Prehľad rozsahu kognitívneho tréningu pri neurodegeneratívnych ochoreniach prostredníctvom nástrojov počítačovej a virtuálnej reality: Čo zatiaľ vieme, časť 1

Abstrakt:

Väčšina rozšírených neurodegeneratívnych chorôb, ako je Alzheimerova choroba, frontotemporaldemencia, Parkinsonova choroba a roztrúsená skleróza, sú heterogénne vo svojich klinických profiloch a základnej patofyziológii, hoci zvyčajne zdieľajú prítomnosť kognitívneho poškodenia, ktoré sa počas choroby výrazne zhoršuje.

Neurodegeneratívne ochorenia sú triedou ochorení, ktoré ovplyvňujú normálnu funkciu centrálneho nervového systému, ako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba atď. Spoločným znakom týchto ochorení je chronické progresívne poškodenie neurónov, ktoré vedie k postupnému degenerácia fyzických a kognitívnych funkcií pacienta. Medzi nimi je častejšia Alzheimerova choroba. Hlavným prejavom tohto ochorenia je strata pamäti, známa aj ako starecká demencia.

S predlžujúcou sa dĺžkou ľudského života sa postupne zvyšuje výskyt neurodegeneratívnych ochorení, čo tiež núti ľudí venovať väčšiu pozornosť vzťahu medzi pamäťou a neurodegeneratívnymi ochoreniami. V lekárskom výskume sa zistilo, že pamäť ovplyvňuje mnoho faktorov, ako napríklad prostredie, životný štýl, genetika atď. Jedným z najdôležitejších faktorov je kultúrna výchova. To je dôvod, prečo ľudia s vyšším vzdelaním menej často trpia neurodegeneratívnymi ochoreniami ako ľudia s nízkym kultúrnym vzdelaním. Pretože ľudia s vysokým kultúrnym vzdelaním budú mať viac myslenia a stimulácie v každodennom živote, podporí to aj spojenie a prenos informácií medzi mozgovými nervovými bunkami, zlepší pamäť a predĺži fungovanie mozgu.

Okrem toho, správne cvičenie môže zlepšiť aj pamäť, a to nielen fyzické, ale aj mozgové. Na stimuláciu mozgu možno použiť rôzne spôsoby, ako je čítanie, učenie, hry atď. Tieto aktivity môžu nielen stimulovať mozog, ale aj zvýšiť sebavedomie a náladu ľudí, aby ľudia mohli čeliť životu s nadšením.

Skrátka, aj keď majú neurodegeneratívne ochorenia veľký vplyv na kognitívne funkcie ľudí, môžeme úplne predchádzať a zlepšovať vplyv tohto ochorenia na nás aktívnym životným štýlom a učením. Venujme pozornosť kultúrnej výchove, cvičeniu, stimulujme mozog, udržujme si otvorený a optimistický prístup, pozerajme sa k životu pozitívne a zachovajme si mladé srdce. Je vidieť, že si musíme zlepšiť pamäť. Cistanche dokáže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche je tradičná čínska medicína s mnohými jedinečnými účinkami, z ktorých jedným je zlepšenie pamäte. Účinnosť Cistanche pochádza z rôznych aktívnych zložiek, ktoré obsahuje, vrátane kyseliny trieslovej, polysacharidov, flavonoidových glykozidov atď. Tieto zložky môžu podporovať zdravie mozgu mnohými spôsobmi.

Kliknite na spoznajte 10 spôsobov, ako zlepšiť pamäť

Životaschopné farmakologické možnosti pre kognitívne symptómy v týchto klinických stavoch v súčasnosti chýbajú. V posledných rokoch sa v niekoľkých štúdiách začalo používať nástroje počítačového kognitívneho tréningu (CCT) a virtuálnej reality (VR), aby sa pokúsili porovnať kognitívny úpadok pacientov v priebehu času.

Zatiaľ sa však neuskutočnil žiadny hĺbkový prehľad literatúry o prínose týchto sľubných terapeutických možností naprieč hlavnými neurodegeneratívnymi ochoreniami.

Táto práca uvádza najnovšie štúdie CCT a VR zamerané na kognitívnu poruchu u najbežnejších neurodegeneratívnych stavov.

Naším dvojitým cieľom je poukázať na doteraz dostupné vedecké dôkazy a podporiť zdravotníkov, aby zvážili tieto sľubné terapeutické nástroje pri plánovaní rehabilitačných intervencií, najmä ak nie je ľahké poskytnúť prístup k pravidelným a častým nemocničným konzultáciám.

Kľúčové slová: Alzheimerova choroba; kognitívne poruchy; frontotemporálna demencia; roztrúsená skleróza;neuropsychológia; Parkinsonova choroba.

1. Úvod

Neurodegeneratívne ochorenia, ako je Alzheimerova choroba (AD), frontotemporálna demencia (FTD), Parkinsonova choroba (PD) a roztrúsená skleróza (MS), sú prioritou verejného zdravia na celom svete s obrovskými medicínskymi, psychologickými a ekonomickými dôsledkami.

Ich prevalencia a incidencia sa za posledné desaťročia dramaticky zvýšila s vekom a očakáva sa, že budú naďalej rásť v dôsledku postupného predlžovania priemernej dĺžky života vo väčšine krajín [1].

Neurodegeneratívne ochorenia sú heterogénne vo svojich klinických profiloch a základnej patofyziológii, aj keď zvyčajne majú významnú kognitívnu poruchu. Čas a presnosť diagnózy sú rozhodujúce faktory, pretože by umožnili plánovanie včasného a vhodného manažmentu kognitívnych deficitov.

Keďže v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne účinné farmakologické liečby kognitívnych symptómov v tejto klinickej doméne, v posledných rokoch začali rôzne štúdie skúmať potenciálny prínos nástrojov počítačového kognitívneho tréningu (CCT) a virtuálnej reality (VR) v porovnaní s kognitívnym úpadkom pacientov (pozri napr. systematický prehľad od Hilla a kolektívu [2] so špecifickým zameraním na mierne kognitívne poruchy a demenciu).

Aj keď sa používanie týchto vzdialených nástrojov od samého začiatku považovalo za sľubnú terapeutickú možnosť, ťažká pandémia COVID-19 ukázala, že je nevyhnutné plánovať zásahy na diaľku realizované pacientmi a opatrovateľmi bez toho, aby museli opakovane navštevovať nemocnice a kliniky.

Po predstavení najvýznamnejších neuropsychologických znakov hlavných neurodegeneratívnych ochorení, o ktorých sa tu uvažuje, súčasný hĺbkový prehľad uvádza najmodernejšie štúdie CCT a VR zamerané na kognitívne poruchy v týchto klinických stavoch.

Naším dvojitým cieľom je zvážiť, čo sa doteraz v tejto oblasti urobilo, a zdôrazniť, ako môžu tieto terapeutické možnosti pomôcť zdravotníckym pracovníkom efektívnejšie zvládnuť kognitívne deficity, ktoré charakterizujú profily pacientov, a zároveň výrazne znížiť počet návštev na klinikách.

1.1. Neuropsychologické profily hlavných neurodegeneratívnych chorôb

Alzheimerova choroba (AD) je vysoko invalidizujúca neurodegeneratívna porucha, ktorá predstavuje viac ako 60 % diagnóz demencie u starších ľudí na celom svete.

Neurofyziológia AD je charakterizovaná hlavne extracelulárnou akumuláciou amyloidných peptidových plakov a intracelulárnych neurofibrilárnych klbiek obsahujúcich fosforylovaný tau proteín v onkortikálnych a subkortikálnych oblastiach [3].

Tieto fyziologické abnormality podkopávajú cerebrálnu integritu a spôsobujú globálnu atrofiu bielej a šedej hmoty zahŕňajúcu frontálne oblasti, cingulát a temporálny kortex a praecuneus, selektívnu atrofiu hipokampu a zvýšený objem komôr [4,5].

Zdá sa však, že súvislosť medzi narastajúcimi amyloidnými plakmi a prejavmi hlavných kognitívnych deficitov, ktoré typicky charakterizujú profily pacientov, nie je taká priama, pretože liečby zamerané na zníženie akumulácie amyloidu sú v kontraste s kognitívnym poklesom relatívne zbytočné [6,7].

Prvé neurofyziologické abnormality ovplyvňujú štruktúry mediálneho temporálneho laloka zapojené do pamäte [8], sémantického vyhľadávania [9] a priestorového spracovania [10]. Výsledkom je, že skoré kognitívne zmeny zvyčajne zahŕňajú progresívnu stratu pamäti, zníženú vizuo-priestorovú pozornosť a topografickú dezorientáciu [11–13], najmä v prípade AD so skorým nástupom [14].

Potom sa progresia ochorenia rozšíri vo veľkom rozsahu [15], čo spôsobí anterográdnu amnéziu [16] a významné poškodenie v oblasti výkonných funkcií [17]. Počas skorých štádií stavu nie je triviálne odlíšiť AD od predklinických prejavov, ktoré si vyžadujú pozornosť, ako je mierna kognitívna porucha (MCI) [18,19].

AD kognitívne deficity a komorbidita s neuropsychiatrickými poruchami, ako sú depresia, úzkosť, agresivita a dezinhibícia, výrazne ovplyvňujú kvalitu života (QoL) pacientov aj opatrovateľov [20,21].

Zdá sa, že zachovanie autonómie pri vykonávaní inštrumentálnej aktivity každodenného života a intervencie na zlepšenie kognitívnych funkcií priamo ovplyvňuje zlepšenie skóre QoL [20,22].

Definitívny liek na AD zatiaľ nebol nájdený, keďže etiológia je stále neznáma a patogenéza nejasná [23]. Z tohto dôvodu sa hlavné terapeutické protokoly môžu pokúsiť iba zmierniť progresiu ochorenia znížením symptómov alebo oddialením ich nástupu, aby sa zachovala dostatočná úroveň fyzického, psychologického a sociálneho fungovania [24].

Zvyčajne sú takéto intervencie navrhnuté tak, aby zlepšili individuálne cielené správanie a vyžadujú si aktívnu účasť opatrovateľov a odborníkov [25]. Frontotemporálna demencia (FTD) je neurodegeneratívna porucha, ktorá má s AD rôzne klinické aspekty.

Diferenciálna diagnostika nie je v najskorších štádiách progresie ochorenia triviálna a nástroje kognitívneho skríningu, ako je Mini-Mental State Examination (MMSE), nie sú dostatočne citlivé na rozlíšenie medzi FTD a AD [26].

Hlavné rozdiely v behaviorálnej oblasti sa týkajú straty sociálneho a osobného vedomia a prítomnosti stereotypného opakujúceho sa správania pri FTD [27,28], zatiaľ čo z kognitívnej stránky chýba výrazné zhoršenie pamäte.

Epizodické a autobiografické spomienky sú relatívne dobre zachované, keďže pri FTD nebolo pozorované žiadne zhoršenie hipokampu, najmä v skorých štádiách [29,30].

Dôležité je, že FTD sa vyvíja skôr a postupuje rýchlejšie ako AD [31,32], vďaka čomu je účinný diagnostický proces pre tento stav ešte dôležitejší. Klinické prejavy FTD sú heterogénne a zahŕňajú prvé rozlíšenie medzi behaviorálnym variantom (bvFTD) a primárnou progresívnou afáziou (PPA), pričom posledné sa ďalej delia na sémantické (svPPA), neplynulé (nfvPPA) a logopenické (lvPPA) varianty.

Behaviorálny variant (bvFTD) je charakterizovaný zhoršením frontálnych a prefrontálnych kôr, ktoré určujú abnormality správania a poruchy výkonných funkcií, pracovnej pamäte a sociálneho poznania [33–35]. Pokiaľ ide o PPA, jeho sémantický variant (svPPA) je charakterizovaný degeneráciou ľavá predná, stredná a dolná temporálna kôra [36,37].

Medzi hlavné kognitívne symptómy svPPA patrí strata sémantickej pamäte vo verbálnej aj neverbálnej doméne, zhoršené porozumenie slova a ťažkosti s rozpoznávaním mien a tvárí známych ľudí.

Poruchy pri vykonávaní neverbálnych úloh naznačujú skôr postupné narúšanie koncepčného znalostného systému než stav čisto súvisiaci s jazykom [38]. Neplynulý/agrammatický variant (nfvPPA) je charakterizovaný kortikálnou atrofiou ľavého dolného frontálneho gyrusu, premotorického kortexu , a anterior insula [39] a jeho hlavné kognitívne deficity sú evidentné v agramatickej reči, v porozumení syntakticky zložitých viet a apraxii reči, pričom porozumenie jedného slova a sémantické znalosti sú zvyčajne zachované [30,40].

Logopedická PPA (lvPPA) je charakterizovaná atrofiou ľavej zadnej temporálnej kôry a dolného parietálneho laloku, čo má za následok anomiu, dysfluenciu, poruchu opakovania viet a poruchu fonologickej a syntaktickej úrovne lexikálneho spracovania [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). Parkinsonova choroba (PD) je charakterizovaná najmä motorickým postihnutím vrátane tremorov, akinézy, rigidity a posturálnej nestability.

V súčasnosti je dobre známe, že kognitívny pokles, ako aj ťažké emocionálne spracovanie sú hlavným invalidizujúcim symptómom PD [41–43]. V mnohých prípadoch môže byť porucha v kognitívnej doméne typicky klasifikovaná ako plne rozvinutá MCI [44].

Neuropsychologické hodnotenie kognitívnej domény u pacientov s PD zvyčajne poukazuje na mierne až stredne závažné deficity vo vizuo-priestorovej doméne, pozornosti a pracovnej pamäti (WM) a všeobecný pokles exekutívnych funkcií [45] tiež vedie k významným behaviorálnym symptómom.

Pretože tieto zmeny majú významný vplyv na náklady na zdravotnú starostlivosť a kvalitu života (QoL) pacientov aj ich opatrovateľov [46], je prioritou identifikovať efektívne intervenčné stratégie na spomalenie kognitívneho zhoršovania.

Na tento účel farmakologická liečba zlyhala pri riešení a zmiernení kognitívnych symptómov u pacientov s PD [47,48], zatiaľ čo séria nefarmakologických prístupov pozostávajúcich z kognitívnej stimulácie a/alebo neinvazívnej stimulácie mozgu [49] vzbudila rastúci záujem. za posledných pár rokov.

Podobne ako pri PD sú pacienti postihnutí roztrúsenou sklerózou (SM) často postihnutí kognitívnou dysfunkciou [50–52], okrem výrazného motorického a neuropsychiatrického deficitu [53].

Najmä kognitívne poškodenie sa pozoruje v rýchlosti spracovania a pozornosti, výkonných funkciách, pamäti a dokonca aj v niektorých aspektoch jazyka [54]. Takéto zmeny poškodzujú kvalitu života pacientov.

1.2. Neuropsychologické profily hlavných neurodegeneratívnych chorôb

Počítačové kognitívne tréningy a virtuálna realita sa ukázali ako užitočné nástroje na oddialenie nástupu kognitívnych symptómov a spomalenie kognitívneho poklesu [2,55]. Počítačový kognitívny tréning (CCT) je zvyčajne založený na protokoloch, v ktorých úlohy zamerané na zlepšenie a trénovanie kognitívnych funkcií funkcie sa vykonávajú pomocou elektronických zariadení, ako sú počítače, tablety a/alebo smartfóny [56–59].

Virtuálna realita (VR) a rozšírená realita (AR) sú konkrétne druhy CCT. Vo VR subjekty interagujú s počítačmi generovanými prostrediami, ktoré sú vytvorené výskumníkmi na riadenie premenných prostredia a simuláciu multimodálnych skúseností [60].

Protokoly VR sa môžu rozlišovať podľa druhu vykonávanej činnosti a prijatej technológie tak, aby poskytovali viac-menej imerzívne prostredie [61]. Nepohlcujúca virtuálna realita (VR) pozostáva z počítačových protokolov simulujúcich reálne prostredie na 2D obrazovkách.

Na rozdiel od toho, termín plne pohlcujúca virtuálna realita (VR) označuje počítačovú simuláciu, ktorá nahrádza vonkajší zmyslový svet subjektov trojrozmerným umelým prostredím, v ktorom sa subjekty môžu pohybovať alebo interagovať, ako keby to bolo skutočné prostredie [62]. .Toto ponorenie sa dá dosiahnuť pomocou náhlavných displejov (HMD) alebo určitých miestností s umelým prostredím premietaným na steny a zariadeniami na zachytávanie pohybu ako v systéme Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

V súčasnosti sú interakcie s virtuálnymi prostrediami vo VR sprostredkované prijatím zariadení, ktoré zbierajú motorické odozvy (tj tlačidlá) alebo senzorov, ktoré zbierajú pohyb častí tela (tj pohyb snímajúca kamera, akcelerometre a sledovanie očí), ale budúca implementácia mozgovo-počítačové rozhrania ako riadiace zariadenia by mohli potenciálne viesť k vyšším úrovniam ponorenia do inVR [64].

V AR sa simulujú ďalšie počítačové objekty, ktoré sa prekrývajú so skutočným prostredím, ktoré je možné sledovať pomocou HMD, špeciálnych okuliarov alebo iných zariadení, ako sú smartfóny, aby sa stimulovala interakcia so simulovanými objektmi alebo sa integrovali simulované funkcie na skutočných objektoch bez potreby budovania úplne simulovaného virtuálneho prostredia [65 ,66].

2. Materiály a metódy

Aby sme zaistili reprodukovateľnosť nášho výskumu na základe smerníc pre prehľady, ktoré navrhli Arksey a O'Malley [67]:

1. Našu výskumnú otázku sme identifikovali ako "Čo je doteraz známe z existujúcej literatúry o štúdiách CCT a VR zameraných na kognitívne poruchy pri najbežnejších neurodegeneratívnych stavoch?" Predovšetkým sme sa zamerali na poukázanie na vedecké dôkazy, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na poskytnutie podpory zdravotníckym pracovníkom, aby zvážili tieto sľubné terapeutické nástroje pri plánovaní rehabilitačných intervencií.

2. Identifikovali relevantné štúdie, ktoré by boli čo najkomplexnejšie v odpovedi na našu ústrednú výskumnú otázku. Na tento účel sme prijali stratégiu, ktorá zahŕňala vyhľadávanie výskumných dôkazov prostredníctvom rôznych zdrojov (elektronické databázy, referenčné zoznamy, ručné vyhľadávanie kľúčových časopisov). V prvom kroku sme vykonali vyhľadávanie založené na EBSCO, GoogleScholar a PubMed pomocou týchto špecifických kombinácií kľúčových slov: „Kognitívny tréning“ ALEBO „Tréning virtuálnej reality“ „Tréning rozšírenej reality“ ALEBO „telerehabilitácia“ A „Alzheimerova choroba“ ALEBO „ frontotemporálna demencia“ALEBO „Parkinsonova choroba“ ALEBO „Skleróza multiplex“.

Keďže sme sa zaujímali o preskúmanie najnovších dôkazov, zamerali sme sa na vyhľadávanie v literatúre na články, ktoré boli publikované v rokoch 2015 až 2020. Zahrnuli sme však aj predtým publikované články, kedykoľvek to bolo potrebné na objasnenie informácií, ktoré vyplynuli z novších štúdií. Postupne sa prehľad ďalej rozšíril o všetky relevantné články uvedené v odkazoch každého článku

3. Vybrali sme štúdie, ktoré prijali kritériá zaradenia a vylúčenia na základe našej špecifickej výskumnej otázky. Analýza sa primárne zamerala na štúdie uvádzajúce podrobnosti o kognitívnom tréningu, charakteristikách pacientov, prítomnosti/neprítomnosti kognitívnych symptómov, dizajne štúdie, experimentálnych protokoloch, kvantifikácii záujmových tréningových parametrov (v zmysle dĺžky a frekvencie tréningov) a údajoch zo zobrazovania mozgu, ak je k dispozícii. Vylúčili sme výskum na zdravých subjektoch a/alebo uskutočnený na zvieratách okrem človeka. Nakoniec boli odstránené duplikáty a/alebo nadbytočné zdroje v databázach. Obrázok 1 uvádza nasledujúci vývojový diagram.

4. Zmapovali naše údaje a zhrnuli relevantné aspekty našich vybraných štúdií. Boli zaznamenané tieto informácie: Autori, Rok zverejnenia, Veľkosť vzorky, Diagnóza klinickej vzorky, Priemerný vek vzorky, Trvanie intervencie/tréningu, Typ štúdie, Typ experimentálnej kontrolnej podmienky alebo skupiny, Použitý kognitívny tréning, Hlavné výsledky , Trvanie a prítomnosť následného sledovania (pozri tabuľky 1 a 2).

5. Zhrnuli a informovali o našom rozprávaní o zisteniach, pričom literatúru tematicky usporiadali podľa prvého kritéria (typ neurodegeneratívnej poruchy) a podľa druhého kritéria (druh tréningu/intervencie CCT a VR).

3. Výsledky

3.1. Alzheimerova choroba (AD)

3.1.1. Počítačový kognitívny tréning (CCT)

Intervencie kognitívneho tréningu (CT) sú založené na protokoloch špecificky navrhnutých na zníženie degenerácie kognitívnych funkcií, ktoré sú prevažne narušené pri AD, ako je pamäť, pozornosť a riešenie problémov s cieľom obnoviť individuálnu globálnu funkčnosť [68].

Kognitívne tréningové intervencie pri AD sú cenné. V niektorých štúdiách bola zdokumentovaná ich účinnosť pri oddialení porúch a zlepšení globálneho kognitívneho fungovania [69–71]. Iné štúdie nedokázali pozitívny účinok. Kognitívny tréning by však mohol byť problematický, pretože slabé výkony by mohli byť spojené so zníženou terapeutickou angažovanosťou, zvyšovaním frustrácie a depresie [72].

V priebehu posledného desaťročia ľahší prístup k elektronickým zariadeniam a potreba terapie od veľkej populácie predurčili široké použitie CCT ako technologickej pomôcky, najmä v prípadoch domácej terapie (alebo telerehabilitácie) u pacientov pripútaných na lôžko [73] alebo pandemických udalostí, ktoré si vyžiadali sociálnu izoláciu [74].

Využitie CCT na kognitívnu rehabilitáciu a liečbu psychiatrických ochorení je kontroverzné [75–79]. Po prvé, existujú obavy z konfliktu záujmov zo strany spoločností, ktoré odporúčajú, aby ich produkt nadhodnocoval ich účinnosť na komerčné účely [80].

Okrem toho ďalšími zásadnými problémami pri preukazovaní účinnosti CCT sú veľké množstvo metodológií a výsledkov meraní v štúdiách [81] a stále nie je jasné, či účinky na kogníciu sú predĺžené v dlhodobom rozsahu alebo môžu kogníciu podporiť len na krátky čas po ukončení. tréningu [82,83]. Nedávna metaanalýza 12 randomizovaných kontrolovaných štúdií však ukázala, že CCT môže významne zlepšiť kognitívne funkcie, najmä v tematickej oblasti s menším rozsahom v oblasti pozornosti, jazyka a exekutívnych funkcií u pacientov s miernou AD a MCI [84].

Zistilo sa, že rôzne protokoly CCT sú účinnejšie u pacientov s MCI a v ranom štádiu AD v porovnaní s inými neurodegeneratívnymi stavmi a zdravými jedincami [81,85].

Kognitívne intervencie zamerané na skoré štádium AD sú obzvlášť účinné [68,86], pretože v tomto štádiu sú kognitívne funkcie narušené, ale stále vykazujú zvyškovú funkčnosť. Alescio-Lautier a kolegovia [87] použili počítačové pamäťové úlohy vizuálneho rozpoznávania a úlohy vizuálne zameranej pozornosti spolu so sémantickou úlohou na ceruzke u pacientov s miernou AD.

Obtiažnosť ich protokolu CCT bola stanovená na základe individuálnych potrieb každého pacienta, aby sa znížil stres a maximalizovala pozitívna spätná väzba, ktorá ovplyvňuje terapeutické výsledky [72].

Po 15 tréningových sedeniach (od 90 do 120 minút každé dva týždne) pozorovali zlepšenie v skóre Mini-Mental State Examination (MMSE), zapamätanie si pamäte a verbálnu plynulosť, zatiaľ čo kontrolná skupina vykazovala pokles výkonnosti.

Cavallo a kolegovia [88] prijali protokol CCT zahŕňajúci úlohy, ktoré boli zamerané na rôzne kognitívne funkcie narušené v ranom štádiu AD (tj pamäť, pozornosť, výkonné funkcie a jazyk) a ktorých obtiažnosť bola prispôsobená výkonu každého pacienta.

Celkovo bolo prijatých 80 pacientov s AD v ranom štádiu a rozdelených do aktívnej a kontrolnej skupiny. Štruktúrovaný protokol CCT bol podávaný aktívnej skupine počas 30 minút, 3 dni v týždni, počas 12 týždňov.

Kontrolná skupina vykonávala neštruktúrované všeobecné počítačové úlohy (napr. čítanie článkov, počúvanie hudby, sledovanie videí) v rovnakom čase as rovnakou frekvenciou ako aktívna skupina.

Po tréningovom období pacienti v aktívnej skupine vykazovali významné zlepšenie v rôznych neuropsychologických opatreniach zahŕňajúcich odlišné kognitívne funkcie ako kontrolná skupina. Tento vzor bol stabilný počas 6-mesačného sledovania. Rozhodujúce je, že pri niektorých úlohách súvisiacich s exekutívnymi funkciami a pamäťou sa výkon pacientov v aktívnej skupine po tréningu zvýšil.

Naproti tomu výkonnosť pacientov v kontrolnej skupine časom klesala. Tento vzorec naznačuje, že štruktúrovaná počítačová kognitívna intervencia by mohla oddialiť kognitívny pokles a zlepšiť kognitívne funkcie u pacientov s ranou AD.

Ďalšia otvorená otázka sa týka trvania priaznivých účinkov vyvolaných CT. Väčšina intervencií netrvala dlhšie ako šesť mesiacov, takže o účinku týchto programov na pacientov s AD po šiestich mesiacoch liečby je známe len málo.

V nedávnej štúdii Rodríguez-Mora a kolektívu [89] autori hodnotia na vzorke tridsiatich deviatich pacientov s AD účinnosť dvanásťmesačného komplexného programu kognitívneho tréningu (CPCT) pozostávajúceho zo súboru kognitívnych stimulácií, intervencie v aktivitách každodenného života (ADL) a motorický tréning v trvaní 12 mesiacov.

Všetci pacienti boli hodnotení na začiatku av trojmesačných intervaloch prostredníctvom MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) a Global Deterioration Scale (GDS).

Autori nezistili žiadne známky mentálneho úpadku medzi počiatočným a 12-mesačným štádiom, pretože neboli žiadne významné rozdiely v hodnoteniach MMSE, IADL a GDS.

Na tomto základe autori dospeli k záveru, že CPCT predlžuje prínos nefarmakologických intervencií u pacientov s AD na dvanásť mesiacov a že jeho implementácia môže poskytnúť príbuzným pacientov určitú záruku oneskorenia ochorenia.

Rozhodujúcou otázkou je poskytovanie účinných kontinuálnych terapií na stimuláciu kognície pacientov. V spolupráci s opatrovateľmi je možné spravovať užitočné, lacné a užívateľsky prívetivé CCT priamo doma.

Imbeault a kolegovia pozorovali účinnosť denného CCT na schopnosť použiť tabletu [90]. V jedinej prípadovej štúdii prispôsobili intervenciu pacientovi s AD s vážnym deficitom epizodickej pamäte. Pacient bol vyškolený, aby používal tablet na plánovanie fiktívnych stretnutí a nakoniec bol testovaný plánovaním a účasťou na skutočných stretnutiach.

Okrem toho, pacientka zlepšila svoju schopnosť používať iné rôzne aplikácie na tablete a hlásila zníženie každodenných problémov a zlepšenie pamäťových schopností od uvedenia tabletu na trh. Táto štúdia naznačila vplyv aplikácií pre prenosné tablety a smartfóny na globálne funkčné zlepšenia [91,92].

Neuropsychologické zlepšenia pomocou ďalšej domácej CCT batérie našli Lizio a kolegovia [93]. Ich protokol pozostával zo 7 rôznych úloh zahŕňajúcich rôzne kognitívne funkcie, vrátane vizuomotorických funkcií, vizuopriestorových a plánovacích frontálnych exekutívnych funkcií, krátkodobej vizuopriestorovej epizodickej pamäte, vizuopriestorovej pozornosti a centrálnej výkonnej funkčnej úlohy podávanej vo forme serióznych hier [94,95].

Po 15 dňoch denného tréningu účastníci preukázali zlepšenie presnosti a reakčných časov vo všetkých úlohách. Podávanie CCT vo forme hry na iPade založenej na pamäti sa spájalo s väčším zapojením pacientov s aMCI, čo vykazovalo výrazné epizodické zlepšenie pamäte spolu s väčším sebavedomím. -dôvera, sebahodnotenie pamäťových schopností a motivácia [96].

Nedávny systematický prehľad o účinnosti domácej telerehabilitácie [97] ukázal, že jej účinky na kognitívne schopnosti sú porovnateľné s konvenčnými intervenciami tvárou v tvár, čo zdôraznilo potrebu ďalšieho výskumu s porovnateľnými metodológiami a meraniami na preukázanie platnej domácej liečby. alternatíva klasickej liečby.

For more information:1950477648nn@gmail.com