Prípad perkutánnej angioplastiky a konzervatívnej liečby bilaterálneho tupého poranenia renálnej artérie

Tupýpoškodenie renálnej artérieje zriedkavé a nebola stanovená žiadna štandardná liečba. Hlásime prípad obojstranného tupéhopoškodenie renálnej artériev ktoromperkutánna angioplastikaakonzervatívna liečbaboli vykonané. Muž 4. generácie. Počas chôdze ho zrazil kamión a zranil sa. Kontrastné CT a angiografia odhalili narušeniepravá renálna artéria, slabý kontrast vparenchým pravých obličiek,poškodenie intimydo dorzálnej vetvyľavá renálna artériaa oneskorený kontrast v dorzálnom ľavom renálnom parenchýme. Aj keď sa nám podarilo umiestniť stent do dorzálnej vetvy ľavej renálnej artérie, pravejoklúzia renálnej artérienebolo možné odstrániť perkutánne. Hoci sa zvažovala chirurgická revaskularizácia, zistilo sa, že dostatočná funkcia obličiek už bola zachovaná a pravá renálna artéria bola liečená konzervatívne. Hypertenzia, ktorá sa vyskytla po operácii, bola liečená perorálnymi liekmi.Sérový kreatinín4 mesiace po poranení bola 1. Zistilo sa, že stent je patentovaný na kontrastnom CT pri ₁2 mg/dl. Podmienky Indexu:tupé poškodenie renálnej artérieperkutánna angioplastika,konzervatívna liečba

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Pozadie

Tupýpoškodenie renálnej artérieje zriedkavé zranenie, ktoré komplikuje tupú traumu ₁) ₂). Nebola stanovená žiadna štandardná liečebná metóda a bola vykonaná chirurgická revaskularizácia a konzervatívna liečba, ale v posledných rokoch sa uznala užitočnosť perkutánnej angioplastiky ₃) ₄). Uvádzame prípad obojstranného tupého poškodenia renálnej artérie, pri ktorom bola úspešne vykonaná perkutánna angioplastika a konzervatívna liečba na zachovaniedostatočná funkcia obličiek.

Na 4. a 13. deň v nemocnici bola vykonaná otvorená repozícia zlomeniny acetabula vpravo a subluxácia stavca. Hypertenzia bola pozorovaná od 22. dňa v nemocnici a bola kontrolovaná perorálnymi antihypertenzívami. Orálne podávanie aspirínu ₁₀₀mg/deň sa začalo na 33. deň choroby. Do nemocnice bola prevezená na 43. nemocničný deň bez toho, aby podstúpila hemodialýzu. Sérový kreatinín 4 mesiace po poranení bol 1,₁₂mg/dl, eGFR je ₈₃mL/min/₁. Bolo to ₇₃m₂. Kontrastné CT ukázalo, že stent umiestnený v dorzálnej vetve ľavej renálnej artérie bol priechodný a nedochádzalo k oneskoreniu kontrastu alebo atrofii na dorzálnej strane ľavej obličky, ale v pravej obličke, kde nemohla prekážka prietoku krvi byť vyriešený, bol vážne atrofovaný.

Zmenšovalo sa (obrázok 3). Hypertenzia bola dobre kontrolovaná perorálnymi liekmi.

Myšlienky a postrehy

Poškodenie renálnej artérie je spôsobené tupou traumou. ₀₅︲₀. Ide o zriedkavé zranenie, ktoré sa vyskytuje u ₀₈%₁)₂). Podľa typu poranenia ho možno rozdeliť na tržné rány a ruptúry, ktoré postihujú celú hrúbku tepny, a poškodenie intimy, ktoré je lokalizované len na intime. Slzy a praskliny ovplyvňujú životnú prognózu v dôsledku krvácania a poranenia intimy ovplyvňujú funkčnú prognózu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. .. Naliehavosť a obsah každej liečby sa preto líšia, ale poškodenie renálnej artérie nie je klasifikované podľa typu poranenia v klasifikácii Japonskej spoločnosti pre traumatologické poranenia orgánov ₂₀₀₈₅) a Americkej asociácii pre chirurgiu traumatického poškodenia obličiek ₆). Ako liečba je potrebná hemostáza, keď dôjde ku krvácaniu v dôsledku tržných rán alebo ruptúr. Na druhej strane neexistuje ustálený názor na optimálnu liečbu porúch prekrvenia spôsobených poškodením intimy ako v tomto prípade.

Liečba tupého poškodenia intimy renálnej artérie zahŕňa chirurgickú revaskularizáciu, konzervatívnu liečbu a perkutánnu angioplastiku. Historicky sa pokúšali o chirurgickú revaskularizáciu, ale miera technickej úspešnosti a miera zachovania funkcie obličiek sú len 3. ₃︲₈₀． ₀ %, ₀︲₄₂. ₉% je sotva dobrý výsledok₂)₇)︲₉). Z tohto dôvodu sa okolo roku 2012 pri poškodení jednej alebo oboch obličiek pokúšalo o chirurgickú revaskularizáciu, ale funkcia zdravej obličky bola zachovaná.

V súčasnosti existujú správy, ktoré odporúčajú konzervatívnu liečbu, ak je stav prítomný. Perkutánna angioplastika bola prvýkrát hlásená v roku 2012 (2015) a považuje sa za rozumnú možnosť z dôvodu jej dobrej technickej úspešnosti 43 % a miery zachovania funkcie obličiek 20 %. V tomto prípade je priestor na diskusiu o tom, čo by sa malo robiť, keď perkutánna revaskularizácia pravej renálnej artérie nie je možná. Domnievali sme sa, že adekvátna reziduálna funkcia obličiek nemôže byť zachovaná, ak sa všetky poranenia liečia konzervatívne, preto sme vykonali revaskularizáciu dorzálnej vetvy ľavej renálnej artérie. Uvádza sa, že existuje korelácia medzi objemom parenchýmu obličiek a funkciou obličiek. Po nefrektómii bolo hlásené, že reziduálna funkcia obličiek sa kompenzačne zvýšila o ₂₀︲₂5 %. V tomto prípade bol pri pooperačnom meraní objem obličkového parenchýmu 1140 cm3 na pravej strane a 156 cm3 na ľavej strane, čo naznačuje zhoršený prietok krvi.

Žiadne poškodenie nebolo pozorované vo ventrálnej ľavej obličke pri ₉3 cm3 a pri samotnej konzervatívnej liečbe bola zvyšková funkcia obličiek eGFR ₃₇︲₃₉ ml/min/₁. Očakávalo sa, že bude ₇₃m₂. Po nefrektómii

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Usúdili sme, že konzervatívna liečba je vhodná v súlade s odporúčaniami . Štyri mesiace po úraze bola funkcia obličiek dostatočne zachovaná a náš úsudok bol považovaný za prijateľný. Dokonca aj v prípadoch, keď dôjde k obštrukcii prietoku krvi v dôsledku tupého poškodenia intimy renálnej artérie na oboch stranách, ako v tomto prípade, je možné dosiahnuť dostatočné zachovanie renálnej funkcie s minimálne invazívnym prístupom flexibilnou liečbou zameranou na perkutánnu angioplastiku. Existuje. V tomto prípade, hoci bola hlásená vysoká miera úspešnosti perkutánnej angioplastiky, nedosiahla sa rekanalizácia pravej renálnej artérie. Poukázalo sa na to, že dlhotrvajúca teplá ischémia a úplná oklúzia sú spojené so zníženou úspešnosťou chirurgickej revaskularizácie av tomto prípade trvalo dlho, kým sa revaskularizovala a pravá renálna artéria bola úplne okludovaná. Nemožno poprieť, že to mohlo prispieť k neúspechu. Na druhej strane, v prípade úplnej oklúzie vo vyššie uvedenej práci sumarizujúcej perkutánnu angioplastiku bola doba do reperfúzie

Medián času bol ₆ hodín, ale miera technickej úspešnosti bola ₈₈ %, čo naznačuje aj ďalšie potenciálne faktory. Pretože zranenie je zriedkavé a počet prípadov je malý, je ťažké odvodiť prispievajúce faktory zo skúseností jednej inštitúcie a domnievame sa, že je potrebné zhromaždiť skúsenosti viacerých inštitúcií.

Záver

Zažil som zriedkavé zranenie nazývané bilaterálne tupé poškodenie renálnej artérie. Tým, že sme najskôr vykonali perkutánnu angioplastiku a úspešne sme dosiahli parciálnu revaskularizáciu, dokázali sme zachovať dostatočnú funkciu obličiek pre miniinvazívnu operáciu bez chirurgickej revaskularizácie. Neexistuje žiadny konflikt záujmov.

Literatúra

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Manažment a výsledky nemocnice pri tupých poraneniach renálnych artérií: analýza 517 pacientov z National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM a kol.: Tupé poškodenie renálnej artérie: výskyt, diagnóza a manažment. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Použitie stentu Palmaz pri primárnej liečbe poškodenia intimy renálnej artérie sekundárne po tupej traume. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Multidisciplinárny manažment tupej renálnej artérie v porote s endovaskulárnou terapiou v prostredí polytraumy: kazuistika a prehľad jej erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Výbor pre klasifikáciu orgánových poranení Japonskej spoločnosti traumatológie: Klasifikácia poranení obličiek 2008 (Japonská traumatologická spoločnosť). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL a kol.: Modelovanie poranenia orgánov: slezina, pečeň a obličky. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.