Manažment objemu u pacientov podstupujúcich počiatočnú hemodialýzu

Počiatočná hemodialýza sa vzťahuje na počiatočnú fázu dialýzy. V súčasnosti neexistuje jasná definícia počiatočnej hemodialýzy. Väčšina štúdií ju definuje ako prvé 3 až 4 mesiace dialýzy. V porovnaní s bežnou populáciou rovnakého veku a pohlavia je predpokladaný čas prežitia hemodialyzovaných pacientov výrazne skrátený. Medzi nimi je úmrtnosť pacientov v počiatočnom štádiu dialýzy najvyššia a potom sa postupne stabilizuje. Štúdia DOPPS ukázala, že úmrtnosť hemodialyzovaných pacientov<120 days was 26.7%; 121-365 days was 16.9%; >365 dní bolo 13,7 %.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Charakteristika počiatočných hemodialyzovaných pacientov

1. Pohlavie a vek

Priemerný vek počiatočných dialyzovaných pacientov hlásených v zahraničí v roku 2{19}}14 bol 62,9 rokov a muži tvorili 58,9 %. V Japonsku sa priemerný počiatočný vek dialýzy za posledných 10 rokov zvýšil o 4,6 roka. Podľa údajov USRDS sa počet dialyzovaných pacientov starších ako 60 rokov zvýšil z 38,1 % v roku 1990 na 60,13 % v roku 2004. V roku 2007 bol priemerný vek pacientov nastupujúcich na hemodialýzu v Pekingu (56,8±16,0) rokov, čo sa zvýšilo na (58,1±15,4) rokov v roku 2012. Podiel pacientov mužského pohlavia vzrástol z 51,6 % v roku 2007 na 57,1 % v roku 2012.

2. Príčiny

Vo vyspelých krajinách sa diabetes stal hlavnou príčinou konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD). V Spojených štátoch má 49,1 % pacientov s ESRD diabetes ako primárne ochorenie. V ekonomicky rozvinutých regiónoch mojej krajiny je cukrovka tiež primárnou príčinou ESRD, zatiaľ čo v ekonomicky nedostatočne rozvinutých provinciách a mestách je hlavnou príčinou ESRD stále chronická glomerulonefritída.

3. Načasovanie dialýzy

V Európe bol priemerný eGFR v čase vstupu na dialýzu v roku 1999 7,9 ml/(min·1,73 m2), ktorý sa v roku 2003 zvýšil na 8,6 ml/(min·1,73 m2). Podľa údajov USRDS priemerný eGFR ESRD pacientov nastupujúcich na dialýzu v roku 2017 bola 10 ml/(min·1,73m2). eGFR japonských pacientov na počiatočnej dialýze kolísala medzi (6,52±4,20) ml/(min·1,73 m2). V Pekingu priemerná hodnota eGFR u pacientov vstupujúcich na hemodialýzu prvýkrát neprekročila 10 ml/(min·1,73 m2) od roku 2007 do roku 2012. Najvyššia hodnota bola 9,7 ml/(min·1,73 m2) v roku 2010 a klesla na 7,8 ml/(min·1,73 m2) v roku 2012.

4. Úmrtnosť

Štúdia DOPPS zistila, že miera úmrtnosti novoprijatých dialyzovaných pacientov bola najvyššia (8 %) po 120 dňoch dialýzy a potom postupne klesala a stabilizovala sa na približne 180 dňoch. Vysoká miera úmrtnosti počiatočných hemodialyzovaných pacientov môže súvisieť s rizikovými faktormi, ako je objemové preťaženie, neskoré konzultácie a prírastok hmotnosti medzi dialýzami.

Pacienti na počiatočnej hemodialýze

Hodnotenie objemu

Stav objemu je dôležitým ukazovateľom pre hodnotenie účinku dialýzy. U pacientov na udržiavacej hemodialýze môže príliš malý objem viesť k hypotenzii, svalovým kŕčom a nedostatočnej perfúzii orgánov; zatiaľ čo príliš veľký objem môže spôsobiť objemovo závislú hypertenziu, hypertrofiu pravej komory a srdcové zlyhanie. Preto je obzvlášť dôležité vykonať rozumné a dynamické hodnotenie objemu hemodialyzovaných pacientov. Včasné úpravy by sa mali robiť podľa rôznych stavov pacientov v rôznych štádiách, aby sa udržala ideálna hladina objemu, čím sa optimalizuje účinok dialýzy a zlepšuje sa kvalita života pacientov.

Najdôležitejším ukazovateľom pre vyhodnotenie stavu objemu je suchá hmotnosť. Suchá hmotnosť označuje hmotnosť, pri ktorej môže dialyzačná ultrafiltrácia dosiahnuť maximálnu redukciu tekutín bez hypotenzie v klinickej praxi, to znamená hmotnosť, pri ktorej dochádza k hypotenzii, keď je hemodialýza pomaly ultrafiltrovaná. V tomto čase pacient v podstate nemá žiadne nadmerné zadržiavanie vody a nie je dehydrovaný, pričom dosahuje ideálnu hmotnosť, pri ktorej sa cíti pohodlne. Štandardy pre suchú hmotnosť sú nasledovné: (1) Žiadna zjavná hypotenzia počas dialýzy. (2) Krvný tlak je účinne kontrolovaný pred dialýzou. (3) Žiadny klinický edém. (4) Žiadne známky pľúcnej kongescie na RTG snímke hrudníka. (5) Kardiotorakálny pomer:<50% for men and <53% for women. Bioimpedance method can be used for evaluation if conditions permit.

Každá metóda hodnotenia suchej hmotnosti má svoje výhody a nevýhody. Výber by mal byť založený na špecifickej situácii pacienta a klinických potrebách.

1. Klinické hodnotenie

V kombinácii so symptómami, príznakmi a pomocnými vyšetreniami je ideálna hmotnosť pacienta, keď nie je žiadny nepríjemný pocit, normálny krvný tlak, žiadne edémy a serózny výpotok a žiadna pľúcna kongescia.

●Výhody: pohodlné vyhodnotenie a jednoduchá obsluha.

●Nevýhody: silná subjektivita, slabá presnosť a veľa ovplyvňujúcich faktorov.

2. Biologické markery

Existuje mnoho biomarkerov na hodnotenie suchej hmotnosti. V súčasnosti sa častejšie používajú atriálny natriuretický peptid, cyklický guanozínmonofosfát a mozgový natriuretický peptid (BNP). Medzi nimi sa BNP zvyšuje so zhoršením obličiek alebo dokonca dehydratáciou a jeho dynamické zmeny sú významnejšie pre hodnotenie rovnováhy tekutín.

3. Priemer dutej žily

Objem krvi sa hodnotí meraním priemeru dutej žily. Priemer dutej žily<8 mm/m² indicates low blood volume, while a vena cava diameter of >11,5 mm/m² znamená vysoký objem krvi.

●Výhody: neinvazívne, rýchle a pohodlné.

●Nevýhody: Existuje mnoho ovplyvňujúcich faktorov, ako napríklad tvar dolnej dutej žily sa mení s dýchaním, čo ovplyvňuje výsledky merania; hodnota dolnej dutej žily sa zvyšuje pri perikardiálnom výpotku a srdcovom zlyhaní; meranie priemeru dolnej dutej žily bezprostredne po dialýze môže podhodnotiť objem krvi a zvyčajne sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie 2 hodiny po dialýze.

4. Bioimpedančná analýza

Bioimpedančná analýza je ideálna metóda na meranie suchej hmotnosti a je široko používaná. Delí sa na jednofrekvenčnú bioimpedančnú analýzu a multifrekvenčnú bioimpedančnú analýzu. V súčasnosti sa v klinickej praxi častejšie používa multifrekvenčná bioimpedančná analýza, pretože dokáže merať extracelulárnu tekutinu a intracelulárnu tekutinu.

5. Kontinuálne meranie objemu krvi

Zmeny objemu krvi sa nepriamo hodnotia nepretržitým monitorovaním hematokritu a celkového obsahu bielkovín.

●Výhody: rýchle a jednoduché, dynamické v reálnom čase, bezpečné a efektívne a neinvazívne.

● Nevýhody: Nevhodné na monitorovanie krvného objemu kriticky chorých pacientov, menej klinicky používané.

6. Iné metódy

(1) Ultrazvuková metóda riedenia: monitorujte srdcovú funkciu a hemodynamické zmeny a zabráňte dialyzačnej hypotenzii.

(2) Technológia sledovania tepny predlaktia: vypočítajte systémové hemodynamické parametre meraním zmien krvného tlaku.

(3) Metóda stanovenia izotopov: vypočítajte zodpovedajúci objem krvi meraním koncentrácie izotopov po zriedení.

Pacienti na počiatočnej hemodialýze

Riadenie kapacity

1. Frekvencia sledovania objemu

(1) Odporúča sa zhodnotiť objem pacientov pri vstupnej návšteve a u pacientov bez objemového preťaženia sa odporúča hodnotenie raz za mesiac.

(2) U pacientov s anamnézou srdcového zlyhania sa odporúča test cTn pri prijatí na diagnostiku etiológie (ako je akútny infarkt myokardu) a posúdenie prognózy pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním. Odporúča sa zvýšiť diagnostický prah BNP a amino-terminálneho pro-BNP (NT-proBNP) podľa štádia renálnych funkcií; u pacientov s rôznymi štádiami chronického ochorenia obličiek je diagnostická senzitivita a špecificita NT-proBNP lepšia ako BNP.

(3) U pacientov so srdcovým zlyhaním a nestabilným stavom, ktorí potrebujú upraviť dávkovanie lieku, sa odporúča merať BNP alebo NT-proBNP raz za 2 týždne; po stabilizácii stavu sa mení na 1x za 1 až 2 mesiace.

2. Interdialyzačný štandard kontroly hmotnosti

Smernice K/DOQ odporúčajú, aby prírastok hmotnosti neprekročil 1 kg počas pracovných dní a 1,5 až 2 kg počas víkendov. Údaje z japonského dialyzačného registra ukazujú, že ak sa hmotnosť počas dialýzy zníži o 4 % až 5 %, úmrtnosť sa zvyšuje bez ohľadu na objem ultrafiltrácie. Vzhľadom na aktuálne národné podmienky v mojej krajine sa odporúča, aby prírastok hmotnosti počas interdialýzy bol nižší ako 5 % suchej telesnej hmotnosti.

3. Stratégia riadenia objemu

(1) Kontrolujte príjem sodíka a soli, obmedzte príjem vody a sodíka a obmedzte soľnú diétu. Príjem 1000 až 2000 mg sodíka denne, čo zodpovedá 3 až 5 g kuchynskej soli.

(2) Vyhnite sa nadmernému prírastku hmotnosti počas dialýzy (ideálne menej ako 5 % suchej telesnej hmotnosti).

(3) Presne odhadnite suchú telesnú hmotnosť.

(4) U pacientov, ktorí majú ťažkosti s redukciou svojej telesnej hmotnosti na cieľovú suchú hmotnosť, je možné primerane predĺžiť trvanie každej dialýzy, zvýšiť frekvenciu dialýzy alebo vykonať nastaviteľnú sodíkovú dialýzu.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchePúšť, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok nahromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.