Čo by mali pacienti s hemodialyzovanou nefropatiou robiť, ak sa stretnú s uremickým svrbením? Použili ste na liečbu nové lieky?

Svrbenie kože je bežným a nepríjemným problémom u pacientov s hemodialyzovanou nefropatiou počas dialyzačnej liečby. Výskum ukazuje, že viac ako 42 % pacientov na udržiavacej hemodialýze (MHD) pociťuje mierne až závažné svrbenie a viac ako 73 % tvrdí, že ich trápi svrbenie kože. Uremický pruritus je chronický a neznesiteľný. Obdobie nástupu je hlavne v zime a v noci. Vyznačuje sa najmä rôznymi stupňami svrbenia a nepohodlia po celom tele alebo lokálne. Typickými miestami sú pokožka hlavy, čelo, krk a chrbát, hrudník, brucho a končatiny. Chrbát je najčastejšou oblasťou svrbenia. Svrbenie kože má vplyv na spánok, náladu a dokonca aj sociálnu interakciu pacienta. V závažných prípadoch môže sekundárne poškodenie kože v dôsledku poškriabania zhoršiť príznaky svrbenia, vytvoriť začarovaný kruh, znížiť kvalitu života pacienta a dokonca viesť k hospitalizácii a zvýšeniu dlhodobej úmrtnosti. Nielenže to ovplyvňuje kvalitu ich života, ale môže to mať negatívny vplyv aj na ich duševné zdravie. Ako by sa teda mali pacienti s hemodialýzou a ochorením obličiek vysporiadať so svrbením kože?

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Príčiny svrbenia po uremickej dialýze

Nedostatočná hemodialýza

Na rozdiel od obličiek, ktoré pomáhajú telu detoxikovať sa 24 hodín denne, hemodialýza dokáže vo všeobecnosti odstrániť iba časť toxínov a nedokáže úplne nahradiť detoxikačnú funkciu obličiek. Nedokáže účinne odstrániť stredné a veľké molekulárne toxíny v krvi. Stredné a veľké molekuly u dlhodobo hemodialyzovaných pacientov Nadmerné hromadenie toxínov v tele môže spôsobiť svrbenie kože.

porucha metabolizmu elektrolytov

Pacienti s hemodialyzovanou nefropatiou často čelia poruchám metabolizmu elektrolytov v dôsledku zhoršujúcej sa funkcie obličiek. Medzi nimi sú bežnými javmi zvýšené hladiny fosforu v krvi a znížené hladiny ionizovaného vápnika. Tieto zmeny stimulujú sekréciu parathormónu (PTH), čo vedie k sekundárnej hyperparatyreóze. Sekundárna hyperparatyreóza spôsobuje nielen svrbenie kože, ale môže tiež spôsobiť sériu problémov, ako je hyperkalcémia, kalcifikácia kože a podráždenie hypertrofie kože.

Retencia metabolitov dusíka

Hemodialyzovaní pacienti majú často abnormálnu akumuláciu toxických metabolitov v dôsledku zlyhania obličiek, nedostatočnej dialýzy alebo iných dôvodov, čo následne vyvoláva svrbenie kože. Napríklad vysoká hladina fosforu v krvi sa spája s vápnikom a vytvára fosforečnan vápenatý, ktorý sa ukladá v koži alebo iných tkanivách. Usadeniny ďalej dráždia miestnu oblasť. Nervové vlákna vyvolávajú svrbenie. Hoci dialýza môže účinne odstrániť niektoré toxíny z tela, veľké a stredne molekulárne toxíny sa môžu stále hromadiť v tele, čo spôsobuje podráždenie pokožky a vedie k príznakom, ako je suchosť, šupinatenie a svrbenie.

suchá koža

Pacienti podstupujúci dlhodobú dialýzu sú náchylní na suchú pokožku a nedostatok vlhkosti v dôsledku atrofie mazových žliaz a potných žliaz a endokrinnej dysfunkcie, ktorá následne spôsobuje svrbenie. Incidencia u dialyzovaných pacientov je 50 % až 85 % a je charakterizovaná atrofiou sekrečných žliaz a zhrubnutím bazálnej vrstvy, čo vedie k zvýšeniu lokálneho pH a zníženiu hydratácie stratum corneum. Obsah epidermálnej vlhkosti u pacientov s uremickým svrbením, najmä dialyzovaných pacientov, je výrazne znížený. Štúdie ukázali, že dialyzovaní pacienti majú zvýšenú transepidermálnu stratu vody, čo naznačuje, že ich epidermálna bariéra je poškodená, a dehydratácia kože spôsobená dialyzovanou ultrafiltráciou ešte viac zhoršuje suchosť kože.

Systémový mikrozápalový stav

Abnormálna infiltrácia imunitných buniek alebo zvýšená expresia imunitných zápalových faktorov u hemodialyzovaných pacientov naznačuje, že nástup svrbenia úzko súvisí s mnohými imunitne zápalovými poruchami. Štúdie ukázali, že rad faktorov, ktoré regulujú imunitu alebo zápal, ako sú zvýšené biele krvinky, hypoalbuminémia a hyperferitinémia, súvisí so stredne závažným až závažným svrbením. Okrem toho sa u dialyzovaných pacientov so svrbením významne zvýšili zápalové markery, ako sú pomocné T bunky typu 1, C-reaktívny proteín, interleukín (IL)-6 a IL{5}}. V posledných rokoch sa zistilo, že v patogenéze svrbenia sa podieľa rad cytokínov, vrátane IL-2, IL-4, IL-13 a IL-31.

Podvýživa

Dialyzovaní pacienti s ochorením obličiek majú často nedostatočný príjem živín v dôsledku hromadenia toxínov, straty chuti do jedla a diétnych tabu (ako je obmedzenie vody, obmedzenie soli atď.), čo môže tiež zhoršiť príznaky svrbenia kože.

iné faktory

Urémiových pacientov často sprevádzajú ďalšie ochorenia, ako je cukrovka, hyperkalcémia atď., ktoré môžu tiež zhoršiť výskyt svrbenia.

Ako sa vysporiadať s uremickým svrbením

Zlepšite primeranosť dialýzy

Uremický pruritus môže byť spôsobený nahromadením uremických toxínov v tele, zvýšenými hladinami vápnika a fosforu v krvi a zvýšenými hladinami parathormónu v krvi. Za normálnych okolností potrebujú uremickí pacienti hemodialýzu na nahradenie funkcie obličiek, ale hemodialýza môže odstrániť iba toxíny s malou molekulou a malý počet toxínov so strednou molekulou v krvi a účinok odstraňovania toxínov s veľkou molekulou nie je ideálny. V tomto ohľade možno uvažovať o zlepšených metódach liečby dialýzou, aby sa zlepšila primeranosť dialýzy. Špecifické opatrenia zahŕňajú: (1) Zvýšenie dávky dialyzátu: Zvýšením dávky dialyzátu možno zlepšiť účinnosť odstraňovania dialýzy, pomôcť odstrániť uremické toxíny z tela a znížiť symptómy. (2) Používajte dialyzátory s vysokým prietokom: Dialyzátory s vysokým prietokom majú vyššiu účinnosť dialýzy a môžu efektívnejšie odstraňovať toxíny a zlepšovať symptómy urémie pacientov. Vysokoprietoková hemodialýza môže tiež odstrániť stredne veľké a veľké molekulárne toxíny a zároveň znížiť mikrozápalový stav pacienta. (3) Hemoperfúzna pulzná terapia: U pacientov s refraktérnym uremickým svrbením možno vyskúšať hemoperfúznu pulznú terapiu, ktorá pomôže odstrániť makromolekulárne toxíny z tela, a tým zmierniť svrbenie kože.

Racionálne užívanie drog

Na liečbu uremického svrbenia možno použiť nasledujúce lieky (1) Antiepileptiká: Gabapentín a pregabalín sú v súčasnosti vysoko uznávané lieky na liečbu uremického svrbenia. Ako antikonvulzíva súvisiace s kyselinou gama-aminomaslovou pôsobia na napäťovo závislé zmeny vo vápnikových kanáloch, ktoré produkujú nervové impulzy kritické pre svrbenie. (2) Agonisty/antagonisty opioidných receptorov: Veľký počet experimentálnych a klinických pozorovacích štúdií potvrdil úlohu opioidných receptorov pri chronickom svrbení a svrbení u HD pacientov. (3) Antihistaminiká: Sú to bežne používané lieky na liečbu chronického svrbenia. Súčasné liečby možno rozdeliť na antagonisty histamínového receptora, ako je difenhydramín, hydroxyzín, loratadín alebo cetirizín. a stabilizátory žírnych buniek, ako je kromoglykát sodný, síran zinočnatý a ketotifén. (4) Zmäkčovadlá s vysokým obsahom vody: Na zlepšenie CKD-aP možno použiť aj lokálne analgetiká, ako je pramoxín a kapsaicín. Tieto dve zlúčeniny spôsobujú hypestéziu a necitlivosť blokovaním nervových impulzov z kože. Tým sa dosiahne účinok na zmiernenie svrbenia. (5) Novo uvádzané liečivá: Nafurafín hydrochloridové tablety, ktoré sa rozpadajú v ústach, sú liečivo používané na liečbu uremického svrbenia súvisiaceho s hemodialýzou. Tento liek, vyvinutý japonskou Toray, je vysoko selektívny agonista kappa (kappa)-opioidného receptora. Okrem uremického svrbenia sa nalfurapín hydrochlorid používa aj na liečbu svrbenia u pacientov s chronickým ochorením pečene a svrbenia u pacientov na peritoneálnej dialýze.

Okrem toho je potrebné aplikovať aktívny vitamín D na doplnenie vápnika podľa odporúčania lekára a upraviť dialyzát na vhodnú koncentráciu vápnika, aby sa zabránilo vzniku hyperkalcémie. Okrem toho sa môžu použiť aj lieky, ktoré znižujú fosfor, ako je uhličitan lantanitý, cinakalcet atď., a lieky, ktoré zlepšujú funkciu prištítnych teliesok, ako je parikalcitol, kalcitriol atď. Tieto lieky pomáhajú regulovať metabolizmus elektrolytov a znižujú príznaky svrbenia kože.

Upravte stravovacie návyky

Obmedzte príjem fosforu v strave, aby ste znížili absorpciu fosforu v črevách. Denný príjem fosforu u pacientov by mal byť kontrolovaný v rozmedzí 800-1000 mg. Zároveň dodržiavajte vyváženú stravu a konzumujte dostatok živín na zlepšenie podvýživy. Jedzte menej spracovaných potravín, ktoré obsahujú veľa prísad a vysoký obsah fosforu. Zvýšený príjem fosforu môže u pacientov ľahko vyvolať sekundárnu hyperparatyreózu a svrbenie. Potraviny s vysokým obsahom fosforu zahŕňajú konzervy, horúci hrniec, vnútornosti, orechy, obilniny atď. Ak nie je hyperfosfatémia dobre kontrolovaná, môžete podľa odporúčania lekára užívať lieky na zníženie fosforu, ako je sevelamer, žuvacie tablety s uhličitanom lantanitým, octan vápenatý, atď.

starostlivosť o kožu

Udržujte svoju pokožku čistú a vlhkú, používajte jemné čistiace prostriedky a telové vody a vyhýbajte sa nadmernému kúpaniu a treniu. Vyberte si hydratačný zmäkčujúci prípravok obsahujúci zložky ako aloe vera a vitamín E, ktoré pomôžu zmierniť suchú a svrbivú pokožku. Asi u 85 % pacientov s uremickým svrbením sa vyvinú príznaky suchej kože, čo ešte viac zhorší intenzitu svrbenia. Zmäkčovadlá sú často účinné pri zlepšovaní symptómov suchosti a zmierňovaní svrbenia s niekoľkými nepriaznivými účinkami. Preto môžu byť zmäkčovadlá použité ako liečba prvej línie pri príznakoch suchej, svrbiacej pokožky.

chirurgická liečba

(1) Paratyroidektómia: Hyperparatyreóza môže spôsobiť uremický pruritus. Ak dialýza a medikamentózna liečba nie sú účinné na zlepšenie symptómov svrbenia, môže sa zvážiť totálna paratyreoidektómia. Táto operácia môže účinne znížiť hladiny parathormónu a znížiť jeho nepriaznivé účinky na kožu, čím sa zmiernia príznaky svrbenia. (2) Transplantácia obličky: U niektorých pacientov s refraktérnym stredne ťažkým až ťažkým uremickým svrbením, ktorí nedokážu vyriešiť problém svrbenia ani po sérii konvenčných liečebných postupov, možno zvážiť transplantáciu obličky. Transplantácia obličky môže vyliečiť uremické svrbenie od základnej príčiny obnovením normálnej funkcie obličiek a znížením alebo odstránením hromadenia uremických toxínov, čím sa účinne zmiernia príznaky svrbenia.

Čínska liečba

Tradičná čínska medicína zaujala nový prístup k diagnostike a liečbe svrbenia u uremických pacientov a v klinickej praxi sa osvedčila. Liečebné metódy zahŕňajú akupunktúru, masáž akupunktúrnych bodov, ušný tlak, čínske liečivé kúpele, čínsku liečivú fumigáciu atď.

Psychologické poradenstvo a starostlivosť o život

(1) Psychologické poradenstvo: Svrbenie ovplyvňuje nielen fyzické zdravie pacienta, ale môže mať negatívny vplyv aj na jeho psychológiu. Zdravotnícky personál by mal venovať pozornosť psychickému stavu pacientov, poskytovať potrebné psychologické poradenstvo a podporu a pomáhať im budovať dôveru v prekonanie choroby. (2) Starostlivosť o život: Izbová teplota je vhodná na to, aby sa pacient cítil chladne; v jesennom, zimnom a suchom období môže byť zvýšená vlhkosť vzduchu vnútorného prostredia, kde sa pacient nachádza; zabezpečiť primeranú výživu, vyhýbať sa konzumácii korenistých a dráždivých jedál a nepiť alkohol, silný čaj alebo kávu; Pacienti so svrbením kože potrebujú relaxovať a venovať sa vhodnému fyzickému cvičeniu, aby sa zlepšila ich imunita a odolnosť.

Celkový liečebný princíp by mal byť primerane naplánovaný pre individuálnu liečbu po potvrdení pacientovho veku, prekonaných chorôb, liekov a frekvencie a rozsahu chronického svrbenia. Treba sa vyhnúť všetkým faktorom, ktoré zhoršujú svrbenie, ako sú alergie a dráždivé látky. Stres, etanol alebo korenené jedlá.

Svrbenie kože u pacientov s hemodialýzou a ochorením obličiek je problém, ktorý si vyžaduje komplexnú liečbu. Úpravou stravovacích návykov, racionálnou aplikáciou liekov, zlepšením dialyzačnej liečby, starostlivosti o pleť a psychologickým poradenstvom dokážeme účinne zmierniť príznaky svrbenia a zlepšiť kvalitu života pacienta. Pacienti by si zároveň mali zachovať pozitívny prístup, budovať dôveru v prekonanie choroby a spolupracovať so zdravotníckym personálom na prekonaní tohto problému.

Treba si uvedomiť, že špecifická situácia každého pacienta môže byť iná, preto pri formulovaní liečebného plánu by mala byť individualizovaná liečba založená na konkrétnej situácii pacienta. Okrem toho, s neustálym pokrokom v medicínskej technológii môže byť v budúcnosti k dispozícii viac nových liečebných metód, ktoré poskytnú efektívnejšie možnosti liečby pre pacientov s hemodialyzovanou nefropatiou.

Na záver by sme chceli zdôrazniť, že hoci je svrbenie kože nepríjemný problém, nie je nemožné ho vyriešiť. Pokiaľ budú pacienti a zdravotnícky personál spolupracovať a prijímať vedecké a rozumné liečebné opatrenia, verím, že sa tento problém podarí prekonať a pacienti s hemodialýzou a ochorením obličiek môžu opäť získať zdravý a šťastný život.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniek Cistanche deserticola, rastliny pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky na zdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.