Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskulárne riziko úmrtia (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), pričom sa predlžuje čas do prvý AE. [20].

2. Miera hospitalizácie a dĺžka hospitalizácie

Multicentrická retrospektívna kohortová štúdia v Kolumbii zahŕňala 360 pacientov užívajúcich APD, rozdelených na 65 pacientov v kohorte APD-RPM a 295 pacientov v kohorte APD bez RPM. Pacienti boli sledovaní 1 rok po liečbe APD a zaznamenávala sa miera hospitalizácie a dĺžka pobytu. Potom, čo sa pacienti zhodovali so skóre sklonu 1: 1 (63 pacientov v každej kohorte), sa vyhodnotila miera hospitalizácie a dĺžka pobytu v týchto dvoch skupinách. Výsledky ukázali, že ročná miera hospitalizácie pacientov v skupine APD-RPM sa znížila o 39 % a počet dní hospitalizácie sa znížil takmer o 1 týždeň [21].

3. Optimalizácia liečebných plánov a zlepšenie výsledkov pacientov

Multicentrická retrospektívna observačná kohortová štúdia v Kolumbii zahŕňala 49 pacientov s terminálnym ochorením obličiek na 46 klinikách od októbra 2016 do mája 2017. Porovnajte APD s RPM a APD bez RPM (platforma RPM je Sharesource) na analýzu vplyvu expozície RPM a klinického liečebné účinky. Výsledky ukázali, že v porovnaní s APD bez RPM mala skupina APD s RPM viac úprav predpisu, viac preventívnych konzultácií a nižší diastolický krvný tlak [22].

4. Intervencia pri problémoch s katétrom

Kazuistika zo Švajčiarska uviedla, že 23-ročný pacient s terminálnym štádiom ochorenia obličiek mal abnormálnu drenáž počas liečby APD-RPM (čas vstrekovania dialyzátu bol normálny, čas drenáže sa výrazne predĺžil a drenážny objem bol významne znížený). Po tom, čo zdravotníci zistili problém, usúdili, že katéter môže byť posunutý, a okamžite kontaktovali pacienta na ďalšie vyšetrenie. Potvrdilo sa, že katéter bol posunutý a konzervatívna liečba bola neúčinná. Problém posunu katétra bol nakoniec vyriešený pomocou laparoskopie. Pacient bol sledovaný 6 mesiacov a fenomén sa už neobjavil [23].

5. Skóre kvality života

Výsledky talianskej retrospektívnej kohortovej štúdie v roku 2020 ukázali, že v porovnaní s liečbou APD bez RPM môže liečba APD-RPM významne zlepšiť skóre kvality života pacienta počas liečby (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87,50, P=0,018) [ dvadsaťštyri].

04 Zhrnutie a výhľad

Ideálna platforma vzdialeného monitorovania peritoneálnej dialýzy by mala zohľadňovať praktickosť a jednoduchosť použitia. Mal by pozostávať z funkcie videohovoru, vitálnych funkcií a funkcie monitorovania parametrov liečby peritoneálnou dialýzou, systému správy a analýzy údajov atď. Môže poskytovať pravidelné zdravotné vzdelávanie, diaľkové vedenie a štandardizované operácie a pomáha znižovať výskyt súvisiace komplikácie, ako je peritonitída a objemové preťaženie, a znižuje frekvenciu readmisie, aby sa zlepšila prognóza.

Dialyzačná liečba „zameraná na človeka“ presahuje rámec jednoduchého dialyzačného predpisu, ale ide o personalizovaný, spolupracujúci a posilňujúci model liečby a starostlivosti o pacientov s ochorením obličiek. Zavedením RPM a vyhodnotením klinických výsledkov hlásených pacientmi môžeme zabezpečiť, aby sa ťažisko starostlivosti o peritoneálnu dialýzu presunulo z liečby choroby na liečbu ľudí s touto chorobou.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozidaakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa vzťahuje na stav, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok nahromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.