Čo môže cistanche urobiť s anémiou chronického ochorenia obličiek?

Anémia chronického ochorenia obličiek

Pre viac information:ali.ma@wecistanche.com

Kľúčové slová:chronickýobličkachoroba, anémia, erytropoetín, obličky

Pozadie

ChudokrvnosťJe to známa a veľká komplikáciachronickýobličkachorobaa je považovaný za punc chronickosti ochorenia obličiek 1 .ChudokrvnosťJe to spôsobené najmä zníženou produkciouErytropoetínPodľa chorýchobličkavýsledkom je znížená produkcia červených krviniek z erytroidnej drene.Erytropoetínje prevažne produkovaný peritubulárnymi bunkami vobličkaa je hormón zodpovedný za udržanie proliferácie a diferenciácie erytroidných progenitorových buniek v kostnej dreni. Strata peritubulárnych buniek vedie k nevhodne nízkej úrovni cirkulujúcich buniekErytropoetínTvárou v tvárchudokrvnosť. Okrem toho môže k rozvoju prispieť niekoľko ďalších faktorovchudokrvnosťu pacientov schronickýobličkachoroba(tabuľka 1).

Okrem toho, žeErytropoetínNedostatok vchronickýobličkachorobaNedostatok železa je bežný u pacientovchronickýobličkachoroba, a 23-37,5% pacientov má nedostatok železa a je hlavným faktorom, ktorý prispieva kchudokrvnosťu týchto pacientov. ZávažnosťchudokrvnosťZávisí to od závažnosti chronického zlyhania obličiek.Chudokrvnosťje zodpovedný za mnohé príznaky a symptómy pozorované vchronický obličkachoroba. Spôsobuje výraznú únavu a zníženú toleranciu cvičenia.Chudokrvnosťvýsledkom je hypertrofia ľavej komory, angína a srdcové zlyhanie 2. Spôsobuje tiež zhoršenú imunitnú odpoveď, zníženú kognitívnu funkciu, mentálne schopnosti a narušený spánok. Okrem tohochudokrvnosťMôže hrať úlohu pri retardácii rastu u pediatrických pacientov.

Kliknite na cistanche deserticola ma a cistanche pre ochorenie obličiek

Účinky korekcie anémie

Zlepšenie vchudokrvnosťvýsledkom je zlepšenie kvality života, maximálnej cvičebnej kapacity, kognitívnych funkcií, spánkového režimu, nutričného stavu, zlepšenia sexuálnych funkcií a imunitnej odpovede (tabuľka 2). Spôsobuje tiež zníženie hypertrofie ľavej komory.

Hodnotenie anémie

Súčasné odporúčanie, ako je definovanéchudokrvnosťpracovná skupina 4 (NárodnáObličkaFoundation-DOL) pre cieľový hematokrit/hemoglobín u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sú hematokrit medzi 33-36% a hemoglobín medzi 11-12 gm/dl s vhodnou liečbou. Dostupnosť rekombinantného človekaErytropoetín(rhuErytropoetín) spôsobil revolúciu v riadeníchudokrvnosťpri chronickom zlyhaní obličiek. HodnoteniechudokrvnosťCRF by sa mal začať, keď je Hct<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Riadenie anémie v CRF

Stratégie riadenia prechudokrvnosťCRF zahŕňa:

1. Látky stimulujúce erytropoézu

2. Správa stavu železa

3. Rôzna lieková terapia

Erytropoetínová terapia

Dostupnosť rekombinantného človekaErytropoetín(rHuErytropoetín) v roku 1985 bol významný pokrok v riadeníchudokrvnosť. Podáva sa podkožnou cestou v dávke 80-150 IU/kg týždenne v dvoch až troch rozdelených dávkach. Hlavnou výhodou s.c.Erytropoetíncez i.v.Erytropoetínje, že na dosiahnutie podobného nárastu Hct je požiadavka na dávku o 20 až 40% nižšia. Odpoveď na liečbu je vidieť nárastom Hct. Ak je nárast Hct o 1% počas prvého týždňa alebo viac ako 8% počas 2 týždňov po začatíErytropoetíndávka, to naznačuje dobrú odozvu.ErytropoetínMalo by sa pokračovať až do dosiahnutia cieľa Hct. Potom sledujte Hct každé 4 týždne. Alternatívne sa darbepoietín-α môže použiť namiesto rHuErytropoetínktorý má dlhší polčas rozpadu a podáva sa menej často. Je rovnako účinná akoErytropoetínpri udržiavaní hladiny hemoglobínu. Okrem toho zaisťuje lepšiu zhodu, aj keď je oveľa drahšia. V Indii zatiaľ nie je k dispozícii. Mnohí pacienti dosahujú cieľový hemoglobín, ale niektorí pacienti nedosahujú uspokojivé odpovede naErytropoetín.

Príčiny hyporeagivity sú uvedené v tabuľke 3. Niektorí pacienti potrebujú úpravu antihypertenzívnych liekov akoErytropoetínspôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Terapia železom

ZačatieErytropoetínterapia zvýšením erytropoézy zvyšuje dopyt po výsledkoch nedostatku železa a železa, pretože nemôže byť uspokojená skladmi železa v tele alebo niekedy aj po perorálnej suplementácii železom. Nedostatok železa môže byť funkčný alebo absolútny nedostatok železa. Funkčný nedostatok železa možno definovať ako hladinu feritínu v sére >100 μg/l a nasýtenie transferínu<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Poruchy homeostázy železa vchronickýoblička chorobamôže to byť spôsobené niektorými príčinami, ako je uvedené v tabuľke 4 a diagnózou nedostatku železa u pacienta schronickýobličkachorobamožno posúdiť rôznymi ukazovateľmi stavu železa (tabuľka 5).

Liečba nedostatku železa u pacientov s chronickým ochorením obličiek

Liečba železom sa môže podávať ako perorálny prípravok železa alebo ako intravenózne doplnky železa. Pacienti, ktorí netolerujú perorálnu liečbu železom, potrebujú parenterálnu liečbu. Liečba sa podáva, kým pacient nedosiahne cieľovú hladinu hemoglobínu. Liečba parenterálnym železom je nevyhnutná pre pacientovchronickýoblička chorobao údržbovej hemodialýze. Intravenózne železo je teraz známe, že je lepšie ako ústne železo pri dopĺňaní zásob telovej žehličky. S intravenóznym železom je možné dosiahnuť väčší hematokrit v porovnaní s perorálnym železom a dávkouErytropoetínDá sa znížiť. Zvyčajná dávka pre dospelých je 100 mg intravenózne 1-3 krát týždenne na celkovú dávku 1000 mg v 10 dávkach. V prípade potreby sa môže opakovať. Môže sa podať pomalá IV injekcia do dialyzačnej linky v množstve 1 ml nezriedeného roztoku za minútu nepresahujúcej 100 mg železa/injekcie. Železo sa môže podávať aj ako kvapková infúzia pre pacientov s hemodialýzou zriedením v 100 ml 0, 9% NaCl. Zriedený roztok sa má vylúhovať v množstve 100 mg železa počas najmenej 15 minút. Udržiavacia dávka je 50 až 100 mg každé 1 až 2 týždne. K dispozícii sú rôzne typy prípravkov z parenterálneho železa, ako je dextran železa, sacharóza železa a glukonát železitý sodný.

Monitorovanie pacientov s anémiou pri chronickom ochorení obličiek počas liečby

U ľudí schudokrvnosťodchronickýobličkachoroba, hemoglobín a Hct sa majú monitorovať každé 2 – 4 týždne počas počiatočnej fázy a následne každé 1 – 3 mesiace. Okrem toho by sa malo vykonávať pravidelné hodnotenie indexov železa.

Rôzne zaobchádzanie

Niektorí pacienti nereagujú naErytropoetína železnej terapie. Rôzne faktory zodpovedné za túto hyporeflexiu naErytropoetínalebo terapia železom bola uvedená v tabuľke 3. Malo by sa vyvinúť úsilie na odstránenie základnej chyby. Niekedy môžu mať títo pacienti prospech z liečby rôznymi adjuvantmi, ktoré zahŕňajú androgén, kyselinu listovú, kyselinu L-karnitínovú askorbovú, vitamín D, vitamín B 6. Ak je pacient naďalej anemický, môže byť potrebná transfúzia krvi.

a. Androgény môžu byť predpísané pre anemických pacientov, ktorí si nemôžu dovoliťErytropoetín. Zvyčajne sa uprednostňuje dekanoát nandrolonu. Dlhodobá liečba týmto činidlom môže byť spojená s rôznymi vedľajšími účinkami, čím sa obmedzuje jeho použitie.

L-karnitín: Používa sa u pacientov, ktorí boli hypo-reagujúci naErytropoetínv dávke 1-3 mg/kg intravenózne. Vesela et al (2001) vo svojej nedávnej štúdii hlásili poklesErytropoetíndávka o 37% u pacientov užívajúcich L-karnitín 1 gm IV po hemodialýze; v tom istom čase sa hematokrit zvýšil z 27 na 33%.

c. Ostatné: Kyselina askorbová 300- 500 mg/deň sa používa u pacientov hemodialýzy. Vitamín E pomáha znižovaťErytropoetínDávkach. Suplementácia zinkom môže byť užitočná u podvyživených pacientov. Zistilo sa, že rastový hormón stimuluje erytropoézu.

d. Úloha transfúzií krvi: U niektorých pacientov existuje úloha transfúzie krvi. Ide o ťažko anemických pacientov s hemoglobínom menším ako 5g/dl a hyporesponzujúcim naErytropoetínLiečba chronickou stratou krvi.

SÚHRN

ChudokrvnosťJe univerzálnym prvkom u pacientov schronickýoblička chorobaa významne prispieva k chorobnosti a úmrtnosti u týchto pacientov.Chudokrvnosťzvyšuje sa so závažnosťouchronickýoblička choroba. Veľké množstvo indických pacientov už má nedostatok železa pred rozvojomchronickýobličkachoroba. S dostupnosťourHu erytropoietín, veľký počet pacientov schronickýobličkachorobaschudokrvnosťDá sa z toho profitovať. RhuErytropoetína substitučná terapia železom sú oporou liečbychudokrvnosťodchronickýobličkachoroba. Korekciachudokrvnosťvchronickýobličkachorobavýrazne zlepšuje kvalitu života a znižuje kardiovaskulárnu chorobnosť a úmrtnosť.

REFERENCIA

Vyplýva to z aktualizácie medicíny.