Prípad ťažkého akútneho poškodenia obličiek v dôsledku ťažkej dehydratácie v dôsledku cestovateľskej hnačky pri užívaní perorálneho antagonistu receptora angiotenzínu II.

[Pozadie] Renín-angiotenzín(RA) systémové inhibítory ako naprangiotenzínII receptorantagonistov(ARB) sú často predpisované z hľadiskakardiovaskulárne a renálne ochranné účinky. Japonská nefrologická spoločnosť odporúča pacientom odporučiť, aby prestali užívať inhibítory renín-angiotenzínového (RA) systému počas dní choroby, ako je horúčka, hnačka, vracanie a znížený perorálny príjem, pretože existuje rizikoakútne poškodenie obličiek(AKI). Nie je to však dobre známe. [Prípad] Muž vo veku 70 rokov. On máchronické ochorenie obličiek(CKD) G3A kvôlinefrosklerózaa bol predpísanýolmesartanaamlodipín. Hoci pacient išiel na poznávací zájazd do Kambodže a vyvinul sa vodnatýhnačkaasi 8-krát denne pokračoval v užívaní perorálnych liekov vrátane ARB. Po návrate do Japonska schudol 7 kg a pociťoval nevoľnosť, preto navštívil miestneho lekára, kde mu zistili hladinu Cr 9,8 mg/dl, a poslali ho do našej nemocnice. Bol oligurický a jeho Cr stúplo na 13,4 mg/dl, ale spontánne močenie sa zlepšilo náhradou tekutín a vysadením ARB. Jeho funkcia obličiek sa tiež zlepšila na Cr2,9 mg/dl a na 9. deň v nemocnici bol prepustený domov. Predpokladalo sa, že je akútna pri chronickom ochorení obličiek v dôsledku dehydratácie z cestovateľskej hnačky a jeho ARB.

[Záver]V dňoch choroby je dôležité vysadiť jeho inhibítory RA systému.

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Úvod

Inhibítory systému renín-angiotenzín (RA), ako sú blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB), sa často predpisujú pri chronickom ochorení obličiek, hypertenzii, srdcových ochoreniach atď. Je žiaduce prestať užívať inhibítory systému RA, keď sa necítite dobre, ale toto nie je všeobecne známe. Hlásime prípad závažného zlyhania obličiek v dôsledku závažnej dehydratácie v dôsledku cestovateľskej hnačky počas predpísaného ARB.

Príklad symptómu

Príklad: 70-ročný muž.

Hlavné sťažnosti: hnačka, strata hmotnosti, nevoľnosť.

[Aktuálna história]

Olmesartan 20 mg/deň a amlodipín 5 mg/deň mu predpísal jeho miestny lekár na chronické ochorenie obličiek (CKD) G3a spôsobené nefrosklerózou (jeho Cr 1,1 mg/dl na začiatku). Bol úplne nezávislý v každodenných činnostiach.

Išiel na 6-dňový poznávací výlet do Kambodže a od druhého dňa cesty začal mať vodnatú hnačku asi 8-krát denne. Pacient nemal horúčku a bol schopný kontrolovať bolesť brucha a bol schopný brať perorálne lieky, takže naďalej užíval všetky predpísané lieky perorálne. Krvný tlak nebol meraný, pretože pacient cestoval, ale neboli pozorované žiadne subjektívne symptómy naznačujúce hypotenziu alebo intravaskulárnu dehydratáciu, ako je točenie hlavy alebo pocit tmy pred očami pri vstávaní.

Po návrate do Japonska mal naďalej hnedú vodnatú hnačku 5x denne a keď sa doma vážil, zistil, že schudol 7 kg (z 82 kg na 75 kg). Objavila sa u neho aj nevoľnosť, a tak deň po návrate domov (ďalej len 1. deň) navštívil svojho miestneho lekára. Keďže hladina Cr bola až 9,5 mg/dl, pacient bol odoslaný do našej nemocnice s diagnózou akútnej exacerbácie chronického ochorenia obličiek. V rozhovoroch so samotnou osobou vyšlo najavo, že druhá polovica cesty a

Predpokladalo sa, že trpel oligúriou na 1. a 2. deň po návrate do Japonska (podľa pacienta ``Chodil som často na toaletu, aby som sa vyprázdnil, ale mám pocit, že som takmer nemočil.'').

Požiadal o ďalšie informácie týkajúce sa hnačky spôsobenej ľuďmi cestujúcimi do juhovýchodnej Ázie, ale okrem skutočnosti, že pil vodu z bazéna, nenašiel žiadne ďalšie dôležité informácie.

【história medicíny】

Chronické ochorenie obličiek: Nefroskleróza,Chronické ochorenie obličiek(CKD) G3 a, odber krvi u predchádzajúceho lekára asi pred 1 mesiacom ukázal Cr1,1 mg/dl.

Hypertenzia: Toto bolo zaznamenané pred 5 až 6 rokmi. Žiadna anamnéza operácie vrátane operácie brucha.

【alergia】

nič zvláštne.

[orálny liek]

Amlodipín 5 mg tableta, 1 tableta raz denne ráno.

Olmesartan 20 mg tableta, 1 tableta raz denne ráno.

[sociálna história]

Žiadny alkohol. Pred 10 rokmi som prestal fajčiť.

[Fyzické nálezy po príchode]

Výška: 165 cm, hmotnosť: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Jasné vedomie. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 bodov), krvný tlak 164/87 mmHg, pulzová frekvencia 98/min, telesná teplota 36,4 stupňa, SpO2 96 % (vzduch v miestnosti), dychová frekvencia 16/min.

Nevyskytla sa tuhosť šije, zreničky boli 3 mm/3 mm a odraz svetla bol rýchly. V palpebrálnej spojovke nebola žiadna bledosť a v bulbárnej spojovke nebolo žiadne zožltnutie alebo hyperémia. Na krku nebola hmatateľná lymfadenopatia a v hltane nebolo žiadne začervenanie ani biely mach. Ústna sliznica bola výrazne suchá. V hrudníku nebol ľavo-pravý rozdiel v dychových zvukoch, nebolo počuť ani chrapľavosť, ani stridor a nebolo počuť žiadny srdcový šelest. V bruchu boli mierne zvýšené zvuky črevnej peristaltiky.

Pri palpácii bola mäkká a nebola pozorovaná žiadna citlivosť alebo svalová ochrana. Rektálne vyšetrenie neodhalilo ani krvavú stolicu, ani citlivosť. Neurologické vyšetrenie neodhalilo žiadne výrazné lokálne príznaky. Bola pozorovaná koža a kĺby celého tela a nebolo pozorované žiadne zjavné začervenanie alebo vyrážka. Nebol pozorovaný žiadny edém dolnej končatiny. Pacient mal na pohotovosti stolicu, stolica bola hnedá a vodnatá.

[Výsledky vyšetrenia pri návšteve]

Nálezy krvných testov a testov moču sú zhrnuté v tabuľke 1. Závažné poškodenie obličiek sa pozorovalo pri UN-102,9 mg/dl a Cr13,4 mg/dl, ale sérový K bol v normálnom rozmedzí 4,5 mEq/ L. Kvalitatívna analýza moču odhalila 3+ proteín v moči, 3+ skrytú krv a početné červené krvinky a urotel v močovom sedimente. Neboli pozorované žiadne patologické sadry. Nálezy krvných plynov nepreukázali žiadne zvýšenie hladín kyseliny mliečnej, ale pozorovala sa metabolická acidóza v dôsledku expanzie aniónovej medzery v súlade s urémiou a respiračnou kompenzáciou.

Ako je uvedené v tabuľke 2, boli vykonané testy na diferenciálnu diagnostiku hnačky u cestujúcich do juhovýchodnej Ázie, ale všetky testy boli negatívne.

[Obrázkové nálezy pri návšteve]

Röntgenové vyšetrenie hrudníka nepreukázalo žiadne pozoruhodné abnormality a prosté torakoabdominálne CT snímky neukázali žiadnu renálnu atrofiu alebo obštrukciu močových ciest a žiadne iné pozoruhodné abnormality. Ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že kontraktilita ľavej komory bola vizuálne dobrá (hyperdynamická), ale intravaskulárna dehydratácia bola významná.

[Pokrok po hospitalizácii]

Pacientke bola diagnostikovaná akútna exacerbácia chronickej renálnej dysfunkcie (AKI na CKD) v dôsledku závažnej dehydratácie v dôsledku cestovateľskej hnačky a jej klinický priebeh naznačoval, že jej ARB mohol byť faktorom exacerbácie. Po prijatí do nemocnice bola ARB prerušená a AKI bola zvládnutá náhradou extracelulárnej tekutiny a diétou s obmedzením draslíka. Pri cestovateľskej hnačke bola použitá ľahko stráviteľná strava a po potvrdení negatívneho hodnotenia špecifickej infekcie (tab. 2) boli podávané aj protihnačkové látky a prípravky z mliečnych baktérií.

Pokrok je zhrnutý na obrázku 1. Jeden deň po prijatí nereagovala na náhradu extracelulárnej tekutiny a bola oligurická (výdaj moču 300 ml/deň) a jej Cr stúpol na maximum 13,4 mg/dl, ale zlepšil sa čas a jej Cr2. Znížila sa na 9 mg/dl. Jeho celkový stav sa zlepšil a na 9. deň v nemocnici bol prepustený domov. V súčasnosti je ambulantne sledovaná a jej hladina Cr sa zlepšila na 1,6 mg/dl.