Liečba akútneho poškodenia obličiek u detí nad rámec substitučnej terapie obličiek

Biomarkery môžu pomôcť pri včasnej diagnostike akútneho poškodenia obličiek u detí

Sérový kreatinín (sérový kreatinín, SCr) je bežný laboratórny index na monitorovanie funkcie obličiek, ale SCr môže byť ovplyvnený faktormi, ako je vek a pohlavie, a nie je citlivým indexom; kým výdaj moču ľahšie ovplyvní objemová záťaž, lieky a pod.Vplyv mimorenálnych faktorov. Preto biomarkery, ktoré dokážu predpovedať AKI pred zvýšením SCr, pomáhajú pri etiologickej diagnostike AKI a predpovedajú stupeň a trvanie poškodenia AKI, pritiahli veľkú pozornosť výskumníkov.

Kliknutím zobrazíte soľný roztok pri poranení obličiek

Biomarkery sú kontrolné položky s dobrou presnosťou na hodnotenie a prognózu PAKI. Medzi nimi je biomarker renálneho tubulárneho poškodenia – lipokalín spojený s neutrofilnou gelatinázou (NGAL)[5] Výsledky výskumu a hodnota sú pomerne značné.

Štúdie ukázali, že po renálnej dysfunkcii sa výrazne zvyšuje expresia NGAL v obličkách a NGAL môže inhibovať akumuláciu renálnych toxínov znížením apoptózy a zvýšením proliferácie renálnych tubulárnych buniek, čo vedie k hypernatriémii. Nebola zaznamenaná významná expresia NGAL nájdené pri prerenálnom ochorení, čo naznačuje, že prerenálne ochorenie nebude indukovať nadmernú expresiu NGAL, takže NGAL je tiež užitočný pri diferenciálnej diagnostike, či je príčinou prerenálne ochorenie [6], a má lepšiu včasnú diagnostiku a úlohu identifikácie etiológie .

Molekula poškodenia obličiek-1 (molekula poškodenia obličiek-1, KIM-1) Zistilo sa tiež, že KIM je významne zvýšená v krátkom období po AKI a svoj vrchol dosiahla 2–3 dni po proximálnej obličkovej tubulárne poranenie [7]. Preto výhody KIM-1 ako diagnostického biomarkera pre AKI spočívajú v jeho včasnosti a špecifickosti voči ischemickému poškodeniu obličiek. V porovnaní s pacientmi s normálnou funkciou obličiek a CKD bol KIM v moči-1 významne vyšší u pacientov s akútnou tubulárnou nekrózou. Hladiny KIM-1 v moči môžu predpovedať nepriaznivé klinické výsledky u pacientov s viacerými príčinami AKI, ako je dialýza a mortalita [8]. Treba poznamenať, že pacienti s rakovinou obličiek môžu tiež zistiť zvýšené hladiny KIM{10}} v moči, čo môže znížiť špecifickosť včasného varovania AKI.

Predchádzajúce štúdie potvrdili, že KIM-1 a NGAL v moči a obličkovom tkanive boli významne zvýšené u detí s NS komplikovaným AKI, čo znamená, že KIM-1 a NGAL sú dôležité cytokíny, ktoré odrážajú zmeny vo funkcii obličiek a sú užitočné na skoré posúdenie detí s AKI. Renálna dysfunkcia má dôležitý klinický význam, čo naznačuje, že zmeny v KIM-1 a NGAL v moči možno použiť na diagnostiku AKI na základe NS u detí[9].

Okrem toho niektoré štúdie tiež zistili, že hladina interleukínu-18 (IL-18) v moči začína stúpať 4-6 hodín po poškodení obličiek a dosahuje maximum po 12 hodinách, čo je podstatne skôr ako SCr[10]. Výsledky metaanalýzy naznačujú, že IL-18 má potenciál predpovedať závažnosť AKI[11], ale jeho senzitivita a špecificita sú nízke a môžu sa zvýšiť pri iných ochoreniach ako AKI. Preto, hoci IL-18 nie je jedným z preferovaných biomarkerov na včasnú diagnostiku AKI, diagnostická hodnota IL-18 sa môže zlepšiť jeho kombináciou s inými biomarkermi.

Tu je to, čo musíte urobiť, aby ste predišli akútnemu poškodeniu obličiek u detí...

1 Primárna prevencia akútneho poškodenia obličiek u detí

To znamená, že prevencia by sa mala vykonávať vtedy, keď u detí nebola diagnostikovaná AKI, ako je napríklad vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom a liekom na rezistenciu voči nesteroidom, ako je to len možné.

2 Sekundárna prevencia akútneho poškodenia obličiek u detí

Sekundárna prevencia obhajuje včasnú detekciu, včasnú diagnostiku a včasnú liečbu a v rizikových skupinách sa môže vykonávať skríning. Rizikové skupiny pre PAKI zahŕňajú deti na JIS, deti s CKD a deti s vrodenou srdcovou chorobou. Lekári by mali vždy venovať pozornosť renálnej perfúzii a renálnej funkcii týchto detí.

Vzhľadom na extrémne vysokú mieru úmrtnosti AKI by sa lekári mali snažiť čo najlepšie obmedziť progresiu choroby skôr, ako sa rozvinie, a znížiť tak úmrtnosť na AKI u kriticky chorých detí už od základu!

① Vyhnite sa používaniu nefrotoxických liekov, pokiaľ je to možné.

②Pred začatím užívania nefrotoxických liekov sa uistite, že renálna perfúzia detí je normálna.

③U všetkých liekov používajte najnižšiu účinnú dávku a najkratší priebeh liečby.

④ Deti s chronickou bolesťou alebo horúčkou by mali používať analgetiká s najnižšou aktivitou prostaglandínov, ako je acetaminofén.

⑤ Keď deti vykazujú známky toxicity, dávka nefrotoxických liekov by sa mala zastaviť alebo znížiť.

⑥ Pre deti s renálnou insuficienciou, srdcovým zlyhaním a cukrovkou používajte najnižšiu dávku kontrastnej látky s nízkou priepustnosťou a nepretržite monitorujte zvýšenú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) do 48 hodín po expozícii.

⑦Intravenózna infúzia teofylínu počas prvej hodiny po narodení môže zlepšiť rovnováhu tekutín a klírens kreatinínu a znížiť hladiny SCr u novorodencov s ťažkým udusením, ale neovplyvňuje neurologické a respiračné komplikácie[12].

pre viac informácií:{0}}