Stredomorská strava chráni funkciu obličiek u starších dospelých: perspektívna kohortová štúdia

Abstrakt: Východiská: Chronické ochorenie obličiek so sebou prináša vysokú chorobnú záťaž, ktorá sa v dôsledku starnutia populácie postupne zvyšuje. Dôkazy o vplyve stredomorskej stravy na funkciu obličiek sú však obmedzené, najmä medzi staršími dospelými v stredomorských krajinách. Metódy: Prospektívna kohortová štúdia s 975 dospelými žijúcimi v komunite vo veku 60 alebo vyšším, ktorí boli prijatí počas 2008–2010 v Španielsku a nasledovali do 2015. Na začiatku bola spotreba potravy získaná pomocou overenej anamnézy stravovania. Použili sa dva stredomorské stravovacie vzorce: (i) a priori definovaný vzor, ​​skríning dodržiavania stredomorskej stravy (skóre MEDAS: nízka adherencia: 0–5 bodov; stredná: 6–8 bodov; vysoká: 9–14 body); (ii) A posteriori stredomorský stravovací vzorec založený na 36 skupinách potravín, ktorý bol vytvorený pomocou faktorovej analýzy. Pokles funkcie obličiek sa vypočítal ako odhadovaný pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) väčší alebo rovný 1 ml/min/1,73 m2 za rok sledovania. Výsledky: Celkovo sa vyskytli 104 prípady poklesu funkcie obličiek. V porovnaní s účastníkmi s nízkou adherenciou k MEDAS boli pomery pravdepodobnosti upravené o viacero premenných (interval spoľahlivosti 95 %) pre riziko poklesu funkcie obličiek 0,63 (0,38–1).{51}} 3) pre strednú adherenciu a 0.52 (0.29–0.95) pre vysokú adherenciu (p-trend: 0.015). Pomery pravdepodobnosti upravené o viacero premenných (95-percentný interval spoľahlivosti) pre riziko poklesu funkcie obličiek podľa zvyšujúcich sa kvartilov dodržiavania aposteriórneho stravovacieho modelu podobného Stredomoriu boli 1.00, 0,67 (0,38–1,20), 0,65 ( 0,35–1,19) a 0,47 (0,23–0,96) (p-trend: 0,042). Záver: Vyššie dodržiavanie stredomorskej stravy bolo spojené s nižším rizikom poklesu funkcie obličiek u starších dospelých, čo naznačuje výhody tohto stravovacieho modelu v krajinách Stredomoria pre zdravie. Kľúčové slová: stredomorská strava; a posteriori vzory; zníženie funkcie obličiek; starší dospelí.

Kliknite na Cistanche tubulosa Tablety na ochorenie obličiek

1. Úvod

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je hlavným problémom verejného zdravia na celom svete. CKD súvisí so zvýšením celkovej a kardiovaskulárnej úmrtnosti a poškodenie funkcie obličiek predstavuje značnú ekonomickú a sociálnu záťaž pre všeobecnú populáciu. V Španielsku postihuje CKD jedného zo siedmich dospelých s prevalenciou podobnou prevalencii v Spojených štátoch [1]. Navyše, kvalita života súvisiaca so zdravím sa znižuje od skorých štádií CKD a postupne sa zhoršuje v štádiách tohto ochorenia [2,3].

Bolo navrhnutých niekoľko diétnych stratégií na spomalenie poškodenia funkcie obličiek súvisiacej s vekom [2]. Dve metaanalýzy kohortových štúdií ukázali, že zdravé stravovacie návyky boli spojené so zníženým výskytom CKD v primárnej prevencii a s nižším rizikom mortality u pacientov, ktorí už CKD majú [3,4]. V čiastkovej analýze zdravotnej štúdie zdravotných sestier vykonanej s 3 071 americkými ženami (priemerný vek 67 rokov) sa však ukázalo, že dodržiavanie obozretného stravovacieho režimu (s vysokým príjmom ovocia, zeleniny, strukovín, rýb, hydiny a celých obilnín ) nesúvisel s poklesom funkcie obličiek [5].

Nie je isté, či dobre známy zdravý stravovací režim, ako je stredomorská strava, je alebo nie je prospešný na prevenciu poklesu funkcie obličiek súvisiaceho so starnutím. V Uppsalskej longitudinálnej štúdii dospelých mužov (ULSAM), populačnej kohorte švédskych mužov vo veku nad alebo rovných 50 rokov, bolo dodržiavanie stredomorskej stravy spojené so zníženým výskytom CKD a nižšou úmrtnosťou medzi ľuďmi s CKD. 6]. Podobne aj niektoré prospektívne kohortové štúdie v USA preukázali prospešnú súvislosť medzi dodržiavaním stredomorskej stravy a rizikom CKD u voľne žijúcich populácií [7,8]. Naopak, v subkohortovej analýze štúdie PREDIMED (španielski muži žijúci v komunite vo veku 55 – 80 rokov a ženy vo veku 60 – 80 rokov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom) po 1 roku sledovania tí účastníci, ktorí nasledovali Stredomorská strava nemala priaznivý vplyv na pokles funkcie obličiek v porovnaní s účastníkmi, ktorí dostali radu o nízkotučnej diéte [9].

Vzhľadom na obmedzené a nekonzistentné dôkazy o vzťahu medzi stredomorskou stravou a poklesom funkcie obličiek, najmä medzi staršími dospelými, sme skúmali perspektívnu súvislosť medzi dvoma stredomorskými stravovacími schémami a rizikom poklesu funkcie obličiek u starších mužov a žien zo Španielska. Na posúdenie robustnosti asociácie sme použili dobre zavedený „a priori“ stredomorský stravovací vzorec, ako aj a posteriori stredomorský stravovací vzorec identifikovaný prostredníctvom faktorovej analýzy.

2. Metódy

2.1. Dizajn štúdie a účastníci

Údaje boli získané od kohorty Seniors-ENRICA, ktorá zahŕňala 2519 španielskych účastníkov žijúcich v komunite vo veku 60 rokov a starších. Kohorta pochádza zo štúdie ENRICA, reprezentatívnej kohorty neinštitucionalizovanej dospelej populácie založenej v rokoch 2008–2010 [10]. Základné informácie sa zbierali v troch fázach: po prvé, telefonický rozhovor s cieľom získať informácie o zdravotnom stave, životnom štýle a chorobnosti; po druhé, domáca návšteva na odber vzoriek krvi a moču; a po tretie, druhá návšteva doma s cieľom vykonať fyzické vyšetrenie a zaznamenať zvyčajnú stravu. Po 6,5 roku sledovania sa stratilo 616 účastníkov, 82 zomrelo a do roku 2015 sme sledovali 1 821 účastníkov, pričom sme použili rovnaké postupy, nový telefonický rozhovor a návštevu domova.

Z týchto 1821 účastníkov boli merania sérového kreatinínu (SCr) na začiatku a na konci sledovania dostupné u 1468 účastníkov. Z nich bolo 493 vylúčených z dôvodu chýbajúcich hodnôt v potenciálnych mätúcich hodnotách. Analýzy sa teda uskutočnili s 975 účastníkmi. Účastníci poskytli písomný informovaný súhlas a štúdia bola schválená Etickým výborom klinického výskumu Univerzitnej nemocnice La Paz v Madride.

2.2. Študijné premenné

2.2.1. Diéta

Na začiatku sa informácie o strave zbierali prostredníctvom overenej počítačovej osobnej stravovacej anamnézy (HD-ENRICA) [11], vyvinutej na základe údajov použitých v kohortovej štúdii EPIC-Španielsko (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition). Účastníci sa pýtali na jedlo skonzumované v typickom týždni predstavujúcom predchádzajúci rok. Zhromaždené informácie zahŕňali všetky potraviny skonzumované aspoň raz za 15 dní. HD-ENRICA vám umožňuje zaznamenať informácie o 860 potravinách pomocou 12 {{20}} sád fotografií, ktoré vám pomôžu odhadnúť veľkosť porcií. Stravu zbierali vyškolení a certifikovaní anketári. Energetický príjem bol odhadnutý pomocou štandardných tabuliek zloženia potravín zo Španielska [12,13]. Dodržiavanie stredomorskej stravy bolo hodnotené pomocou indexu Stredomorskej diéty Adherence Screener (MEDAS) [14], ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie dodržiavania stredomorskej stravy v štúdii PREDIMED [15]. Toto skóre zahŕňa 1 položku o používaní olivového oleja na varenie, čo je charakteristické pre tradičnú stredomorskú stravu v Španielsku (Používate olivový olej ako hlavný zdroj tuku na varenie?); 11 položiek týkajúcich sa frekvencie príjmu niektorých skupín potravín (napr. Koľkokrát týždenne konzumujete orechy? Koľko sladených nápojov denne vypijete?). Z týchto 11 skupín potravín 7 skórovalo pozitívne (príjem olivového oleja, zeleniny, ovocia, vína, strukovín, rýb a orechov) a 4 negatívne (príjem červeného mäsa, masla, sladených nápojov a komerčného pečiva); a 2 ďalšie položky týkajúce sa stravovacích návykov: Jete radšej kuracie, morčacie alebo králičie mäso namiesto hovädzieho, bravčového, hamburgerov alebo párkov? Koľkokrát týždenne konzumujete varenú zeleninu, cestoviny, ryžu alebo iné jedlá s omáčkou z paradajok, cesnaku, cibule alebo póru restovaného na olivovom oleji? Každá otázka bola hodnotená 0 ​​alebo 1 a skóre MEDAS sa pohybuje od 0 do 14.

Na identifikáciu a posteriori stravovacích návykov boli 860 potraviny kategorizované do 36 rôznych skupín podľa podobností v ich nutričnom profile. Ďalej sme na tieto skupiny potravín aplikovali faktorovú analýzu (analýzu hlavných komponentov), ​​aby sme vytvorili rôzne nezávislé stravovacie vzorce (faktory) zložené z potravín s vysokým stupňom korelácie [14]. Faktory boli rotované ortogonálnou transformáciou (Varimax rotácia), aby sa uľahčila ich interpretácia, a tieto faktory sme ponechali s vlastnou hodnotou väčšou alebo rovnou 1,5 na skríningovom teste [16]. Boli identifikované dva stravovacie vzorce a pre každú skupinu potravín sa získali faktory zaťaženia, aby sa identifikovali tie, ktoré užšie korelovali s každým stravovacím vzorcom. Prvý vzorec, bohatý na rafinovaný chlieb, celé mliečne výrobky, červené a spracované mäso a nízky obsah celých zŕn, ovocia, nízkotučných mliečnych výrobkov a zeleniny, bol nazvaný a posteriori západným stravovacím vzorcom.

Druhý vzor, ​​bohatý na olivový olej, zeleninu, zemiaky, strukoviny, modré ryby, cestoviny a biele mäso, sa nazýval a posteriori stredomorský stravovací vzorec. Faktory zaťaženia pre každý vzor v tejto kohorte boli publikované inde [15]. Nakoniec pre oba modely dostal každý účastník skóre, ktoré sa vypočítalo ako súčet spotreby každej skupiny potravín vážený zodpovedajúcim faktorom zaťaženia. Vyššie skóre indikovalo väčšie dodržiavanie príslušného stravovacieho režimu.

2.2.2. Kreatinín v sére a odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Na začiatku a na konci sledovania sa počas domácich návštev získala 12-h krv nalačno a vzorka moču. Laboratórne stanovenia boli vykonávané centrálne v Centre biologickej diagnostiky Nemocnice Klinika (Barcelona) štandardnými postupmi a príslušnými kontrolami kvality [10]. SCR bola určená Jaffého kinetickou reakciou s alkalickým pikrátom. eGFR na začiatku a v roku 2015 sa vypočítal pomocou rovnice spolupráce pri chronických ochoreniach obličiek (CKD-EPI) [17]. Pokles funkcie obličiek sa zvažoval, keď pokles eGFR počas sledovania bol väčší ako 1 ml/min/1,73 m2 za rok.

2.2.3. Iné premenné

Na začiatku štúdie uviedli účastníci štúdie údaje o sociodemografických premenných a premenných životného štýlu vrátane pohlavia, veku, úrovne vzdelania (základné, stredné a univerzitné), stavu fajčenia (nikdy, bývalý alebo súčasný fajčiar) a konzumácie alkoholu (zvyčajná, príležitostná). , nepijúci alebo bývalý pijan). Fyzická aktivita vo voľnom čase a fyzická aktivita v domácnosti boli získané na začiatku pomocou dotazníka vyvinutého skupinou EPIC a boli vyjadrené v metabolických ekvivalentoch (MET)-h/týždeň [18]. Získali sa aj základné informácie o čase strávenom sledovaním televízie (v h/týždeň) a nočnom čase spánku (v h/deň). Účastníci štúdie tiež hlásili nasledujúce ochorenia diagnostikované lekárom: kardiovaskulárne ochorenia (vrátane ischemickej choroby srdca, mŕtvice a srdcového zlyhania), chronická bronchitída alebo astma, rakovina a intermuskulárne ochorenie (osteoartritída a artritída). Hmotnosť, výška a obvod pása boli merané za štandardizovaných podmienok; index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočítal ako hmotnosť v kg delená výškou vm na druhú. Glukóza v krvi bola meraná glukózooxidázovou metódou po 12-hodinovom hladovaní. Krvný tlak bol meraný za štandardizovaných podmienok pomocou overených automatických tlakomerov. Sérový lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL-c) a triglyceridémia boli merané priamou metódou s použitím eliminačnej/katalázy a metódy glycerolfosfátoxidázy. Kardiovaskulárne rizikové faktory boli zahrnuté do modelov ako dichotomické premenné podľa kategórií použitých na definovanie metabolického syndrómu [19] ako nasledovné: vysoká hladina glukózy: glukóza nalačno Väčšia alebo rovná l00 mg/dl; vysoký krvný tlak: systolický krvný tlak väčší alebo rovný 130 mmHg a/alebo diastolický krvný tlak väčší alebo rovný 85 mmHg; abdominálna obezita: obvod pása väčší alebo rovný 102 cm u mužov a väčší alebo rovný 88 cm u žien, nízky HDL-c: HDL-c < 40="" mg/dl="" u="" mužov="" alebo="">< 50="" mg/dl="" u="" žien;="" vysoké="" triglyceridy:="" sérové="" ​​triglyceridy="" väčšie="" alebo="" rovné="" 150="" mg/dl.="" svalová="" hmota="" bola="" meraná="" v="" roku="" 2015="" pomocou="" bioelektrickej="" impedancie="" (tanita="" sc240-ma;="" tanita="" corporation;="" tokio;="">

2.3. Štatistická analýza

Súvislosť medzi dodržiavaním skóre MEDAS a rizikom poklesu funkcie obličiek bola zhrnutá pomocou pomerov pravdepodobnosti (OR) a ich 95-percentného intervalu spoľahlivosti získaného z logistickej regresie. Účastníci boli rozdelení do troch kategórií podľa ich dodržiavania skóre MEDAS ako nízke (0–5 bodov), stredné (6–8 bodov), vysoké (9–14 bodov) a prvá kategória (najnižšie dodržiavanie ) bol použitý ako referencia. Boli vytvorené štyri sekvenčné logistické modely. Prvý model bol upravený pre pohlavie, vek, úroveň vzdelania a celkový energetický príjem. Druhý model bol ďalej upravený pre fajčenie, konzumáciu alkoholu, pohybovú aktivitu vo voľnom čase, fyzickú aktivitu v domácnosti, čas strávený pozeraním televízie, nočný čas spánku (h/deň) a chronickú chorobnosť. Tretí model bol dodatočne upravený na BMI a prevládajúce kardiovaskulárne rizikové faktory (vrátane vysokej glukózy, vysokého krvného tlaku, abdominálnej obezity, nízkeho HDL-c a vysokých triglyceridov). Model 3 bol považovaný za hlavný model. Model 4 bol dodatočne upravený pre náhodné zložky metabolického syndrómu, ako je zvýšenie BMI počas sledovania (áno/nie), kardiovaskulárne rizikové faktory v 20}15 ako dichotomické premenné (vrátane vysokej hladiny glukózy v sére, vysokého krvného tlaku , vysoký obvod pása, nízke HDL-c a vysoké triglyceridy) a svalovú hmotu v roku 2015. Tento model nebol hlavným modelom, pretože niektoré premenné v modeli 4 mohli byť tiež mediátormi asociácie. Nakoniec, v modeli 5 sa tieto dva a posteriori stravovacie vzorce vzájomne upravili. Štatistická významnosť bola stanovená na obojstrannú hodnotu p < 0,05.="" analýzy="" sa="" uskutočnili="" pomocou="" stata/se,="" verzia="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" tx,="" usa).="" register="" klinických="" skúšok:="" clinicaltrials.gov="" identifikátor:="">

3. Výsledky

Po 6.5-priemernom sledovaní zaznamenalo 104 (1{{10}},7 percenta) subjektov pokles funkcie obličiek. Medzi pacientmi s poklesom funkcie obličiek bolo zvýšenie hladín SCr od priemeru {{40}}},93 na 1,15 mg/dl (absolútny rozdiel: percentuálny nárast 0,22 mg/dl : 23,7 percenta) a pokles eGFR z priemeru 76,5 na 61,4 ml/min/1,73 m2 (absolútny rozdiel: 15,1 ml/min/1,73 m2; percentuálny pokles: 19,7 percent). Na začiatku bol priemerný vek 975 účastníkov 67,4 ± 5,43 a 48,6 percenta boli ženy. Účastníci so zníženou funkciou obličiek (v porovnaní s tými, ktorí ju nemali) boli menej často ženy, boli starší, súčasní fajčiari častejšie vykonávali menej fyzickej aktivity v domácnosti, trávili viac času pozeraním televízie, mali častejšie kardiovaskulárne ochorenia, ako aj horšie kardiovaskulárne profil rizikových faktorov (častejšie nízke HDL-c a vysoké triglyceridy) (tabuľka 1). V porovnaní s jedincami s nízkou adherenciou k indexu MEDAS mali osoby so strednou adherenciou riziko poklesu funkcie obličiek OR: 0,63 (95 percent CI: 0,38–1,03) a pacienti s vysokou adherenciou mali signifikantne nižšie riziko OR: 0,52 (95 percent CI: 0,29–0,95); p-trend 0,015 (tabuľka 2, model 3). Model 4 priniesol podobné výsledky.

Keď sa každá zložka indexu MEDAS analyzovala jednotlivo, medzi tie, ktoré najviac prispeli k priaznivému spojeniu stredomorského modelu s poklesom funkcie obličiek, bola konzumácia zeleniny, nízky príjem sladených nápojov a preferencia bieleho mäsa namiesto hovädzieho, bravčového, hamburgerov, alebo klobásy (údaje nie sú uvedené). Keď sa zvážil a posteriori spôsob stravovania podobný západnej strave, nezistila sa žiadna súvislosť s poklesom funkcie obličiek (tabuľka 3, model 3). Naopak, zistila sa významná a inverzná asociácia pre stravovací vzorec podobný Stredomoriu. OR pre pokles funkcie obličiek naprieč rastúcimi kvartilmi tohto vzoru boli 1.00, 0,67 (95 percent IS: 0,38–1,20), { {15}}.65 (0.35–1.19) a 0.47 (0.23–0.96); p-trend: 0,042 (tabuľka 3, model 3). Podobné výsledky boli zistené po kontrole niektorých potenciálnych mediátorov a spôsobu stravovania podobného západnému (tabuľka 3, model 5).

4. Diskusia

V tejto populačnej kohorte starších dospelých bolo vysoké dodržiavanie stredomorského stravovacieho modelu pomocou indexu MEDAS nezávisle spojené so signifikantne o 48 percent nižším rizikom poklesu funkcie obličiek po 6,5 roku sledovania. Podobné výsledky sa získali pri skúmaní dodržiavania stravovacieho vzoru podobného Stredomoriu, ktorý bol definovaný a posteriori. Naše výsledky rozširujú dôkazy podporujúce propagáciu stredomorskej stravy, aby sa zabránilo zhoršovaniu funkcie obličiek u starších mužov a žien, ktorí žijú v komunite. Nedávna metaanalýza vykonaná s ôsmimi observačnými štúdiami potvrdila, že zdravé stravovacie návyky sú spojené so zníženým výskytom CKD a výskytom albuminúrie, ale toto spojenie nedosiahlo význam pre pokles eGFR [3]. Predchádzajúca metaanalýza už ukázala súvislosť medzi dodržiavaním zdravých stravovacích návykov a nižšou úmrtnosťou u účastníkov s ochorením obličiek [4]. Tieto zdravé vzorce boli charakterizované vysokou konzumáciou ovocia a zeleniny, rýb, strukovín, celozrnných výrobkov a vlákniny a nízkou spotrebou červeného mäsa, sodíka a rafinovaných cukrov. Jedna z metaanalyzovaných štúdií (štúdia ULSAM) ukázala, že dodržiavanie stredomorskej stravy bolo spojené s nižším výskytom CKD v populačnej kohorte starších mužov, ako aj so zníženým rizikom úmrtnosti u pacientov s manifestným CKD. 6].

Okrem toho v štúdii Northern Manhattan Study (účastníci vo veku nad 55 rokov) súviselo dodržiavanie stredomorskej stravy so zníženým rizikom CKD, ako aj so zníženým poklesom funkcie obličiek v tejto multietnickej kohorte primárnej prevencie po 6,9 rokoch. následného sledovania [7]. Okrem toho analýzy uskutočnené v inej multietnickej prospektívnej kohorte, v štúdii Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARC Study) medzi americkými účastníkmi vo veku 45 – 64 rokov, a po dlhom období sledovania ukázali podobné výsledky [8]. Vyššie dodržiavanie stredomorskej stravy v strednom veku bolo tiež spojené s nižším rizikom CKD v neskoršom veku. Vo všeobecnosti teda v prospektívnych štúdiách uskutočnených v USA (podľa westernizovaných stravovacích návykov) preukázalo dodržiavanie stredomorskej stravy jasnejšie prínosy pre funkciu obličiek. Na rozdiel od toho, štúdia PREDIMED [9] uskutočnená v Španielsku nedokázala po 1-ročnom sledovaní dokázať priaznivý vplyv stredomorskej stravy na funkciu obličiek v porovnaní s účastníkmi, ktorí dostali rady týkajúce sa nízkej tuková diéta. Môže to byť spôsobené tým, že obdobie sledovania nebolo dostatočne dlhé na to, aby sa choroba rozvinula, najmä vzhľadom na to, že všetci účastníci dostali poradenstvo, aby dodržiavali zdravú výživu. Určité biologické mechanizmy môžu zodpovedať za vzťah pozorovaný medzi stredomorskou stravou a poklesom funkcie obličiek. Stredomorská strava je teda nepriamo spojená so zápalom nízkeho stupňa, oxidačným stresom, ako aj poškodením endotelu [20–23] Tento spôsob stravovania znižuje hladiny klasických zápalových biomarkerov, ako je C-reaktívny proteín a interleukín{20 }}, ako aj novšie zápalové markery, ako je počet krvných doštičiek [21]. Prítomnosť chronického zápalu nízkeho stupňa bola stanovená ako hlavná príčina CKD [24].

Zvýšený zápalový stav bol tiež kvantifikovaný zobrazovaním v arteriálnych stenách pacientov s CKD [25]. Okrem mierneho zápalového pozadia bola stredomorská strava spojená so zlepšením lipidového profilu, krvného tlaku a citlivosti na inzulín [26–28]. Stredomorská strava tiež zlepšuje funkciu endotelu. Dôkazy zo systematického prehľadu a metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií teda naznačujú, že diéta Mediter ranean zlepšuje endoteliálnu funkciu u dospelých, dokonca aj v skorých štádiách aterosklerotického procesu zlepšením dilatácie sprostredkovanej spolužiakmi, a toto zlepšenie je nezávislé od zdravotný stav účastníka [29]. Pre funkciu obličiek je dôležitý aj zdroj príjmu bielkovín v strave. Niekoľko štúdií ukázalo, že strava bohatá na ovocie, zeleninu, ryby, obilniny, celozrnné výrobky a polynenasýtené mastné kyseliny, ale s nízkym obsahom nasýtených mastných kyselín a červeného mäsa bola pre pacientov s CKD prospešná [30–34] V stredomorskej strave sú najdôležitejšími zdrojmi bielkoviny sú zelenina, ryby a biele mäso, ktoré sú spojené s nižším výskytom CKD a zlepšením v konečných štádiách ochorenia obličiek [26,35]

Zdá sa, že obsah vlákniny v strave zohráva kľúčovú úlohu pri poklese funkcie obličiek. Diéty bohaté na vlákninu (s vysokým príjmom ovocia a zeleniny), ako je stredomorská strava, sú tiež prospešné pre primárnu prevenciu ochorenia obličiek a po diagnostikovaní ochorenia aj pre oddialenie progresie CKD, ako aj s ňou súvisiacich komplikácií [4,31 ,33]. Okrem toho strava bohatá na celé zrná a s nízkym obsahom červeného a spracovaného mäsa je prospešná u pacientov s poškodenou funkciou obličiek, pretože znižuje zápal [36], ako aj zlepšuje homeostázu fosforu, ktorá je u pacientov s CKD zmenená [33,37,38 ]. Stredomorská strava má tiež vysoký obsah omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (ktoré sa získavajú najmä z konzumácie mastných rýb), ktoré môžu opäť pôsobiť prostredníctvom svojich protizápalových a antitrombotických vlastností [39], pričom sú nízke v nasýtených mastných kyselinách, ktoré sú prozápalovými živinami [40].

Všetky vyššie uvedené skutočnosti robia zo stredomorskej diéty diétu voľby pre pacientov s potvrdeným CKD [26], ako aj pre všeobecnú populáciu, aby pôsobili proti škodlivému vplyvu veku na znižovanie renálnych funkcií. Naše výsledky rozširujú tieto výhody na krajiny Stredomoria. Medzi silné stránky štúdie patrí jej perspektívny dizajn, ako aj zber údajov o stravovaní, ktorý bol vykonaný pomocou overenej anamnézy stravovania vyškolenými a certifikovanými anketármi, vrátane informácií o veľkom počte potravín. Okrem toho ide o populačnú štúdiu využívajúcu nevybranú vzorku starších mužov a žien žijúcich v komunite. Okrem toho boli analýzy kontrolované na relatívne veľký počet potenciálnych mätúcich faktorov vrátane náhodných kardiovaskulárnych rizikových faktorov a svalovej hmoty. Okrem toho bola stredomorská strava hodnotená pomocou dvoch rôznych metód vrátane faktorovej analýzy, ktorá je platným nástrojom na definovanie stravovacích návykov bez predchádzajúcich predpokladov o korelácii údajov. Zhoda medzi týmito dvoma metódami posilňuje naše zistenia. Treba poznamenať niektoré obmedzenia. Diéta bola nahlásená sama a, ako vo väčšine nutričných epidemiologických štúdií, nemožno vylúčiť určitú zaujatosť pri opakovaní. Okrem toho nie je možné vylúčiť určité zvyškové zmätenie, hoci sme sa prispôsobili mnohým potenciálnym zmätkom.

Okrem toho, aj keď pokles funkcie obličiek, ktorý sme pozorovali pri sledovaní, nebol extrémne vysoký, treba mať na pamäti, že v populačných štúdiách existuje nezávislá a nepretržitá asociácia zvýšenia SCr a poklesu eGFR s rizikom úmrtnosti, aj keď eGFR je v normálnom rozmedzí (od 60 do 74 ml/min/1,73 m2) [41,42]. Takmer každý pokles renálnej funkcie môže byť teda zmysluplný a zodpovedný za významný podiel fatálnych a nefatálnych príhod [42], rozšírený vysokou frekvenciou starších dospelých, ktorých renálna funkcia časom prirodzene klesá. Použitie Jaffèho metódy pri meraní kreatinínu môže viesť k nadhodnoteniu (podhodnotenie eGFR [43]. Táto chyba však môže spôsobiť nediferenciálnu odchýlku a neovplyvní nájdené asociácie. Napokon sme mali iba jednu Meranie SCr na začiatku aj pri sledovaní, čo by tiež mohlo viesť k nediferenciálnej nesprávnej klasifikácii, ktorá skresľuje výsledky na nulu. Záverom možno povedať, že v tejto prospektívnej štúdii starších ľudí žijúcich v komunite v Španielsku sa zistilo vysoké dodržiavanie normy Stredomorský stravovací index alebo neskorší alebo stredomorský stravovací vzorec chránil pred poklesom funkcie obličiek. Tieto zistenia rozširujú pozorovacie dôkazy o priaznivých účinkoch stredomorskej stravy u starších ľudí zo stredomorských krajín. Poskytuje nám tiež jasné stravovacie odporúčania pre primárna prevencia poklesu funkcie obličiek. Nakoniec sú potrebné ďalšie klinické štúdie na potvrdenie účinnosti adherencie k Medite nesprávna diéta pri prevencii poklesu funkcie obličiek medzi nevybranými účastníkmi bývania v komunite.

Referencie

1 Gorostidi, M.; Sánchez-Martínez, M.; Ruilope, LM; Graciani, A.; de la Cruz, JJ; Santamaria, R.; del Pino, MD; Guallar-Castillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; a kol. Chronické ochorenie obličiek v Španielsku: Prevalencia a vplyv akumulácie kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Nefrol. Engl. Ed. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Mitch, MY; Remuzzi, G. Diéty pre pacientov s chronickým ochorením obličiek, mali by sme prehodnotiť? BMC Nephrol. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Bach, KE; Kelly, JT; Palmer, SC; Khalesi, S.; Strippoli, GFM; Campbell, KL Zdravé stravovacie vzorce a výskyt CKD: Metaanalýza kohortových štúdií. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Kelly, J.; Palmer, SC; Wai, SN; Ruospo, M.; Carrero, J.-J.; Campbell, K.; Strippoli, GFM Zdravé stravovacie vzorce a riziko úmrtnosti a ESRD pri CKD: Metaanalýza kohortových štúdií. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Lin, J.; Fung, TT; Hu, FB; Curhan, GC Asociácia stravovacích vzorcov s albuminúriou a poklesom funkcie obličiek u starších bielych žien: Analýza podskupiny zo štúdie zdravia sestier. Am. J. Kidney Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Huang, X.; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, B.; Cederholm, T.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.; Sjögren, P.; Carrero, JJ stredomorská strava, funkcia obličiek a úmrtnosť u mužov s CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Khatri, M.; Mesiac, YP; Scarmeas, N.; Gu, Y.; Záhradník, H.; Cheung, K.; Wright, CB; Sacco, RL; Nickolas, TL; Elkind, MS Asociácia medzi stravou v stredomorskom štýle a funkciou obličiek v študijnej kohorte na severnom Manhattane. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Hu, EA; Steffen, LM; Babička, ME; Crews, DC; Coresh, J.; Appel, LJ; Rebholz, CM Diétne vzorce a riziko výskytu chronického ochorenia obličiek: Štúdia rizika aterosklerózy v komunitách. Am. J. Clin. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Díaz-López, A.; Bulló, M.; Martínez-González, M.Á.; Guasch-Ferré, M.; Ros, E.; Basora, J.; Covas, M.-I.; López-Sabater, MDC; Salas-Salvadó, J. Účinky stredomorskej stravy na funkciu obličiek: Správa z PREDIMED Trial. Am. J. Kidney Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Rodríguez-Artalejo, F.; Graciani, A.; Guallar-Castillón, P.; León-Muñoz, LM; Zuluaga, MC; López-García, E.; Gutiérrez-Fisac, JL; Taboada, JM; Aguilera, MT; Regidor, E.; a kol. Zdôvodnenie a metódy štúdie o výžive a kardiovaskulárnom riziku v Španielsku (ENRICA). Rev. Española Cardiol. Engl. Ed. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P.; Sagardui-Villamor, J.; Balboa-Castillo, T.; Sala-Vila, A.; Astolfifi, MJA; Pelous, MDS; León-Muñoz, LM; Graciani, A.; Laclaustra, M.; Benito, C.; a kol. Platnosť a reprodukovateľnosť španielskej diétnej histórie. PLoS ONE 2014, 9, e86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Moreiras, O.; Carvajal, A.; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11. vydanie; Pirámide: Madrid, Španielsko, 2007.

13. Ferrán, A.; Zamora, R.; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: Barcelona, ​​Španielsko, 2004.

14. Kleinbaum, GR; Muller, KE Redukcia premenných a faktorová analýza. In Aplikovaná regresná analýza a iné metódy s viacerými premennými; PWS-Kent Publishing Company: Boston, MA, USA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; García-Esquinas, E.; López-García, E.; Banegas, JR; Rodríguez-Artalejo, F. Hlavné stravovacie vzorce a riziko krehkosti u starších dospelých: Prospektívna kohortová štúdia. BMC Med. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Kim, JO; Mueller, CW Faktorová analýza: Štatistické metódy a praktické otázky; Sage Publications, Inc.: Thousand Oaks, CA, USA, 1978.

17. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, III; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; van Lente, F.; Greene, T.; a kol. Nová rovnica na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann. Stážista. Med. 2009, 150, 604-612. [CrossRef]

18. Pols, MA; Peeters, PH; Ocké, MC; Slimani, N.; Bueno-De-Mesquita, HB; Collette, HJ Odhad reprodukovateľnosti a relatívnej platnosti otázok zahrnutých v dotazníku fyzickej aktivity EPIC. Int. J. Epidemiol. 1997, 26 (Suppl. S1), S181–S189. [CrossRef]

19. Alberti, KG; Eckel, RH; Grundy, SM; Zimmet, PZ; Cleeman, JI; Donato, KA; Fruchart, J.-C.; James, WPT; Loria, CM; Smith, SC, Jr.; a kol. Harmonizácia metabolického syndrómu: Spoločné predbežné vyhlásenie pracovnej skupiny Medzinárodnej federácie diabetu pre epidemiológiu a prevenciu; Národný inštitút srdca, pľúc a krvi; American Heart Association; Svetová federácia srdca; Medzinárodná spoločnosť pre aterosklerózu; a Medzinárodná asociácia pre štúdium obezity. Náklad 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Esposito, K.; Marfella, R.; Ciotola, M.; Di, PC; Giugliano, F.; Giugliano, G.; Giugliano, D. Vplyv stravy stredomorského štýlu na endoteliálnu dysfunkciu a markery vaskulárneho zápalu pri metabolickom syndróme: Randomizovaná štúdia. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Whalen, KA; McCullough, ML; Flámsko, WD; Hartman, TJ; Judd, S.; Bostick, paleolit ​​RM a skóre stredomorskej stravy sú nepriamo spojené s biomarkermi zápalu a oxidačnej rovnováhy u dospelých. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; Koch, M.; Schulze, MB; Nöthlings, U. Analýza stravy a biomarkery zápalu nízkeho stupňa: Systematický prehľad literatúry. Nutr. Rev. 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Bonaccio, M.; Pounds, G.; Cerletti, C.; Donati, MB; Iacoviello, L.; de Gaetano, G. Stredomorská strava, diétne polyfenoly a zápaly nízkeho stupňa: Výsledky štúdie MOLI-SANI. Br. J. Clin. Pharmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Akchurin, OM; Kaskel, F. Aktualizácia zápalu pri chronickom ochorení obličiek. Blood Purif. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij, SL; van der Valk, FM; van Capelleveen, JC; Kroon, J.; Versloot, M.; Stroes, ES arteriálny a bunkový zápal u pacientov s CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; a kol. Stredomorská strava ako diéta voľby pre pacientov s chronickým ochorením obličiek. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Schwingshackl, L.; Morze, J.; Hoffmann, G. Stredomorská strava a zdravotný stav: Účinné látky a farmakologické mechanizmy. Br. J. Pharmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Peñalvo, JL; Oliva, B.; Sotos-Prieto, M.; Užhova, I.; Moreno-Franco, B.; León-Latre, M.; Ordovás, JM Väčšie dodržiavanie stredomorského stravovacieho vzorca je spojené so zlepšeným profilom plazmatických lipidov: Štúdia skupiny Aragon Health Workers. Rev. Española Cardiol. Engl. Ed. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Shannon, OM; Mendes, I.; Kôchl, C.; Mazidi, M.; Ashor, AW; Rubele, S.; Minihane, A.-M.; Mathers, JC; Siervo, M. Mediter ranean Diet zvyšuje endotelovú funkciu u dospelých: Systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Goraya, N.; Simoni, J.; Jo, C.-H.; Wesson, DE Porovnanie liečby metabolickej acidózy pri CKD štádium 4 hypertenznej obličkovej choroby ovocím a zeleninou alebo hydrogénuhličitanom sodným. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Goraya, N.; Simoni, J.; Jo, C.; Wesson, DE Zníženie diétnej kyseliny ovocím a zeleninou alebo bikarbonátom zmierňuje poškodenie obličiek u pacientov so stredne zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie v dôsledku hypertenznej nefropatie. Kidney Int. 2012, 81, 86–93. [CrossRef]

32. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ciałkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzózka, A. Vplyv stravy na prežitie pacientov s chronickým ochorením obličiek. Živiny 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; Zidehsarai, poslanec; Chambers, MA; Jackman, LA; Radcliffe, JS; Trevino, LL; Donahue, SE; Asplin, JR Vegetarian v porovnaní so zdrojom bielkovín v strave a homeostázou fosforu pri chronickom ochorení obličiek. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Kee, YK; Park, JT; Chang, T.-I.; Kang, EW; Yoo, T.-H.; Kang, S.-W.; Han, SH Strava bohatá na zeleninu a ovocie a incident CKD: Komunitná perspektívna kohortová štúdia. Am. J. Kidney Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Haring, B.; Selvin, E.; Liang, M.; Coresh, J.; Babička, ME; Petruski-Ivleva, N.; Steffen, LM; Rebholz, CM Zdroje bielkovín v strave a riziko incidentov chronického ochorenia obličiek: Výsledky štúdie rizika aterosklerózy v komunitách (ARIC). J. Ren. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Chai, W.; Morimoto, Y.; Cooney, RV; Franke, AA; Shvetsov, YB; Le Marchand, L.; Haiman, CA; Kolonel, LN; Goodman, MT; Maskarinec, G. Diétny príjem červeného a spracovaného mäsa a markery adipozity a zápalu: Štúdia multietnickej kohorty. J. Am. Zb. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Sherman, RA; Mehta, O. Diétne obmedzenie fosforu u dialyzovaných pacientov: Potenciálny vplyv spracovaného mäsa, hydiny a rybích produktov ako zdrojov bielkovín. Am. J. Kidney Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Sullivan, C.; Sayre, SS; Leon, JB; Machekano, R.; Láska, TE; Porter, D.; Sehgal, AR Vplyv potravinárskych prídavných látok na hyperfosfatémiu u pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Simopoulos, AP Stredomorská strava: Čo je také zvláštne na strave Grécka? Vedecké dôkazy. J. Nutr. 2001, 131 (Suppl. S11), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Lenart, EB; Willett, WC Zdravotné dôsledky stredomorskej stravy vo svetle súčasných poznatkov. 2. Mäso, víno, tuky a oleje. Am. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1416S–1427S. [CrossRef]

41. Mazza, A.; Pessina, AC; Tikhonoff, V.; Montemurro, D.; Castiglia, E. Sérový kreatinín a koronárna mortalita u starších ľudí s normálnou funkciou obličiek: CArdiovascular STudy in the ELderly (CASTEL). J. Nephrol. 2005, 18, 606-612.

42. Matsushita, K.; van der Velde, M.; Astor, BC; Woodward, M.; Levey, AS; de Jong, PE; Coresh, J.; Gansevoort, RT Asociácia odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie a albuminúrie so všetkými príčinami a kardiovaskulárnou mortalitou vo všeobecných populačných kohortách: spoločná metaanalýza. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Levey, AS; Coresh, J.; Greene, T.; Marsh, J.; Stevens, LA; Kusek, JW; van Lente, F. Vyjadrenie modifikácie stravy v rovnici štúdie renálnych chorôb na odhadnutie rýchlosti glomerulárnej filtrácie so štandardizovanými hodnotami sérového kreatinínu. Clin. Chem. 2007, 53, 766-772. [CrossRef]

pre viac informácií:{0}}