Zloženie tela, anémia a funkcia obličiek medzi guatemalskými robotníkmi cukrovej trstiny

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Lyndsay Krisher^1,*, Jaime Butler-Dawson¹a kol

Abstrakt:Miera anémie medzi poľnohospodárskymi pracovníkmi, ktorí sú tiež ohrozeníobličkyzraneniea chronickáobličkychorobaneznámej príčiny (CKDu), sú neznáme. Hodnotili sme zloženie tela prostredníctvom súčtu troch kožných záhybov medzi 203 mužmi, ktorí krájali cukrovú trstinu, a hodnotili sme vzťah premenných súvisiacich s výživou, anémiou (hemoglobín < 13="" g/dl)="" a="" zvýšeným="" hemoglobínom="" a1c="" (hba1c="" {{4="" }}="" 0,7="" percenta)="" s="" odhadovanou="" rýchlosťou="" glomerulárnej="" filtrácie="" (egfr)="" použitím="" lineárnej="" regresie.="" jedenásť="" percent="" pracovníkov="" bolo="" na="" úrovni="" základného="" telesného="" tuku="" (2–5="" percent).="" anémia="" bola="" prítomná="" u="" 13="" percent="" pracovníkov,="" z="" ktorých="" 7{{30}}}="" percent="" bolo="" normochromických="" normocytov,="" čo="" je="" typ="" anémie="" naznačujúci="" potenciálne="" základné="" chronické="" ochorenie.="" anémia="" bola="" bežnejšia="" u="" ľudí="" s="" nižším="" bmi="" a="" hmotou="" bez="" tuku.="" prevalencia="" zvýšeného="" hba1c="" bola="" 21="" percent.="" medzi="" hemoglobínom="" a="" hba1c="" bola="" zistená="" mierna="" negatívna="" korelácia="" (pearsonovo="" r="-0,32," p="">< 0,01),="" čo="" naznačuje,="" že="" hodnoty="" hba1c="" by="" sa="" mali="" interpretovať="" opatrne="" v="" populáciách="" s="" vysokým="" výskytom="" anémie.="" dvanásť="" percent="" pracovníkov="" malo="" zníženú="" funkciu="" obličiek="" s="" egfr="">< 90="" ml/min/1,73="" m2.="" v="" priemere="" bola="" egfr="" o="" 18="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižšia="" [(95="" percent="" ci:-24,="" -12),="" p="">< 0,01)]="" u="" pacientov="" s="" anémiou="" ako="" u="" pacientov="" bez="" nej="" a="" 8="" ml/="" min="" na="" 1,73="" m2="" nižšie="" medzi="" pacientmi="" so="" zvýšeným="" hba1c="" [(95="" percent="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0,01].="" výsledky="" budú="" informovať="" o="" budúcich="" štúdiách="" skúmajúcich="" úlohu="" anémie="" pri="" hodnotení="" ckdu="" a="" intervenciách="" na="" zlepšenie="" výživy="" pracovníkov="" v="" prostredí="" s="" nízkymi="">

Kľúčové slová: obličkychoroba; výživa; poľnohospodárskych robotníkov

Prínos Cistanche deserticola: zabraňujeobličkychoroba, kliknite sem a získajte vzorku

1. Úvod

Guatemala čelí výzvam v oblasti výživy, vrátane potravinovej neistoty, nedostatočného prístupu k zdravým potravinám a anémie, čo má za následok najvyššiu mieru chronickej podvýživy alebo zakrpatenia (nízka výška vzhľadom na vek) v Latinskej Amerike [1–3]. Hoci je to dostatok dôkazov o podvýžive a jej vplyve na ženy a deti v Latinskej Amerike, napríklad anémia postihuje viac ako 30 percent detí mladších ako päť rokov, zhruba štvrtinu tehotných žien a 14 percent žien v reprodukčnom veku [1] — oveľa menej sa vie o nutričných dôsledkoch pre mužov v produktívnom veku v regióne.

Anémia je známa komorbiditachronickýobličky choroba(CKD), ako aj rizikovým faktorom preakútnaobličky zranenie(AKI), neadekvátne zotavenie obličiek, progresia CKD a súvisiaca mortalita [4–8].CKDzo všetkých príčin stúpa na celom svete, vrátane Guatemaly [9]. Guatemala bola citovaná ako krajina s vysokou mierou úmrtnosti na CKD a zlyhanie obličiek, 14,7 na 100,000 v roku 2013, z čoho 39 percent sa vyskytlo u jedincov mladších ako 60 rokov [10]. Prebiehajú výskumy zamerané na riešenie epidémie poškodenia obličiek a chronickej choroby obličiek neznámeho pôvodu (CKDu), ktorá postihuje pracovníkov v poľnohospodárstve, najmä pracovníkov s cukrovou trstinou, ktorí pracujú v podmienkach vysokej teploty a vlhkosti, a to aj v Guatemale [11–15]. V súčasnosti sa väčšina výskumov zameriava na etiologické úlohy tepelného stresu a environmentálnych a pracovných nefrotoxínov, hoci presné príčiny epidémie zostávajú neurčené. Zatiaľ čo niektoré publikované dôkazy v literatúre o CKDu naznačujú, že výživa pracovníkov, menovite anémia, prispieva k patogenéze CKDu, v epidemiologických štúdiách sa to často neskúmalo. Štúdia medzi 119 nedialyzovanými pacientmi s CKDu na Srí Lanke zistila 72-percentnú prevalenciu anémie, pričom vysoký podiel anémie súvisí s nedostatkom železa [16]. Podobne v štúdii nikaragujských poľnohospodárskych pracovníkov bola anémia hlavným rizikovým faktorom progresie akútneho poškodenia obličiek do CKDu [8,17]. Anémia bola tiež bežným nálezom medzi pacientmi s CKDu v štúdii medzi pracovníkmi z iných priemyselných sektorov v Nikarague [18] a medzi pracovníkmi s cukrovou trstinou v Salvádore [19]. Pretože anémia môže znásobiť účinky hypoperfúzie a dodávky kyslíka do obličiek, predpokladá sa, že anémia prispieva k rozvoju CKDu v kontexte tepelného stresu a chronického zápalu [20]. Anémia nebola skúmaná ako rizikový faktor dysfunkcie obličiek u pracovníkov v Guatemale, oblasti s vysokou endemicitou CKDu.

Nedostatok železa je najčastejšou príčinou anémie na celom svete, zvyčajne spôsobený nedostatočnou spotrebou biologicky dostupného železa [21–23], po ktorom nasleduje nedostatok iných vitamínov a minerálov vrátane folátu, vitamínov B12 a A, akútny a chronický zápal, parazitárne infekcie a genetické alebo získané poruchy [24]. Miera anémie, podvýživy a podvýživy medzi pracujúcimi mužmi v Guatemale, vrátane poľnohospodárskych pracovníkov, nie je známa, pretože veľká časť tejto práce je v neformálnom sektore a títo pracovníci nepodstupujú pravidelné zdravotné prehliadky [25]. V predchádzajúcom výskume sa zistilo, že pracovníci na poli guatemalskej cukrovej trstiny zaznamenali negatívne antropometrické zmeny a zmeny hmotnosti počas šesťmesačnej úrody, čo naznačuje, že strava pracovníkov môže byť hypokalorická v porovnaní s ich energetickými výdajmi [26]. V tomto hodnotení výskumníci zistili, že pracovníci sú veľmi štíhli dokonca aj na začiatku sezóny zberu, pričom niektorí majú úroveň esenciálneho telesného tuku (2–5 percent) [27] a zistili, že pracovníci schudli, schudli aj tuk. -voľná hmota (odhad svalovej hmoty) počas sezóny napriek tomu, že im zamestnávateľ poskytuje stravu a občerstvenie. Miestni pracovníci z pobrežných komunít v okolí mlyna na cukrovú trstinu v Guatemale boli vystavení vyššiemu riziku takýchto strát v porovnaní so sezónnymi pracovníkmi, ktorí migrovali z vysokohorských komunít a žili na mieste v mlyne počas zberu. Strata základného telesného tuku môže ohroziťobličkya iné fyziologické funkcie [26,27], pričom štúdie naznačujú, že miestni pracovníci sú tiež vystavení vyššiemu riziku dysfunkcie obličiek [11,13]. Okrem toho predchádzajúci výskum na guatemalských pracovníkoch s cukrovou trstinou identifikoval vysoké miery hypertenzie a prediabetu, merané pomocou hemoglobínu A1c (HbA1c) [13,15]. Hoci tieto dôkazy naznačujú zvýšený výskyt prediabetu v týchto populáciách, nebrala sa do úvahy možnosť, že zvýšené hladiny HbA1c sú výsledkom laboratórnych falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku anémie [28,29]. Keďže tieto stavy sú známymi rizikovými faktormi pre CKD, snažili sme sa túto súvislosť ďalej preskúmať v tejto štúdii.

Hlavný cieľ tejto štúdie bol dvojaký. Najprv sme sa snažili posúdiť hematologické a antropometrické hodnoty svedčiace o zlej výžive vrátane anémie a základného zdravotného stavu u kohorty 203 pracovníkov s cukrovou trstinou pochádzajúcich z pobrežných aj vysokohorských komunít. Po druhé, snažili sme sa posúdiť vzťah hematologických a antropometrických meraní sobličkyfunkciu. Predpokladali sme, že medzi týmito indikátormi a dysfunkciou obličiek bude súvislosť. Ďalej sme predpokladali, že anémia môže čiastočne vysvetliť vysokú prevalenciu zvýšeného HbA1c v tejto kohorte pracovníkov. Celkovým cieľom tejto štúdie bolo preskúmať súčasný stav výživy pracovníkov, vrátane potenciálnych nedostatkov v strave, s cieľom informovať o budúcich programoch výživy na pracovisku.

extrakt z cistanche: liečba chronických ochorení obličiek

2. Materiály a metódy

Zber údajov pre túto prierezovú štúdiu vykonal Pantaleon, guatemalský agropodnik s cukrovou trstinou, a tím z Universidad Francisco Marroquin (UFM) ako projekt na zlepšenie kvality počas dvoch pracovných dní v januári 2019, uprostred sezóny zberu cukrovej trstiny. Rezači cukrovej trstiny boli prijatí zo štyroch náhodne vybraných 50-pracovných skupín pracovníkov (z celkového počtu 91 skupín), ktoré boli zamestnané na rezanie cukrovej trstiny počas zberu cukrovej trstiny v rokoch 2018–2019 spoločnosťou Pantaleon. Celkovo sa zúčastnilo 203 mužských terénnych pracovníkov.

Zber cukrovej trstiny trvá každý rok od novembra do mája. Pracovníci z dvoch pracovných skupín pochádzali z miestnych pobrežných komunít obklopujúcich plantáž cukrovej trstiny (označovaní ako pracovníci zóny). Pracovníci z ďalších dvoch skupín boli pôvodne z vysokohorských oblastí a žili na mieste v mlyne na cukrovú trstinu počas trvania zberu (označovaní ako pracovníci Altiplano). Pracovníci Zony jedia raňajky a večere doma a každý deň si nosia vlastné jedlo z domu do práce. Pracovníci Altiplano bývajú v internátoch a dostávajú tri jedlá denne v bufete v blízkosti internátu alebo priamo na poli počas pracovného dňa. Príklad jedálneho lístka, ktorý bol navrhnutý tak, aby pracovníkom Altiplano poskytol približne 4 000 kalórií za deň, je uvedený v doplnkovom materiáli (obrázok S1).

Pracovné postupy sú opísané vyššie [11]. Stručne povedané, rezačky cukrovej trstiny pracujú šesťdňový pracovný týždeň, po ktorom nasleduje jeden deň voľna, pričom pracujú približne osem hodín denne s dvoma hodinami prestávok na odpočinok vrátane obeda. Rezanie cukrovej trstiny v Latinskej Amerike si vyžaduje vysokú úroveň fyzickej námahy v horúcom a vlhkom prostredí a je spojené s metabolickou záťažou 261 W/m2 (6,8 kcal/min) [30]; kalorické a hydratačné nároky sú preto porovnateľné s požiadavkami vytrvalostných športovcov [31–34].

Všetci účastníci štúdie mali najmenej 18 rokov, boli muži, v novembri 2018 boli testovaní na zamestnanie, sezónu začali s odhadovanou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (eGFR) 290 ml/min/1,73 m2 a nemali žiadne závažné ochorenia ovplyvňujúce ich schopnosť pracovať ako rezačky cukrovej trstiny.

Antropometrické, klinické a biochemické merania sa od pracovníkov zbierali ráno (pred smenou) a popoludní (po zmene). Merania pred smenou zahŕňali krvný tlak (aspoň tri minúty pokoja v sede pred meraním, OMRON Healthcare, Inc. BP742N, Lake Forest Il), hmotnosť (Tanita UM028 3601, Tokio, Japonsko) a výšku (Stadiometer Seca CE0123, Chino, CA, USA) s odstránenou košeľou a topánkami a zloženie tela, ktoré bolo zhromaždené vyškoleným personálom UFM v teréne, pričom vzal súčet meraní kožného meradla hrudníka, tricepsu a podlopatkovej kosti (Creative Health Slim Guide, Ply- ústa, MI, USA). Vypočítal sa index telesnej hmotnosti (BMI), telesná hustota, hmotnosť tuku, percento telesného tuku a hmotnosť bez tuku (odhad svalovej hmoty) [35]. Vzorka krvi bola odobratá pracovníkom (najmenej tri minúty odpočinku v sede) na konci pracovnej zmeny vyškolenými flebotomikmi, prepravovaná na ľade a analyzovaná v ten istý deň akreditovaným laboratóriom Herrera Llerandi v Guatemale City. Krvné merania sa analyzovali nasledovne: sérový kreatinín a dusík močoviny v krvi (BUN) automatizovanými štandardnými technikami (Abbott, Architect CI4100), sérový albumín kolorimetricky (Roche, Cobas Integra 400), HbA1c iónomeničovou vysokotlakovou kvapalinovou chromatografiou (Bio -Rad, D-10) a kompletný krvný obraz (CBC) automatizovanými štandardnými technikami (Abbott, CELL-DYN Ruby). Konečné súbory údajov boli identifikované a poskytnuté Centru pre zdravie, prácu a životné prostredie na Colorado School of Public Health (CHWE) na analýzu. Túto štúdiu posúdila a schválila Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18–0957).

Opisné štatistiky boli vypočítané pre všetky merania a sú prezentované pomocou priemeru a štandardnej odchýlky (SD) alebo frekvencie a percenta (v percentách). Primárnym výsledkom bola funkcia obličiek, odhadovaná GFR (eGFR), vypočítaná pomocou vzorca Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration a pomocou meraní sérového kreatinínu [36].

Anémia bola definovaná ako krvný hemoglobín < 13="" g/dl="" [24].="" nízky="" hematokrit="" bol="" definovaný=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

Na vyriešenie našej prvej hypotézy sme použili lineárnu regresiu na vyhodnotenie asociácie medzi eGFR a našimi hlavnými premennými, ktoré nás zaujímali: anémia, nízky hematokrit, nízky sérový albumín, BMI, zloženie tela (hustota tela, percento telesného tuku, hmotnosť bez tuku a tukovej hmoty vypočítanej pomocou súčtu troch kožných rias [35]), zvýšeného HbA1c a zvýšeného krvného tlaku. Na identifikáciu rozdielov v individuálnych klinických, demografických a biomarkerových údajoch medzi pracovníkmi Zona a Altiplano sa použili T-testy. Pre nespojité údaje sa na porovnanie použil chí-kvadrát alebo Fisherov presný test. Ako post-hoc analýza sme vyhodnotili tie isté premenné ako rizikové faktory a) anémie ab) zvýšeného HbA1c pomocou logistického regresného rámca, prezentovaného ako pomery šancí (OR) a 95-percentné intervaly spoľahlivosti (CI), pričom sme kontrolovali vek a robotnícky pôvod (Zona alebo Altiplano). Na testovanie našej druhej hypotézy sme použili Pearsonove korelačné koeficienty na preskúmanie sily vzťahu medzi hemoglobínom a HbA1c. Na zohľadnenie viacerých porovnaní sme vykonali Bonferroniho úpravu a nastavili hladinu alfa na=0,01. Všetky analýzy sa uskutočnili s použitím SAS Release 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

cistanche prášok: zmierňuje ochorenie obličiek

3. Výsledky

3.1. Demografické a antropometrické opatrenia

Štúdie sa zúčastnili celkovo 203 rezači trstiny vrátane 103 pracovníkov Altiplano a 100 pracovníkov Zony. Tabuľka 1 zobrazuje demografické a antropometrické údaje. Priemerný vek bol 28 rokov (SD: 7). Merania zloženia tela vrátane BMI, telesnej hustoty, percenta telesného tuku, tukovej hmoty a hmoty bez tuku boli medzi pracovníkmi Zona a Altiplano podobné. Priemerné percento telesného tuku bolo 8,5 percenta (SD: 4,0 percenta). Na základe BMI malo 5 percent pracovníkov podváhu (BMI < 18,5="" kg/m2),="" zatiaľ="" čo="" 7="" percent="" pracovníkov="" sa="" považovalo="" za="" nadváhu="" (bmi="" 2="" 25="" kg/m2).="" na="" základe="" percenta="" telesného="" tuku="" bolo="" 11="" percent="" na="" úrovni="" esenciálneho="" telesného="" tuku="" (2–5="" percent)="">

3.2. Markery základného zdravia a anémie

Markery základného zdravia sú uvedené v tabuľke 2. Medzi pracovníkmi Zona a Altiplano nebol pozorovateľný rozdiel v eGFR. Priemerný eGFR bol 114,2 ml/min/1,73 m2 (SD: 17,8). Celkovo malo 12 percent pracovníkov zníženú funkciu obličiek v polovici zberu, keď sa tieto údaje zbierali (eGFR < 90="" ml/min/1,73="" m2).="" sérový="" bun="" bol="" výrazne="" vyšší="" medzi="" pracovníkmi="" zona="" (14,6="" mg/dl="" (sd:="" 3,5))="" v="" porovnaní="" s="" altiplanom="" (12,3="" mg/dl="" (sd:="" 3,5)).="" ako="" je="" znázornené="" na="" obrázku="" 1,="" hba1c="" bol="" vyšší="" medzi="" pracovníkmi="" zona="" v="" porovnaní="" s="" altiplano="" (5,5="" percenta="" (sd:="" {{30}},3)="" oproti="" 5,3="" percenta="" (sd:="" 0,3),="" p-hodnota="">< 0,01).="" prevalencia="" zvýšeného="" hba1c="" bola="" celkovo="" 21="" percent;="" výrazne="" viac="" pracovníkov="" zony="" bolo="" vo="" zvýšenom="" rozsahu="" v="" porovnaní="" s="" altiplano="" (30="" percent="" vs.="" 12="" percent,="" p="">< 0,01).="" žiadny="" účastník="" nebol="" diabetik="" (hba1c="" 2="" 6,5="" percenta).="" systolický="" aj="" diastolický="" krvný="" tlak="" bol="" medzi="" pracovníkmi="" altiplano="" v="" priemere="" vyšší.="" približne="" polovica="" pracovníkov="" celkovo="" mala="" zvýšený="" krvný="" tlak="" (51="">

3.3. Rizikové faktory pre nižšie eGFR, zvýšené HbA1c a anémiu

Tabuľka 4 zobrazuje výsledky analýz na identifikáciu faktorov spojených s eGFR, kontrolujúcich vek a pôvod pracovníka (Zona vs. Altiplano). Zistilo sa, že eGFR je nepriamo úmerný albumínu a BUN. Okrem toho sa zistilo, že pracovníci s anémiou a pracovníci so zvýšeným HbA1c majú nižšie eGFR. V priemere bola eGFR o 7,7 ml/min na 1,73 m2 nižšia u pacientov so zvýšeným HbA1c ako u pacientov bez (95 percent CI: -13,1, -2,3, p < 0="" .01),="" 18,2="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižšie="" pre="" osoby="" s="" anémiou="" (95="" percent="" ci:="" -24,2,="" -12,2,="" p="">< 0).="" 01)="" a="" 7,7="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižšie="" pre="" osoby="" s="" nízkym="" hematokritom.="" pri="" každom="" 1-jednotkovom="" zvýšení="" albumínu="" bola="" egfr="" takmer="" o="" 12="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" nižšia="" (95="" percent="" ci:="" -21,1,="" -2,7,="" p="">< 0,01).="" ako="" post-doc="" analýzu="" sme="" stratifikovali="" pôvod="" a="" model="" prispôsobený="" veku="" pre="" zvýšené="" hba1c="" anémiou.="" pre="" pracovníkov="" bez="" anémie="" je="" koeficient="" zvýšeného="" hba1c="" -5="" ml/min/1,73="" m2="" (95="" percent="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0,03)" v="" porovnaní="" s="" -3="" ml/min/1,73="" m2="" (95="" percent="" ci:="" -3,="" 21,="" p="0,78)" pre="" pracovníkov="" s="">

Tabuľka 3 uvádza výsledky CBC. Ako je znázornené na obrázku 1, priemerný hemoglobín mal nižší trend medzi pracovníkmi Zona (14.0 g/dl (SD: 1,3)) v porovnaní s Altiplano (14,3 g/dl (SD: 1,1)), p {{1{ {21}}}}.04. Trinásť percent pracovníkov (n=27) v kohorte bolo anemických. Anémia bola bežnejšia medzi pracovníkmi Zony (17 percent) v porovnaní s pracovníkmi Altiplano (10 percent, p=0,13). Nízky hematokrit bol bežný medzi pracovníkmi (N=109; 54 percent). Šírka distribúcie erytrocytov (červených krviniek) bola významne vyššia medzi pracovníkmi Zona (12,9 (SD: 0,9)) v porovnaní s Altiplano (12,6 (SD: 0,8)), p < 0,01.="" erytrocyty="" a="" krvné="" doštičky="" boli="" v="" priemere="" výrazne="" nižšie="" medzi="" pracovníkmi="" zona="" (p="">< 0,01).="" merania="" mcv,="" mch="" a="" mchc="" boli="" v="" priemere="" v="" normálnych="" rozsahoch="" a="" medzi="" skupinami="" sa="" významne="">

Tabuľka 5 zobrazuje výsledky analýzy rizikových faktorov anémie s kontrolou veku a pôvodu pracovníka. Pravdepodobnosť anémie bola v priemere o niečo viac ako trikrát vyššia u osôb so zvýšeným HbA1c ako u osôb bez nej (95 percent CI: 1,35, 8.08, p < 0.0="" 1).="" vyšší="" bun="" (indikujúci="" potenciálnu="" dysfunkciu="" obličiek)="" bol="" spojený="" s="" 1,3-krát="" vyššou="" pravdepodobnosťou="" anémie="" (95="" percent="" ci:="" 1,13,="" 1,43,="" p="">< 0.01).="" niekoľko="" opatrení="" bolo="" spojených="" so="" zníženou="" pravdepodobnosťou="" anémie,="" vrátane="" zvýšenia="" egfr,="" hmoty="" bez="" tuku="" a="" bmi.="" pre="" každý="" nárast="" (zlepšenie)="" egfr="" o="" 1="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" bola="" pravdepodobnosť="" anémie="" približne="" o="" 5="" percent="" nižšia="" (95="" percent="" ci:="" 0,92,="" 0,97,="" p="">< 0.01).="" pri="" každom="" zvýšení="" bmi="" o="" 1="" kg/m2="" bola="" pravdepodobnosť="" anémie="" o="" 31="" percent="" nižšia="" (95="" percent="" ci:="" 0,53,="" 0,89,="" p="">< 0,01).="" podobne="" pri="" každom="" zvýšení="" beztukovej="" hmoty="" o="" 1="" kg="" bola="" pravdepodobnosť="" anémie="" o="" 12="" percent="" nižšia="" (95="" percent="" ci:="" 0,80,="" 0,96),="" p=""><>

Tabuľka 6 uvádza výsledky analýzy rizikových faktorov zvýšeného HbA1c. Pre každý nárast eGFR o 1 ml/min na 1,73 m2 bola pravdepodobnosť zvýšenia HbA1c približne o 3 percentá menej pravdepodobná (95 percent CI: 0,95, 0,99, p {{13 }}.01). Pravdepodobnosť zvýšeného HbA1c bola v priemere o niečo viac ako trikrát vyššia u pacientov s anémiou ako u pacientov bez nej (95 percent CI: 1,35, 8,05, p <>

3.4. Korelácia HbA1c a hemoglobínu

Na testovanie našej druhej hypotézy sme skúmali, či vyššie hladiny HbA1c medzi účastníkmi možno čiastočne vysvetliť falošne pozitívnymi laboratórnymi výsledkami v dôsledku anémie. Zobrazené na obrázku 2, keď sa hladiny hemoglobínu zvýšili, HbA1c sa znížil. Analýza zistila miernu negatívnu koreláciu medzi hemoglobínom a HbA1c (Pearsonovo r=-0,32, p <>

3.5. Typ anémie a funkcia obličiek

Pomocou údajov z CBC sme charakterizovali typ anémie, ktorý sa vyskytol medzi 27 pracovníkmi s nízkym hemoglobínom (10 Altiplano a 17 Zona), ktorý je zobrazený v tabuľke 7. Celkovo bolo 70 percent anémie normochromickej normocytickej – pracovníci z Altiplana mali hlavne normochromickú normocytickú anémia (90 percent) v porovnaní s 59 percentami pracovníkov Zony. Tridsaťšesť percent anémie pracovníkov Zony bola buď hraničná makrocytická (veľmi blízko hranice) alebo makrocytická, v porovnaní s jedným pracovníkom (10 percent) z Altiplana.

Na základe pozorovanej asociácie medzi anémiou a eGFR (tabuľka 4) sme vykonali post hoc analýzu medzi eGFR a každým typom anémie (tabuľka 8). Ako je opísané vyššie, pacienti s anémiou mali významne nižšie eGFR v porovnaní s pacientmi bez anémie. eGFR sa pohybovala od 32 do 135 ml/min/1,73 m2 u pacientov s anémiou v porovnaní s 67–137 ml/min/1,73 m2 u pacientov bez (p <>

4. Diskusia

Táto štúdia predstavuje niektoré z jediných publikovaných údajov o vzťahoch medzi ukazovateľmi výživy a základným zdravotným stavom s funkciou obličiek u mužských poľnohospodárskych robotníkov v Latinskej Amerike a je prvou, ktorá skúmala guatemalských robotníkov s cukrovou trstinou, populáciu s mimoriadne vysokým rizikom CKDu v región. Pracovníci v štúdii boli veľmi štíhli, pokiaľ ide o zloženie tela a BMI, s významným podielom na úrovni základného telesného tuku. Anémia bola medzi účastníkmi bežná a bola najčastejšia u pacientov s nižšou funkciou obličiek, nižším BMI a nižšou beztukovou hmotou. Prekvapivo, zvýšený HbA1c a zvýšený krvný tlak boli veľmi časté, napriek extrémne chudej pracovnej sile. Na podporu našej prvej hypotézy boli anémia aj zvýšený HbA1c spojené so zníženou funkciou obličiek, hoci merania zloženia tela a krvného tlaku neboli. Na podporu našej druhej hypotézy signifikantná mierna negatívna korelácia medzi hemoglobínom a HbA1c naznačuje, že neočakávane vysoké miery zvýšeného HbA1c (bežne klinicky označované ako „prediabetes“) možno čiastočne vysvetliť anémiou v tejto populácii, pretože prítomnosť anémie môže byť falošne zvyšujú HbA1c [38–40]. Zistenia z posthoc analýzy však naznačujú, že pre časť populácie pracujúcich nie je účinok zvýšeného HbA1c primárne spôsobený zníženým hemoglobínom. To naznačuje, že nízky hemoglobín prispieva k pozorovanému zvýšeniu HbA1c, ale nie je jediným prispievateľom k tomuto zvýšeniu. Dospeli sme k záveru, že hodnoty HbA1c by sa mali interpretovať opatrne v podobných populáciách, v ktorých je vysoká prevalencia anémie, a aby sme pochopili obmedzenia merania HbA1c [28,29]. To pomôže vyhnúť sa nesprávnemu zaradeniu pacientov ako pacientov so zvýšeným rizikom diabetu a namiesto toho zamerať intervencie na riešiteľné príčiny anémie. Nakoniec, zatiaľ čo pracovníci Zony mali výrazne vyššie hladiny HbA1c a BUN, nezistili sme významné rozdiely v iných markeroch výživy a funkcie obličiek medzi týmito dvoma skupinami.

4.1. Nutričné ​​markery, základné zdravie a funkcia obličiek

Pracovníci v tejto štúdii boli veľmi štíhli, s 11 percentami na úrovni základného telesného tuku. Esenciálny telesný tuk je prítomný v nervových tkanivách, kostnej dreni a orgánoch; preto strata týchto tukových zásob môže ohroziť fyziologickú funkciu, vrátane funkcie obličiek; môže spôsobiť zmenšovanie orgánov, narušiť hormonálne fungovanie a viesť k ďalším závažným ochoreniam [41,42]. V tejto štúdii bola anémia bežnejšia u osôb s nižším BMI a beztukovou hmotou. Hoci je príčina často multifaktoriálna, konzistentným rizikovým faktorom anémie je nízka telesná hmotnosť [43]. Sérový albumín je ďalším bežne používaným indikátorom stavu výživy. Nízka hladina sérového albumínu môže tiež naznačovať poškodenie obličiek spolu so zápalom a malnutríciou [44]. V tomto prípade boli hladiny sérového albumínu v priemere v normálnom rozmedzí.

V tejto štúdii sme pozorovali približne 12 percent pracovníkov s cukrovou trstinou so zníženou funkciou obličiek (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

Približne polovica pracovníkov mala zvýšený krvný tlak, podobne ako v inej štúdii v tejto populácii, ktorá zistila, že 47 percent skúmaných subjektov malo miernu hypertenziu (definovanú ako systolický krvný tlak 2 130 alebo diastolický krvný tlak 2 80) [13 ]. To je znepokojujúce, pretože v tejto štúdii pracovníci, ktorí prvýkrát vstúpili do pracovného procesu s miernou hypertenziou, mali väčšiu pravdepodobnosť poklesu funkcie obličiek v priebehu času [13]. Pracovníci zony boli vystavení vyššiemu riziku poklesu, čo naznačuje, že komunitná a iná neprofesionálna expozícia (ktorá môže byť ďalej zhoršená prácou) by mohla hrať úlohu pri rozvoji dysfunkcie obličiek v ranom veku [13]. Naopak, v tejto štúdii, ktorá bola prierezová na rozdiel od pozdĺžnej, mali pracovníci Altiplano v priemere vyšší krvný tlak. Rovnako ako pri zvýšenom HbA1c, zvýšený krvný tlak bol prekvapivým zistením

našej populácie štíhlych, fyzicky aktívnych pracovníkov. Ako navrhli Dally et al., 2020, môže sa stať, že mierne zvýšenie krvného tlaku je skorým príznakom CKD v tejto populácii. Okrem toho niektoré dôkazy naznačujú, že podvýživa matky je spojená so zníženou kapacitou obličiek (pravdepodobne znížením veľkosti a počtu nefrónov), ako aj so zvýšeným krvným tlakom u potomkov [50–52]. Je potrebný ďalší dlhodobý výskum na preskúmanie vzťahu výživy matiek s funkciou obličiek od detstva až po produktívny vek. Treba poznamenať, že je možné, že niektoré výsledky krvného tlaku v našej štúdii mohli byť ovplyvnené nastavením (tj syndrómom bieleho plášťa) alebo nedostatočným časom odpočinku pred meraním. Na klinickú diagnostiku hypertenzie by boli potrebné ďalšie merania [53]. Napriek tomu kombinované zistenia týchto štúdií poukazujú na potrebu rutinného skríningu krvného tlaku medzi pracujúcou a komunitnou populáciou v regióne.

zdravotné prínosy cistanche tubolosa

4.2. Anémia

Celkovo bolo 13 percent kohorty anemických na základe nízkych koncentrácií hemoglobínu. Pravdepodobnosť anémie bola väčšia u pracovníkov s nižšou funkciou obličiek a medzi pracovníkmi so zvýšeným HbA1c, zatiaľ čo vyšší BMI a hmota bez tuku boli spojené s nižším rizikom. Viac ako polovica pracovníkov mala nízky hematokrit, čo by mohlo signalizovať anémiu z nedostatku živín vitamínu B12, folátu alebo železa. Pokiaľ ide o účinky na funkciu obličiek, znížený hematokrit môže brániť prísunu kyslíka do tubulárnych buniek [20]. Anémia je častým nálezom u pacientov s CKDu v literatúre, hoci mechanizmus nie je stanovený [8,16–19]. Tepelný stres sa považuje za dôležitý rizikový faktor pre rozvoj CKDu [14,19,20]. Negatívne účinky tepelného stresu a chronického zápalu na obličky môžu byť ďalej spojené s anémiou [20]. Ako uvádzajú Hansson a kolegovia, meranie hladín erytropoetínu môže pomôcť určiť úlohu anémie v porovnaní s tubulárnym poškodením [20]. Z tých v našej kohorte s anémiou definovanou hemoglobínom bola väčšina normochromických normocytov (MCV a MCHC v normálnych rozsahoch), čo je v súlade s inými štúdiami [54]), s určitými rozdielmi podľa pôvodu, ako je opísané nižšie. Tento typ anémie je často výsledkom základného chronického ochorenia, vrátane potenciálne renálnej insuficiencie. Zatiaľ čo mikrocytárna anémia je bežnejším typom pozorovaným pri nedostatku železa, v klinickej praxi sa niekedy v počiatočných štádiách nedostatku železa pozoruje normochromická normocytická anémia, ako aj kombinácia nedostatku železa a B12/kyseliny listovej [55]. Asi jedna tretina prípadov anémie u pracovníkov Zony bola buď makrocytárna alebo hraničná makrocytóza. Makrocytárna anémia môže byť prejavom nedostatku folátu alebo vitamínu B12, prípadne dôsledkom ochorenia pečene, alkoholovej toxicity alebo myelodysplázie [37,56]. Nakoniec sa u vysoko vytrvalostných športovcov niekedy pozoruje anémia, vrátane dilučnej anémie zo zvýšeného objemu plazmy, gastrointestinálneho krvácania vedúceho k nedostatku železa, intravaskulárnej hemolýzy alebo námahou indukovanej odpovede akútnej fázy s produkciou zápalových cytokínov [57–59].

4.3. Rozdiely podľa pôvodu pracovníka

Medzi pracovníkmi v tejto kohorte boli jediné významné rozdiely podľa pôvodu v HbA1c a BUN, z ktorých pracovníci Zony mali vyššie hladiny. Výrazne viac pracovníkov Zony malo zvýšený HbA1c (30 percent) v porovnaní s Altiplanom (12 percent). Niektoré z týchto rozdielov môžu byť výsledkom falošne zvýšeného HbA1c v dôsledku anémie, ako je opísané vyššie; mohlo by to byť tiež spôsobené základnou dysfunkciou obličiek, ktorá bola predtým zdokumentovaná medzi pracovníkmi Zona [11,13], čoho signálom môžu byť vyššie hladiny BUN. Naše predchádzajúce hodnotenie antropometrických meraní zistilo, že pracovníci Zony boli vystavení vyššiemu riziku medzisezónneho zníženia telesnej hmotnosti, BMI a iných parametrov zloženia tela [26]. Budúca práca potvrdí medzisezónne zmeny v tejto populácii a vyhodnotí ďalšie komunitné a individuálne rizikové faktory, vďaka ktorým sú pracovníci Zony vystavení vyššiemu riziku takýchto zmien. Ako pilot sme hodnotili nutričný príjem pomocou dotazníka o frekvencii jedla na vzorke pracovníkov a uskutočnili sme priame pozorovania prípravy rodinných jedál v niekoľkých domácnostiach pracovníkov Zona. V rámci prípravy na budúcu intervenciu sa zbierali aj preferencie pracovných potravín. Výsledky hodnotenia, ktoré sú k dispozícii v Doplnku (tabuľka S1), zistili, že pracovníci Zona v priemere konzumujú menej bielkovín a menej kalórií ako pracovníci Altiplano. Zatiaľ čo tieto zistenia bude potrebné potvrdiť medzi väčšou skupinou pracovníkov a porovnať ich s presnejšími údajmi o výdaji energie, je užitočné informovať komunitu a intervencie na pracovisku zamerané na zlepšenie stavu výživy medzi pracovníkmi a ich rodinami.

4.4. Obmedzenia a budúce smerovanie

Prierezový dizajn tejto štúdie je obmedzením - nemôžeme posúdiť, či anémia pozorovaná v tejto populácii je skutočne rizikovým faktorom zníženej funkcie obličiek alebo namiesto toho účinkom existujúcej dysfunkcie obličiek medzi pracovníkmi. Budúca práca posúdi dlhodobé trendy v ukazovateľoch výživy a funkcie obličiek počas zberu. Napriek tomu je to jedna z mála štúdií na hodnotenie funkcie obličiek u pracovníkov cukrovej trstiny počas obdobia zberu. Na odvodenie stavu výživy sme použili hematologické a antropometrické merania, avšak na posúdenie skutočných nedostatkov železa (sérového feritínu), B12 a folátu by boli potrebné analýzy mikroživín. Strava veľkej časti guatemalskej populácie je založená na obilninách (predovšetkým z kukurice používanej na výrobu tortíl), cukroch, ryži a fazuli. Tieto potraviny môžu spĺňať väčšinu energetických požiadaviek bežnej populácie, ale často im chýbajú bielkoviny a tuky, makroživiny, ktoré sú kriticky dôležité pre tých, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú námahu [42], ako aj mikroživiny. Nedostatky mikroživín boli na národnej úrovni do určitej miery riešené suplementáciou základných potravín, vrátane pridávania jódu do soli, vitamínu A do cukru a obohatením pšeničnej múky železom a vitamínmi b-komplexu (B1, B2, niacín a kyselina listová) [1,60]. Tieto výživové a stravovacie postupy však môžu zvýšiť náchylnosť na nefrotoxické kontaminanty, ktoré sú prítomné v životnom prostredí. Niektoré základné potraviny môžu byť kontaminované nefrotoxickými ťažkými kovmi (napr. ryža arzénom a kadmiom) [61,62] alebo aflatoxínom v prípade kukurice [63]. Budúca práca v tejto populácii by mala vyhodnotiť nedostatok makro a mikroživín, ako aj vyhodnotiť potenciálne vystavenie nefrotoxickým kontaminantom prostredníctvom ponuky potravín.

Zatiaľ čo v laboratórnych podmienkach sú k dispozícii ďalšie potenciálne presnejšie metódy na meranie zloženia tela, pre túto štúdiu bolo meranie kaliperom kožnej riasy možné v teréne a vykonali ho vyškolení pracovníci štúdie. Naša konzervatívna definícia anémie na základe smerníc WHO možno nezachytila ​​všetky skutočné prípady anémie; niektoré štúdie naznačujú, že vyššia hranica hemoglobínu môže byť vhodná [64]. Keďže však krv bola odobratá na konci pracovného dňa, a teda zvýšený objem plazmy z nadmernej hydratácie môže byť problémom, ako je opísané vyššie, rozhodli sme sa použiť nižšiu, konzervatívnejšiu definíciu. Podobne je možné, že hodnoty hematokritu boli trochu znížené vysokými hladinami príjmu voľnej vody medzi pracovníkmi, ako sme videli v inej štúdii v tejto populácii [34,65], hoci sme nemerali príjem tekutín, osmolalitu séra alebo krížovú zmena hmotnosti ako súčasť tejto štúdie, aby bolo možné potvrdiť tento účinok. Snahy spoločnosti Pantaleon podporovať spotrebu elektrolytov (5 l denne) namiesto voľného príjmu vody (teraz odporúčané ad libitum) medzi pracovníkmi v posledných rokoch znížili naše obavy z tohto problému. V tejto štúdii sme tiež nemerali fajčenie cigariet. Budúca práca bude skúmať tento a ďalšie individuálne a domáce rizikové faktory zníženej funkcie obličiek, ktoré môžu súvisieť so stravou, výživou a postupmi varenia, ako napríklad vystavením nefrotoxickým ťažkým kovom a agrochemikáliám prijímaným prostredníctvom kontaminovaných potravín, vody a vzduchu. Bude dôležité pochopiť, ako pracovné riziká vysokých energetických výdavkov v horúcom podnebí, ktoré vedú k CKDu, môžu byť spojené s týmito a ďalšími potenciálne modifikovateľnými rizikovými faktormi.

cistanche tubolosa zdravotné prínosy: prevencia zlyhania obličiek

5. Závery

Pracovníci s cukrovou trstinou vykonávajú intenzívnu každodennú fyzickú námahu, no v Latinskej Amerike sú mnohí podvyživení a anemickí. Anémia bola spojená s nižším eGFR a môže vysvetliť vysoké miery zvýšeného HbA1c zisteného v tejto populácii v neprítomnosti prípadov diabetu. Budúci výskum by mal tieto asociácie ďalej skúmať. Anémia a podvýživa naďalej predstavujú veľkú záťaž pre populáciu v rozvojových krajinách, ako je Guatemala [66]. Množstvo zdravotných a ekonomických dôsledkov anémie a nedostatočnej stravy medzi pracujúcimi ľuďmi a rodinami si vyžaduje implementáciu a hodnotenie praktickej práce a komunitných intervencií na zlepšenie výživy, produktivity a celkového zdravia.

1 Center for Health, Work & Environment, Department of Environmental and Occupational Health, Colorado School of Public Health, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, USA; (LD);

2 Škola výživy, Universidad Francisco Marroquin, 01010 Guatemala City, Guatemala;

3 Pantaleon Group, 01010 Guatemala City, Guatemala; Claudia.asensio@gmail.com (CA);

4 Divízia kineziológie a zdravia, University of Wyoming, Laramie, WY 82071, USA;

5 Division of Pulmonary Sciences and Critical Care Medicine, School of Medicine, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, USA

Doplnkové materiály:Obrázok S1: Vzorové týždenné menu z Pantaleonu pre pracovníkov Altiplano; Tabuľka S1: Pilotná analýza príjmu potravy, guatemalská zóna verzus pracovníci s cukrovou trstinou Altiplano, január 2019.

Autorské príspevky: Konceptualizácia, LK, JB-D., HY, MD a LSN; Spracovanie údajov, LK, JB-D. a LD; Formálna analýza, LD; Vyšetrovanie, KS, CA, ES, DP a AC; Metodika, LK, JB-D., HY, MD a DJ; Administrácia projektu, LK; Zdroje, CA a AC; Softvér, LK a LD; Dohľad, LSN; Vizualizácia, LD; Písanie — pôvodný návrh, LK; Písanie – recenzia a úprava, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ a LSN Všetci autori si prečítali publikovanú verziu rukopisu a súhlasili s ňou.

Financovanie:Táto štúdia bola čiastočne podporovaná spoločnosťou Pantaleon; kancelár, CU Anschutz; Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) (U19 OH01127) a Národné inštitúty zdravia (NIH) (R21 ES028826). Za obsah sú výhradne zodpovední autori a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb USA alebo Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb.

Vyhlásenie inštitucionálnej revíznej rady: Etickú kontrolu tejto štúdie vykonala Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18-0957), ktorá určila štúdiu ako výskum nehumánnych subjektov (nevyžaduje sa informovaný súhlas).

Vyhlásenie informovaného súhlasu:Nepoužiteľné.

Vyhlásenie o dostupnosti údajov:Údaje uvedené v tejto štúdii sú k dispozícii na požiadanie od príslušného autora.

Poďakovanie:Radi by sme poďakovali študentom z Universidad Francisco Marroquin, ktorí pomohli pri zbere údajov pre túto štúdiu, a všetkým účastníkom, ktorí túto prácu umožnili.

Konflikty záujmov:University of Colorado má s Pantaleonom Memorandum o porozumení. Spoločnosť Pantaleon poskytla vyšetrovateľom Coloradskej univerzity deidentifikované údaje, ktoré spoločnosť zhromaždila pred analýzou. Donor nemal žiadnu úlohu pri analýze údajov ani ich interpretácii. Zodpovedajúci autor mal úplný prístup ku všetkým nespracovaným údajom a mal konečnú zodpovednosť za rozhodnutie predložiť ich na zverejnenie. University of Colorado použila vhodné výskumné metódy v súlade s akademickou slobodou, pričom závery vychádzala z kritickej analýzy dôkazov a plne a objektívne informovala o zisteniach. Podmienky tohto dojednania preskúmala a schválila Coloradská univerzita v súlade s jej zásadami konfliktu záujmov.

Referencie

1. Americká agentúra pre medzinárodný rozvoj Guatemala: Výživový profil|Americká agentúra pre medzinárodný rozvoj. (prístup 2. februára 2021).

2. Chew, A.; Moran, A.; Barnoya, J. Potravinové močiare obklopujúce školy v troch oblastiach Guatemaly. Predch. Chronická dis. 2020, 17, E75.

3. Mazariegos, M.; Kroker-Lobos, MF; Ramirez-Zea, M. Sociálno-ekonomické a etnické rozdiely podvýživy vo všetkých jej formách v Guatemale. Verejné zdravie Nutr. 2020, 23, s68–s76.

4. Han, SS; Baek, SH; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, D.-W.; Kim, S. Anémia je rizikovým faktorom pre akútne poškodenie obličiek a dlhodobú úmrtnosť u kriticky chorých pacientov. Tohoku J. Exp. Med. 2015, 237, 287–295.

5. Rossert, J.; Froissart, M. Úloha anémie v progresii chronického ochorenia obličiek. Semin. Nephrol. 2006, 26, 283–289.

6. Hu, SL; Said, FR; Epstein, D.; Lokeshwari, M. Vplyv anémie na obnovu a prežitie obličiek pri akútnom poškodení obličiek. Clin. Nephrol. 2013, 79, 221–228.

7. Iseki, K.; Ikemiya, Y.; Iseki, C.; Takishita, S. Hematokrit a riziko rozvoja konečného štádia ochorenia obličiek. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2003, 18, 899-905.

8. Fischer, RSB; Vangala, C.; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Garcia-Trabanino, R.; Garcia, F.; Garcia, LL; Murray, KO Klinické markery na predpovedanie progresie z akútneho na chronické ochorenie obličiek pri mezoamerickej nefropatii. Kidney Int. 2018, 94, 1205–1216.

9. GBD 2016 Incidencia a prevalencia chorôb a zranení Spolupracovníci. Globálna, regionálna a národná incidencia, prevalencia a roky prežité so zdravotným postihnutím pre 328 chorôb a zranení pre 195 krajín, 1990 – 2016: Systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2016. Lancet 2017, 390, 1211 – 1259.

10. Panamerická zdravotnícka organizácia. Epidémia chronického ochorenia obličiek v poľnohospodárskych komunitách v Strednej Amerike. V prípade definícií, metodických východísk a prístupov pre dohľad nad verejným zdravím; PAHO: Washington, DC, USA, 2017.

11. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Asensio, C.; Cruz, A.; Tenney, L.; Weitzenkamp, ​​D.; Dally, M.; Asturias, EJ; Newman, LS Rizikové faktory pre pokles funkcie obličiek u pracovníkov s cukrovou trstinou v Guatemale. J. Occup. Environ. Med. 2018, 60, 548–558. [CrossRef] [PubMed]

12. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Johnson, RJ; Krisher, L.; Jaramillo, D.; Newman, KL; Newman, LS Predpoveď fluktuácií kreatinínu v rámci krížového zberu Pokles funkcie obličiek medzi pracovníkmi cukrovej trstiny v Guatemale. Kidney Int. Rep. 2020, 5, 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]

13. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Cruz, A.; Krisher, L.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Pilloni, WD; Asturias, EJ; Newman, LS Pozdĺžne trendy vo funkcii obličiek medzi prvými zberačmi cukrovej trstiny v Guatemale. PLoS ONE 2020, 15, e0229413. [CrossRef]

14. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Yoder, H.; Dally, M.; Sorensen, C.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Cruz, A.; Johnson, EC; Carlton, EJ; a kol. Hodnotenie tepelného stresu a kumulatívneho výskytu akútneho poškodenia obličiek u pracovníkov cukrovej trstiny v Guatemale. Int. Arch. Obsadiť. Environ. Zdravie 2019, 92, 977–990. [CrossRef] [PubMed]

15. Sorensen, CJ; Butler-Dawson, J.; Dally, M.; Krisher, L.; Griffin, BR; Johnson, RJ; Lemery, J.; Asensio, C.; Tenney, L.; Newman, LS Rizikové faktory a mechanizmy podmieňujúce pokles funkcie obličiek u guatemalských pracovníkov s cukrovou trstinou. J. Occup. Environ. Med. 2019, 61, 239–250. [CrossRef] [PubMed]

16. Fernando, WBNT; Hettiarachchi, TW; Sudeshika, T.; Badurdeen, Z.; Abeysundara, H.; Ranasinghe, S.; Rathnayake, poslanec; Nanayakkara, N. Snímkový pohľad na anémiu pri chronickom ochorení obličiek neistej etiológie. Nefrológia 2019, 24, 1033–1040. [CrossRef]

17. Fischer, RSB; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Vangala, C.; Nolan, MS; Garcia, LL; Palma, L.; Garcia, F.; Garcia-Trabanino, R.; Murray, KO Klinický dôkaz akútnej mezoamerickej nefropatie. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017, 97, 1247–1256. [CrossRef] [PubMed]

18. Wesseling, C.; Arag6n, A.; Gonzalez, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Rivard, CJ; Roncal-Jimenez, C.; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ Tepelný stres, hydratácia a kyselina močová: Prierezová štúdia u pracovníkov troch povolaní v hotspote mezoamerickej nefropatie v Nikarague. BMJ Open 2016, 6, e011034. [CrossRef] [PubMed]

19. Garcia-Trabanino, R.; Jarquin, E.; Wesseling, C.; Johnson, RJ; Gonzalez-Quiroz, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Jose Vindell, J.; Stockfelt, L.; Roncal, C.; a kol. Tepelný stres, dehydratácia a funkcia obličiek u rezačiek cukrovej trstiny v Salvádore – štúdia s viacerými zmenami u pracovníkov s rizikom mezoamerickej nefropatie. Environ. Res. 2015, 142, 746–755. [CrossRef]

20. Hansson, E.; Glaser, J.; Jakobsson, K.; Weiss, I.; Wesseling, C.; Lucas, RAI; Wei, JLK; Ekström, U.; Wijkström, J.; Bodin, T.; a kol. Patofyziologické mechanizmy, ktorými tepelný stres potenciálne indukuje zápal obličiek a chronické ochorenie obličiek u pracovníkov s cukrovou trstinou. Živiny 2020, 12, 1639. [CrossRef] [PubMed]