Tri disciplíny spoločne riadia CKM, aby zjednotili štandardy hodnotenia a riadenia

V roku 2023 vydala American Heart Association (AHA) vyhlásenie, v ktorom sa uvádza, že pacienti s kombinovaným kardiovaskulárnym ochorením, chronickým ochorením obličiek (CKD) a metabolickými ochoreniami by mali byť súhrnne označovaní ako pacienti s kardiovaskulárno-renálno-metabolickými ochoreniami (CKM). Dostupné údaje naznačujú, že CKM má vyššiu prevalenciu v Spojených štátoch a na celom svete a je bežnejší u ľudí s nepriaznivými sociálnymi determinantami zdravia (SDOH). CKM je dôležitou príčinou smrti a invalidity. Preto by sa rizikové skupiny mali identifikovať čo najskôr a mali by sa prijať vhodné intervenčné liečby. CKM je však ochorenie, ktoré spája viacero ochorení a vyžaduje si spoločný manažment troch oddelení: kardiológie, nefrológie a endokrinológie. Ako teda môžu tri oddelenia spojiť front a spoločne riadiť CKM v prospech pacientov?

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

29. januára 2024 vydala organizácia Nature of Nefrology vyhlásenie z USA, ktoré poukázalo na nevyhnutnosť spoločného riadenia troch odborov CKM, zjednotenie metód hodnotenia CKM a zjednotenie liečebných plánov. Stojí za zmienku, že definícia CKM v tomto článku je v súlade s odborným konsenzom CKM (označovaným ako konsenzus). Konkrétne definície a štádiá nájdete v časti "Počuli ste o CKD? Počuli ste o CKM? Príďte sa pozrieť na najnovšiu autoritatívnu definíciu a plán riadenia!"

Nevyhnutnosť multidisciplinárneho manažmentu CKM

Predchádzajúce štúdie ukázali, že SDOH úzko súvisí s výskytom a rozvojom kardiovaskulárnych ochorení, ochorení obličiek a metabolických ochorení. Odborníci navrhujú, aby pri riadení CKM tri oddelenia spoločne venovali pozornosť SDOH a zlepšili zlé životné návyky pacientov, ako je strava a cvičenie. Okrem toho by sa malo u vysoko rizikových skupín, ako sú pacienti s CKD, cukrovkou, hypertenziou a metabolickým syndrómom, vykonávať monitorovanie pomeru albumínu ku kreatinínu v moči (UACR) a odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR). Ochorenie obličiek zohráva významnú úlohu pri výskyte a rozvoji kardiovaskulárnych a metabolických ochorení, preto by kardiologické a endokrinologické pracoviská nemali ignorovať abnormality funkcie obličiek. Po zistení abnormálnej funkcie obličiek je potrebné urýchlene konzultovať.

Okrem toho je základným kameňom multidisciplinárneho spoluriadenia systém stagingu CKM, na ktorý sa zameriava aktualizácia konsenzu. Existujú významné rozdiely v intervenčných stratégiách u pacientov s rôznymi štádiami CKM. Skoré štádium CKM (ako je CKM štádium 1) je zvyčajne spojené s nadbytkom tuku alebo abnormálnym metabolizmom tukov. Okrem toho, prítomnosť metabolického syndrómu a CKD sú dôležité komorbidity, ktoré ďalej ovplyvňujú štádium a podtyp CKM. Tieto komorbidity môžu ovplyvniť manažment CKM. Urobte dojem. V strednom a neskorom štádiu CKM bude ďalej viesť k aktivácii zápalových dráh, inzulínovej rezistencii, endoteliálnej dysfunkcii a postupnej tvorbe trombu, čo môže viesť k ateroskleróze, srdcovým štrukturálnym zmenám a renálnej dysfunkcii. Tieto zmeny môžu viesť ku kardiovaskulárnym ochoreniam, zlyhaniu srdca, zlyhaniu obličiek, invalidite a smrti. Počnúc štádiom CKM 0 by sa preto mali vykonávať vhodné intervenčné metódy, aby sa manažment posunul vpred, čo môže účinne znížiť riziko invalidity a smrti, ako aj náklady na liečbu.

Jednotné metódy hodnotenia

V minulosti boli CKD, kardiovaskulárne ochorenia a metabolické ochorenia riadené samostatnými oddeleniami, no každé oddelenie by malo mať jednotné štandardy hodnotenia CKM. AHA poverila CKM Health Science Advisory Group, aby vyvinula krátkodobý (10-rok) a dlhodobý (30-rok) hodnotiaci model výskytu kardiovaskulárnych ochorení. Tento model dostal názov PREVENT model. Z modelu sa stala online kalkulačka (odkaz: otvorí sa po prečítaní pôvodného textu), ktorá dokáže odhadnúť krátkodobé a dlhodobé riziká kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s CKD a CKM.

Údaje o vývoji modelu PREVENT pochádzali z 25 súborov údajov, vrátane celkovo 3 281 919 pacientov vo veku 30 až 79 rokov. Okrem toho model prešiel externou validáciou na 21 súboroch údajov s celkovým počtom 333 085 pacientov. Stojí za zmienku, že model PREVENT sa výrazne líši od tradičného predikčného modelu. Pri zahrnutí tradičných rizikových faktorov model PREVENT po prvýkrát pridáva hladiny eGFR a proteinúrie (UACR) a vylučuje rasu ako ovplyvňujúci faktor. Okrem toho bol do modelu pridaný index SDOH na vyhodnotenie vplyvu individuálnych životných návykov pacientov na ochorenie.

Samozrejme, model PREVENT nie je posledným modelom hodnotenia a v budúcnosti by sa malo uskutočniť viac súvisiacich výskumov, aby lekári získali individualizované a presné modely hodnotenia.

Jednotný liečebný plán

Ďalšou aktuálnou výzvou v CKM je harmonizácia liečebných a intervenčných protokolov. Hoci konsenzus navrhuje spravodlivejší a jednotnejší multidisciplinárny intervenčný model, je zrejmé, že mechanizmy kardiovaskulárnych, renálnych a metabolických ochorení u pacientov s CKM majú rovnaký patofyziologický základ. Zlepšenie zdravia obličiek, ochrana kardiovaskulárneho systému a zasahovanie do metabolizmu môžu byť prospešné pre pacientov s CKM. V súčasnej klinickej praxi sa však rôznym odborom nedarí dosiahnuť jednotný liečebný plán. Existujú dva hlavné faktory, a to nedostatočná medikamentózna liečba a potenciálne rozdiely v intenzite intervencie chorôb na rôznych oddeleniach.

01 Nedostatočná liečba drogami

Základným kameňom liečby CKM je farmakoterapia, ako sú inhibítory sodno-glukózového kotransportéra 2 (SGLT-2i). Politika, platobné metódy, vzdelávanie pacientov a príslušné predpisy zdravotníckych zariadení však bránia tomu, aby sa niektoré lieky dobre používali v klinickej praxi a niektorí pacienti nedostali liečbu drogami okamžite.

02 Medzi jednotlivými oddeleniami existujú potenciálne rozdiely v intenzite zásahu do choroby

Ako všetci vieme, Spojené štáty americké majú vysokú mieru obezity a obezita je dôležitým rizikovým faktorom pre CKM. Nedávna správa uvádza, že ekonomické náklady na dysfunkčnú obezitu a súvisiace nepriaznivé choroby sú v Spojených štátoch amerických 1,2 bilióna dolárov ročne, s ďalšími 5 biliónmi dolárov v nákladoch na klinickú starostlivosť. Preto, ak sa zistí, že u pacientov s CKM hrozí riziko obezity, malo by sa o ich obezite zasiahnuť. Na rôznych oddeleniach však môže byť intenzita alebo priorita zásahu rôzna. To môže viesť k rozdielom v prognóze obéznych pacientov s CKM pod vedením rôznych oddelení.

Odborníci naznačujú, že je naliehavo potrebný jednotný plán liečby CKM. Ak existuje jednotný liečebný plán, bez ohľadu na to, na ktorom oddelení sú pacienti s CKM prvýkrát diagnostikovaní (prvá diagnóza môže byť intrarenálna, kardiálna alebo endokrinná), pacienti sa môžu tešiť z rovnakého zásahu a zlepšiť prognózu pacienta.

Stručne povedané, v súčasnosti existuje jednotný hodnotiaci protokol pre CKM, ale liečba CKM nie je. V budúcnosti by kardiológovia, renálni a endokrinológovia mali spolupracovať na formulovaní jednotného plánu liečby CKM s cieľom maximalizovať zlepšenie prognózy CKM.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky na zdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, je stav, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. Pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižujú oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.