Postihuje IgA nefropatia a IgA vaskulitída obličky rovnaké ochorenie s rovnakou etiológiou?

Vaskulitída imunoglobulínu A (IgAV) aj IgA nefropatia majú typický patofyziologický znak ukladania IgA. IgAV je často sprevádzané postihnutím obličiek, ktoré sa nazýva renálna purpurová nefritída (HSPN). Jej patologické a klinické prejavy sú podobné ako pri IgA nefropatii, pričom obe vykazujú glomerulárnu mezangiálnu proliferáciu a významné ukladanie IgA v mezangiálnej oblasti. Meadow a Scott dokonca navrhli, že IgAN je v podstate HSPN bez vyrážky. Nový konsenzus nomenklatúry vaskulitídy na konferencii v Chapel Hill v roku 2012 pripísal IgA nefropatiu lézii, v ktorej je IgAV obmedzený na obličky. Preto sa mnohí vedci domnievajú, že IgA nefropatia je typ IgA vaskulitídy, najmä preto, že obe majú rovnakú etiológiu, takže by sa mali prijať rovnaké alebo podobné liečebné stratégie. Iní vedci však uviedli, že klinické charakteristiky týchto dvoch ochorení obličiek sú odlišné, preto by sa mali prijať rôzne liečebné stratégie.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

22. júna 2024 NDT zverejnila štúdiu z Nemecka 1. Táto štúdia naznačila, že IgA nefropatia a IgAV nahromadené obličky majú odlišné klinické a patologické charakteristiky a aj metódy hodnotenia sú mierne odlišné. Preto sa navrhuje, aby IgA nefropatia a IgAV akumulujúce ochorenie obličiek boli odlišným ochorením a mali by sa prijať odlišné stratégie stratifikácie rizika a liečby.

Výskumný dizajn

Ide o retrospektívnu štúdiu s jedným centrom, ktorá porovnáva klinické a patologické charakteristiky dospelých pacientov s IgA nefropatiou a IgAV. Kritériá zaradenia boli: ① Zhoršená alebo zhoršená funkcia obličiek a/alebo bielkovina v moči Väčšia alebo rovná 300 mg/24h a/alebo mikroskopická hematúria; ② Všetci pacienti podstúpili renálnu biopsiu a mali depozíciu IgA; ③ Primárna IgA nefropatia alebo IgAV. Ktoré z nich vylúčiť: ① Počet glomerulov získaných renálnou biopsiou je menší ako 8; ② Ukladanie IgA, ktoré môže byť spôsobené reumatoidnou artritídou, sarkoidózou alebo inými ochoreniami; ③ Nedostatočné klinické záznamy. Pacienti boli klasifikovaní ako IgAV, keď mali aspoň 1 systémový symptóm (ako je purpurová vyrážka, črevná vaskulitída, pľúcne krvácanie a/alebo artritída), zatiaľ čo pacienti bez vyššie uvedených symptómov boli pripisovaní IgAN.

Všetci pacienti dostávali individuálnu liečbu a pacienti s hypertenziou dostávali inhibítory renín-angiotenzínových receptorov (ACEI) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB); všetci pacienti s IgAV a obličky Pacienti s IgAN, ktorí mali pri biopsii kosáčiky, boli liečení kortikosteroidmi a niekedy pulzným cyklofosfamidom.

Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bolo konečné štádium renálneho ochorenia (ESRD; definované ako príjem renálnej substitučnej terapie). Ak sa pacient stratil počas sledovania alebo zomrel, zaznamenala sa funkcia obličiek pacienta pri poslednom sledovaní.

Výsledok výskumu

Celkovo bolo zaradených 223 pacientov, z ktorých 60 malo IgAV a 163 IgA nefropatiu. Medzi pacientmi s IgAV malo 97 % purpurovú vyrážku a 10 pacientov malo krvácanie, intestinálnu vaskulitídu a/alebo artritídu.

V porovnaní s pacientmi s IgA nefropatiou boli pacienti s IgAV v priemere starší (o 10 rokov starší; P=0,002), s vyššou pravdepodobnosťou ženy (40 % oproti 21 %; P=0,004) a mali nižší výskyt hypertenzie (42 % oproti 61 %; P=0 0,015), zatiaľ čo vo výskyte cukrovky nebol žiadny významný rozdiel. Okrem toho pacienti s IgAV mali nižšie hladiny sérového kreatinínu a proteinúrie, zatiaľ čo medzi týmito dvoma skupinami nebol významný rozdiel, pokiaľ ide o odhadovanú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR).

Stojí za zmienku, že takmer všetci pacienti s IgAV majú mikroskopickú hematúriu, zatiaľ čo výskyt mikroskopickej hematúrie pri IgA nefropatii je relatívne nízky (97 % oproti 69 %; P=0 0,001). Okrem toho v porovnaní s IgA nefropatiou mali pacienti s IgAV častejšie v moči deformované červené krvinky (75 % oproti 36 %) a spinózne červené krvinky (42 % oproti 16 %).

1 Porovnanie histológie renálnej biopsie

Štúdia zistila, že podľa najnovšieho skóre Oxford MEST-C boli S1 (30 % oproti 72 %) a T1/2 (10 % oproti 38 %) bežnejšie u pacientov s IgA nefropatiou, zatiaľ čo E1 bol bežnejší u IgAV ( 23 % oproti 72 %). 7 %) a C1/2 (49 % oproti 16 %) a medzi skupinami nebol významný rozdiel pre M1.

Na základe vyššie uvedených údajov vedci vyvinuli multivariabilný regresný model na predpovedanie, či pacienti mali IgA nefropatiu alebo IgAV na základe skóre MECT-C (obrázok 1 A). ROC analýza ukazuje, že plocha pod krivkou tohto modelu je až 85 %.

2 MEST-C skóre a klinické prejavy

Pacienti s IgA nefropatiou a IgAV sa líšia výskytom a typom sérového kreatinínu, proteinúriou, mikroskopickou hematúriou a výskytom arteriálnej hypertenzie.

Ďalšie štúdie zistili, že pri IgA nefropatii a IgAV T1/2 úzko súvisí s vyššími hladinami kreatinínu a vyšším výskytom hypertenzie. Avšak C1/2 bol spojený s vyššími hladinami kreatinínu u pacientov s IgA nefropatiou, ale nie u pacientov s IgAV. Okrem toho u pacientov s IgA nefropatiou boli T1/2 a S1 spojené s vyššími hladinami proteinúrie, ale žiadne podobné nálezy sa nenašli pre IgAV. Bez ohľadu na IgA nefropatiu alebo IgAV neexistovala žiadna významná korelácia medzi inými klinickými symptómami a skóre MEST-C.

3 Primárny koncový ukazovateľ a skóre MEST-C

Po mediáne sledovania 49,5 mesiaca (IQR: 16,4~105,3) sa ESRD vyvinulo celkovo u 31 pacientov s IgA nefropatiou (21 %) au 3 pacientov s IgAV (5 %). Okrem toho u 8 % a 18 % pacientov s IgA nefropatiou a IgAV sa vyvinul ESRD. Pacient zomrel. Je potrebné poznamenať, že pacienti s IgA nefropatiou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ESRD v krátkodobom horizonte ako pacienti s IgAV. Okrem toho u pacientov s IgA nefropatiou a IgAV bol T1/2 (vs. T0) spojený s kratším časom do rozvoja ESRD a u pacientov s IgA nefropatiou E1 (vs E0) a S1 (vs S0) boli spojené s kratším časom na rozvoj ESRD. Súvisiaca, ale žiadna podobná situácia nebola pozorovaná pri IgAV.

4 Nefropatia LN-CI, LN-CI a IgA

Niektoré predchádzajúce štúdie naznačili, že mechanizmus poškodenia obličiek spôsobený IgA nefropatiou a IgAV je podobný ako pri lupusovej nefritíde. Preto výskumníci použili LN-AI a LN-CI lupusovej nefritídy na vyhodnotenie pacientov s IgA nefropatiou a IgAV. Výsledky ukázali, že LN-AI pacientov s IgAV bola vyššia ako u pacientov s IgA nefropatiou a LN-CI IgA nefropatie bola vyššia ako u IgAV, ale ani jedna z metód hodnotenia nedokázala efektívne rozlíšiť medzi IgA nefropatiou a IgAV pacientmi. Avšak pacienti s IgA nefropatiou a IgAV s LN-CI väčším alebo rovným 4 majú vyššie riziko progresie do ESRD.

Súhrn výskumu

Táto štúdia porovnávala klinické a histologické prejavy IgA nefropatie a IgAV pacientov a zistila, že klinické prejavy a patologické stavy týchto dvoch ochorení sú značne odlišné a nemali by sa považovať za rovnaké ochorenie. Pokiaľ ide o patologické zmeny, pacienti s IgAV majú viac lézií typu E a C, zatiaľ čo IgA nefropatia má viac lézií typu S a T; z hľadiska klinických charakteristík sa u pacientov s IgAV vyskytuje najmä mikroskopická hematúria a močový sediment, zatiaľ čo pacienti s IgAN majú hlavne vysoký Vyšší krvný tlak a proteinúria sú spojené s vyšším rizikom ESRD. Predpokladá sa, že renálne lézie týchto dvoch ochorení sú výrazne odlišné a vyžadujú si rôzne liečebné stratégie.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. Pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižujú oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.