Najlepší manažment syndrómu dráždivého črevaⅡ

Dôležitosť dobrej komunikácie

Predtým, ako sa pustíte do predpisovania akejkoľvek liečby, je dôležité uvedomiť si, akú úlohu zohráva dobrá komunikácia v manažmente. Online prieskum medzi ľuďmi s IBS odhalil, že mnohí mali negatívny názor na svoj vzťah so zdravotníckymi pracovníkmi, s obavami, že nebudú vypočutí a s nedostatkom empatie.12 Pacienti skutočne uvádzajú pocit frustrácie aizolácie, uvádzajúc, že ​​konzultácie s medicínskymi odborníkmi len zriedka objasnili ich chápanie IBS alebo zlepšili ich manažment.13 To môže čiastočne odrážať nerealistické očakávania pacientov, z ktorých mnohí uvádzajú ochotu vyskúšať akúkoľvek liečbu v zúfalej túžbe po vyliečení, len aby zostal sklamaný, keď symptómy úplne neustúpia.14

Kliknite na rýchlo pôsobiace preháňadlo

Odráža však aj nesúlad medzi ideálnymi očakávaniami pacientov od konzultácie a realitou ich skúseností. V jednom prieskume s viac ako 1 000 pacientmi viac ako 90 % chcelo, aby ich lekár poskytol komplexné informácie o IBS a poskytol zdroje pre ďalšie informácie, aby dobre počúval a odpovedal na otázky a poskytol informácie o liekoch. Žiaľ, pri spomienke na svoje predchádzajúce skúsenosti so zdravotnou starostlivosťou len 40 % malo pocit, že ich lekár poskytol informácie, 64 % malo pocit, že boli vypočutí a 47 % cítilo podporu.

Rovnako mnohí pacienti majú významné mylné predstavy o povahe IBS a prognóze. V jednej dotazníkovej štúdii s viac ako 250 pacientmi s IBS menej ako jedna tretina vedela, že kľúčovým príznakom je bolesť brucha, 40 % si myslelo, že kolonoskopia môže diagnostikovať IBS, 30 % verí, že IBS zvyšuje riziko vznikuzápalové ochorenie čriev a jeden zo siedmich sa domnieval, že IBS môže viesť k rakovine.15 Existujú tiež problémy s tým, ako lekári vnímajú IBS; väčšina všeobecných lekárov v jednej štúdii verila, že ide predovšetkým o psychickú poruchu16 alebo v inom prieskume o reakciu na stres.17

Okrem toho kvalitatívna štúdia odhalila, že mnohí lekári zastávajú dva protichodné názory na IBS, prvý je verejne vyjadrená „medicínska“ definícia a druhý je súkromný pohľad, ktorý zahŕňa ich vlastné skúsenosti s liečbou pacientov a absorbovaním predsudkov.18 Je zrejmé, že existuje nesúlad medzi názormi lekárov a pacientov na IBS, čo môže obmedziť užitočnosť interakcie medzi pacientom a lekárom. Nedávny systematický prehľad identifikoval päť praktík, ktoré pomáhajú podporiť pozitívnejšiu, zmysluplnejšiu a angažovanejšiu konzultáciu.19 Po prvé, lekári by sa mali pripraviť so zámerom a mali by sa chvíľu sústrediť predtým, ako pozdravia pacienta.

Po druhé, mali by pozorne a úplne počúvať. Po tretie, mali by preskúmať, na čom pacientovi záleží, a dohodnúť sa na tom, čo je najdôležitejšie, a stanoviť priority v partnerstve. Po štvrté, mali by sa snažiť spojiť s príbehom pacienta, zvažovať životné skúsenosti, ktoré ovplyvňujú ich zdravie, ako aj uznanie pozitívnej akcie a úspechu.

Nakoniec by lekári mali preskúmať pacientove emócie a vziať na vedomie všetky emocionálne podnety. Prijatie tohto holistického prístupu má potenciál zlepšiť výsledky u pacientov s IBS20, čím sa zabezpečí, že ich nápady a obavy budú vyvolané. Je tiež dôležité poskytnúť jasné vysvetlenie o povahe IBS ako funkčnej poruche a o tom, čo to znamená, vrátane toho, prečo boli vyšetrenia normálne a že sa to očakáva. Očakávania pacientov by sa mali primerane riadiť aj diskusiou zameranou na prognózu IBS, čo vysvetľuje, že približne dve tretiny pacientov pociťujú chronické symptómy21, pričom liečba je zameraná skôr na zlepšenie symptómov než na úplné zmiernenie symptómov.

Nakoniec by lekári mali načrtnúť možnosti liečby vrátane úlohy liečby druhej línie, ak sa počiatočné stratégie manažmentu ukážu ako neúspešné. To všetko zaberie viac času, ako je štandard pridelený novému alebo následnému termínu na klinike. V našej odbornej ambulancii poskytujeme 30 minút na konzultáciu nového pacienta a 15 minút na kontrolu. Zvyčajne umožňujeme pacientom minimálne dve následné návštevy predtým, ako ich vrátime do starostlivosti svojho praktického lekára, aby sme umožnili začatie liečby, ktorá nie je dostupná v primárnej starostlivosti, s posúdením ich účinnosti.

Všeobecné rady v oblasti stravovania a životného štýlu

Diskusia o jednoduchých odporúčaniach týkajúcich sa stravovania a životného štýlu by mala byť súčasťou starostlivosti o všetkých pacientov s IBS. Koncept svojpomoci je dôležitý na to, aby pacienti mohli prevziať kontrolu nad riadením svojho stavu.

Diéta

Pacienti s IBS často uvádzajú, že symptómy sú spojené s konzumáciou určitých potravín 22 23 V dôsledku toho ich mnohí pacienti vylúčia zo svojej stravy, aby zlepšili symptómy. že aspoň do určitej miery sa očakáva, že symptómy budú podľa diagnostických kritérií skôr súvisieť s jedlom, než že by odrážali skutočnú potravinovú alergiu sprostredkovanú imunitnou odpoveďou. Pacienti sa môžu snažiť identifikovať vnímanú potravinovú intoleranciu pomocou krvných testov, hoci v súčasnosti neexistuje dostatok dôkazov na podporu tohto prístupu. V jednej RCT bolo 150 pacientov randomizovaných buď na 12-týždňovú diétu s vylúčením potravín, ku ktorým vykazovali krížovú reaktivitu pri testovaní protilátok IgG, alebo na falošnú diétu, kde vylúčili rovnaký počet potravín, aké mali. pozitívne testované, ale nie konkrétne potraviny, na ktoré reagovali.25

Väčšia časť pacientov, ktorí dodržiavali skutočnú vylučovaciu diétu, hlásila zlepšenie symptómov, ale nebolo to štatisticky významné. V inej štúdii sa vykonalo testovanie aktivácie leukocytov vo vzorkách periférnej krvi s cieľom identifikovať možnú potravinovú intoleranciu a pacienti boli randomizovaní do skutočnej verzus falošnej eliminačnej diéty. pridelené na falošnú diétu. Nezistil sa však žiadny významný rozdiel v podiele pacientov, ktorí hlásili adekvátnu úľavu od symptómov IBS, ani v meraniach kvality života. Nedávno jedna štúdia naznačila, že ľudia s IBS môžu mať atypické potravinové alergie, ktoré nie sú sprostredkované klasickými cestami IgE, aj keď si to vyžaduje potvrdenie.27 Napriek tomu, a bez ohľadu na testovanie, empirická diéta predstavuje dôležitú liečebnú stratégiu prvej línie.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) podporil prehľad potravín, ktorý vypracovala Britská dietetická asociácia a ktorý pacientom poskytuje jasné a stručné rady týkajúce sa stravovania.28 Poskytuje všeobecné odporúčania zdôrazňujúce dôležitosť pravidelného jedenia, obmedzenia alkoholu a kofeínu. príjem, udržiavanie primeranej hydratácie a znižovanie spotreby spracovaných potravín. Existujú aj rady týkajúce sa špecifických symptómov. Napríklad pacientom s plynatosťou a nadúvaním sa odporúča obmedziť príjem potravín produkujúcich plyn, ako sú fazuľa a strukoviny, a sú informovaní o potenciálne prospešných účinkoch konzumácie ľanových semien. Ten druhý je však založený predovšetkým na neoficiálnych pozorovaniach. 4-týždenná RCT u 40 pacientov nepreukázala prínos pre celé alebo mleté ​​ľanové semienka oproti bežnej strave, pokiaľ ide o zlepšenie závažnosti symptómov IBS alebo jednotlivých symptómov vrátane nadúvania.29 Pacienti s hnačkou sú upozornení, aby sa vyhýbali cukru - bezplatné sladkosti, mäty, žuvačky a nealkoholické nápoje, ktoré obsahujú sorbitol, manitol alebo xylitol. Poskytujú sa aj rady týkajúce sa vlákniny, ktorá jediskutované podrobnejšie nižšie, so zvýšeným príjmom odporúčaným pre pacientov so zápchou, ale znížením u pacientov s hnačkou.

Vláknina

Úloha vlákniny v liečbe IBS bola prvýkrát preskúmaná pred viac ako 40 rokmi. Otruby sú príkladom nerozpustnej vlákniny, ktorá pri prechode črevom podlieha malým fyzickým zmenám, čím sa stolica zväčšuje a obsah vody v stolici sa zvyšuje s potenciálom urýchliť časy prechodu gastrointestinálnym traktom.30

Vláknina však môže byť rozpustná aj vo vode, ako napríklad ispaghula, pričom vytvára gél, ktorý interaguje s črevnými baktériami, čo vedie k produkcii metabolitov vrátane mastných kyselín s krátkym reťazcom a sekundárnych žlčových kyselín.31 Tieto metabolity môžu naopak stimulovať gastrointestinálnym tranzitom, pravdepodobne prostredníctvom účinkov na enterické nervy a hladké svalstvo, alebo zohrávajú úlohu v imunitne sprostredkovaných protizápalových dráhach.32 Systematický prehľad a metaanalýza publikovaná v roku 2014 skúmala vplyv suplementácie diétnej vlákniny na symptómy IBS.33

Celkovo existuje významný prínos vlákniny na globálne symptómy (relatívne riziko (RR) pretrvávajúcich symptómov{{0}}.86; 95 % CI 0.8{{12 }} až 0.94) v 14 RCT obsahujúcich 906 pacientov. Analýza podskupín však ukázala, že prínos bol obmedzený na RCT ispaghuly (RR=0 0,83; 95 % CI 0,73 až 0,94), bez dôkazov pre otruby (RR{16}} 0,90; 95 % CI 0,79 do 1.03). Vláknina môže zhoršiť bolesť, nadúvanie a plynatosť, a hoci metaanalýza zistila, že neexistujú dostatočné údaje na analýzu nežiaducich účinkov podľa typu vlákniny, tieto vedľajšie účinky sa vo všeobecnosti považujú za väčší problém v prípade nerozpustnej vlákniny.34

V sieťovej metaanalýze „tradičných“ terapií na liečbu IBS, ktorá zahŕňala aj antispazmodiká, mätový olej a centrálne neuromodulátory, sa ispaghula umiestnila na štvrtom mieste z hľadiska účinku na globálne symptómy a na piatom mieste v prípade bolesti brucha.35 V dôsledku toho bola iná liečba prvej línie stratégie môžu byť účinnejšie, hoci ako „prirodzená“ liečba môže ispaghula osloviť niektorých pacientov, ktorí sa zdráhajú vyskúšať drogy. Vďaka svojej schopnosti zlepšiť viskozitu a frekvenciu stolice sa možno najlogickejšie nasadí na liečbu IBS so zápchou (IBS-C), hoci dôkazy o tom nie sú presvedčivé a zostáva potreba väčších a prísnejšie vykonávaných skúšok. Celkovo sa rozpustná vláknina ľahko používa, je lacná a bezpečná; pacienti by však mali byť upozornení, aby ich príjem zvyšovali pomaly, aby sa predišlo zhoršeniu symptómov. Otruby by sa nemali odporúčať.

Probiotiká

Niektorí výskumníci preukázali, že fekálny mikrobióm pacientov s IBS sa výrazne líši od mikrobiómu zdravých dobrovoľníkov36 a to môže byť čiastočne zodpovedné za spôsobenie symptómov, či už priamo, alebo prostredníctvom účinkov na gastrointestinálny tranzit.{1}} viedol k záujmu o to, či probiotiká, čo sú živé alebo oslabené mikroorganizmy, ktoré môžu mať priaznivé účinky na ľudí, možno použiť na zmenu mikrobiómu, a tým na zlepšenie symptómov. Výsledky systematického prehľadu a metaanalýzy 53 RCT probiotík, zahŕňajúcich 5 545 pacientov, ukázali, že kombinované probiotiká, hodnotené v 21 RCT, mali významný účinok (RR=0.79; 95%CI {{9 }} 0,68 až 0 0,91).39 Celkovo 33 RCT uviedlo účinok probiotík buď na globálne symptómy IBS, alebo na bolesť brucha. Kombinované probiotiká v tejto analýze opäť preukázali významný prínos oproti placebu; avšak v prípade probiotík s jedným organizmom obsahujúcich samotný Lactobacillus alebo Bifidobacterium nebol pozorovaný žiadny prínos.

Pokiaľ ide o účinok na nadúvanie, kombinované probiotiká vykazovali nevýznamný trend smerom k zníženiu skóre nadúvania, ale nebol preukázaný žiadny prínos pre Lactobacillus, Bifidobacterium alebo Saccharomyces. Celkovo tieto výsledky naznačujú, že niektoré probiotiká môžu byť prospešné pri IBS; avšak, ktorá kombinácia, kmeň alebo druh by sa mali uprednostniť u každého jednotlivého pacienta, zostáva nejasné. Dlhodobejšia účinnosť probiotík nie je známa a mechanizmus, ktorým môžu pôsobiť, a ich účinok na mikrobióm si vyžaduje objasnenie. Kvalita dôkazov je tiež nízka, keďže väčšina pokusov je malá a mnohé z nich sú vystavené nejasnému riziku zaujatosti. Celkovo je rozumné odporučiť pacientom, ktorí chcú vyskúšať probiotiká, aby užívali kombinovaný liek až 12 týždňov, ale aby prerušili liečbu, ak nepociťujú symptomatické zlepšenie.

Cvičenie

Všeobecne sa uznáva, že telesné cvičenie hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní dobrého fyzického a duševného zdravia,40–42 a že výhody vyplývajú aj z malého zvýšenia fyzickej aktivity.42 Pokiaľ ide o gastrointestinálne symptómy, cvičenie môže urýchliť gastrointestinálny tranzit,43 zlepšiť črevnú plynatosť. klírens u pacientov s nadúvaním44 a môže zvýšiť črevnú mikrobiálnu diverzitu s potenciálom pozitívne ovplyvniť symptómy prostredníctvom osi čreva a mozgu.45 Je preto rozumné predpokladať, že cvičenie bude prínosom pre pacientov s IBS. Jedna RCT, porovnávajúca 12 týždňov cvičebnej intervencie s obvyklou starostlivosťou, pozvala 305 pacientov s IBS, aby sa zúčastnili, z ktorých iba 56 (18 %) súhlasilo.46

Cvičebná skupina hlásila významné zlepšenia zápchy v porovnaní s pacientmi priradenými k bežnej starostlivosti, ale nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu iných symptómov IBS alebo kvality života. V druhej štúdii bolo 102 pacientov s IBS randomizovaných do programu fyzického cvičenia alebo obvyklej starostlivosti počas 12 týždňov, pričom 75 z nich štúdiu dokončilo.47 Bol zaznamenaný významný rozdiel v zlepšení skóre závažnosti symptómov IBS pri cvičení (p{{4 }}.003). Tieto pozitívne účinkypretrvávala u 39 pacientov sledovaných počas mediánu 5,2 roka.48 Systematický prehľad z roku 2018 zhrnul zistenia zo 14 RCT cvičebnej terapie pri IBS, ktoré zahŕňali celkovo 683 pacientov,49 a zahŕňal dve vyššie uvedené RCT 46 47 Ďalšie študované intervencie boli rôznorodé, vrátane aeróbneho cvičenia, jogy, Taiji a horolezectva. Autori dospeli k záveru, že cvičenie sa javí ako účinná liečba, ale zdôraznili, že štúdie boli vystavené vysokému riziku zaujatosti. Okrem toho heterogenita dizajnu štúdie zabránila formálnej metaanalýze. Napriek tomu by pacienti s IBS mali byť povzbudzovaní, aby zvýšili fyzickú aktivitu, ak je to možné, pretože existuje potenciál na zlepšenie symptómov.

Voľný čas a relax

Pokyny NICE na liečbu IBS odporúčajú povzbudzovať pacientov, aby čo najlepšie využili svoj voľný čas a vytvorili príležitosti na relaxáciu.50 Vplyv týchto rád na symptómy a kvalitu života je neistý; ukázalo sa však, že každodenný stres a symptómy IBS spolu súvisia51 a pacienti s IBS uvádzajú väčší stres ako kontrolné skupiny.52 Hoci vzťah medzi stresom a gastrointestinálnymi symptómami môže byť recipročný, a nie kauzálny, existuje jasná logika podpory relaxáciu medzi pacientmi s IBS, čo môže prospieť niektorým jednotlivcom. Úloha formálnej psychologickej terapie je podrobnejšie diskutovaná nižšie.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.

Krištof J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1,2