Najlepší manažment syndrómu dráždivého črevaⅠ

Abstraktné

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je bežná porucha interakcie čreva a mozgu, ktorá môže mať značný vplyv na kvalitu života. Po stanovení diagnózy je pre starostlivosť o pacientov s IBS životne dôležitý včasný manažment založený na dôkazoch, ktorého cieľom je zlepšiť výsledky a zvýšiť spokojnosť pacientov. Dobrá komunikácia je prvoradá a lekári by mali poskytnúť jasné vysvetlenie poruchy so zameraním na preskúmanie vlastného presvedčenia pacienta o IBS a diskusiu o akýchkoľvek obavách, ktoré môžu mať. Je potrebné zdôrazniť, že symptómy sú často chronické a že liečba, hoci je zameraná na zlepšenie symptómov, ich nemusí úplne zmierniť. Počiatočná liečba by mala zahŕňať jednoduché rady týkajúce sa životného štýlu a stravovania, diskusiu o možnom prínose niektorých probiotík, a ak je to neúspešné, pacienti môžu byť odoslaní k dietológovi, aby zvážil nízky FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly). diéta. Antispazmodiká a mätový olej možno použiť ako prvú líniu na liečbu bolesti brucha. Ak pacienti nereagujú, môžu sa použiť centrálne neuromodulátory druhej línie; mali by sa uprednostňovať tricyklické antidepresíva. Loperamid a laxatíva sa môžu použiť ako prvé na liečbu hnačky a zápchy. Pacientom so zápchou, ktorí nereagujú na laxatíva, by sa mala ponúknuť skúška s linaklotidom. U pacientov s hnačkou sa zdá, že agonisty receptora 5-hydroxytryptamínu-3 alosetrón a ramosetron sú najúčinnejšími liekmi druhej línie. Tam, kde nie sú dostupné, je ondansetron rozumnou alternatívou. Ak je medikamentózna liečba neúspešná, pacienti by mali byť odoslaní na psychologickú terapiu, ak je to možné, ak je to možné. Kognitívno behaviorálna terapia a hypnoterapia zameraná na črevá sú psychologické terapie s najväčšou dôkazovou základňou.

Kliknite na laxatíva na zápchu

Úvod

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších porúch interakcie čreva a mozgu s prevalenciou medzi 5 % a 10 %.1 2 Hlavnými príznakmi sú bolesti brucha súvisiace s defekáciou, spojené s zmena frekvencie alebo formy stolice.3 Symptómy sú chronické, často závažné a majú podstatný vplyv na kvalitu života.4 Viac ako 80 % pacientov sa poradí so svojím všeobecným lekárom (GP),5 a väčšina z nich je úspešne zvládnutá v tomto prostredí.6 Avšak niektorí pacienti, najmä tí, ktorí nereagujú na liečbu prvej línie, alebo tí, u ktorých existuje akákoľvek diagnostická neistota, napríklad starší pacienti, u ktorých môže byť potrebné vylúčiť základnú organickú patológiu, budú odkázaný na sekundárnu starostlivosť. Manažment pacientov s IBS predstavuje približne 25 % času stráveného gastroenterológom v ambulancii7 a súvisiace náklady na vyšetrenie a liečbu sú značné.8 Pri kontrole každého pacienta s IBS by prvou úvahou mala byť požiadavka na ďalšie vyšetrenie. Už sme písali o dôležitosti prijatia racionálneho prístupu, ktorý vo väčšine prípadov uprednostňuje stanovenie diagnózy na klinickom základe po obmedzenom počte základných vyšetrení, napríklad rutinnej krvi vrátane sérológie celiakie.9 Vyčerpávajúce vyšetrenie nie je len nežiaduce, ale zbytočné, keďže testy sú často normálne, a to pravdepodobne vyvolá u pacientov pocit, že sa prehliadla príčina ich symptómov, namiesto toho, aby poskytovali uistenie.10 Skutočne, racionálny prístup k vyšetrovaniu a stanovenie včasnej diagnózy , sú kľúčovými zložkami odporúčaní, ktoré vyzývajú lekárov k štandardizácii starostlivosti o pacientov s IBS, celkovému zlepšeniu kvality starostlivosti a zvýšeniu spokojnosti pacientov.11 Ďalším krokom je včasné začatie liečby, ideálne už počas prvej konzultácie. ak je diagnóza zabezpečená a 4. júla 2023 hosťom. Chránené autorským právompríslušné limitované diagnostické testy na vylúčenie iného ochorenia už boli vykonané v primárnej starostlivosti. Existuje však uznanie, že dôvera v zvládanie IBS sa bude medzi lekármi líšiť v závislosti od odbornosti.

Obrázok 1 Navrhovaný algoritmus na liečbu syndrómu dráždivého čreva. CBT, kognitívno-behaviorálna terapia; FODMAP, fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly; IBS, syndróm dráždivého čreva; SSRI, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu; TCA, tricyklické antidepresívum; 5-HT3, 5-hydroxytryptamín-3. *Podľa stravovacieho listu NICE IBS zvážte šupky ispaghuly. +Tricyklické antidepresíva by mali byť prvou voľbou, začať s dávkou 10 mg na noc a pomaly titrovať (napr. o 10 mg týždenne) podľa odpovede a znášanlivosti. Ak pacient hlási symptomatickú odpoveď, pokračujte najmenej 6 mesiacov. ‡Po 3 mesiacoch liečby skontrolujte účinnosť a prerušte liečbu, ak žiadna odpoveď.

Vo všeobecnosti je liečba zameraná na riešenie najproblematickejších symptómov pacienta, akými sú bolesť brucha, hnačka, zápcha alebo nadúvanie. Hoci sa na patofyziológii IBS podieľa niekoľko faktorov, vrátane osi črevo-mozog, zmien v mikrobióme, genetických faktorov a viscerálnej precitlivenosti, v súčasnosti neexistuje žiadna úloha pri ich používaní na vedenie terapie v rutinnej praxi. Okrem toho je pravdepodobné, že aj medzi pacientmi s rovnakými symptómami sa bude základná patofyziológia zodpovedná za ne líšiť. V dôsledku toho, aj keď liečba môže byť navrhnutá tak, aby sa zaoberala teoretickými patofyziologickými abnormalitami, neexistuje spôsob, ako posúdiť odpoveď prostredníctvom ich objektívneho merania a namiesto toho sa lekár musí spoliehať na odpoveď na symptómy hlásené pacientom, aby určil úspech liečby.

Cieľom tohto prehľadu je poskytnúť lekárom praktický, komplexný a na dôkazoch založený rámec na liečbu IBS (obrázok 1). Zameria sa na dôležitosť dobrej komunikácie, úlohu poradenstva v oblasti stravovania a životného štýlu a stravovacích stratégií druhej línie. Hodnotí sa liečba prvej a druhej línie liekmi, ako aj novšia liečba druhej línie zameraná špecificky na abnormálnu formu stolice. Nakoniec sa bude diskutovať aj o mieste psychologických terapií pri IBS. Jedným problémom s randomizovanými kontrolovanými štúdiami (RCT) terapií je to, že vo väčšine štúdií liečby IBS sa aktívne lieky porovnávajú s placebom, a nie medzi sebou navzájom. Absencia priamych porovnaní liečby preto sťažuje pochopenie relatívnej účinnosti liekov, čo je dôležité, keď si lekári a pacienti vyberajú liečbu. Sieťová metaanalýza môže do určitej miery obísť tento problém poskytnutím pravdepodobnosti, ktorá liečba bude pravdepodobne najefektívnejšia v každom klinickom scenári, a zistenia z týchto typov syntézy dôkazov budú diskutované, ak sú dostupné (tabuľka 1 ).

Tabuľka 1 Súhrn dôkazov z metaanalýz a sieťových metaanalýz týkajúcich sa účinnosti liekov na IBS

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.

Krištof J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1