Celoštátna analýza autotransplantácie obličiek

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH a kol

Údaje o výsledkoch pacientov, ktorí podstúpili, sú obmedzenéobličkyautotransplantáciu. Cieľom tejto štúdie je preskúmať výsledky takýchto pacientov. Na identifikáciu pacientov, ktorí podstúpili, sa použila celoštátna databáza vzoriek hospitalizovaných pacientovobličkyautotransplantácie od roku 2002 do roku 2012. Na skúmanie prediktorov chorobnosti sa vykonali multivariačné analýzy využívajúce logistickú regresiu. Celkovo podstúpilo 817 pacientovobličkyautotransplantácia od 2002 do roku 2012. Najčastejšou indikáciou chirurgického zákroku bola patológia renálnej artérie (22,7 percenta), po ktorej nasledovala patológia močovodu (17 percent). Celkovo bolo v mestských fakultných nemocniciach vykonaných 97,7 percenta operácií. Počet výkonov od roku 2008 do roku 2012 bol výrazne vyšší v porovnaní s ich počtom od roku 2002 do roku 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" celková="" mortalita="" a="" chorobnosť="" pacientov="" bola="" 1,3="" a="" 46,2="" percenta.="" najčastejšie="" pooperačné="" komplikácie="" boli="">obličkyzlyhanie (10,7 percenta) nasledované hemoragickými komplikáciami (9,7 percenta). Obezita [pomer upravených šancí (AOR): 9,62, P < 0,01],="" poruchy="" tekutín="" a="" elektrolytov="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" a="" predoperačné="" chronické="" ochorenie="" obličiek="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14="" }}.03)="" boli="" prediktormi="" morbidity="" u="" pacientov.="" na="">Obličkyautotransplantácia je spojená s nízkou mortalitou, ale vysokou morbiditou. Najčastejšími indikáciami autotransplantácie obličiek sú patológie renálnych artérií a močovodov. Aobličkymiera zlyhania transplantácie 10,7 percent bola pozorovaná u pacientov sobličkyautotransplantáciu. Najčastejšou pooperačnou komplikáciou bol hemoragický charakter.

Cistanche tubulosa zabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku

Od začiatku 60. rokov 20. storočia, keď Hardy zaviedol postup autotransplantácie obličky,1obličkyautotransplantácia bola vykonaná pre viaceré indikácie, ako sú patológie obličkových ciev, avulzia močovodu, uroteliálna malignita a renálna trauma.1–6 Úspešná autotransplantácia obličky pri zachovaníobličkyfunkciubola hlásená v 94 percentách prípadov.7 Nedávno publikované články posilnili úlohuobličkyautotransplantácia ako účinná metóda na zabránenie nefrektómii alebo komplexným rekonštrukciám močovodu a zachovanie renálnej jednotky.2, 8 Vyšetrenie indikácií, výsledkov a pooperačných komplikáciíobličkyautotransplantácia môže pomôcť vymedziť hodnotu výkonu ako alternatívnej možnosti vo vybraných prípadoch. V súčasnosti existujú obmedzené údaje týkajúce sa výsledkov pacientov, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky.

Úspešnýobličkyautotransplantácia s retenciouobličkyfunkciubolo hlásené.7, 8 Celkovo bola pooperačná mortalita hlásená len na úrovni 4 percent.7 Hoci uskutočniteľnosť a bezpečnosť autotransplantácie obličky bola dobre preukázaná, chirurgovia používajú tento postup veľmi obmedzene. Predchádzajúce štúdie o darcoch obličiek naznačili, že heminefrektómia je bezpečný postup, ktorý nezvyšuje dlhodobú morbiditu ani úmrtnosť.9 Avšak aj mierny pokles funkcie obličiek bol spojený s kardiovaskulárnymi ochoreniami a vyššou mortalitou10 a nedávne štúdie naznačujú, že dokonca aj starostlivo vybraní darcovia obličiek sú skutočne dlhodobo ohrození konečným štádiom renálneho ochorenia a predčasnou smrťou.11, 12 Pri zlyhaní zvyšnej obličky u pacienta, ktorý podstúpil heminefrektómiu, je dialýza spojená s vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť, nízkou kvalitou života a vysokej úmrtnosti.13 Autotransplantácia by preto mohla byť cenná na prevenciu týchto stavov, keď si zdravotná situácia vyžaduje zváženie heminefrektómie. To platí najmä pre mladých pacientov alebo vysokorizikových pacientov s už existujúcimi komorbiditami, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka obličiek choroba.

Aj keď existujú pokroky v chirurgických technikách, ako je chirurgia na lavičke a minimálne invazívne prístupyobličkyautotransplantácia,14–18 chirurgická literatúra týkajúca sa autotransplantácie obličiek zostáva obmedzená a väčšina publikovaných štúdií uvádza obmedzený počet prípadov. Na definovanie úlohy autotransplantácie obličiek je potrebných viac informácií. Pomocou rozsiahlej národnej databázy sa táto štúdia zameriava na uvedenie najbežnejších indikácií, krátkodobých výsledkov a prediktorov chorobnosti u pacientov, ktorí podstúpiliobličkyautotransplantáciu v Spojených štátoch.

Metódy

Pre túto štúdiu bola vykonaná retrospektívna analýza celoštátnej databázy vzoriek hospitalizovaných pacientov (NIS) od roku 2002 do roku 2012. NIS je najväčšia databáza ústavnej starostlivosti v Spojených štátoch, ktorú spravuje Agentúra pre výskum zdravotnej starostlivosti. Ide o každoročne zostavovanú databázu, ktorá obsahuje informácie o viac ako ôsmich miliónoch hospitalizácií každý rok, čo predstavuje 20 percent všetkých prepustení z nemocníc v USA na výpočet odhadov populácie.19 Informovaný súhlas bol získaný od jednotlivých pacientov v rámci formulárov súhlasu pacientov jednotlivých nemocníc do NIS. Táto štúdia hodnotila pacientov, ktorí v rokoch 2002 až 2012 podstúpili autotransplantáciu obličky podľa ICD-9-CM postupu s kódom 55.61. Zo štúdie sme vylúčili pacientov, ktorí mali v anamnézeobličkytransplantácia. Chirurgické diagnózy pacientov boli extrahované pomocou diagnostických kódov ICD-9-CM z databázy. Premenné záujmu boli vlastné premenné databázy NIS, ktoré zahŕňajú demografické údaje (vek, pohlavie a rasa), komorbidity (ako je hypertenzia, hypertenzia a diabetes mellitus), dĺžka hospitalizácie a typ prijatia (voliteľné verzus neselektívne). Primárnymi koncovými ukazovateľmi boli mortalita a pooperačné komplikácie podľa diagnostických kódov ICD-9, ktoré boli v databáze uvádzané ako druhá až 25. diagnóza pacientov. Na preskúmanie prediktorov chorobnosti bola vykonaná analýza prispôsobená riziku.

Štatistická analýza

Štatistické analýzy sa uskutočnili s použitím softvéru Statistical Package for Social Sciences, verzia 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Hlavnou analýzou bola multivariačná analýza využívajúca logistickú regresiu. Asociácie chorobnosti so záujmovou premennou sa skúmali pomocou modelu logistickej regresie s viacerými premennými. Do modelu sme zahrnuli všetky potenciálne mätúce premenné ako kovariáty, ktoré boli všetkými premennými štúdie. Vypočítal sa odhadovaný upravený pomer šancí (AOR) s 95-percentným intervalom spoľahlivosti (CI). Hladina významnosti bola stanovená na P <>

Výsledky

Identifikovali sme 817 pacientov, ktorí podstúpiliobličkyautotransplantáciu v rokoch 2002 až 2012. Celkovo bolo 97,7 percent autotransplantácií obličiek vykonaných v mestských fakultných nemocniciach. Medián veku pacienta bol 44; väčšina pacientov boli belosi (67,5 percenta) a ženy (58,3 percenta). Celkovo bolo elektívne operovaných 85,4 percenta pacientov. Najčastejšou komorbiditou bola hypertenzia (35,5 percenta). Taktiež 12,5 percenta pacientov malo predoperačné chronické ochorenie obličiek. Najčastejšou indikáciou autotransplantácie obličky bola patológia renálnej artérie (22,7 percenta), po ktorej nasledovala patológia močovodu (17 percent) a patológia aorty (14,9 percenta). Priemerná dĺžka hospitalizácie pacientov bola šesť dní. Demografické a klinické charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1.

Počet pacientov, ktorí podstúpili, neustále rástolobličkyautotransplantáciu medzi 2002 a 2012 (obr. 1). Počet pacientov sa zvýšil zo 67 v roku 2002 na 100 prípadov v roku 2012. Taktiež počet výkonov bol v rokoch 2008 až 2012 výrazne vyšší v porovnaní s rokmi 2002 až 2007 (473 vs 345, P < 0,01).="" celková="" mortalita="" a="" morbidita="" pacientov,="" ktorí="" podstúpili="" autotransplantáciu="" obličiek,="" bola="" 1,3="" percenta="" a="" 46,2="" percenta="" (tabuľka="" 2).="" pacienti,="" ktorí="" podstúpili="" transplantáciu="" pre="" komplikáciu="" iného="" postupu,="" mali="" najvyššiu="" mieru="" úmrtnosti="" a="" morbidity="" a="" riziko="" (7,8="" percenta="" a="" 92="" percent,="" v="" uvedenom="" poradí,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Rizikovo upravená analýza faktorov spojených s morbiditou pacientov je uvedená v tabuľke 4. Pacienti s obezitou (AOR: 9,62. P < 0.01), predoperačnými poruchami tekutín a elektrolytov (AOR: 3,67 , P < 0,01) a predoperačnechronickýobličkychoroba(AOR: 1,80, P 4 0.03) mali výrazne vyššiu chorobnosť. Aj keď len 5,7 percent pacientov malo laparoskopickú nefrektómiu, títo pacienti mali významne nižšiu morbiditu (AOR: 0,39, P <>

Celková miera zlyhania transplantovanej obličky bola 10,7 percenta. Po multivariačnej analýze mali pacienti, ktorí mali predoperačné chronické ochorenie obličiek, signifikantne vyššiu mieru zlyhania transplantovanej obličky (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Najčastejšou pooperačnou komplikáciou boli hemoragické komplikácie (9,7 percenta), po ktorých nasledoval predĺžený ileus (9,2 percenta). Faktory obezity (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}},01)="" a="" predoperačného="" chronického="" ochorenia="" obličiek="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01="" )="" boli="" významne="" spojené="" s="" pooperačnými="" hemoragickými="">

Medzi pacientmi, ktorí boli prijatí neselektívne, boli najčastejšími dôvodmi prijatia poranenie močovodu bez zmienky o otvorenej rane do dutiny (41 percent), poranenie močovodu s otvorenou ranou do dutiny (39,2 percenta) a poranenie dutiny renálnej artérie (19,7 percenta). Chorobnosť pacientov, ktorí boli prijatí neselektívne a boli operovaní pre poranenie renálnej artérie, bola 100-percentná.

Pooperačné komplikácie podľa typu prijatia sú uvedené v tabuľke 5. Pacienti, ktorí boli prijatí neselektívne, mali signifikantne vyššiu mortalitu, zápal pľúc, hlbokú žilovú trombózu a predĺženú hospitalizáciu.

Diskusia

Autotransplantácia obličky je bezpečný postup, ktorý možno použiť na liečbu rôznych cievnych, urologických a iných ochorení s prijateľným funkčným výsledkom. Naša štúdia ukazuje úmrtnosť a morbiditu pacientov, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky, 1,3 percenta a 46,2 percenta. Okrem pacientov, ktorí potrebujú autotransplantáciu kvôli komplikácii iného výkonu, ktorá je spojená s vysokou mortalitou a morbiditou, sme zistili prijateľnú mortalitu a morbiditu pri autotransplantácii obličiek ako liečbe rôznych ochorení. Naše výsledky tiež ukazujú, že zlyhanie transplantácie sa vyskytuje u relatívne malého percenta pacientov (10,7 percenta). Aj keď je to viac ako výsledky väčšiny jednotlivých inštitúcií (3,6 – 10 percent), odráža to národné výsledky s rôznymi nemocničnými nastaveniami a odbornosťou chirurgov.7, 8 Okrem zníženia rizika nefrektómie sa autotransplantácia obličky používa ako alternatívna možnosť pre komplexné ochorenia obličiek vyžadujúce chirurgické zákroky, ako sú in situ bypassy alebo rekonštrukcia renálnej artérie, ktoré spôsobujú značné poškodenie obličiek v dôsledku dlhotrvajúcej teplej ischémie. Zistili sme, že autotransplantácia obličiek je praktickou liečbou na obnovenie funkcie obličiek. Využitie autotransplantácie obličky v klinickej praxi je však veľmi obmedzené a existujú prekážky potrebné na skúmanie. Vzhľadom na značnú morbiditu spojenú s autotransplantáciou obličky by kandidáti na tento postup mali byť odoslaní do terciárnych centier, kde môžu byť ľahšie dostupné adekvátne personálne a chirurgické skúsenosti.

Naše výsledky ukazujú, že autotransplantácia obličiek sa vykonáva na liečbu rôznych benígnych a malígnych stavov, ako sú renálne vaskulárne ochorenie, ochorenie aorty, zhubné nádory, patológia močovodu a trauma. Ako sa očakávalo, patológie renálnych artérií sú najčastejšími indikáciami autotransplantácie obličiek v našej štúdii. Patológie renálnych artérií boli predtým hlásené ako najbežnejšia indikácia autotransplantácie obličky.7 Hoci sa v súčasnosti patológie renálnych artérií často liečia intervenčnými rádiologickými prístupmi,20, 21 v prípadoch, keď je potrebná otvorená vaskulárna liečba patológií renálnych artérií, autotransplantácia obličky sa uvádza ako lepšia technika v porovnaní s konvenčným bypassom.22 K tejto téme sú však obmedzené údaje. Autotransplantácia obličiek ako alternatívna liečba komplexných renálnych vaskulárnych výkonov si vyžaduje viac výskumov. Zistili sme patologické stavy močovodov ako druhú najčastejšiu indikáciu autotransplantácie obličky. Uvádza sa, že množstvo patologických stavov močovodu, ako je tuberkulóza, fibróza, trauma a nádory, má za následok rozsiahlu stratu močovodu, čo môže mať prospech z autotransplantácie obličky s obnovením kontinuity močovodu do močového mechúra, keď nie sú možné jednoduchšie metódy rekonštrukcie. 23, 24 Naše výsledky ukazujú, že autotransplantácia obličky u týchto pacientov má najnižšiu pooperačnú morbiditu spomedzi indikácií autotransplantácie obličky. To je v súlade s predtým uvádzanými vynikajúcimi výsledkami pri autotransplantácii obličky u pacientov, ktorí vyžadujú náhradu močovodu.25 Autotransplantáciu obličky navrhujeme ako alternatívnu metódu komplexnej rekonštrukcie močovodu. Je však potrebné ďalej skúmať výsledky autotransplantácie obličiek s komplexnou rekonštrukciou močovodu.

Treťou najčastejšou indikáciou autotransplantácie obličky boli v našej štúdii zhubné nádory obličky alebo priľahlých štruktúr. Uskutočniteľnosť a výhody autotransplantácie obličiek po resekcii malígnych nádorov boli už skôr opísané. Naša štúdia ukazuje, že takmer u polovice pacientov (47,5 percenta) sa v tejto skupine vyvinie komplikácia. Takíto pacienti mali v našej štúdii aj najvyššiu mieru zlyhania transplantovanej obličky (12,3 percenta). Môže to súvisieť so zložitosťou postupu. Bezpečnosť a dlhodobé výsledky autotransplantácie obličky po resekcii malignity si vyžadujú ďalšie vyšetrenia.

Hoci sa počet pacientov, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky v Spojených štátoch za posledné desaťročie zvýšil, celkový počet pacientov je stále nízky. Hlavným dôvodom takého nízkeho počtu môže byť nedostatok odborných znalostí v nemestských alebo neakademických nemocniciach, keďže sme zistili, že 97,7 percent autotransplantácií obličiek sa uskutočnilo v mestských fakultných nemocniciach. Vzhľadom na naše zistenia o prijateľnej mortalite a funkčných výsledkoch autotransplantácie obličiek by sa táto možnosť liečby mala vziať do úvahy. Hoci autotransplantácia obličiek má celkovo nízku úmrtnosť, chorobnosť pacientov je vo väčšine prípadov vysoká. Pri započítaní menších komplikácií, akými sú predĺžený ileus a infekcie močových ciest, sme zistili celkovú chorobnosť 46,2 percenta. Ako najčastejšiu komplikáciu autotransplantácie obličky sme zistili hemoragické komplikácie. Je potrebná intenzívna perioperačná starostlivosť o pacientov podstupujúcich autotransplantáciu obličky. Vzhľadom na značnú morbiditu by kandidáti na autotransplantáciu obličky mali byť odoslaní do terciárnych centier, kde je k dispozícii viac perioperačnej starostlivosti. Tiež pacienti podstupujúci autotransplantáciu obličky môžu profitovať z minimálne invazívnych prístupov. Nedávno publikované práce informovali o bezpečnosti a uskutočniteľnosti minimálne invazívnych prístupov k autotransplantácii obličky.16–18 Hoci v našej štúdii bol laparoskopicky operovaný na nefrektómiu len obmedzený počet pacientov, u takýchto pacientov sme zistili signifikantne nižšiu morbiditu. K tejto téme sú však obmedzené údaje.

Naša štúdia ukazuje, že autotransplantácia obličiek má prijateľné krátkodobé výsledky v elektívnych aj urgentných situáciách. Hoci sme zistili, že riziká komplikácií vrátane pneumónie, DVT a predĺženej hospitalizácie sa významne zvýšili v neselektívnych nastaveniach, celkové riziko zlyhania štepu sa významne nezvyšuje v neselektívnych nastaveniach. V neselektívnych podmienkach je rozumné rozhodnúť o autotransplantácii obličky podľa predoperačných komorbidít a rizika mortality pacientov. Sú však indikované ďalšie štúdie na vyhodnotenie prínosov autotransplantácie obličiek u pacientov s viacerými komorbidnými stavmi, ktorí podstúpili neselektívnu autotransplantáciu obličiek.

Autotransplantácia obličiek v dôsledku komplikácií iných postupov je spojená s vysokou mortalitou a morbiditou. Zistili sme úmrtnosť a morbiditu 7,8 a 92 percent, keď bola vykonaná autotransplantácia obličiek pre komplikáciu iného postupu. K tejto téme sú však obmedzené údaje. Ďalšie štúdie sú indikované na kontrolu alternatívnej liečby u takýchto pacientov a na zistenie, či intenzívna perioperačná starostlivosť môže znížiť mortalitu a morbiditu pacientov.

Medzi komorbidnými stavmi sme zistili obezitu ako faktor, ktorý má najsilnejšiu súvislosť s morbiditou pacientov, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky. Okrem toho sme zistili, že obézni pacienti majú viac ako 12-krát vyššie riziko hemoragických komplikácií. Súvislosť medzi obezitou a pooperačnými komplikáciami je už dlho preukázaná.28 Pri alotransplantácii obličiek existuje polemika o výhodách transplantácie obličiek u obéznych pacientov, najmä u afroamerických pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 40.29 Obézni pacienti podstupujúci autotransplantáciu obličky môžu profitovať z minimálne invazívnych prístupov. Transplantácia obličky u obéznych pacientov si však vyžaduje ďalšie vyšetrenie. U pacientov bez komorbidity obezity môže predoperačná korekcia porúch tekutín a elektrolytov, ako aj použitie minimálne invazívnych prístupov pri autotransplantácii obličky znížiť pooperačné komplikácie.

Predoperačnéobličkyfunkciudokáže predpovedať riziko pooperačného zlyhania obličiek pri autotransplantácii obličiek. Naše výsledky ukazujú, že pacienti, ktorí mali predoperačne chronickú dysfunkciu obličiek, majú viac ako trojnásobne vyššie riziko pooperačnej transplantácieobličkyzlyhanie. Potenciálne výhody autotransplantácie obličiek v prítomnosti chronického ochorenia obličiek si vyžadujú viac vyšetrení.

Obmedzenia štúdie

Hlavným obmedzením štúdie bola jej retrospektívna povaha, ktorá sťažuje akýkoľvek definitívny záver. Počet transplantovaných pacientov bol v našej štúdii obmedzený, preto sila štúdie bola veľmi malá. Aj keď sme v štúdii použili multivariantnú analýzu, štatisticky významné výsledky sa získali len za prítomnosti obrovských rozdielov vo výsledkoch medzi dvoma porovnávanými skupinami pacientov. Pre prediktorov chorobnosti a úmrtnosti sme tiež mohli použiť iba jednorozmernú analýzu. V našej štúdii bol veľký počet indikácií autotransplantácie obličky s obmedzeným počtom pacientov a 24,7 percent pacientov bolo zaradených do iných diagnóz a naše výsledky sme nemohli upraviť so všetkými indikáciami operácie. NIS neposkytla informácie týkajúce sa dlhodobých výsledkov pacientov a dôvodov zlyhania transplantácie obličky. Taktiež sme kvôli obmedzeniam databázy porovnávali výsledky elektívne a neselektívne prijatých pacientov a nemali sme žiadne informácie o type operácie (elektívne verzus neselektívne). NIS neposkytla žiadne informácie o percentách pacientov, ktorí boli prevezení z iných nemocníc na autotransplantáciu obličky. Neboli poskytnuté ani informácie o časoch teplej a studenej ischémie. Niektorí pacienti mohli mať iné závažné súbežné postupy s autotransplantáciou obličiek, ako je oprava aneurizmu brušnej aorty, čo môže ovplyvniť výsledky pacientov. Napriek týmto obmedzeniam je táto štúdia jednou z prvých štúdií, ktoré uvádzajú výsledky pacientov, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky pomocou celoštátnej databázy.

Záver

Autotransplantácia obličky je bezpečná a uskutočniteľná procedúra s uspokojivými krátkodobými funkčnými výsledkami. Najčastejšou indikáciou autotransplantácie obličiek sú patológie renálnych artérií, po ktorých nasledujú patológie močovodov. Hoci mortalita pri autotransplantácii obličky je nízka, chorobnosť pacientov je výrazne vysoká. Pacienti, ktorí podstúpili autotransplantáciu obličky pre patologické stavy močovodu, a tí, ktorí ju podstúpili pre komplikáciu iných výkonov, majú najnižšiu a najvyššiu mieru morbidity. Obezita, predoperačné poruchy tekutín a elektrolytov a predoperačné chronické zlyhanie obličiek sú prediktormi chorobnosti pacientov. Kontrola porúch tekutín a elektrolytov, perioperačná intenzívna starostlivosť a minimálne invazívne prístupy k autotransplantácii obličiek môžu znížiť pooperačnú morbiditu pacientov.

REFERENCIAS

1. Hardy JD. Vysoké poranenia močovodu. Manažment autotransplantáciou obličky. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA a kol. Laparoskopicky asistovaná autotransplantácia obličiek. Urológia 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, a kol. Úspešná autotransplantácia obličiek u pacienta s bilaterálnou trombózou renálnej artérie. Urológia 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, a kol. Laparoskopická nefrektómia na autotransplantáciu. Urológia 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Úloha autotransplantácie obličiek pri komplexnej urologickej rekonštrukcii. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotransplantácia obličiek po poranení obličky podkovy: kazuistika a prehľad literatúry. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotransplantácia obličiek. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L'opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S'aenzMedina J, et al. Autotransplantácia obličiek: platná možnosť pri riešení zložitých prípadov. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R., Tan L. a kol. Dlhodobé následky darcovstva obličiek. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, a kol. Chronické ochorenie obličiek a riziká úmrtia, kardiovaskulárnych príhod a hospitalizácie. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, a kol. Riziko ochorenia obličiek v konečnom štádiu po darcovstve obličky od živého darcu. JAMA 2014; 311:579 – 86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, a kol. Dlhodobé riziká pre darcov obličiek. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. US Renal Data System. Výročná správa o údajoch USRDS 2013: Atlas chronickej obličkovej choroby a konečného štádia obličkovej choroby v USA, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. Dostupné na: http:// www.usrds.org/adr.htm. Prístupné 16. apríla 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, a kol. Laparoskopická retroperitoneálna pravá nefrektómia živého darcu na účely alotransplantácie a autotransplantácie. J Urol 2000;164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Rozšírené skúsenosti s laparoskopickou nefrektómiou a autotransplantáciou pri ťažkom ureterálnom poranení. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Minimálne invazívna autotransplantácia obličiek: prvá správa. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, a kol. Robotická transplantácia obličky s intraoperačnou regionálnou hypotermiou. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, a kol. Laparoskopická autotransplantácia obličiek. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Celoštátna ústavná vzorka HCUP. (NIS). Projekt nákladov a využitia zdravotnej starostlivosti (HCUP) 2000–2011. Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kritický prehľad indikácií stentovania renálnej artérie: dávajú odpoveď randomizované štúdie? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Oblička DD, Deutsch LS. Indikácie a výsledky perkutánnej transluminálnej angioplastiky a stentovania pri stenóze renálnej artérie. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Renálna autotransplantácia versus techniky bypassu pre renovaskulárnu hypertenziu. Chirurgia 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB a kol. Úspešná ex vivo rekonštrukcia renálnej artérie a renálna autotransplantácia. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M a kol. Autotransplantácia obličiek pre ureterálne lézie – indikácia a výsledky operácie. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M a kol. Dlhodobé výsledky s autotransplantáciou obličiek na náhradu močovodu. J Urol 1986; 136:1187-9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Laparoskopicky asistovaná autotransplantácia na liečbu karcinómu prechodných buniek stredného močovodu. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Operácia ex vivo šetriaca nefróny a autotransplantácia pre nádory obličiek: Prehodnotené. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, a kol. Obezita a hojenie chirurgických rán: aktuálny prehľad. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, a kol. Prínos prežitia transplantácie obličky u obéznych pacientov. Am J Transplant 2013;13: 2083–90