Štádiá transteoretického modelu ako prediktorov poklesu odhadovanej miery glomerulárnej filtrácie: Retrospektívna kohortová štúdia Ⅱ

DISKUSIA

Zistili sme, že osoby v štádiách 3–5 mali vo zvyku zdravšie správanie s anižšie riziko eGFRpokles po úprave o mätúce faktory v porovnaní s tými, ktorí boli v štádiu 1. Najmä tí, ktorí boli v štádiu 3 (prípravná fáza), vykazovalimenej eGFR poklesnež tí vetapy 4 alebo 5(akčná, udržiavacia etapa), kým tie vetapa 4 alebo 5mal miernevyššie riziko eGFRpokles ako v štádiu 3. TTM je terapeutická teória, ktorá viedla ľudí k uvedomeniu si dôležitosti zdravšieho správania podľa ich vedomia o správaní.4 V niekoľkých štúdiách bola teória TTM aplikovaná na subjekty s chorobami životného štýlu azlepšili svoje správaniena reguláciu hmotnosti, dodržiavanie antihypertenzív a dodržiavanie liekov na zníženie lipidov.5–7 Táto štúdia s 1-ročnými následnými dotazníkmi je uvedená v tabuľke1. Ukázalo sa, že ľudia v štádiách 3–5, ale nie v štádiách 1–2, zlepšili svoje rôzne druhy správania. Hoci sa naša štúdia zamerala na všeobecnú populáciu, boli podobné zisteniapozorované u pacientov s CKD. Systematický prehľad odhalil, že vykonávanie fyzickej aktivity koreluje s mierou úmrtnosti a jej zníženímnežiaduce klinické udalosti u pacientov s CKD,12 čo naznačuje, že takéto zdravé správanie prispievadospomalenie poklesu eGFRv etapách 3-5. V súčasnosti to odporúča smernica KDIGOpacientov s CKDvykonávať viac fyzických aktivít. Zatiaľ čo tie v štádiách 3–5 boli spojené s anižší poklesfunkcie obličiek, tí v 3. štádiu mali alepšia prognózanežetapy 4-5. Rozdiel by sa dal vysvetliť stavom fyzickej aktivity a stravy. Podľa Prochaska,4 štádium 3 je definované ako „štádium, v ktorom ľudia zamýšľajú konať v bezprostrednej budúcnosti, zvyčajne sa meria ako nasledujúci mesiac“. To znamená, že zamestnanci v 3. štádiu nevykonávajú fyzickú aktivituakcie a diéty, ale majú v úmysle zlepšiť svoje správanie. Preto by sa dosiahlo zlepšenie ich správania a viedlo by to k priaznivému výsledku. Na rozdiel od toho, osoby v štádiách 4–5 sú subjekty, ktoré už urobili významné zmeny vo svojom životnom štýle, takže majú len malý priestor na ďalšie zlepšenie svojho správania.

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Stôl 1.Súhrn charakteristík pacienta pre každú fázu zmeny podľa transteoretického modelu

SD, štandardná odchýlka.a Diabetes"vysoká": hladina cukru v krvi nalačnoVäčšie alebo rovné110 mg=dl alebo hemoglobín A1cVäčšie alebo rovné5.6%. bDyslipidémia"vysoká": triglyceridVäčšie alebo rovné150 mg=dL alebo lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou<40 mg=dl.c Aj keď dotazník v budúcom roku obsahoval chýbajúce hodnoty, neodstránili sme ho z menovateľa.

Prínos intervencie založenej na TTM na zlepšenie zdravotných výsledkov zostáva kontroverzný. Niektorým výskumníkom sa často nepodarilo preukázať pozitívny účinok.13,14 Výsledkom bolo, že systematický prehľad Cochrane nemohol dospieť k záveru, že intervencia založená na TTM by mohla byť účinná pri znižovaní hmotnosti.15 Tento nesúlad by mohol byť čiastočne spôsobený odlišnými cieľovými štádiami . Metóda založená na TTM nás môže viesť ku klasifikácii cieľových štádií TTM, v ktorých by sa zdravotný stav pacientov mohol účinne zlepšiť z hľadiska výsledkov laboratórnych testov, takže môžeme podporiť povedomie pacientov o zdravom správaní, aby sme zvýšili ich štádiá TTM. V našom prípade bola vykonaná analýza pre subjekty v každej fáze.

V dôsledku toho sme našli pozitívne výsledky iba vetapy 3-5, čo naznačuje, že účinok sa môže medzi jednotlivými fázami líšiť. Preto, keď boli všetky fázy skombinované v iných správach, pozitívny účinok v ktorejkoľvek konkrétnej fáze mohol byť zrušený bez účinku v iných fázach. Predchádzajúca randomizovaná štúdia konzistentne ukázala, že HbA1c bol významne znížený u diabetických pacientov v predakčných štádiách, zatiaľ čo takýto účinok bol zrušený, keď boli subjekty vo všetkých štádiách analyzované spoločne.16 Naše výsledky by naznačovali, že zacielenie na špecifické štádiá by zlepšilo výsledky laboratórne testy efektívne. Ďalšou otázkou je, ako presunúť pacientov zo štádia 1–2 do štádia 3–5 v klinickom prostredí. V tomto ohľade Prochaska et al vyvinuli intervenciu založenú na TTM, ktorej cieľom je viesť pacientov k prechodu do rôznych štádií.4 Ukázali, že na zmenu štádií sú dôležité štyri procesy: „zvyšovanie vedomia“, získavanie faktov; "Dramatická úľava", venovanie pozornosti pocitom; "Environmentálne prehodnotenie", všímanie si vášho vplyvu na ostatných; a "Sebaoslobodenie", spáchanie. Možno je pre nás dôležité vzdelávať pacientov, aby pochopili, čo je zdravé správanie, ako zmeniť a upevniť svoje správanie a čo môžu urobiť pre zdravie ľudí okolo seba. Tieto procesy by mohli viesť k zmene zdravého správania, aby sa znížilo poškodenie obličiek.

Okrem zlepšenia zdravého správania je udržiavanie návyku ďalšou kritickou otázkou v tradičných terapiách kognitívneho správania. Cooper et al skúmali vplyv kognitívno-behaviorálnej liečby na telesnú hmotnosť u obéznych ľudí. Zistilo sa, že účinok behaviorálnej terapie bol prechodný a veľká väčšina získala späť takmer všetku váhu, ktorú stratili behaviorálnou liečbou počas 3 rokov v randomizovanej kontrolovanej štúdii,17 čo naznačuje, že udržanie zdravého správania by bolo ťažké. Alternatívne niekoľko výskumníkov naznačilo, že nové kognitívne terapie, vrátane behaviorálnej liečby založenej na akceptácii alebo vedomej intervencie, môžu byť možnosťou na zlepšenie udržiavania zdravého správania.18,19 Budúce štúdie môžu objaviť efektívnejšie metódy intervencie.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; ktorí nenavštívili nemocnicu kvôli cukrovke (bez predpisu liekov na cukrovku); ktorí splnili jedno alebo viac kritérií pre japonský metabolický syndróm

Naša štúdia mala niekoľko obmedzení. Najprv sme sa zaoberali všetkými súťažnými podujatiami, vrátaneakútne poškodenie obličiek(AKI), ako cenzurované udalosti, čo môže spôsobiť zaujatosť zdravého pracovníka. AKI sa však môže vyskytnúť bez ohľadu na štádiá zmeny správania, výskyt AKI je hlásený s nízkou mierou 500 osôb na 1,000,000,20 a mortalita zo všetkých príčin u pacientov s AKI sa odhaduje ako jeden zo štyroch alebo menej.21 Po druhé, naša štúdia nezohľadnila niekoľko nemeraných mätúcich faktorov, vrátane stravovacích návykov alebo cvičebných návykov. Na potvrdenie vplyvu takýchto návykov životného štýlu sú potrebné ďalšie štúdie vrátane analýzy kauzálneho sprostredkovania, aj keď je ťažké ich presne kvantifikovať.

Záver

V porovnaní spredkontemplačná fáza (1. fáza), príprava, akcia, and etapy údržby (3., 4. a 5. etapa), boli spojené so zdravším správaním a nižším rizikom poklesu eGFR po úprave o mätúce faktory. Účinok terapie založenej na TTM môže byť ďalej objasnený v špecifickej populácii, ktorá vykonáva zdravé správanie.

POĎAKOVANIE

Oceňujeme všetkých účastníkov. Etické úvahy: Protokol štúdie bol schválený etickou komisiou Kyoto University Graduate School a Lekárskou fakultou (číslo schválenia: R1631) a schválený etickou komisiou Japonskej asociácie zdravotného poistenia. Účastníci boli informovaní, aby sa zapojili do štatistických prieskumov a výskumov, ktoré spracúvajú osobné informácie vo forme, ktorá sťažuje identifikáciu, v záznamoch. Údaje, ktoré sú základom tohto článku, nemožno verejne zdieľať z dôvodu japonského zákona: „Zákon o ochrane osobných údajov“. Údaje budú zdieľané na primeranú žiadosť príslušnému autorovi. Konflikty záujmov: Neboli oznámené. Príspevky autorov: AK, TI a DT vykonali štatistickú analýzu a mali úplný prístup ku všetkým údajom v tejto štúdii. SK a YI prispeli k návrhu a vedeniu štúdie. YI je hlavným riešiteľom štúdie. Všetci autori schválili zverejnenie konečnej verzie rukopisu a súhlasili s tým, že budú zodpovedať za všetky aspekty diela. Každý autor prispel dôležitým intelektuálnym obsahom počas prípravy alebo revízie rukopisu, prijíma osobnú zodpovednosť za autorove príspevky a súhlasí s tým, že zabezpečí, aby sa otázky týkajúce sa presnosti alebo integrity akejkoľvek časti diela náležite vyšetrili a vyriešili.

Zdroj financovania: Poplatky za publikovanie tohto článku boli financované z grantu na podporu vedeckého výskumu od Japonskej spoločnosti na podporu vedy (16H02634, 19H01075). Investori nemali žiadnu úlohu pri navrhovaní štúdie, zbere a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

LITERATÚRA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, a kol. Globálne zdravie obličiek 2017 a ďalej Plán na odstránenie medzier v starostlivosti, výskume a politike. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, a kol. Komentár KDOQI US k usmerneniu klinickej praxe KDIGO z roku 2012 na hodnotenie a manažment CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analýza konkurenčných rizík úmrtnosti preddiagnostického životného štýlu a stravovacích faktorov pri prežití kolorektálneho karcinómu: nórska štúdia žien a rakoviny. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretický model zmeny zdravotného správania. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL a kol. Transteoretická modelová intervencia pre adherenciu k liekom znižujúcim lipidy. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Účinnosť expertného systému založeného na transteoretickom modeli pre antihypertenzívnu adherenciu. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, a kol. Intervencia viacnásobného správania založená na transteoretickom modeli pre riadenie hmotnosti: účinnosť na populačnej báze. Predch. Med. 2008;46:238–246.

8. Zákon japonského ministerstva zdravotníctva. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Prístup 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, a kol. Revidované rovnice pre odhadovanú GFR zo sérového kreatinínu v Japonsku. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Význam zmeny rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako náhradný koncový bod pre budúcu incidenciu konečného štádia ochorenia obličiek vo všeobecnej japonskej populácii: komunitná kohorta štúdium. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.