Prečo je ochrana obličiek primárnym cieľom pri liečbe cukrovky?

7. júna 82. výročné stretnutie amerDiabetesAsociácia skončila v New Orleans. Na základe najnovších dôkazov z klinického výskumu sa o liečbe hyperglykémie diskutovalo na stretnutí a vydaní „Americkej diabetickej asociácie/Európskej asociácie pre štúdium chorôb“ v roku 2022Diabetes: Konsenzus o manažmente hyperglykémie vDiabetes typu 2(Návrh)“ (ďalej len „Konsenzus ( návrh)“). Tieto noviny špeciálne pozvali Zou Dajina, profesora oddelenia endokrinológie desiatej ľudovej nemocnice v Šanghaji, aby podrobne vysvetlil novú verziu „Konsenzu (návrh )“, ktorý má významné úpravy v siedmich aspektoch vrátane cieľov a stratégií protidrogovej liečby.

Kliknutím sem sa dozviete viac informácií o tom, ako Cistanche zaobchádzadiabetes 2. typu

Navrhnúť stratégiu liečby drogami zameranú na etiológiu, patológiu a fyziologické zmeny pacientov.Hyperglykémiavdiabetes 2. typupacientov je spôsobená najmänedostatočná sekrécia inzulínuinzulínová rezistencia a znížený inkretín. Preto, vzhľadom na rôzne príčiny hyperglykémie, nová verzia konsenzu jasne uvádza etiológiu a patológiu hyperglykémie u pacientov. Podľa osobitných okolností fyziologických zmien a komplikácií by sa mali vyberať lieky, a nie "jedna veľkosť pre všetkých" ako v minulosti. Zou Dajin povedal, že „zameranie na príčinu a liečbu pri zdroji“ je bezprecedentnou revolučnou zmenou, ktorá lekárom pripomína, aby chápali zdroj hyperglykémie a komplikácie, ktoré sa vyskytli u každého diabetického pacienta individuálne, a cielene užívali lieky.

Primárnym cieľom medikamentóznej terapie je znížiť riziko vznikukardiovaskulárne nežiaduce udalosti. Nová verzia „Consensus (Draft)“ kreslí úplne nový plán pre liečbu drogami a rozdeľuje pacientov s cukrovkou 2. typu do dvoch kategórií. Prvý by si mal vziať "zníženie rizika kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov" ako primárny cieľ a navrhujú, že dva typy liekov môžu účinne predchádzať riziku kardiorenálnych komplikácií - agonisty GLP-1 receptora a inhibítory SGLT-2. Prvou kategóriou liekov sú hypoglykemické lieky podávané injekčne reprezentatívne liečivá zahŕňajú dulaglutid, stigemeglutid, atď., druhý zahŕňa rôzne perorálne hypoglykemické liečivá, ako je empagliflozín a dapagliflozín.

Nová verzia „Consensus (Draft)“ odporúča pacientom s potvrdeným aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením alebo bez ochorenia, ale s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi (55 rokov a viac, obezita, hypertenzia, fajčenie, dyslipidémia alebo proteinúria) Pre pacientov s typom 2 diabetes, preferujú sa GLP-1 agonisty alebo SGLT-2 inhibítory; pre pacientov so srdcovým zlyhaním sú preferované inhibítory SGLT-2; pre pacientov schronické ochorenie obličiekpreferované sú inhibítory SGLT-2 a GLP-1 sa môže použiť aj ako agonista. Pri absencii vyššie uvedených stavov treba uprednostniť metformín a intervenciu životného štýlu a podľa individuálnych podmienok pridať kombinovanú liečbu.

Oficiálne uveďte „chudnutie“ ako jeden z cieľov riadeniadiabetes 2. typu. Medzinárodná autoritatívna štúdia naznačuje, že dôvodom je nadváha a obezitadiabetes 2. typupacientom sa nemôže uľaviť z dôvodudysfunkcia ostrovčekovspôsobené masívnym ukladaním tuku v pečeni a ostrovčekoch. Po znížení veľkého množstva tuku môže obnoviť asi 60 až 70 percent funkcie ostrovčekov. Preto „Consensus (Draft)“ oficiálne stanovil chudnutie ako primárny kontrolný cieľ diabetu 2. typu.

Zou Dajin povedal, že chudnutie môže mať výhody nad rámec kontroly hladiny cukru v krvi. U niektorých ľudí s cukrovkou 2. typu môže úbytok hmotnosti o 5 až 10 percent zlepšiť metabolický stav a úbytok hmotnosti o 10 až 15 percent alebo viac môže znížiť riziko komplikácií a dokonca priniesť ústup diabetu. Nová verzia „Consensus (Draft)“ navyše odporúča, aby diabetici 2. typu, ktorí potrebujú schudnúť, používali GIP/GLP-1 duálne receptory s „veľmi vysokým“ hypoglykemickým účinkom, „nízkym“ rizikom hypoglykémie, a "vysoko účinný" agonista účinku na chudnutie.

Odporúča sa trojkombinácia s obsahom metformínu. Pre viaceré príčiny hyperglykémie je zrejmé, že jediné hypoglykemické liečivo nie je schopné uspokojiť potreby pacientov. "Consensus (Draft)" odporúča "224" trojitú liekovú terapiu, to znamená fixný prípravok obsahujúci metformín, inhibítory SGLT-2 a inhibítory DPP-4. Zou Dajin povedal, že jeho výhody spočívajú v tom, že môže dosiahnuť komplementárne mechanizmy, synergickú hypoglykémiu, znížiť poškodenie hypoglykémie, ľahko sa užíva, má menej vedľajších účinkov a účinok na chudnutie. Hoci tento liek nebol v Číne zavedený, zložená kombinácia dvoch alebo troch perorálnych hypoglykemických liekov sa stala budúcim trendom hypoglykemických liekov.

Dôraz sa kladie na kombinované režimy agonistov GLP{0}} receptora a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. „Consensus (Draft)“ naznačuje, že v budúcnosti by priatelia cukru mali pred užitím inzulínu užívať agonisty GLP-1 receptora a kombinovať ich s dlhodobo pôsobiacim inzulínom ako fixnou zlúčeninou. Zou Dajin povedal, že táto metóda môže kompenzovať nedostatky injekcie inzulínu. Prvým je zníženie počtu injekcií a bolesti pacienta; po druhé, môže mať synergický hypoglykemický účinok; po tretie, môže zvýšiť stabilitu hmotnosti a znížiť riziko hypoglykémie.

Predložené sú štyri prvky vysokokvalitnej kontroly hladiny cukru v krvi. Takzvaná kvalitná hypoglykémia by mala mať podľa Zou Dajina štyri prvky: po prvé, glykozylovaný hemoglobín dosahuje štandard; po druhé, časový pomer glukózy v cieľovom rozsahu (TIR) ​​v rámci 24 hodín dosiahne štandard; po tretie, nedochádza k hypoglykémii; , hmotnosť by sa mala udržiavať v normálnom rozmedzí a nie zvyšovať.

Používajte zdravý životný štýl ako základ liekovej terapie. V prvom rade sa vyhnite dlhému sedeniu. Odporúča sa, aby cukroví priatelia vstali a pohybovali sa každú pol hodinu a pravidelne robili pomalú chôdzu alebo jednoduché odporové cvičenie. Po druhé, nechajte telo vypotiť sa. Odporúča sa, aby ľudia s cukrovkou robili viac ako 150 minút cvičenia strednej intenzity a viac ako 75 minút cvičenia vysokej intenzity týždenne. Po tretie, mierne zvýšenie silového tréningu môže zlepšiť citlivosť na inzulín a glukózovú toleranciu. Po štvrté, choďte skoro spať a skoro vstávajte, aby ste si udržali pravidelný spánok. „Consensus (Draft)“ poukázal na to, že dĺžka spánku viac ako 9 hodín a menej ako 6 hodín má negatívny vplyv na kontrolu glykovaného hemoglobínu. Zou Dajin povedal, že ponocovanie je dôležitou príčinou hyperglykémie a komplikácií a človek by si mal každý deň udržiavať 7-8 hodín spánku. Po piate, udržiavajte nízkoenergetickú vyváženú stravu, to znamená primerane znížte energetický príjem, racionálne rozdeľte živiny, ako sú bielkoviny, tuky a vlákninu, a spolupracujte s medikamentóznou liečbou, aby bola efektívnejšia.

Podpora:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950