Meniaci sa pohľad na liečbu chronického ochorenia obličiek

Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek; CKD–MBD; hyperkaliémia; vaskulárna kalcifikácia;Výhody Cistanche.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je v súčasnosti obrovským celosvetovým zdravotným problémom. incidencia a prevalencia CKD sú vysoké a stále sa zvyšujú, najmä v dôsledku obezity a cukrovky, a sú spojené so zvýšenou morbiditou a mortalitou. celková miera úmrtnosti na CKD sa za posledných 10 rokov zvýšila o ~ 32 percent, čo z neho robí jednu z najrýchlejšie rastúcich hlavných príčin smrti spolu s cukrovkou a demenciou. CKD a konečné štádium renálneho ochorenia (ESRD) sú charakterizované progresívnym rozvojom celého radu komplikácií, ako je hypertenzia, anémia z hypertrofie ľavej komory [LVH], hyperkaliémia, hypervolémia, hyperfosfatémia s ochorením minerálov a kostí (CKD – MBD), metabolické acidóza, hyperurikémia krvi a chradnutie; ukázalo sa, že všetky tieto komplikácie sú spojené s nepriaznivými výsledkami a môžu prispievať, či už samostatne alebo v spojení, ku kardiovaskulárnej morbidite a mortalite pozorovanej pri CKD.

Súčasná liečba CKD zahŕňa kontrolu krvného tlaku, liečbu proteinúrie inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo blokátormi receptora angiotenzínu II, nutričné ​​intervencie, vyhýbanie sa potenciálnym nefrotoxínom a obezite, úpravu dávky liekov a zníženie kardiovaskulárneho rizika. Nedávne pokroky v našom chápaní patofyziológie CKD, spojené s vývojom nových terapeutických činidiel, viedli k obnovenému záujmu o liečbu CKD a s ňou spojených metabolických komplikácií, ktoré sú teraz prístupné intervencii. Práve to viedlo k vytvoreniu tohto súvisiaceho špeciálneho vydania. Teší ma, že vedci z celého sveta nadšene zareagovali na túto príležitosť zaslaním článkov zaoberajúcich sa genetikou, patofyziológiou a epidemiológiou, ako aj novými terapeutickými prístupmi k CKD.

Ak chcete kúpiť, kliknite semDoplnkové produkty Cistanche

Asociačné štúdie v celom genóme identifikovali stovky genetických variantov v lokusoch spojených s CKD; avšak viac ako 90 percent týchto variantov sa nachádza v nekódujúcich oblastiach genómu a ako prispievajú k ochoreniu, nie je známe. Lysozomálna -d-manozidáza (MANBA) je exoglykozidáza zapojená do postupnej degradácie n-glykozylproteoglykánov. Nedávno bol gén MANBA navrhnutý ako gén závažnosti ochorenia obličiek. V tomto čísle Hye-Rim Kim a spol. hodnotili účinky variantov génu MANBA na CKD a znaky súvisiace s renálnou funkciou integráciou variantov súvisiacich s CKD a údajov kvantitatívnych lokusov pre expresiu obličiek (eQTL) v kohorte Kórejskej genomickej a epidemiologickej štúdie (KoGES). Ich štúdia pozorovala 20 jednonukleotidových polymorfizmov (SNP) v 229 SNP génu MANBA, čo ukazuje štatisticky významnú koreláciu s CKD a znakmi súvisiacimi s funkciou obličiek. Okrem toho mal rs4496586 najvyšší význam pre CKD a koreloval s expresiou génu MANBA v tubuloch a glomeruloch. Na záver, táto štúdia silne naznačuje, že varianty génu MANBA sú spojené s CKD a znakmi súvisiacimi s funkciou obličiek.

Aj keď obezita a diabetes do značnej miery prispievajú k prevalencii CKD, ich interakcie s nefrotoxínmi nie sú úplne pochopené. Hagedoorn a kol. skúmali, či expozície súvisiace so životným štýlom (strava a fajčenie) prispievajú ku koncentráciám kadmia a olova v krvi a či sú spojené s prevalenciou diabetickej nefropatie (DKD). V prierezovej analýze 231 pacientov s diabetom 2. typu v kohorte diabetu a životného štýlu 20 (DIALECT-1) boli stredné koncentrácie kadmia a olova v krvi pod hodnotami akútnej toxicity [2,94 nmol/l pre kadmium a 0,07 μmol/l pre olovo]. Každé zdvojnásobenie koncentrácie olova však zvýšilo riziko albuminúrie 1.{11}}-krát (95-percentný interval spoľahlivosti [CI]: 1.{14}},74). Okrem toho kadmium aj olovo boli spojené so zvýšeným rizikom zníženého klírensu kreatinínu. Súvislosť medzi kadmiom a olovom a prevalencia DKD naznačuje, že môžu prispieť k rozvoju tejto závažnej diabetickej komplikácie.

Predikcia akútneho a chronického poškodenia obličiek po operácii obličiek zostáva náročná. Je to spôsobené najmä nedostatkom citlivých a špecifických biomarkerov na včasnú predikciu progresie CKD. vývoj ESRD môže trvať roky, a preto sa alternatívne koncové ukazovatele, ako je proteinúria a sérový kreatinín, čoraz častejšie používajú v testoch tvrdých koncových bodov na predpovedanie progresie CKD. Akútne poškodenie obličiek (AKI) je častou komplikáciou po nefrektómii pre karcinóm obličkových buniek a radikálna nefrektómia je spojená s vyšším rizikom ako parciálna nefrektómia. Bolo identifikovaných niekoľko prediktorov CKD po radikálnej nefrektómii (RN) alebo parciálnej nefrektómii (PN). Vzťah medzi AKI a dlhodobou funkciou obličiek po radikálnej nefrektómii však nebol úplne vyhodnotený. V retrospektívnej štúdii s 558 pacientmi s radikálnou nefrektómiou (medián sledovania 35 mesiacov) Won Ho Kim et al. zistili, že AKI sa vyskytla u 43,2 percent pacientov a čo je dôležitejšie, u 40,5 percenta pacientov s CKD3a. Výskyt novovzniknutej CKD u pacientov s AKI bol signifikantne vyšší vo všetkých časových bodoch pooperačného sledovania. Výskyt CKD bol signifikantne vyšší u pacientov s AKI ako u pacientov bez AKI vo všetkých časových bodoch pooperačného sledovania. Na záver ich analýza naznačuje silnú koreláciu medzi AKI po radikálnej nefrektómii a dlhodobým zhoršením funkcie obličiek.

Zachovanie funkcie obličiek zlepšuje prognózu a možno ho dosiahnuť nefarmakologickými stratégiami a farmakologickými intervenciami zameranými na CKD. Dna a asymptomatická hyperurikémia boli spojené s niekoľkými tradičnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi u dospelých a pediatrických pacientov s CKD. Štúdie in vitro a zvieracie modely podporujú úlohu kyseliny močovej pri sprostredkovaní hemodynamickej a tkanivovej toxicity, čo vedie k glomerulárnemu a tubulárnemu intersticiálnemu poškodeniu. Neúspech dvoch nedávnych dobre navrhnutých štúdií, ktoré nepreukázali akýkoľvek prínos liečby alopurinolom na renálne výsledky, však spochybňuje očakávanie renálnej ochrany pri liečbe na zníženie obsahu urátov. Okrem toho sa v intervenčnej skupine pozoroval trend k zvýšenej úmrtnosti. Russo a kol. kriticky zhodnotila výsledky všetkých dostupných randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré porovnávali látky znižujúce kyselinu močovú s placebom alebo žiadnym skúšaným liekom počas najmenej 12 mesiacov. Podľa autorov sa zdá, že analýza literatúry ponecháva otvorenú možnosť preukázať priaznivé účinky činidiel znižujúcich kyselinu močovú v budúcich štúdiách. Vzhľadom na to, že vaskulárne a renálne poškodenie vyvolané kyselinou močovou po zistení neustúpi, pacientom a deťom s lepšie zachovanou renálnou funkciou môže lepšie poslúžiť včasná liečba. Na určenie toho, či môžu špecifické skupiny pacientov profitovať z urikozurických liekov, sú potrebné primerané, randomizované, placebom kontrolované štúdie a vhodné výberové kritériá.

Herba Cistanche

Včasná identifikácia rizikových faktorov CKD a jej progresie je nevyhnutná na prevenciu poškodenia obličiek a nepriaznivých výsledkov. Cheng-Sheng Yu a kol. aplikovali zoskupené tepelné mapy a metódy náhodných lesov v retrospektívnej kohortovej štúdii, aby poskytli interaktívnu vizualizáciu pacientov s rôznymi štádiami CKD. Pozorovali, že index zloženia tela (obvod pása) a niektoré biochemické parametre (kyselina močová, dusík močoviny v krvi, sérová glutamáttransamináza a glykovaný hemoglobín) boli významne spojené s CKD. V ich analýze bolo CKD spojené s obezitou, hyperglykémiou a funkciou pečene. Je zaujímavé, že hladiny hypertenzie a glykozylovaného hemoglobínu mali podobné vzorce v rovnakom klastri. Napriek obmedzeniam štúdie (inherentným v jej retrospektívnom, prierezovom kohortovom prístupe), ich údaje naznačujú, že zhlukovanie tepelných máp môže poskytnúť nový prediktívny model pre vysoké riziko rýchlej progresie CKD.

Pokračujúci nárast výskytu DKD je hlavnou hnacou silou záťaže CKD. DKD je hlavnou príčinou morbidity a mortality pri cukrovke. Napriek pokrokom v diabetickej nefroprotektívnej terapii zostáva DKD celosvetovo najčastejšou komplikáciou vyvolávajúcou potrebu renálnej náhradnej terapie (RRT) a jej výskyt sa zvyšuje. Donedávna bola prevencia progresie DKD založená na prísnej kontrole krvného tlaku (TK), užívaní blokátorov renín-angiotenzínového systému na zníženie TK aj proteinúrie, adekvátnej glykemickej kontrole a kontrole kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Novšie látky, ktoré menia intrarenálnu hemodynamiku (napr. modulátory renín-angiotenzín-aldosterónovej dráhy a inhibítory SGLT2), môžu chrániť obličku pred poškodením znížením intraglomerulárneho tlaku nezávisle od TK a kontroly glykémie, zatiaľ čo iné novšie látky (napr. antagonisty mineralokortikoidných receptorov) môžu chrániť obličky prostredníctvom svojich antifibrotických mechanizmov v DKD. V tomto čísle Gorriz a spol. preskúmať potenciál agonistov glukagónového peptidového-1 receptora (GLP- 1RA) primerane kontrolovať hladinu glukózy v krvi bez zvýšenia rizika hypoglykémie vo viacerých štádiách DKD; okrem toho môže GLP-1RA zabrániť rozvoju masívnej albuminúrie a spomaliť pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) u diabetických pacientov a tiež pri strate hmotnosti, kardiovaskulárne a iné renálne prognostické aspekty poskytujú ďalšie výhody. Štúdie na posúdenie vplyvu liečby GLP-1RA na primárny renálny koncový ukazovateľ DKD prebiehajú a niektoré z týchto štúdií budú čoskoro dostupné.

Kardiovaskulárne [CV] ochorenie je hlavnou príčinou morbidity a mortality u pacientov s CKD a hemodialýzou [HD] [11] a úzko súvisí s aterosklerózou a vaskulárnou kalcifikáciou [VC]. S klesajúcou funkciou obličiek je výskyt vaskulárnej kalcifikácie vyšší u pacientov s CKD, čo vedie k zvýšenej mortalite. Častice sérového kalprotektínu [CPP] sú koloidné nanočastice, ktoré hrajú dôležitú úlohu vo vývoji a progresii VC. V tomto vydaní Silaghi et al zhodnotili užitočnosť testu T50, nového testu, ktorý meria konverziu primárnych na sekundárne CPP, čo naznačuje trendy v sérovej kalcifikácii, pri hodnotení VC. Poskytli tiež komplexný prehľad o regulácii hladín CPP v sére a preskúmali vplyv CPP a tendencie kalcifikácie na výsledok. Okrem toho sú prezentované nové témy týkajúce sa možnej klinickej aplikácie T50 pri hodnotení VC, najmä u pacientov s CKD, vrátane možných príležitostí v manažmente VC.

Hyperfosfatémia je častou komplikáciou CKD. Aj keď je ťažká hyperfosfatémia klinicky asymptomatická, je spojená s morbiditou a zlou prognózou. Hyperfosfatémia je novým kardiovaskulárnym rizikovým faktorom pri CKD a môže viesť k vaskulárnej kalcifikácii. Mechanizmus, ktorým je hyperfosfatémia spojená s KV komplikáciami, je však nejasný. Abbasian a kol. študovali účinok fosfátu [Pi] na prokoagulačnú aktivitu uvoľňovania endotelových mikrovezikúl [MV] u samcov sd potkanov s experimentálnym CKD; randomizované do skupín s vysokým obsahom fosforu (1,2 percenta) a do skupín s nízkym obsahom fosforu (0,2 percenta); falošne operované kontroly dostávali vysoký obsah fosforu (1,2 percenta). Po 14 dňoch v porovnaní so simulovanými kontrolami potkany CKD s vysokým obsahom fosforu mali zvýšené celkové plazmatické MV, zvýšenú expresiu CD144 (hlavná zložka endotelových adhéznych spojení, exprimovaných endotelovými bunkami počas vývoja) a zvýšenú prokoagulačnú aktivitu. Výsledky pozorované Abbasianom a kol. na modeli potkanov naznačujú, že hyperfosfatémia indukuje zvýšenie cirkulujúcich prokoagulačných MV, čo naznačuje, že existuje dôležitá súvislosť medzi zvýšeným cirkulujúcim fosfátom a rizikom trombózy CKD.

Účinky Cistanche na obličky

U pacientov s CKD aj HD objemové a tlakové preťaženie nakoniec vedie k LVH, čo je dôležitý prediktor zvýšených KV príhod. Hoci mnohé štúdie použili krvný tlak pred HD (BP) na určenie optimálnych hladín BP, optimálne načasovanie a techniky merania BP u pacientov s HD nie sú dobre zavedené. V prospektívnej observačnej štúdii sa Hiroaki et al zamerali na určenie ideálneho času a nastavenia na meranie TK; pozorovali súvislosť medzi zvýšenými KV príhodami a LVMI a gt; 156 g/m2, viacnásobnou regresnou analýzou. Okrem toho zistili, že pred HBP na začiatku týždňa, po HBP na konci týždňa a týždenný priemerný krvný tlak (WABP) boli nezávisle spojené s LVMI v jednorozmernej regresnej analýze pri sledovaní. Zistenie, že viacnásobné merania krvného tlaku pred, počas a po dialýze sa ukázali ako najpresnejšia forma hodnotenia, naznačuje, že v tomto klinickom prostredí by sa mali vykonávať viaceré merania krvného tlaku a potom spriemerovať.

Hyperkaliémia je veľmi častou komplikáciou CKD s vysokou pohotovostnou frekvenciou a vysokou mortalitou na pohotovostnom oddelení. Hyperkaliémia je častá u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), štádiami CKD 3-5 a diabetes mellitus. Medzi pacientmi s CKD sú tí, ktorí potrebujú dialýzu, vystavení obzvlášť vysokému riziku hyperkaliémie. Po dlhú dobu bola jedinou terapeutickou možnosťou na zvýšenie fekálneho vylučovania draslíka polystyrénsulfonát sodný, katexová živica. V posledných rokoch boli vyvinuté a študované nové činidlá schopné podporovať gastrointestinálnu elimináciu draslíka, menovite Patromax a cyklosilikát zirkoničitý sodný, a študované vo veľkých skúškach, ktoré demonštrujú ich účinnosť a bezpečnosť v rôznych klinických situáciách. V tomto prehľade Esposito a kol. [16] hodnotia patofyziológiu hyperkaliémie, zdôrazňujúc mechanizmus účinku a klinický profil Patroméru a cyklosilikátu zirkónia sodného, ​​čo naznačuje, že tieto nové liečby môžu predstavovať príležitosť na zlepšenie liečby akútnej a chronickej hyperkaliémie.

Hodnotenie kognitívneho, nutričného a funkčného stavu starších pacientov s CKD sa objavuje ako nový nástroj na stratifikáciu rizika rozvoja ESRD a smrti. Okrem toho je prognostické hodnotenie starších pacientov s CKD nevyhnutné na určenie najvhodnejšieho klinického rozhodovacieho procesu pre pacientov a ich rodiny. Multidimenzionálne hodnotenie (MPI) môže byť dôležitým aspektom pri predpovedaní krátkodobej a dlhodobej mortality zo všetkých príčin u starších pacientov s CKD. Najmä MPI je presnejší pri predpovedaní mortality v porovnaní so samotným eGFR u pacientov s CKD. V tejto štúdii Lai a kol. longitudinálne skúmali koreláciu medzi hospitalizáciou a mortalitou (najmenej 3 mesiace) u pacientov s klinicky stabilným CKD (n=105) liečených MPI, konzervatívnou terapiou (eGFR menší alebo rovný 60 ml/min, štádium KDOQI {{ 7}}) alebo renálna substitučná liečba (HD=32 pacientov alebo PD=36 pacientov). Celkovo bolo študovaných 173 pacientov s mediánom veku 76 rokov. Medián trvania všetkých hospitalizácií bol 6 dní a počet úmrtí bol 33. MPI významne súvisel s počtom dní a počtom hospitalizácií za rok. Podľa výsledkov štúdie MPI koreloval s prognózou pacientov s ochorením obličiek, čo naznačuje, že v tomto klinickom kontexte by sa malo realizovať viacrozmerné hodnotenie.

Tento zväzok sa zaoberá mnohými dôležitými otázkami o prevencii a liečbe CKD. Ďakujeme autorom, veľkému počtu vyšetrovateľov a zamestnancom MDPI za ich vedenie pri vytváraní tohto špeciálneho vydania. Dúfame, že sa čitatelia budú tešiť z nových poznatkov a budú z nich mať úžitok.

Štandardizované Cistanche

Extrakt z cistanche je prírodný doplnok, ktorý sa po stáročia používa v tradičnej čínskej medicíne okrem iného na zlepšenie zdravia obličiek. Chronické ochorenie obličiek (CKD) je progresívne, nezvratné ochorenie, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. Niekoľko štúdií skúmalo potenciálnu účinnosť extraktu Cistanche pri zvládaní symptómov a progresie chronického ochorenia obličiek.

Extrakt z cistanche obsahuje množstvo bioaktívnych zlúčenín vrátane echinokandínov a acetonidov, u ktorých sa preukázalo, že majú antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Tieto vlastnosti môžu pomôcť chrániť obličky pred poškodením spôsobeným oxidačným stresom a zápalom, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii CKD.

Štúdia vykonaná na potkanoch s CKD zistila, že liečba extraktom z Cistanche zlepšila funkciu obličiek a znížila oxidačný stres a zápal. Ďalšia štúdia na ľuďoch s včasným CKD zistila, že liečba extraktom z Cistanche zlepšila funkciu obličiek a znížila hladiny zápalových markerov v krvi.

Zatiaľ čo tieto štúdie naznačujú, že extrakt z Cistanche môže mať potenciálne výhody pre pacientov s CKD, je potrebných viac štúdií na potvrdenie týchto zistení a na určenie optimálnej dávky a trvania liečby. Okrem toho je dôležité poznamenať, že extrakt z Cistanche by sa nemal používať ako náhrada lekárskej liečby alebo rady.

Na záver, vďaka svojim antioxidačným a protizápalovým vlastnostiam môže byť extrakt z Cistanche potenciálne prospešný pre pacientov s CKD. Na potvrdenie týchto zistení a určenie ich optimálnej aplikácie v manažmente CKD sú však potrebné ďalšie štúdie.

Referencie

1. Brendon, LN; Chadban, SG; Demaio, AL; Johnson, DW; Perkovic, V. Chronické ochorenie obličiek a globálna agenda NCD. BMC Glob. Zdravie 2017, 2, e000380.

2. Wang, H.; Naghavi, M.; Allen, C.; Holič, RM; Bhutta, ZA; Carter, A.; Casey, DC; Charlson, FJ; Chen, AZ; Coates, M.; a kol. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Globálna, regionálna a národná očakávaná dĺžka života, úmrtnosť zo všetkých príčin a úmrtnosť špecifická pre 249 príčin smrti, 1980 – 2015: Systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2015. Lancet 2016, 388, 1459 – 1544.

3. Kim, HR; Jin, HS; Eom, YB Asociácia medzi variantmi génov MANBA a chronickým ochorením obličiek v kórejskej populácii. J. Clin. Med. 2021, 10, 2255.

4. Hagedoorn, CM; Gant, S.; Huizen, V.; Maatman, RGH; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Expozícia kadmiu a olovu súvisiaca so životným štýlom je spojená s diabetickým ochorením obličiek. J. Clin. Med. 2020, 9, 2432.

5. Kim, WO; Shin, KW; Ji, SH; Jang, YE; Lee, IJ; Jeong, CW; Kwak, C.; Lim, YJ Robustná asociácia medzi akútnym poškodením obličiek po radikálnej nefrektómii a dlhodobou funkciou obličiek. J. Clin. Med. 2020, 9, 619.

6. Viazzi, F.; Rebora, P.; Giussani, M.; Orlando, A.; Stella, A.; Antolini, L.; Valsecchi, MG; Pontremoli, R.; Genovesi, S. Zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére otupujú antihypertenzívnu účinnosť úprav životného štýlu u detí s kardiovaskulárnym rizikom. Hypertenzia 2016, 67, 934–940.

7. Russo, E.; Verzola, D.; Leoncini, G.; Cappadona, F.; Esposito, P.; Pontremoli, R.; Viazzi, F. Liečba hyperurikémie: posledné slovo ešte nebolo povedané. J. Clin. Med. 2021, 10, 819.

8. Yu, CS; Lin, CH; Lin, YJ; Lin, SY; Wang, ST; Wu, JL; Tsai, MH; Chang, SS Clustering heatmap pre vizualizáciu a skúmanie komplexných a vysokorozmerných údajov súvisiacich s chronickým ochorením obličiek. J. Clin. Med. 2020, 9, 403.

9. De Cosmo, S.; Viazzi, F.; Pacilli, A.; Giorda, C.; Ceriello, A.; Gentile, S.; Russo, G.; Rossi, MC; Nicolucci, A.; Guida, P.; a kol. Dosiahnutie terapeutických cieľov u pacientov s cukrovkou a chronickým ochorením obličiek: Postrehy z iniciatívy Associazione Medici Diabetologi Annals. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2015, 30, 1526–1533.

10. Górriz, JL; Soler, MJ; Navarro-González, JF; García-Carro, C.; Puchades, MJ; D'Marco, L.; Castelao, AM; Fernández Fernández, B.; Ortiz, A.; Górriz-Zambrano, C.; a kol. Agonisti GLP-1 receptorov a diabetická obličková choroba: Výzva pozornosti pre nefrológov. J. Clin. Med. 2020, 9, 947.

11. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Bragg-Gresham, J.; Chen, X.; Gipson, D.; Gu, H.; Hirth, RA; Hutton, D.; Jin, Y.; a kol. Výročná správa údajov o obličkách USA za rok 2019: Epidemiológia ochorenia obličiek v Spojených štátoch. Am. J. Kidney Dis. 2020, 75, A6–A7.

12. Silaghi, CN; Ilyés, T.; Van Ballegooijen, AJ; Crăciun, AM kalciproteínové častice a sklon ku kalcifikácii séra: Charakteristické znaky vaskulárnych kalcifikácií u pacientov s chronickým ochorením obličiek. J. Clin. Med. 2020, 9, 1287.

13. Abbasian, N.; Goodall, AH; Burton, JO; Bursnall, D.; Bevington, A.; Brunskill, NJ Hyperfosfatémia poháňa generovanie prokoagulačných mikrovezikúl v modeli parciálnej nefrektómie CKD u potkanov. J. Clin. Med. 2020, 9, 3534.

14. Foley, RN; Curtis, BM; Randell, EW; Parfrey, PS Hypertrofia ľavej komory u nových hemodialyzovaných pacientov bez symptomatického srdcového ochorenia. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010, 5, 805–813.

15. Io, H.; Nakata, J.; Inoshita, H.; Ishizaka, M.; Tomino, Y.; Suzuki, Y. Vzťah medzi hypertrofiou ľavej komory, kardiovaskulárnymi príhodami a preferovaným načasovaním merania krvného tlaku u hemodialyzovaných pacientov. J. Clin. Med. 2020, 9, 3512.

16. Esposito, P.; Conti, NE; Falqui, V.; Cipriani, L.; Picciotto, D.; Costigliolo, F.; Garibotto, G.; Saio, M.; Viazzi, F. Nové možnosti liečby hyperkaliémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek. J. Clin. Med. 2020, 9, 2337.

17. Angleman, SB; Santoni, G.; Pilotto, A.; Fratiglioni, L.; Welmer, AK Multidimenzionálny prognostický index v súvislosti s budúcou mortalitou a počtom dní hospitalizácie v populačnej vzorke starších dospelých: Výsledky projektu MPI_AGE financovaného EÚ. Vyšetrovatelia projektu MPI_AGE. PLoS ONE 2015, 10, e0133789.

18. Pilotto, A.; Panza, F.; Sancarlo, D.; Paroni, G.; Maggi, S.; Ferrucci, L. Užitočnosť multidimenzionálneho prognostického indexu [MPI] pri liečbe starších pacientov s chronickým ochorením obličiek. J. Nephrol. 2012, 25, 79–84.

19. Lai, S.; Amabile, MI; Mazzaferro, S.; Imbimbo, G.; Mitterhofer, AP; Galani, A.; Aucella, F.; Brunori, G.; Menè, P.; Molfifino, A. Asociácia medzi multidimenzionálnym prognostickým indexom a hospitalizáciou a úmrtnosťou medzi staršími dospelými s chronickým ochorením obličiek na konzervatívnej alebo substitučnej terapii. J. Clin. Med. 2020, 9, 3965.

Giacomo Garibotto

Katedra vnútorného lekárstva, Univerzita v Janove, 16128 Genova, Taliansko