5 spôsobov, ako pomôcť pri liečbe pacientov s ochorením obličiek s hypertenziou a cukrovkou

Pre viac info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Pred časom bol z neurologického oddelenia prevezený 37-ročný muž. Na neurologické oddelenie ho prijali pre infarkt mozgového kmeňa. Počas tohto obdobia sa zistilo, že jeho sérový kreatinín je zvýšený. Po stabilizovaní stavu bol prevezený na vyšetrenie a liečbu na nefrologické oddelenie. Podrobnou anamnézou som sa dozvedel, že pri fyzickom vyšetrení pred 16 rokmi zistil proteinúriu ( plus ), ale vtedy mu to bolo jedno; Pred 15 rokmi mi pri fyzickom vysetreni zistil vysoky tlak, ale presnu sumu si uz nepamatam a bolo mi to jedno; pred 6 rokmi mal náhle krvácanie do mozgu. bol hospitalizovaný a potom začal kontrolovať krvný tlak; Diabetes sa objavil pred 5 rokmi a hladina cukru v krvi bola kontrolovaná hypoglykemickými liekmi; minulý mesiac urgentne prijali na neurologické oddelenie krvácanie do mozgového kmeňa. Jeho prvý dojem z nás bol ako „obr“. Povedal, že je odmalička tučný. Keď bol dospelý, bol vysoký 1,92 metra a vážil najviac 140 kg. Teraz výrazne schudol a má menšie brucho, no stále má 120kg. Po preložení na oddelenie bol krvný tlak 150/100mmHg, bielkovina v moči prvýkrát 9g/d a po niekoľkých dňoch liečby 7g/d, plazmatický albumín bol v podstate v norme. Kvantitatívna bielkovina v moči vyššia alebo rovná 3,5 g/deň sa nazýva masívna proteinúria. Masová proteinúria je výsledkom poškodenia glomerulov. Podľa diagnostických a liečebných štandardov, ak sa zistí masívna proteinúria, treba hľadať príčinu.

Pacientovi sme urobili autoimunitné indikátory, protilátku proti fosfolipázovému A2 receptoru, ANCA, imunofixačnú elektroforézu a ďalšie vyšetrenia a nezistili sme žiadnu abnormalitu. Choroby, ako je primárna membránová nefropatia, systémový lupus erythematosus nefritída, systémová zápalová nefritída malých ciev a mnohopočetný myelómpoškodenie obličiekboli v podstate vylúčené.

Kliknite sem a dozviete sa viac o cistanche na predaj

Ako vzniká u pacienta masívna proteinúria?

1. Primárna glomerulonefritída

Pôvodne sa uvažovalo, že príčinou je skôr primárna glomerulonefritída, ale vo všeobecnosti, ak sa pri primárnej glomerulonefritíde vyskytne veľké množstvo proteinúrie, často sa súčasne vyskytuje hypoalbuminémia, ktorá nakoniec predstavuje nefrotický syndróm. . Hoci tento pacient má masívnu proteinúriu, žiadnu hypoalbuminémiu, diagnózu nefrotického syndrómu nie je možné stanoviť, čo nezodpovedá všeobecným pravidlám primárneho glomerulonefritídno-nefrotického syndrómu.

2. Hypertenzná nefropatia

Dlhodobá hypertenzia môže spôsobiťpoškodenie obličiek, ale vo všeobecnosti je kvantifikácia bielkovín v moči pri hypertenznej nefropatii veľmi malá, zriedkavo presahuje 1,5 g/d. Kvantifikácia bielkovín v moči tohto pacienta bola vysoká a proteinúria predchádzala hypertenzii, ktorá nezodpovedala všeobecným zákonom hypertenznej nefropatie.

3. Diabetická nefropatia

Dlhodobý diabetes môže viesť k diabetickej nefropatii a ťažká diabetická nefropatia sa môže prejaviť symptómami nefrotického syndrómu, ako je masívna proteinúria a hypoalbuminémia. Nástup diabetu u tohto pacienta bol však výrazne neskorší ako nástup proteinúrie a diabetes nebol závažný, bez komplikácií ako diabetická retinopatia a nespĺňal klinické charakteristiky diabetickej nefropatie.

4. Nefropatia súvisiaca s obezitou

Obezita môže spôsobiť nefropatiu a je veľmi pravdepodobné, že tento pacient má nefropatiu súvisiacu s obezitou. Neexistujú však jasné diagnostické kritériá pre nefropatiu súvisiacu s obezitou, z ktorých väčšina je vylúčená a na diagnostiku sú potrebné dôkazy.

S cieľom potvrdiť diagnózu a liečbu, biopsia obličiek na "pomoc"! Všeobecne povedané, poškodenie obličiek je spôsobené autoimunitnými ochoreniami, ako je primárny nefrotický syndróm, purpurová nefritída, poškodenie obličiek mnohopočetným myelómom, nefritída systémového lupus erythematosus, systémová zápalová nefritída malých ciev atď., ktoré si väčšinou vyžadujú liečbu hormónmi. Použitie hormonálnej terapie je zakázané pri diabetickej nefropatii a nefropatii súvisiacej s obezitou.

Na potvrdenie diagnózy, ale aj presnú liečbu arenálna biopsiabola pacientovi vykonaná.

O niekoľko dní neskôr boli hlásené výsledky renálnej biopsie: nefropatia súvisiaca s obezitou, ischemická chorobapoškodenie obličieka včasná diabetická nefropatia. To znamená, že hlavnou príčinou pacientovej masívnej proteinúrie je nefropatia súvisiaca s obezitou, ale hypertenzia a cukrovka tiež pôsobia ako „spolupáchatelia“, ktorí spôsobujú poškodenie obličiek pacienta.

Konečná príčina poškodenia obličiek u tohto pacienta, či už to bola obezita, vysoký krvný tlak alebo cukrovka, sa nedala liečiť hormónmi.

Čo je to nefropatia súvisiaca s obezitou?

Nefropatia súvisiaca s obezitou označuje sériu metabolických porúch v tele spôsobených obezitou aochorenie obličiek. Klinickými prejavmi sú renálna hypertrofia, zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie a proteinúria a patológia renálnej biopsie je charakterizovaná generalizovaným zvýšením objemu glomerulov, často s fokálnou segmentálnou glomerulosklerózou (FSGS).

Patogenéza nefropatie súvisiacej s obezitou

Rôzne dôvody vedú k nadmernej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), čo vedie k glomerulárnej hyperfiltrácii, hyperperfúzii a vysokému tlaku, ktoré sú hlavnou patogenézou nefropatie súvisiacej s obezitou.

1. Obezita, ako aj zvýšený krvný tlak, abnormálny metabolizmus lipidov, vysoké hladiny leptínu, hyperinzulinémia a aktivácia sympatického nervového systému spojená s obezitou môžu viesť k nadmernej aktivácii RAAS.

2. Počas obezity je renálna tubulárna spätná väzba nevyvážená a zvyšuje sa reabsorpcia sodíka v slučke, čo spôsobuje nadmernú aktivitu systému RAAS.

3. Expanzia tukového tkaniva počas obezity produkuje viac adipocytokínov a aktivuje zápalové reakcie. Reakcie TGF a oxidačného stresu môžu tiež zhoršiť nadmernú aktiváciu RAAS.

Klinické prejavy nefropatie súvisiacej s obezitou

Hlavné klinické príznaky nefropatie súvisiacej s obezitou sú:

1. Čistá proteinúria s poruchou funkcie obličiek alebo bez nej.

2. Hypertenzia, ktorá predstavuje 50 percent -75 percent .

3. Dyslipidémia, ktorá predstavuje 70 percent -80 percent.

Pacienti s nefropatiou súvisiacou s obezitou môžu pozorovať masívnu proteinúriu (kvantitatívne množstvo bielkovín v moči väčšie alebo rovné 3,5 g/deň), najmä u čínskych a japonských pacientov. Hypoproteinémia sa vyskytuje zriedkavo.

Vo všeobecnosti veľké množstvo proteinúrie povedie k hypoalbuminémii, ktorá sa prejavuje ako nefrotický syndróm. Podľa štatistík je však podiel nefrotického syndrómu súvisiaceho s obezitou len 0-6 percent, čo môže súvisieť s typom poškodenia podocytov a relatívne pomalou progresiou fokálnej segmentálnej sklerózy.

Záverom možno povedať, že asymptomatická proteinúria pretrvávajúca niekoľko rokov, masívna proteinúria bez hypoalbuminémie a nefrotický syndróm, ktorý je zriedkavý, sú hlavnými klinickými znakmi nefropatie súvisiacej s obezitou.

Diagnóza nefropatie súvisiacej s obezitou

Obezita a diabetes často koexistujú a je ťažké určiť, či je proteinúria spôsobená cukrovkou alebo obezitou u pacientov s proteinúriou. V súčasnosti sa klinická diagnóza nefropatie súvisiacej s obezitou väčšinou diagnostikuje vylúčením, to znamená, že keď sa stretneme s obéznym pacientom s proteinúriou, nefropatia súvisiaca s obezitou, glomerulonefritída a hypertenzná nefropatia sú vo všeobecnosti vylúčené pred diagnózou súvisiacej s obezitou. nefropatia. ochorenie obličiek. Samozrejme, diagnóza je založená na renálnej histopatológii.

Medzi nimi je klinická diagnóza založená hlavne na nasledujúcich charakteristikách:

1. Obezita (BMI väčší alebo rovný 28.0kg/m2) pred nástupom ochorenia obličiek.

2. Klinické prejavy a laboratórne testy sú v súlade s prejavmi glomerulárnych ochorení, ako je proteinúria, hematúria a hypertenzia.

3. Zväčšené glomeruly pod svetelným mikroskopom pri renálnej biopsii, s alebo bez FSGS.

4. Vylúčte iné ochorenia obličiek.

5, renálna biopsia môže potvrdiť diagnózu.

Liečba nefropatie súvisiacej s obezitou

Chudnutie je najúčinnejšia liečba. Zníženie krvného tlaku a zníženie bielkovín v moči môže oddialiť čiastočné zvrátenie poškodenia obličiek.

1. Zlepšite svoj životný štýl

2. Užívajte antihypertenzíva Puli alebo Sartan

Veľké množstvo štúdií potvrdilo, že okrem antihypertenzív majú účinok na zníženie bielkovín v moči a ochranu obličiek aj puli alebo sartanové antihypertenzíva. Zistili to štúdie o nefropatii súvisiacej s obezitousartanantihypertenzíva môžu významne znížiť hladinu proteinúrie u pacientov s nefropatiou alebo obezitou súvisiacou s obezitou o 30 až 80 percent.

3. Liejing hypoglykemické lieky

Veľké množstvo štúdií tiež jednoznačne potvrdilo, že okrem hypoglykemického účinku lyzínových hypoglykemických liekov u pacientov s diabetom a chronickým ochorením obličiek majú aj jasné účinky na zníženie bielkovín a ochranu obličiek. Antidiabetiká majú tiež účinky na zníženie bielkovín v moči a protektívne účinky na obličky. Okrem toho, účinok antidiabetík lyzínového typu na zníženie hmotnosti môže tiež pomôcť kontrolovať hmotnosť.

4. Agonisty GLP-1 receptora

Predchádzajúce štúdie potvrdili, že okrem hypoglykémie majú agonisty GLP-1 receptora aj jasné kardiovaskulárne ochranné účinky a účinky na zníženie bielkovín v moči. Agonisty GLP-1 receptora sú tiež účinnejšie pri liečbe obezity s cukrovkou a chronickým ochorením obličiek a môžu efektívnejšie redukovať viscerálny tuk.

5. Operácia na chudnutie

Bariatrická chirurgia (Roux-en-Y gastrický bypass, nastaviteľná gastrická bandáž a laparoskopická redukcia žalúdka) významne znižuje močový albumín a proteinúriu u pacientov s glomerulárnou hyperfiltráciou. Bariatrická chirurgia však môže viesť k závažným obličkovým komplikáciám, ako sú obličkové kamene, oxalátová nefropatia a akútne poškodenie obličiek, preto by sa mala vyberať opatrne.