Trendy a vzorce rozdielov v úmrtnosti na diabetes a chronické ochorenia obličiek medzi okresmi USA, 1980–2014

Diskusia

Táto štúdia odhalila veľké rozdiely medzi okresmi USA v úmrtnosti odcukrovkaaCKD. Zistenia ukázali málozlepšenie vekovo štandardizovanej úmrtnostisadzby odcukrovkaa výrazné zvýšenie miery úmrtnosti štandardizovanej na vek v dôsledku CKD medzi rokmi 1980 a 2014. Úmrtnosť na diabetes sa od roku 1980 do roku 2000 podstatne zvýšila s klesajúcim trendom. Na druhej strane úmrtnosť na CKD v posledných desaťročiach prudko vzrástla. Tieto zistenia pomôžu pri skúmaní základných príčin týchto trendov a rozdielov medzi krajinami USA. Okrem toho poskytnú cenné informácie o vývoji a implementácii programov a politík na zníženie záťaže arozdiely v úmrtnosti na diabetes a CKD.

Táto štúdia ukázala, že úmrtnosť na diabetes na národnej úrovni od roku 2000 do roku 2014 poklesla v čase, keď prevalencia cukrovky stúpala [2]. Je to dôsledok poklesu úmrtnosti v dôsledku lepšej liečby a manažmentu cukrovky. Existujú však obrovské rozdiely v miere poklesu podľa okresov, čo naznačuje potrebu lepšieho prístupu k lekárskej starostlivosti v celej krajine [28].

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU NA INFEKCIU OBLIČIEK

Tieto výsledky ukázali rýchly nárastCKD mortalitaod roku 1990 do roku 2014 v USA. Viaceré štúdie uviedli málozlepšenie CKDprevalencia v USA od roku 1990 do roku 2015 [29]. Toto zistenie je prekvapujúce, pretože sú známe účinné zásahy, ako sú inhibítory ACE, ktorým sa má zabrániťProgresia CKD[30]. Toto zistenie má niekoľko dôsledkov.CKDje ochorenie, ktoré si vyžaduje rozsiahlu lekársku starostlivosť a zdroje, ako je dialýza a iné [8]. Tento nárast bude v nadchádzajúcich rokoch skutočne veľmi zaťažovať zdravotnícky systém. Úmrtnosť na CKD v dôsledku cukrovky a hypertenzie sa v posledných rokoch zvýšila, čo podčiarkuje potrebu lepšej liečby a manažmentu krvného tlaku a cukrovky. Diagnóza a kontrola diabetu a krvného tlaku nie sú v USA optimálne. Niekoľko štúdií ukázalo, že okresy majú veľké rozdiely v diagnostike a kontrole diabetu a krvného tlaku [28, 31]. Včasné odhalenie prostredníctvom skríninguvysokorizikových jedincovje kľúčový pre kontrolu krvného tlaku a cukrovky a zníženie záťaže a mortality cukrovkou a CKD [32]. Včasná diagnóza uľahčí liečbu a zmeny správania a zvýši prežitie. Sú potrebné agresívnejšie programy na kontrolu krvného tlaku a cukrovky, ktoré zahŕňajú prístupy lekárskej a preventívnej starostlivosti.

Prístup a kvalita lekárskej starostlivosti majú veľký vplyv na úmrtnosť na diabetes a CKD [33]. Niekoľko štúdií ukázalo, že včasná diagnostika diabetu a CKD a správna liečba znižujú komplikácie a zlepšujú výsledok [32, 34]. Bohužiaľ, nie všetci obyvatelia USA majú rovnaký prístup ku kvalitnej lekárskej starostlivosti. Ako cukrovka, tak ajCKDvyžadujú, aby pacient dodržiaval dlhodobý manažment stavu [35]. Je možné, že správne riadenie týchto podmienok sa v jednotlivých okresoch líši a viedlo k týmto rozdielom. Avšak mnohí lekári v USA, najmä v chudobných a vidieckych oblastiach, kde je pacientova zaťažená veľká záťaž, majú málo alebo žiadny čas na poradenstvo pre pacientov. Súčasné financovanie zdravotníctva navyše neprepláca zdravotníckym zariadeniam čas strávený vzdelávaním pacientov. Viaceré štúdie ukázali, že obezita sa v USA počas obdobia tejto štúdie rapídne zvýšila [36, 37]. Niektoré štúdie nazvali obezitu epidémiou, keďže zasiahla všetky geografické oblasti a demografické skupiny [6]. Nedávne správy ukázali mierne zlepšenie fyzickej aktivity, ale mnohí jednotlivci v USA nespĺňajú odporúčané úrovne fyzickej aktivity [36]. V USA sú potrebné programy na zlepšenie fyzickej aktivity, aby sa znížila záťaž spojená s cukrovkou, ako aj mnohými ďalšími ochoreniami. Diéta je hlavným rizikovým faktorom pre diabetes 2. typu a pre CKD [5]. Napríklad nízky príjem celých zŕn a konzumácia spracovaných potravín a červeného mäsa sú známymi rizikovými faktormi cukrovky 2. typu [9]. Tiež strava s vysokým obsahom soli je spojená so zvýšeným krvným tlakom [38]. Globálna záťaž chorôb z roku 2019 ukázala, že zlá strava je hlavnou príčinou cukrovky 2. typu [29]. V USA sa strava počas sledovaného obdobia príliš nezlepšila [39]. Okrem toho existujú len obmedzené informácie o stravovacích návykoch na miestnej úrovni. Jediným dostupným zdrojom pre okresný stravovací príjem je 6 otázok o ovocí a zelenine zo systému sledovania rizikových faktorov správania [40].

Diabetes Prevention Program and Outcomes Study ukazuje, že cukrovke 2. typu sa dá vo veľkej miere predchádzať zdravým životným štýlom [41]. Štúdia ukázala, že zásahy do životného štýlu boli tiež nákladovo efektívne. Dlhodobé účinky takéhoto programu však neboli dostatočne zdokumentované. Je čas investovať do preventívnych aktivít v komunitách s cieľom zlepšiť správanie. Sponzorovanie inovácií je možno prostriedkom na nájdenie miestnych riešení, pretože kraje a komunity potrebujú finančnú a technickú podporu na riešenie týchto problémov. Diabetes a CKD sú spojené so zlou kvalitou života [42]. Niekoľko štúdií ukázalo, že pacienti s cukrovkou majú viac dní v zlom duševnom a fyzickom zdraví [42, 43]. Je pravdepodobnejšie, že budú chýbať v práci a budú menej produktívni [44]. Preto sú iniciatívy sociálnej podpory pre pacientov a ich opatrovateľov dôležité pre zlepšenie kvality ich života.
Naša štúdia ukázala vysokú úroveň diabetu a úmrtnosti na CKD v oblastiach na juhovýchode, najmä okolo rieky Mississippi. Predchádzajúce výskumy identifikovali rozdiely v sociálno-ekonomickom postavení, rozdiely v prevalencii behaviorálnych a metabolických rizikových faktorov a rozdiely v prístupe k zdravotnej starostlivosti a jej kvalite ako potenciálne hnacie sily rozdielov v strednej dĺžke života medzi okresmi, pričom rizikové faktory vysvetľujú najväčší podiel rozdiely v očakávanej dĺžke života [45]. Bohužiaľ, oblasti s vysokou úmrtnosťou na diabetes a CKD v našom rukopise majú vysokú úroveň obezity, nízku úroveň fyzickej aktivity, vysokú úroveň fajčenia a zlú stravu. Riešenie týchto rizikových faktorov by bolo najlepšou stratégiou na zníženie záťaže mnohých chronických stavov. Táto štúdia má niekoľko dôležitých obmedzení. Po prvé, zdroje údajov, ktoré sú základom tejto analýzy, tj úmrtia, populácia a kovariáty, sú predmetom chýb. Po druhé, metódy redistribúcie kódu odpadu použité na túto analýzu neboli overené z dôvodu nedostatku vhodných údajov o zlatom štandarde. Po tretie, neistota spôsobená metódami redistribúcie kódu odpadu nebola kvantifikovaná a zahrnutá do intervalov neistoty uvádzaných pre túto analýzu. Po štvrté, malý plošný odhad zmierňuje hladkú mieru úmrtnosti v priestore, čase a vekovej skupine, čo môže oslabiť nezvyčajne nízku alebo vysokú mieru úmrtnosti, čo vedie k podhodnoteniugeografická variácia.

Závery

Táto štúdia zistila veľké nerovnosti medzi okresmi vdiabetes a CKDúmrtnosť. Zistenia poskytujú pohľad na hlavné príčiny tejto variácie. V mnohých častiach krajiny sa musia zlepšiť rizikové faktory, prístup k lekárskej starostlivosti a kvalita lekárskej starostlivosti, aby sa znížilo zaťaženie týmito chorobami. Vzhľadom na to, že populácia USA rastie a starne a náklady na zdravotnú starostlivosť neustále rastú, je naliehavo potrebné opätovne sa zamerať na úsilie v oblasti prevencie. Skratky BRFSS: Systémy sledovania rizikových faktorov správania; CKD: Chronické ochorenie obličiek; GBD: Globálna záťaž chorobami; ICD: Medzinárodná klasifikácia chorôb; NCHS: Národné centrum zdravotníckej štatistiky; YLLs: Stratené roky života.

Referencie

1. Murray CJL a kol. Päť poznatkov z globálnej záťaže štúdie chorôb

2. 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1135–59. Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M a kol. Globálna záťaž 369 chorôb a zranení v 204 krajinách a územiach, 1990 – 2019: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease

3. 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1204–23. Wang H, a kol. Globálne odhady plodnosti, úmrtnosti, priemernej dĺžky života v zdraví (HALE) a počtu obyvateľov v 204 krajinách a územiach, 1950 – 2019: komplexná demografická analýza pre Globálnu štúdiu 4. záťaže chorôb 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1160–1203

4. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Systém sledovania rizikových faktorov správania, 1990–2020. https://www.cdc.gov/brfss/. Sprístupnené 11. novembra 2021.

5. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA a kol. Prevalencia obezity, cukrovky a zdravotných rizikových faktorov súvisiacich s obezitou, 2001. JAMA. 2003; 289 (1): 76–9.

6. Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Koplan JP. Pokračujúce epidémie obezity a cukrovky v Spojených štátoch. JAMA. 2001;286(10):1195–200.

7. Ford ES, Williamson DF, Liu S. Zmena hmotnosti a výskyt cukrovky: zistenia z národnej kohorty dospelých v USA. Am J Epidemiol. 1997;146(3):214–22.

8. Dieleman JL, Baral R., Birger M, a kol. Výdavky USA na osobnú zdravotnú starostlivosť a verejné zdravie, 1996–2013. JAMA. 2016;316(24):2627–46.

9. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S, a kol. Vplyv stravovacích návykov a metabolických rizikových faktorov na kardiovaskulárnu úmrtnosť a úmrtnosť na diabetes v krajinách Blízkeho východu a severnej Afriky v roku 2010: analýza porovnávacieho hodnotenia rizika. Otvorené BMJ. 2015;5(5):e006385.

10. Rehm CD, Peñalvo JL, Afshin A, Mozafarian D. Diétny príjem medzi nami dospelými, 1999–2012. JAMA. 2016;315(23):2542–53.