Abstraktné: Kyselina hyalurónová (HA) je široko používaná v estetickej medicíne pre jej hydratačný a anti-aging účinok. Táto molekula, prirodzene prítomná v tele, má zaujímavú odozvu na starnutie, zvýraznenú u úplne bezzubých pacientov. Zatiaľ čo jeho estetické prínosy pre omladenie tváre sú dobre zdokumentované, chýba opis a skúmanie jeho terapeutickej užitočnosti pre bezzubých pacientov. Manažment úplne bezzubých pacientov je každodennou realitou v zubnej praxi a vyžaduje si osobitnú pozornosť. Estetická a funkčná výzva je značná. Posun kostnej základne je často výrazný a nedostatok podpory mäkkých tkanív je niekedy náročný na nápravu pomocou protetickej rekonštrukcie. Cieľom tohto prehľadu je predstaviť fyziologické procesy vyskytujúce sa u úplne bezzubých pacientov a dostupné protetické riešenia na obnovenie orálnych funkcií a proti starnutiu tváre. Keďže protetické rehabilitácie nie sú úplne uspokojivé na vyváženie dojmu nadmerného starnutia tváre, skúmali sme aplikácie injekcie HA v periorálnej oblasti, aby sme zlepšili liečbu edentulizmu, a diskutovali o výhodách a nevýhodách v porovnaní s inými dermálnymi výplňami a omladzovacími terapiami. Berúc do úvahy špecifické situácie bezzubých pacientov, dermálne injekcie HA pomáhajú korigovať nekompenzované úbytky kostí a úbytky objemu slizníc a javia sa ako terapeuticky prospešné pri liečbe úplne bezzubých pacientov bez potreby úplnej omladzovacej terapie.

Glykozid cistanche môže tiež zvýšiť aktivitu SOD v tkanivách srdca a pečene a výrazne znížiť obsah lipofuscínu a MDA v každom tkanive, účinne zachytáva rôzne reaktívne kyslíkové radikály (OH-, H₂O₂ atď.) a chráni pred poškodením DNA. OH-radikálmi. Cystanche fenyletanoidové glykozidy majú silnú schopnosť zachytávať voľné radikály, vyššiu redukčnú schopnosť ako vitamín C, zlepšujú aktivitu SOD v suspenzii spermií, znižujú obsah MDA a majú určitý ochranný účinok na funkciu membrány spermií. Polysacharidy Cistanche môžu zvýšiť aktivitu SOD a GSH-Px v erytrocytoch a pľúcnych tkanivách experimentálne starnúcich myší spôsobenú D-galaktózou, ako aj znížiť obsah MDA a kolagénu v pľúcach a plazme a zvýšiť obsah elastínu. dobrý čistiaci účinok na DPPH, predĺženie doby hypoxie u starnúcich myší, zlepšenie aktivity SOD v sére a oddialenie fyziologickej degenerácie pľúc u experimentálne starnúcich myší Experimenty ukázali, že pri bunkovej morfologickej degenerácii má Cistanche dobrú antioxidačnú schopnosť a má potenciál byť liekom na prevenciu a liečbu chorôb starnutia kože. Zároveň má echinakozid v Cistanche významnú schopnosť vychytávať voľné radikály DPPH a má schopnosť vychytávať reaktívne formy kyslíka a zabraňovať degradácii kolagénu vyvolanej voľnými radikálmi a tiež má dobrý reparačný účinok pri poškodení aniónom voľných radikálov tymínu.

Kliknite na doplnok Cistanche Tubulosa

【Ďalšie informácie: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】

1. Úvod

Starnutie tváre je prirodzený jav, ktorému sa nemožno vyhnúť, s viditeľnejšími účinkami u úplne bezzubých pacientov. Prechod do bezzubosti predstavuje fyzické, psychické a sociálne handicapy a mal by byť zvážený s empatiou, aby sa pacientovi vrátil úsmev.

Bezzubosť sa ľahko prispôsobuje starnutiu, ale bolo tiež dokázané, že je spojená s depresiou a zlým sebahodnotením [1]. Strata zubov odráža koncový bod ochorenia zubov. V roku 2010 bolo 158 miliónov ľudí (2,3 percenta svetovej populácie) úplne bezzubých. Aj keď sa prevalencia ťažkej straty zubov medzi rokmi 1990 a 2010 znížila zo 4,4 percenta na 2,3 percenta, bremeno edentulizmu pravdepodobne porastie, keď populácia starne a žije dlhšie [2–4]. V súčasnosti sa estetické očakávania zvýšili medzi ľuďmi všetkých vekových kategórií [5]. Klinické situácie a očakávania a sťažnosti pacientov nasmerujú obnovu úsmevu k fixnej ​​alebo snímateľnej protetickej rehabilitácii. Pochopenie špecifík starnutia u úplne bezzubých pacientov je nevyhnutné na prekonanie zmien tváre a obnovenie estetického a funkčného úsmevu. Strata objemu v dolnej tretine tváre je neodmysliteľnou súčasťou starnutia v dôsledku degenerácie elastických a kolagénových vlákien, redukcie tukového tkaniva a dehydratácie pokožky. Táto strata objemu sa zhoršuje edentulizmom, pretože zuby zohrávajú dôležitú úlohu pri podpore pier a líc a strata zubov niekedy nie je úplne kompenzovaná protézami [6–8]. Obmedzenia úplnej zubnej protézy pri obnove straty tkaniva, ako aj pri úplnej podpore pier a líc povedú k predčasnému starnutiu. Svaly tváre môžu starnutím čiastočne stratiť svoj tonus, ale dystónia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku funkčných obmedzení, pretože pod ňou ležiace umelé zubné protézy iba sedia na sliznici a nie sú pripojené ku kostre tváre [9]. Retný obrys zubnej protézy určuje mieru podpory poskytovanej perám a nedostatočná podpora pier a líc spôsobuje zlý vzhľad tváre.

Preto je nanajvýš dôležité pochopiť špecifickú fyziopatológiu starnutia tváre, ku ktorému dochádza pri edentulizme. Aby sa zabránilo nadmernému dojmu starnutia tváre u bezzubých pacientov, zubné a orofaciálne ošetrenie môže byť zamerané na protetiku a dynamiku a objem pier. Na nechirurgické omladenie a skrášlenie dolnej tretiny tváre možno použiť rôzne metódy, ako je mikrofocusovaný ultrazvuk, rádiofrekvencia, botulotoxín a injekčné výplne [10]. Terapeutická voľba bude zameraná na konkrétny produkt alebo techniku ​​podľa požadovaného účinku, vlastností produktu, trvania účinku a skúseností lekára [11]. Pre objem a dynamiku tkaniva možno použiť rôzne injekčné plnivá, ako je hydroxyapatit vápenatý (CaHA), permanentný kremík, kolagén alebo kyselina hyalurónová (HA). Kyselina hyalurónová je najobľúbenejšia biodegradovateľná dermálna výplň, široko používaná v estetickej medicíne na omladenie tváre a zväčšenie objemu mäkkých tkanív. Je to prírodný polysacharid nachádzajúci sa v ľudskej derme a epidermis. Pri injekcii do dermis jeho účinok trvá od 6 do 18 mesiacov v závislosti od zdroja, rozsahu zosieťovania a koncentrácie [12]. Okrem zväčšenia objemu hrá HA hlavnú úlohu pri hydratácii spojivového tkaniva, zlepšuje vaskularizáciu tkaniva a aktivita stimuluje dermálne fibroblasty [13].

Cieľom tohto prehľadu je diskutovať o potenciálnej terapeutickej úlohe kyseliny hyalurónovej pri obnove úsmevu bezzubých pacientov. Vzhľadom na výzvy, ktoré treba prekonať pri rehabilitácii úplne bezzubých pacientov, počnúc klinickými prípadmi, potom literárnym prehľadom, skúmame špecifickosť starnutia u úplne bezzubých pacientov a terapeutické možnosti liečby bezzubosti. Diskutujeme o záujme o injekcie kyseliny hyalurónovej na zlepšenie a zdokonaľovanie obnovy protetiky.

2. Fyziologické procesy úplne bezzubých pacientov

2.1. Resorpcia kostí

Kostné štruktúry sú oporou pre kožné tkanivá. V priebehu času prechádzajú zmenami súvisiacimi so všeobecnými faktormi, ako je starnutie, osteoporóza alebo možné nedostatky v absorpcii vápnika, ako aj s lokálnymi faktormi, ako je extrakcia zubov, okluzálna trauma, nedostatočná adaptácia protéz a nekompenzovaná strata zubov počas predĺžené obdobie, čo spôsobuje následky na podporované tkanivá. Tieto viaceré parametre sa u každého pacienta zodpovedajúcim spôsobom líšia, pretože závisia od individuálnych genetických variácií. Hlavnými zmenami sú zníženie prednej výšky hmoty tváre, korelujúce so stratou zubov a resorpciou alveolárnej kosti [6]. So starnutím kostné štruktúry podliehajú morfologickým a štrukturálnym zmenám, ako je involúcia a atrofia. Strata zubov vedie k absencii kostnej stimulácie žuvaním, a teda k zníženiu hustoty kostí a strate šírky a výšky alveolárnej kosti [14]. Regenerácia a augmentácia alveolárnej kosti môže byť nevyhnutná pre estetickú a funkčnú protetickú obnovu [15].

V prvom roku po strate zubov je alveolárna kosť zmenšená asi o 25 percent svojej šírky a resorpcia v prednej oblasti je vo všeobecnosti štyrikrát väčšia v dolnej čeľusti ako v maxile. Oblasť maxilárneho rezáka – špičáku ťaží z prítomnosti niekoľkých kožných svalov, ktoré obmedzujú prednú resorpciu. V maxilárnych zadných sektoroch sa resorpcia alveolárnej kosti týka hlavne vestibulárnych strán hrebeňov a prebieha dostredivým spôsobom. Naopak, v zadných mandibulárnych sektoroch je resorpcia centrifugálna, čo akcentuje predozadný posun maxíl [14,16]. Okrem toho je výška čeľustnej kosti znížená v dôsledku expanzie maxilárneho sínusu, ktorá pokračuje v priebehu času, zahŕňa zníženie vertikálneho rozmeru a drvenie profilu [17–19]. Zdá sa, že brada je úplne vysunutá dopredu, čo je zodpovedné za typický profil totálneho edentulizmu (obrázok 1) [10].

2.2. Starnutie mäkkých tkanív

Pysky možno opísať ako dve časti – jednu bielu, kožnú a periférnu, a druhú červenú, vo vnútornej časti, nazývanú rumělka. Táto červená časť je rozdelená na suchú viditeľnú časť a vlhkú vnútornú časť. Pysky sú ohraničené nosovými ala, nasolabiálnymi záhybmi a labiodentálnymi záhybmi. U úplne bezzubého pacienta už tvárové svaly vložené na štrukturálnych kostiach nie sú podporované počas kontrakcií kvôli strate zubov.

Medzi nimi sval orbicularis oris obopína ústa vo vnútri pier. Nedostatok opory vyvoláva atrofiu orbikulárneho svalu v ústach, potom stratu objemu a prevrátenie pier. V dôsledku toho sa viditeľná časť rumelky zmenšuje a pery sa invaginujú do ústnej dutiny, čím sa zvýraznia jemné linky a vrásky na perách a okolo nich. Zníženie svalov v ústnom uhle (depressor anguli oris) a depresívne svaly dolnej pery (depressor labii inferioris) zvýrazňujú labiomandibulárne záhyby. Nasolabiálny uhol sa zväčšuje a labiodentálna ryha je výraznejšia (obrázok 2) [8,20–22].

3. Protetické riešenia v reakcii na starnutie u úplne bezzubých pacientov

Resorpcia kostnej štruktúry nepopierateľne vedie k zvýšeniu protetickej výšky. V horizontálnom smere predozadný posun kostných štruktúr komplikuje obnovu estetiky a funkcie [23,24].

V závislosti od protetickej rehabilitácie nám perspektívne nastavenie umožní vizualizovať a predpovedať budúcu protézu, overiť estetiku a funkciu. Pri realizácii protézy sú nevyhnutné kroky nastavenia oklúzneho modelu a polohy zubov, pretože priamo ovplyvnia labiálnu projekciu a polohu pier.

3.1. Význam okluzálno-vertikálnej dimenzie (OVD)

U úplne bezzubých pacientov je prvým a najdôležitejším krokom stanovenie adekvátneho vzťahu medzi hornou a čeľusťou v troch rozmeroch [25].

Pokiaľ ide o vertikálny rozmer, podhodnotenie výšky spodnej časti tváre zvýrazní už výrazné nasolabiálne a labio-mentálne záhyby a vytvorí stázu slín, ktorá môže vyvolať kandidózu, ako je uhlová cheilitída. Predchádzajúce protézy môžu odborníka viesť pri určovaní OVD. Predné a zadné orientačné body však často zmizli [26]. Potom ide o definovanie dohody vhodnej pre fyziológiu aj estetiku. Zníženie OVD spôsobí nárast kožných záhybov a nedostatočnú podporu pier.

3.2. Význam umiestnenia protetických zubov

Oporu hornej pery riadia z dvoch tretín koronálne maxilárne rezáky [27]. Typ a profil pacienta usmerňujú lekára pri výbere tvaru rezákov (trojuholníkový, štvorcový alebo oválny). Ich veľkosť, poloha na zubnom oblúku a vydutý stav pier podporujú. Dosadnutie protetických zubov sa starostlivo kontroluje z prednej strany a profilu [28]. Pohľad spredu nám umožňuje nastaviť symetriu a polohu centrálnych maxilárnych rezákov, axiálny sklon a pomer medzi zubami. Profilový pohľad vedie paralelnosť kriviek, obrys incizálnej hrany a pasívnu labiálnu podporu [29,30].

Protetické zuby sú umiestnené podľa funkčných, estetických a fonetických požiadaviek. Tenké alebo výrazné pery sú viac ovplyvnené polohou incizálneho okraja ako hrubé alebo vertikálne pery. Príliš bukálny profil rezákov je prekážkou pri uzatváraní pier. V pohľade z profilu súlad dolnej tretiny tváre koreluje s krivkami v tvare S, sledujúcimi podnosový bod, bielo-červené spojenie pier a špičku brady.

3.3. Umelá Gingiva

Počas úplne bezzubej rehabilitácie pacienta (buď fixované na implantáty alebo snímateľné) zohrávajú protetické zuby centrálnu podpornú úlohu pier, ale nestačia na kompenzáciu spätného rázu orbikulárneho svalu (orbicularis oris) nad kraniálnou časťou protézy.

Periorálna podpora mäkkých tkanív môže byť korigovaná pomocou leštených vonkajších povrchov protéz, ktoré majú funkčnú aj estetickú úlohu [31]. Svaly kolmé na rovinu oklúzie protézy majú destabilizujúcu úlohu. Naopak, svalové vlákna rovnobežné s touto rovinou pôsobia pozitívne na stabilitu protézy. Pri modelovaní umelej gingívy sa hľadá konkávny profil vedľa orbikulárneho svalu, kde sú vlákna rovnobežné s rovinou oklúzie [32,33].

Umelá ďasno tiež poskytuje oporu pere: jej tvar a objem sú neoddeliteľnou súčasťou estetického úspechu úsmevu. Pri rozsiahlej prednej rehabilitácii bude hrúbka živice fixnej ​​protézy kompenzovať stratu kostnej hmoty a nedostatok opory z prekrývajúcich sa mäkkých tkanív [8]. Okrem toho, na úrovni maxilárnych výbežkov, ktoré po extrakcii prechádzajú silnou kostnou resorpciou, živica vytvarovaná v osi protetických zubov kompenzuje kolaps alveolárnych procesov a zdvihne nasolabiálnu ryhu a labiálnu komisuru (obrázok 3).

Ani pri dôslednom rešpektovaní teoretických a klinických pravidiel oklúznej vertikálnej dimenzie a polohovania zubov nemôže protetická rehabilitácia plne pôsobiť proti dojmu nadmerného starnutia tváre s nedostatočnou oporou pier, obmedzeným objemom mäkkých tkanív a výraznými záhybmi. Preto existuje potreba terapeutického zásahu do periorálneho mäkkého tkaniva, aby sa zlepšila liečba edentulizmu.

4. Kyselina hyalurónová: Terapeuticky na rekonštrukciu zubov a podporu pier

V moderných spoločnostiach, ovplyvnených reklamou a sociálnymi sieťami, sa estetické nároky a očakávania pacientov neustále zvyšujú. Túžba po mladosti značne rastie a tlačí zubných lekárov, aby sa stali architektmi úsmevov.

V západnej kultúre by integrácia zubnej protézy mala byť čo najprirodzenejšia. Samotná protéza však nemôže vždy reagovať na očakávania a sťažnosti pacienta. Koncepcia a dizajn úsmevu sa zameria nielen na funkčnosť, ale aj na estetiku, v súlade s tvárou.

4.1. Kyselina hyalurónová (HA)

Kyselina hyalurónová (HA) je molekula prirodzene produkovaná v ľudskom tele rôznymi bunkami (fibroblasty, synoviálne bunky, svalové bunky a endotelové bunky). HA je prírodný polysacharid a zložka ľudskej dermis a epidermis. Má mnoho vlastností, ako je hydratácia a pružnosť pokožky, hojenie, vnútrokĺbové premasťovanie a antioxidanty, vďaka čomu je pre ľudský organizmus nevyhnutný pre pružnosť pokožky a fungovanie kĺbov. Syntetické injekcie kyseliny hyalurónovej sa používajú v mnohých medicínskych odboroch: deriváty HA sú biologicky odbúrateľné plnivá, ktoré sa najčastejšie používajú v Európe a USA [34].

Injekcia HA výplní do periorálnej oblasti (pery, nasolabiálne a labiomandibulárne ryhy a labiodentálna ryha) pridáva nástroj do terapeutického arzenálu pre úplne bezzubého pacienta, keď protézy nie sú dostatočné na kompenzáciu príliš pokročilého úbytku kostnej hmoty. Tieto periorálne injekcie by sa mali považovať za súčasť perorálnej rehabilitačnej liečby.

Produkty sú upravené ako gél v injekčných striekačkách s rôznymi viskozitami v závislosti od koncentrácie kyseliny hyalurónovej (obrázok 4).

Viskozita sa vyberie podľa oblasti, do ktorej sa má podať injekcia: viskóznejšia pre nosoústne záhyby a bradu a viac tekutá pre pery a malé hádanky. K dispozícii je niekoľko techník v závislosti od oblasti, ktorá sa má korigovať: retro závodné injekcie s použitím atraumatickej kanyly alebo multipunkčné injekcie s ihlou. Je nevyhnutné podávať injekciu s protézami umiestnenými v ústach, aby sa predišlo nadmernej korekcii a skresleniu konečného výsledku.

4.2. Špecifickosť úplne bezzubých pacientov

Každá anatomická oblasť sa mierne líši, pokiaľ ide o injekčnú techniku. Cieľom v každom regióne je vyhnúť sa nebezpečným zónam, ktoré by mohli viesť k nekróze kože alebo strate zraku [35]. Označené nasolabiálne ryhy možno vyplniť HA, aby sa obnovil objem a rozvinuli tkanivá (obrázok 5). Ovisnuté labiálne komisúry, poskytujúce „smutný pohľad“, môžu byť uvoľnené injekciou pod koniec komisúry (obrázok 6).

【Ďalšie informácie: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】