Akútne zlyhanie obličiek: Ako transplantovaná kýla močovodu vedie k hydronefróze obličiek?

Ďalšie informácie:{0}}

Hydronefróza štepu obličiek spôsobená inguinálnou herniou transplantovaného močovodu Kazuistika

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Úvod

Ureterálneobštrukciaje častou komplikácioutransplantácia obličiek. Avšak obštrukcia močovodu spôsobenáinguinálna herniaje zriedkavá komplikácia a v literatúre sú len obmedzené správy. Bežné príčinyinguinálna herniácia transplantáciamočovodsú nadbytočnosťtransplantáciamočovoda predné umiestnenie močovodu vo vzťahu k semennému povrazcu.P23I Tieto stavy však u nášho pacienta pozorované neboli. Tu uvádzame špeciálny prípad dysfunkcie aloštepu, kdetransplantáciamočovodinguinálna herniasúviselo so zvláštnym postavením štepuobličky.

Kliknite na cistanche výhody a vedľajšie účinky a Cistanche na ochorenie nadobličiek

2. Kazuistika

Našu kliniku navštívil 76-ročný muž so sťažnosťami na opuchy a priehlbiny po stlačení oboch nôh počas 2 týždňov. V minulosti mal ochorenie koronárnej artérie jednej cievy, žlčový kameň podstúpil endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu akonečné štádium ochorenia obličieksekundárne po analgetickej nefropatii. Podstúpil žijúceho darcuobličkytransplantáciaPred 3 rokmi v Číne.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo pravostrannéinguinálna herniaa bilaterálny edém dolných končatín 2/4. Jeho hladina kreatinínu v sére sa zvýšila na 1,2 mg/dl (základná hodnota,0,8 mg/dl) a pri lôžkuobličkovéechografia odhalila štepobličkyhydronefróza. Bola vykonaná brušná počítačová tomografia, ktorá odhalila ťažkú ​​hydroureteronefrózuobličkyaloštepu (obr. 1). Vonkajšia kompresiatransplantáciamočovodpo pravej straneinguinálna herniálnabol pozorovaný vak. Okrem toho mala transplantovaná oblička abnormálnu polohu a hilum smerovalo nahor.

Artéria štepu a žila merali približne 6,5 cm a 5,4 cm na dĺžku. Bola vykonaná perkutánna nefrostómia a antegrádna pyelografia s ohľadom na zhoršenie vobličkovéfunkciu(obr. 2). Minimálne množstvo kontrastnej látky by sa mohlo dostať do močového mechúra. Obštrukcia bola na úrovni bezprostredne nad pubickou symfýzou. Dvojitá J trubica (DJ) bola vložená v antegrádnom smere, po ktorej sme pokračovali v chirurgickom prieskume.

Cez 7 cminguinálnybol identifikovaný rez, semenný povrazec a herniálny vak priameho typu. Vďaka predoperačnému zavedeniu D bol ureter identifikovaný, keď sme sledovali herniálny vak až po jeho krk, a bol v ňom hmatateľný. (Obr. 3) Priľnavosť bola pozorovaná medzitransplantáciamočovoda herniálny vak. Po adheziolýze sa vykonala vysoká ligácia herniálneho vaku technikou pursstringového stehu. Defekt zadnej steny bol opravený McVayovým postupom s prerušenými stehmi medzi šľachou a Cooperovým väzom.

Foleyho katéter a DJ boli uchované 2 dni a jeden 1 mesiac. Po odstránení DJ-a, sledovanieobličkovésonografia odhalila reziduumhydronefróza. Hladina sérového kreatinínu sa však znížila z 1,2 mg/dl na 0,91 mg/dl a zmizol aj bilaterálny edém jamiek dolných končatín. Po 6 mesiacoch sledovania neboli žiadne známky recidívyinguinálnypruhaobličkovéfunkciuzostal stabilný.

Na zverejnenie tejto správy bol od pacienta získaný písomný informovaný súhlas. Keďže táto štúdia používala iba neidentifikované údaje o pacientoch a publikované údaje z literatúry, nebolo potrebné schválenie našej inštitucionálnej kontrolnej rady.

Obrázok 1. CT vyšetrenie. (A) Renálny hilum transplantovanej obličky je vidieť smerom nahor.

(B) Močovod sa rozširuje povrchovo nadol smerom k/do močového mechúra; je však stlačený herniálnym vakom, a preto je zachytený vinguinálnykanál. (C) Ureter je stlačenýinguinálnypruh.

3. Diskusia

Existuje mnoho príčin štepuobličkyhydronefrózavrátane ureterálnych kameňov, refluxu, infekcie a odmietnutia.Inguinalherniáciaztransplantáciamočovodje zriedkavou príčinou ureterálnej obštrukcie v prípadochobličkytransplantácia.[2,4-6 Napriek nedostatku štúdií v literatúre treba túto komplikáciu brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike, pretože ju môžu chirurgicky zvládnuť urológovia atransplantáciachirurgovia.

Obrázok 2. Antegrádna pyelografia.

(A) AP odhaľuje takmer úplnú obštrukciumočovodna úrovni horného okraja pubickej symfýzy. (B) DJ je vložený v antegrádnom smere. AP=antegrádna pyelografia.

Medzi možné rizikové faktory patrí redundantný močovod, [i] predná poloha močovodu vo vzťahu k semennej šnúre [2,3 a obezita.17I Tieto faktory však v našom prípade prítomné neboli. Komplikácia podľa nášho názoru súvisela s abnormálnym postavením štepuobličky. V našom prípade štepobličkymal veľmi dlhú tepnu (6,5 cm) a žilu (5,4 cm), vďaka čomu hilum smerovalo nahor. Preto bol močovod umiestnený povrchovo smerom nadol a bol náchylný nainguinálnyherniácia.

Ultrazvuk je diagnostická zobrazovacia metóda prvej línie. Ultrazvuk zvyčajne odhalíhydronefróza; nemusí však umožniť vizualizáciu celej dĺžky močovodu. počítačová tomografia môže poskytnúť informácie o úrovni obštrukcie močovodu a upchatia močovodu vinguinálnypruh,[1] Väčšina prípadov v literatúre popisuje zavedenie perkutánnej nefrostomickej trubice pred operáciou, aby sa zabránilo ďalšej strate štepu.1-46-16 Antegrádna pyelografia môže ďalej potvrdiť prítomnosť hydroureteronefrózy a upchatia močovodu v herniálnom vaku ; klinický manažment sa však nemení.

V tomto prípade bol DJ predoperačne zavedený v antegrádnom smere, čo výrazne umožnilo identifikáciu močovodu pri chirurgickom prieskume hl.inguinálnykanál. V našom prípade sa močovod nachádzal hlboko v zadnej steneinguinálnykanáli a blízko krku herniálneho vaku. Pokiaľ je nám známe, toto je jedna z mála štúdií, ktoré mali predoperačné vloženie DJ.17] Hoci väčšina kazuistiek týkajúcich sa tejto témy nemala pred operáciou žiadne vloženie DJ, neexistujú žiadne údaje o ich operačnom čase a riziku vzniku močovodu. poranenie počas chirurgického prieskumu. Navrhujeme, že predoperačné zavedenie ureterálneho stentu môže byť dobrou možnosťou, ako sa vyhnúť poraneniu močovodu počas herniorrhagietransplantácia močovodinguinálnypruh.

Obrázok 3. Prietrž priameho typu videná na pravej strane obrázku a močovod s DJ je videný zvonka herniálneho vaku, ktorý sa nachádza hlboko a blízko krku.

4. Záver

Transplantáciamočovodinguinálnypruhje zriedkavý stav, ktorý vedie k štepuhydronefrózaa následnéakútnaobličkovézlyhanie. Všeobecní chirurgovia a urológovia by mali zvážiťmočovoduinguinálnypruhv diferenciálnej diagnostike prípadov s predchádzajúcou anamnézouobličkovétransplantácia. ďalejtransplantáciachirurgovia by mali pochopiť dôležitosť orientácie obličkového štepu. Orientácia ovplyvňuje nielen anastomózu ciev štepu, ale aj náchylnosť močovodu na kompresiu herniálnym vakom.

Poďakovanie

Autori ďakujú pacientovi a jeho rodine za povolenie použiť lekárske údaje a ďalšie informácie, ktoré viedli k úspešnému dokončeniu tohto článku.

Referencie

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM a kol. Rôzne možnosti správy pretransplantáciaueterálnyprekážky v rámci aninguinálnypruh. Case Rep Tranphnt 201620164730494. ID artiklu 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Inguinalherniáciaz a transplantovanémočovod: poučenie z prípadu „voda cez most“, Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Pozičná obštrukčná uropatia sekundárna k ureteroneocystostomickej herniácii v aobličkovétransplantáciapríjemcu. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Inguinalherniáciaz a transplantovanémočovod: zriedkavá príčina obštrukčnej uropatie. Urológia 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M., Ghofrani M., Riahi M.Inguinalherniáciaztransplantáciaobličkymočovod: prípadová správa.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA príčina vznikutransplantáciahydroureteronefróza:inguinálna herniácia transplantáciamočovod: prípadová správa a prehľad literatúry, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Posuvná hernia obsahujúca ureter – zriedkavá príčina hydroureteronefrózy štepu; kazuistika.TransplantáciaPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Obturátorová herniácia močovodu vobličkovétransplantáciapríjemca spôsobujehydronefróza: peroperačný perkutánny manažment. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS, et al. Obštrukčnáeuropatia sekundárna k ureterálnej herniácii v pediatrii en blocobličkovégraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Butros M, Hassanain M, et al. Vzácny prípad obštrukčnej uropatie vobličkovétransplantácia: ipsilaterálny nepriamyinguinálna herniácia a transplantovanémočovod. Transplantácia2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Inguinálna herniácia transpLnt močovodu. ObličkyInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S a kol. Obštrukčná uropatia spôsobenáinguinálna hernia pri aobličkytransplantáciapríjemca: Správa o liečbe Libérie technikou Shouldice. DialýzaTransplantácia2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Ureterálna herniácia s intermitentnou obštrukčnou uropatiou pri aobličkovépríjemcu aloštepu. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obštrukčná uropatia sekundárna k inciznému poníženiu atransplantáciamočovod-správa o prípade a prehľad literatúry. Ann Transplantácia2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Femorálna herniáciatransplantovanémočovodpo zosnulom darcoviobličkytransplantácia.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Obštrukčná uropatia v dôsledku inkarcerovaného močovoduinguinálna hernia, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17]Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Rovnako ako v prípade nehnuteľností je dôležitá lokalita: správa z prípadutransplantáciamočovoduobštrukcia v dôsledku aninguinálna hernia. Môže JObličkyHealth Dis 2018;5:1-4.