Načasovanie predtransplantačného spracovania pri transplantácii obličky: Existuje priestor na zlepšenie

ABSTRAKT

1. Pozadie

Keďže prežívanie pacientov po transplantácii obličky sa výrazne zlepšilo s kratším časom na dialýze, odporúča sa začať s transplantáciou včas.

2. Metódy

Táto retrospektívna štúdia analyzuje chronológiu opatrení vykonaných počas starostlivosti o pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD) v štádiu 5, ktorí boli zaradení do čakacej listiny na prvú transplantáciu obličky vo Fakultnej nemocnici v Antverpách v rokoch 2016 až 2019. Zamerali sme sa na identifikáciu rizikových faktorov oneskoreného začiatok transplantácie (tj po začatí dialýzy) a faktory, ktoré predlžujú jej trvanie.

3. Výsledky

Zo 161 zahrnutých pacientov iba 43 percent začalo s transplantáciou pred začatím dialýzy. Identifikovali sme počet dní hospitalizácie {odds ratio [OR] 0,79 [95-percentný interval spoľahlivosti (CI) 0,69–0,89]; P < 0.001}, jazykové bariéry [ALEBO 0.20 (95 percent CI 0.{{27 }}6–0,61); P=0.005] a kratšie nefrologické sledovanie pred 5. štádiom CKD [OR 0,99 (95 percent CI 1,0–0,98); P=0.034] ako faktory, ktoré majú významný negatívny vplyv na pravdepodobnosť začatia skríningu transplantátu pred dialýzou. Spracovanie trvalo v priemere 8,6 mesiaca (interkvartilný rozsah 5–14). Počet dní hospitalizácie výrazne predĺžil jej trvanie.

4. Záver

Transplantácia sa často začala príliš neskoro a čas potrebný na jej dokončenie bol prekvapivo dlhý. Včasným začatím transplantácie a skrátením času stráveného skríningovými vyšetreniami by sme mali byť schopní zapísať pacientov do čakacej listiny pred alebo aspoň na začiatku dialýzy. Veríme, že takýto interný audit by mohol mať hodnotu pre každé transplantačné centrum.

5. Kľúčové slová

chronické zlyhanie obličiek, CKD, dialýza, ESRD, transplantácia obličky, preddialýza.

Kliknite sem a zistite, aké sú výhody Cistanche

ÚVOD

Transplantácia obličky je preferovanou liečbou u pacientov so zlyhaním obličiek, pretože zvyšuje prežívanie [1–3] a zlepšuje kvalitu života [4]. Zdá sa, že čas strávený na dialýze pred transplantáciou má priamo úmerný negatívny vplyv na prežívanie pacienta a možno aj na prežívanie štepu [5–12]. Preto sa čoraz viac odporúča zamerať sa na preventívnu transplantáciu, či už u živého darcu, alebo včasnou registráciou na čakaciu listinu na transplantáciu od mŕtveho darcu [13, 14].

Hoci sa preventívna registrácia na čakacej listine na transplantáciu vyskytuje v posledných rokoch častejšie, stále sa vykonáva len u menšiny pacientov [15–17]. Okrem toho pretrváva variabilita v načasovaní odoslania do transplantačného centra, pričom niektorí pacienti strávia mesiace až roky na dialýze pred začatím predtransplantačného hodnotenia [16,18,19]. Nedávno aktualizované usmernenia týkajúce sa ochorenia obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov špecificky odporúčajú odporúčanie potenciálnych kandidátov na transplantáciu obličky na vyhodnotenie najmenej 6–12 mesiacov pred očakávaným začatím dialýzy, aby sa uľahčila identifikácia a spracovanie živých darcov a aby sa naplánovala možná preventívna transplantácia. 13]. Údaje o načasovaní transplantácie a čase potrebnom na jej dokončenie sú však obmedzené.

MATERIÁLY A METÓDY

1. Návrh štúdie

Táto štúdia je multicentrickou retrospektívnou analýzou, ktorá hodnotí chronológiu opatrení vykonaných počas starostlivosti o pacientov zaradených na zoznam čakateľov na prvú transplantáciu obličky v Antverpskej univerzitnej nemocnici v Belgicku. (Pre-)dialyzačná starostlivosť o týchto pacientov sa vykonávala buď v Univerzitnej nemocnici v Antverpách alebo v jednom z jej referenčných centier v provincii Antverpy (celkovo 16 nemocníc). Spracovanie transplantátu sa uskutočnilo v referenčnom centre a pacient bol po dokončení spracovania odoslaný do transplantačného centra, aby sa pristúpilo k registrácii na čakaciu listinu. Všetci lekári (ako v akademickom centre, tak aj v odosielajúcich nemocniciach) použili dokument s usmerneniami pre predtransplantačný postup, ktorý vypracovalo akademické centrum a ktorý je vo veľkej miere založený na usmerneniach European Renal Best Practice (ERBP) [20].

2. Obyvateľstvo

V období od 1. januára 2016 do 12. novembra 2019 bolo na zozname čakateľov na transplantáciu obličky v Antverpách celkovo 201 pacientov. Pacienti boli vylúčení, ak boli<18 years old (n = 9) if they had received a previous renal allograft (n = 24), if they were transferred from a different transplant center (n = 4), or if there were no data available on the pre-transplant care period (n = 3). This led to a total number of 161 patients included for analysis (for the exclusion process, see Figure 1). Although this study includes only patients originally waitlisted for a deceased donor transplant, five patients who went through the standard workup for a deceased donor renal transplant were eventually transplanted with a living donor later on. Patients were followed up until 31 January 2020.

Doplnok Cistanche

3. Zozbierané údaje

Na základe dostupnej literatúry sme zhromaždili súbor premenných odvodených od pacienta, ktoré by mohli ovplyvniť načasovanie predtransplantačnej starostlivosti (viac podrobností o použitých definíciách nájdete v tabuľke S1 doplnkového dodatku). Skúmali sme, či boli nad rámec odporúčaných skríningových vyšetrení (smernice ERBP) vykonané doplnkové lekárske vyšetrenia [20]. Špecificky sme zaznamenali invazívne urologické vyšetrenia, kolonoskopie, gastroskopie a ultrazvuky krčných tepien a zhodnotili sme, či existuje zdravotná indikácia pre tieto postupy, ako to odporúčajú vyššie uvedené smernice ERBP alebo národné usmernenia pre skríning rakoviny.

Počas predtransplantačnej nefrologickej starostlivosti sme zaznamenali tieto kľúčové momenty: dátum prvej návštevy nefrológie, dátum návštevy nefrológie, kedy bola eGFR<15 mL/min/1.73 m2 for the first time (i.e. the start of CKD stage 5), date of the first medical examination performed to screen patients for eligibility for transplantation (i.e. the start of workup), date of the first access procedure for dialysis, date of the first dialysis session, date of registration on the renal transplant waiting list, and date of renal transplantation for those who were transplanted during the study period.

4. Štatistická analýza

Všetky štatistické analýzy boli uskutočnené s použitím SPSS Statistics (IBM, Armonk, NY, USA). Rozdiely medzi skupinami boli analyzované pomocou Mann-Whitneyho U-testu pre spojité premenné a chí-kvadrát testu pre kategorické premenné s Yatesovou korekciou na kontinuitu. Keď boli skúmané čísla príliš malé, použil sa Fisherov presný test. Bola vykonaná viacnásobná logistická regresná analýza, aby sa preskúmal vplyv faktorov odvodených od pacienta na pravdepodobnosť začatia spracovania transplantátu pred začiatkom dialýzy. Na tento účel sme pôvodne zahrnuli všetky klinicky relevantné parametre. Aby sme sa vyhli preplneniu modelu, vybrali sme konečný model na základe klinickej relevantnosti a štatistickej významnosti v analýze univariantov. Nakoniec sme do nášho modelu zahrnuli sedem premenných.

Následne sme vypočítali čas spracovania pre každého pacienta ako počet dní medzi prvým transplantačným skríningovým vyšetrením a konečnou registráciou na čakacej listine. Pre viacnásobnú lineárnu regresnú analýzu sme vybrali premenné na základe klinickej relevantnosti a štatistickej významnosti v jednoduchej lineárnej regresnej analýze. Vypočítali sme R², aby sme posúdili, do akej miery by kombinácia nezávislých premenných mohla vysvetliť rozdiel v čase spracovania. Aby sme splnili predpoklad normálneho rozdelenia, použili sme logaritmickú transformáciu (log10) času spracovania v jednoduchých aj viacnásobných regresných modeloch. Všetky uvedené P-hodnoty sú obojstranné. Naša štúdia bola oslobodená od schválenia inštitucionálnou revíznou komisiou.

DISKUSIA

Vykonali sme hĺbkovú retrospektívnu analýzu chronológie opatrení vykonaných počas starostlivosti o pacientov vhodných na transplantáciu so zlyhaním obličiek v našom centre a našej sieti odosielajúcich nemocníc v Antverpách v Belgicku. Naším kľúčovým záverom je, že menej ako polovica (43 percent) pacientov začala s hodnotením transplantácie pred začatím dialýzy a iba 14 percent bolo preventívne zaradených do čakacej listiny. Tieto zistenia sú porovnateľné so správami z USA a Európy. V jednocentrovej analýze z USA analyzujúcej údaje z rokov 2004 až 2007 (n=695) Waterman a kol. [19] zistili, že 60–83 percent pacientov bolo na dialýze dlhšie alebo rovné 2 roky v čase predloženia na hodnotenie transplantátu. V multicentrickej analýze všetkých transplantačných centier v Georgii, USA (n=1580), Gander et al. [15] zistili, že iba 20 percent odporúčaní na hodnotenie transplantácie boli preventívne odporúčania. Údaje z Európy týkajúce sa miery preventívnej registrácie sú tiež v súlade s našimi zisteniami, pohybujú sa od 6 percent v správe francúzskeho registra renálnej epidemiológie a informačnej siete z roku 2018 [21] po 7,3 percenta vo výročnej správe Eurotransplant za rok 2016 [22]. na 26 percent vo francúzskej Severozápadnej miestnej zdravotnej integračnej sieti v rokoch 2008 až 2012 [17].

Cistanche tubulosa

Analýza viacerých premenných identifikovala tri premenné, ktoré významne súviseli s oneskoreným začiatkom spracovania transplantátu (tj po začatí dialýzy), čo by sa dalo do určitej miery riešiť. Najdôležitejším rizikovým faktorom bol počet dní hospitalizácie od 5. štádia CKD do začiatku skríningu, pravdepodobne predstavujúci horší celkový zdravotný stav. Zdravotné komplikácie sú časté a nie vždy sa im dá predísť u pacientov so zlyhaním obličiek. Napriek tomu by sa malo podporiť rýchle začatie vyšetrenia aj u zraniteľnejších pacientov, pretože komplikácie majú tendenciu kumulovať sa s časom stráveným na dialýze. Druhým rizikovým faktorom bola prítomnosť jazykovej bariéry. Informovanie a príprava pacientov na dialýzu a transplantáciu si vyžaduje rozsiahlu komunikáciu šitú na mieru pacienta a je náročnejšia v prípade jazykovej odlišnosti. Najmä v tomto prostredí by skoré informácie o transplantácii, najlepšie pred dialyzačným prípravkom alebo spolu s ním, mohli podporiť včasné zaradenie do poradovníka. Tretím rizikovým faktorom pre oneskorený začiatok transplantácie bolo kratšie trvanie nefrologickej starostlivosti v štádiu 5 pred CKD. Dôvodom boli najmä neskoré odporúčania. Aj keď je ťažké zacieliť na túto podskupinu preventívnymi opatreniami, ďalšie úsilie by sa malo zamerať na minimalizáciu času medzi začatím dialýzy a začiatkom transplantácie [16, 23, 24].

Štúdie zaoberajúce sa načasovaním hodnotenia transplantácie sú zriedkavé. Francúzska štúdia na 1725 pacientoch, ktorí v rokoch 1997 až 2003 začali s terapiou náhrady obličiek v regióne Lorraine, identifikovala iba vyšší vek a liečbu v centre, ktoré nevykonáva transplantáciu obličiek, ako významné faktory znižujúce pravdepodobnosť, že budú zaradení do čakacej listiny pred začiatkom dialýzy. 25]. Rozdiel v identifikovaných rizikových faktoroch ilustruje variabilitu medzi centrami v predtransplantačnej starostlivosti a zdôrazňuje dôležitosť auditu výkonu každého centra.

Pozorovali sme medián trvania 8,6 mesiaca medzi začiatkom transplantácie a registráciou na čakacej listine, čo je podobné v porovnaní s obmedzenými dostupnými údajmi. Údaje z jedného centra z Francúzska (n=50) od roku 2013 do roku 2014 uvádzali medián 8,1 ± 4,7 mesiaca na dokončenie hodnotenia transplantácie [26] a v štúdii z roku 2015 z USA Monson et al. [27] zistili, že 23,4 percenta pacientov nedokončilo transplantáciu do 1 roka po prvej návšteve pred transplantáciou.

V našej štúdii sa čas strávený spracovaním transplantátu nelíšil medzi pacientmi, ktorí začali s hodnotením transplantátu pred začiatkom dialýzy a po ňom. V poslednej skupine sme však pozorovali ďalšie stredné oneskorenie 4, 2 mesiaca medzi začiatkom dialýzy a začiatkom transplantácie. To malo dramatický vplyv na celkovú čakaciu dobu strávenú na dialýze pred zaradením do poradovníka (15,4 oproti 4,6 mesiacom). Oneskorenie medzi začiatkom dialýzy a začiatkom transplantácie mohlo mať mnoho potenciálnych vysvetlení, ako sú okrem iného komplikácie súvisiace s prístupom, neskoré odporúčania a nádej na obnovenie funkcie obličiek. Je však výrazne kratší ako čas, ktorý na juhovýchode USA pozoroval Patzer et al. [16], ktorí pozorovali medián oneskorenia 245 dní alebo 8 mesiacov medzi začiatkom dialýzy a odoslaním na hodnotenie transplantácie u 11 862 prípadov dialyzovaných pacientov v rokoch 2016 až 2018.

Napriek našej prepracovanej zbierke medicínskych a socioekonomických premenných mohla multivariačná analýza identifikovať iba počet dní hospitalizácie ako výrazne predlžujúci faktor času potrebného na dokončenie transplantačného procesu. Monson a kol. [27] vykonali podobnú analýzu u 256 pacientov odoslaných na hodnotenie transplantácie v rokoch 2009 až 2010 v Univerzitnej nemocnici v Chicagu a zistili, že potreba viac ako jednej hospitalizácie bola spojená s pomalšou mierou dokončenia hodnotenia transplantácie. Na rozdiel od našich zistení zistili, že potreba veľkého počtu lekárskych testov bola spojená s dlhším časom dokončenia. Náš model mohol vysvetliť iba 16 percent celkového rozptylu v čase strávenom na transplantácii. Preto predpokladáme, že bez jasného vysvetlenia sa stratí značný čas počas obdobia spracovania a že existuje priestor na zlepšenie. Okrem toho pozorovanie, že výborní kandidáti na transplantáciu bez komorbidít stále potrebujú medián 7 mesiacov na vykonanie minimálneho vyšetrenia, naznačuje, že úloha lekára je značná. Je pravdepodobné, že zotrvačnosť lekárov a pacientov a administratívne, praktické a logistické prekážky spolu predlžujú trvanie transplantácie nad rámec primeraných limitov pre mnohých pacientov.

Extrakt z cistanche

Naša štúdia poskytuje podrobnú analýzu načasovania a trvania transplantácie. Napriek tomu má niekoľko obmedzení. Po prvé, v dôsledku obmedzenej veľkosti vzorky je naša analýza náchylná k nadhodnoteniu rozdielov medzi skupinami a naše regresné modely riskujú nadmerné prispôsobenie údajov. Je možné, že ďalšie premenné, o ktorých je známe, že sú spojené so zníženým prístupom k transplantácii obličiek, najmä komorbidity, ako je ochorenie pľúc [28, 29], kardiovaskulárne ochorenie [16, 28] alebo diabetes [16, 28], môžu získať význam vo väčšej vzorke. Po druhé, napriek našej prepracovanej zbierke premenných nám chýbalo niekoľko položiek, ktoré by tiež mohli ovplyvniť oneskorenie pri spracovaní transplantácie (napr. strata času na nevyhnutné predpoklady, ako je odvykanie od fajčenia alebo čakacie doby na rôzne skríningové vyšetrenia v rôznych nemocniciach, napr. ostatné). Po tretie, aj keď bola naša populácia podobná iným veľkým transplantačným registrom, pokiaľ ide o komorbidity, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka a interkurentné infekcie [30], poskytuje veľmi podrobný pohľad len na belgickú nefrologickú starostlivosť a nemusí byť zovšeobecniteľná. Čas spracovania sa pravdepodobne dokonca líšil medzi 16 centrami zapojenými do tejto štúdie, ako ilustruje pozorovanie, že spracovanie sa častejšie začalo pred dialýzou v akademickom centre ako v referenčných centrách. Naša kohorta však bola príliš malá na vykonanie medzicentrickej porovnávacej štatistickej analýzy. Napriek tomu všetky centrá použili usmerňovací dokument poskytnutý akademickým centrom, aby zosúladili prácu medzi centrami a čo najviac sa vyhli zbytočným vyšetreniam.

Dospeli sme k záveru, že napriek medzinárodným odporúčaniam pacienti často začínajú s hodnotením transplantácie príliš neskoro a spracovanie trvá relatívne dlho. Predpokladáme, že priestor na zlepšenie existuje na všetkých rôznych úrovniach v predtransplantačnej starostlivosti o obličky. Vzdelávanie o transplantácii pred alebo súčasne s prípravou na dialýzu by malo byť najvyššou prioritou, aby sa podporila preventívna transplantácia obličky (žijúceho darcu) a aby sa minimalizoval čas strávený na dialýze čakaním na transplantáciu obličky od mŕtveho darcu. Uskutočnil sa inovatívny výskum týkajúci sa pútavejších a efektívnejších spôsobov vzdelávania pacientov [31]. Zaujímavé môžu byť aj technologické nástroje poskytujúce dostupné viacjazyčné vzdelávanie a organizácia špecifickej kliniky 5. štádia CKD [26]. Navrhuje sa aj implementácia externého opatrenia na kontrolu kvality, ktoré hodnotí edukáciu transplantátov v špecifickom centre [32] a počet odporúčaní [33], spolu s úpravami platobných stratégií pre dialyzačné zariadenia [34, 35].

Spracovanie transplantátov by sa malo tiež obmedziť na odporúčané usmernenia a dodatočné vyšetrenia by sa mali vykonávať len vtedy, ak existuje jasná klinická indikácia. Nedávny posudkový dokument Európskej renálnej asociácie – Európska asociácia pre dialýzu a transplantáciu navrhuje ešte viac obmedziť transplantáciu pre mladších pacientov (<40 years old) without comorbidities [36].

Chceli by sme tiež zdôrazniť, že cieľ preventívne alebo najneskôr na začiatku dialýzy registrovať pacientov nie je márna akcia. Hoci čas na dialýze je skutočne dôležitým faktorom ovplyvňujúcim poradie jednotlivca na čakacej listine na transplantáciu od mŕtveho darcu, a teda aj jeho šancu na transplantáciu, stále existuje značná šanca na preventívnu transplantáciu. Údaje z výročnej správy Eurotransplant z roku 2016 totiž ukazujú, že 7 percent pacientov bolo preventívne zaregistrovaných a 4,3 percenta pacientov bolo preventívne transplantovaných od zosnulého darcu [22]. Tieto štatistiky sú v priebehu rokov konzistentné, čo znamená, že ∼30–50 percent preventívne registrovaných pacientov dostalo preventívne aj obličku od mŕtveho darcu. Inými slovami, snaha o preventívnu registráciu má pre našich pacientov jasné výhody a nie je vyvážená vplyvom čakacej doby na poradie pacienta na čakacej listine.

Kapsuly Cistanche

V súhrne sa domnievame, že analýza načasovania začiatku a trvania transplantácie môže byť užitočná pre každé transplantačné centrum a že tieto údaje by sa mali zhromažďovať v národných alebo medzinárodných registroch, aby sa ďalej zlepšila starostlivosť, ktorú našim pacientom s obličkami poskytujeme. zlyhanie.

LITERATÚRA

1. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL a kol. Porovnanie mortality u všetkých dialyzovaných pacientov, dialyzovaných pacientov čakajúcich na transplantáciu a príjemcov prvej kadaveróznej transplantácie. N Engl J Med 1999; 341: 1725–1730

2. Rabbat CG, Thorpe KE, Russell JD a kol. Porovnanie rizika úmrtnosti dialyzovaných pacientov a kadaveróznych príjemcov prvej transplantácie obličky v Ontáriu v Kanade. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 917-922

3. McDonald SP, Russ GR. Prežívanie príjemcov kadaveróznej transplantácie obličky v porovnaní s tými, ktorí dostávajú dialyzačnú liečbu v Austrálii a na Novom Zélande, 1991-2001. Transplantácia nefrolových čísel 2002; 17: 2212–2219

4. Laupacis A, Keown P, Pus N, a kol. Štúdia kvality života a nákladovej užitočnosti transplantácie obličiek. Kidney Int 1996; 50: 235-242

5. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. Vplyv použitia alebo nepoužívania dlhodobej dialýzy na následné prežitie obličkových transplantátov od žijúcich darcov. N Engl J Med 8 2001; 344: 726–731

6. Goldfarb-Rumyantzev AS, Hurdle JF, Scandling JD a kol. Úloha predtransplantačnej liečby náhrady obličiek pri prežití obličkového aloštepu a príjemcu. Am J Kidney Dis 2005; 46: 537-549

7. Cosio FG, Alamir A, Yim S a kol. Prežívanie pacientov po transplantácii obličky: I. Vplyv dialýzy pred transplantáciou. Kidney Int 1998; 53: 767-772

8. Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ a kol. Preemptívna transplantácia obličky: výhoda a výhoda. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1358–1364

9. Meier-Kriesche HU, Port FK, Ojo AO a kol. Vplyv čakacej doby na výsledok transplantácie obličky. Kidney Int 2000; 58: 1311–1317

10. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Čakacia doba na dialýze ako najsilnejší modifikovateľný rizikový faktor pre výsledky transplantácie obličiek: analýza párových darcovských obličiek. Transplantácia 2002; 74: 1377-1381

11. Haller MC, Kainz A, Baer H a kol. Ročník dialýzy a výsledky po transplantácii obličky: retrospektívna kohortová štúdia. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122-130

12. Haller MC, Kammer M, Oberbauer R. Dialyzačný ročník a výsledky pri transplantácii obličiek. Transplantácia nefrolových čísel 2019; 34: 555-560

13. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA a kol. Zhrnutie usmernenia pre klinickú prax ochorenia obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO) o hodnotení a manažmente kandidátov na transplantáciu obličky. Transplantácia 2020; 104: 708-714

14. Abramowicz D, Hazzan M, Maggiore U a kol. Zlepšuje preventívna transplantácia verzus post-začiatok dialyzačnej transplantácie obličky od žijúceho darcu výsledky po transplantácii? Systematický prehľad literatúry a stanovisko pracovnej skupiny Descartes a ERBP. Transplantácia nefrolových čísel 2016; 31: 691-697

15. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Rasové rozdiely v preventívnom odporúčaní na transplantáciu obličky v Gruzínsku. Clin Transplant 2018; 32: e133380

16. Patzer RE, McPherson L, Wang Z a kol. Odporúčanie dialyzačného zariadenia a začiatok hodnotenia transplantácie obličky u pacientov liečených dialýzou v juhovýchodných Spojených štátoch. Am J Transplant 2020; 20: 2113–2125

17. Riffaut N, Lobbedez T, Hazzan M a kol. Prístup k preventívnej registrácii na čakacej listine na transplantáciu obličiek: prístup hierarchického modelovania. Transpl Int 2015; 28: 1066–1073

18. Kim SJ, Gill JS, Knoll G a kol. Odporúčanie na transplantáciu obličky v kanadských provinciách. J Am Soc Nephrol 2019; 30: 1708–1721

19. Waterman AD, Peipert JD, Hyland SS, a kol. Upraviteľné charakteristiky pacienta a rasové rozdiely v dokončení hodnotenia a transplantácii od žijúceho darcu. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 995-1002

20. Abramowicz D, Cochat P, Claas FH a kol. European Renal Best Practice Guideline na hodnotenie darcov a príjemcov obličiek a perioperačnej starostlivosti. Transplantácia nefrolových čísel 2015; 30: 1790–1797

21. Agence de la Biomédecine, Coordination Nationale REIN. Rapport annuel 2018 Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie. https://www.agence-biomedecine.fr/ IMG/pdf/rapport_rein{4}}v2.pdf (1. júl 2021, dátum posledného prístupu)

22. Branger P, Samuel U, ed. Eurotransplant International Foundation: výročná správa 2016. https://www.eurotransplant. org/wp-content/uploads/2019/12/AR2016.pdf (1. október 2021, dátum posledného prístupu)

23. Pradel FG, Jain R, Mullins CD, a kol. Prieskum názorov nefrológov na preventívnu transplantáciu. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1837–1845

24. Pladys A, Morival C, Couchoud C a kol. Geografické a individuálne variácie v prístupe k transplantácii obličiek u dialyzovaných pacientov v závislosti od výsledku: francúzska celoštátna kohortová štúdia. Transpl Int 2019; 32: 369-386

25. Bayat S, Frimat L, Thilly N, a kol. Lekárske a nemedicínske determinanty prístupu k čakacej listine na transplantáciu obličky vo francúzskej komunitnej sieti starostlivosti. Transplantácia nefrolových čísel 2006; 21: 2900-2907

26. Citarda S, Galland R, Poux JM a kol. Accès à la liste d'attente de transplantation rénale: mise en place d'un chemin clinique [Prístup k čakacej listine transplantácie obličky: nastavenie klinickej cesty]. Nephrol Ther 2016; 12: 525-529

27. Monson RS, Kemerley P, Walczak D a kol. Rozdiely v miere dokončenia lekárskeho hodnotenia predrenálnej transplantácie podľa rasy alebo etnického pôvodu a pohlavia. Transplantácia 2015; 99: 236-242

28. Bayat S, Macher MA, Couchoud C a kol. Individuálne a regionálne faktory prístupu k čakacej listine na transplantáciu obličky vo Francúzsku v kohorte dialyzovaných pacientov. Am J Transplant 2015; 15: 1050-1060

29. Tandon A, Wang M, Roe KC a kol. Pravdepodobnosť odoslania pacientov na transplantáciu obličky u nefrológov na základe hypotetických scenárov pacientov. Clin Kidney J 2016; 9: 611-615

30. Agence de la Biomédecine. Le rapport medical et scientifique du prélèvement et de la greffe en France - Greffe rénale. Paríž: Agence de la biomédecine, 2018

31. Wood EH, Waterman AD, Pines R. Rozprávanie s cieľom inšpirovať dialyzovaných pacientov, aby sa dozvedeli o transplantácii obličky od žijúceho darcu. Blood Purif 2021; 50: 655-661

32. Patzer RE, Pastan SO. Politiky na podporu včasného odporúčania na transplantáciu obličky. Seminár 2020; 33: 58-67

33. Paul S, Plantinga LC, Pastan SO a kol. Štandardizovaný pomer odporúčaní na transplantáciu na posúdenie výkonnosti odporúčaní na transplantáciu medzi dialyzačnými zariadeniami. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 282-289

34. Fowler KJ. Zodpovednosť dialyzačných zariadení pri odporúčaní na transplantáciu: CMS potrebuje zbierať národné údaje o odporúčaniach na transplantáciu obličky v dialyzačných zariadeniach. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 193-194

35. Centrá pre Medicare & Medicaid Services. Program Medicare; Potenciálny platobný systém pri ochorení obličiek v konečnom štádiu, platba za služby renálnej dialýzy poskytované jednotlivcom s akútnym poškodením obličiek, motivačný program kvality v konečnom štádiu ochorenia obličiek, program konkurenčných ponúk (CBP) a trvanlivé lekárske vybavenie, protetika, ortotika a spotrebný materiál (DMEPOS) a Výšky sadzobníka poplatkov a technické zmeny k oprave existujúcich predpisov súvisiacich s CBP pre určité DMEPOS. https://www. federalregister.gov/documents/2018/11/14/2018-24238/ medicare-program-end-stage-renal-disease-prospective payment-system-payment-for-renal-dialysis (14. novembra 2018, dátum posledného prístupu )

36. Maggiore U, Abramowicz D, Budde K a kol. Štandardné spracovanie kandidáta na transplantáciu obličky s nízkym rizikom: európsky odborný prieskum pracovnej skupiny ERA-EDTA pre rozvoj vedy o vzdelávaní a starostlivosti o transplantáciu obličiek v európskych štátoch. Transplantácia nefrolových čísel 2019; 34: 1605–1611

37. Ochorenie obličiek: Zlepšovanie globálnych výsledkov Pracovná skupina pre CKD. Usmernenie klinickej praxe KDIGO 2012 na hodnotenie a manažment chronického ochorenia obličiek. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1 – 150

Marie Dirix1, Ester Philipse1,2, Rowena Vleut1,2, Vera Hartman3, Bart Bracke3, Thierry Chapelle3, Geert Roeyen3, Dirk Ysebaert3, Gerda Van Beeumen1,3, Erik Snelders1,2, Annick Massart1,2, Katrien M Leyssens1, Marie Couttenye1,2, Daniel Abramowicz1,2 a Rachel Hellemans1,2

1 Oddelenie nefrológie, Antverpská univerzitná nemocnica, Antverpy, Belgicko,

2 Laboratórium experimentálnej medicíny a pediatrie, Univerzita v Antverpách, Antverpy, Belgicko

3 Oddelenie hepatobiliárnej, transplantačnej a endokrinnej chirurgie, Antverpská univerzitná nemocnica, Antverpy, Belgicko