Manažment glukózy v krvi u dialyzovaných pacientov

Urémia patrí do neskorého štádia rôznych chronických ochorení obličiek a pacienti s urémiou často potrebujú hemodialýzu na predĺženie doby prežitia. V posledných rokoch sa počet pacientov s diabetickou nefropatiou podstupujúcich hemodialýzu zo dňa na deň zvyšuje. Komplikácie a mortalita diabetických pacientov s udržiavacou hemodialýzou sú vyššie ako u nediabetických pacientov. Hypoglykémia je častejšia počas hemodialýzy a jej poškodenie je ešte väčšie. Vážne; niektorí diabetickí pacienti na hemodialýze však plán hypoglykémie vážne nezaviedli, pretože sa báli hypoglykémie počas dialýzy, čo viedlo k závažnej hyperglykémii.

 

 

 

 

Kliknite na cistanche deserticola na ochorenie obličiek

 

Preto, ako efektívne riadiť hladinu cukru v krvi u diabetických hemodialyzovaných pacientov, je problém súvisiaci s dialýzou, ktorý treba urýchlene vyriešiť.

 

U diabetických pacientov na hemodialýze by stanovenie hypoglykemických cieľov malo vychádzať zo špecifických podmienok pacientov a malo by sa riadiť princípom individualizácie, ktorý sa líši od človeka k človeku. Najzákladnejšou zásadou je dbať na bezpečnosť. "Zníženie cukru je cenné a cena bezpečnosti je vyššia." Na jednej strane treba predchádzať hypoglykémii a na druhej strane predchádzať akútnym metabolickým poruchám, infekciám a iným komplikáciám spôsobeným zjavnou hyperglykémiou.

Vydanie „Klinických usmernení pre prevenciu a liečbu diabetických ochorení obličiek v Číne“ z roku 2019 navrhuje ciele kontroly krvného cukru: HbA1c by nemal prekročiť 7 percent a HbA1c by nemal prekročiť 8 percent u pacientov s diabetickou nefropatiou s eGFR.<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.

 

Diabetickým pacientom podstupujúcim hemodialýzu treba pripomenúť, aby posilnili sebamonitorovanie hladiny cukru v krvi, pochopili situáciu kontroly hladiny cukru v krvi, včas odhalili hypoglykémiu a včas upravili liečebné stratégie. Najmä pri dialýze často dochádza k výkyvom krvného cukru a asymptomatickým hypoglykémiám. Medzi dôvody patria najmä tieto aspekty: Na jednej strane, pretože molekulová hmotnosť glukózy je počas dialýzy malá, môže voľne prechádzať cez dialyzačnú membránu. Na druhej strane, inzulín je veľká molekula, z ktorej nie je ľahké uniknúť počas dialýzy a pri zlyhaní obličiek sa výrazne zníži odbúravanie inzulínu obličkami a výrazne sa zníži aj jeho metabolický klírens inzulínu , čo môže ľahko spôsobiť akumuláciu inzulínu v tele. Okrem toho hemodialýza môže znížiť inzulínovú rezistenciu a zlepšiť citlivosť na inzulín, takže hypoglykémia sa pravdepodobnejšie vyskytne počas dialýzy.

Návod na diétu pri cukrovke pre hemodialyzovaných pacientov

Pre výsledky dialýzy je obzvlášť dôležitý primeraný príjem sacharidov a kontrola príjmu bielkovín, vody a sodíka.

Pacienti s cukrovkou na dialýze si vyberajú potraviny s nízkym obsahom cukru, medzi jedlami dávajú občerstvenie a správne rozdeľujú jedlo na kontrolu hladiny cukru v krvi. V súčasnosti neexistujú žiadne relevantné klinické usmernenia, ktoré by obhajovali kontrolný rozsah glykémie nalačno a 2-hodinu postprandiálnej glykémie u hemodialyzovaných pacientov. Z hľadiska príjmu bielkovín, ak má pacient dostatočnú dialýzu, príjem bielkovín môže dosiahnuť 1.2-1,4g/(kg·d), z toho vysokokvalitné bielkoviny bohaté na esenciálne aminokyseliny tvoria viac ako 1 /2 (ako kuracie mäso, hovädzie mäso, vajcia atď.).

 

Čo sa týka príjmu vody a sodíka, pacienti s hyperglykémiou majú silný pocit smädu a sú náchylní piť príliš veľa vody a diabetickí pacienti sú náchylní na edémy. Miera prírastku hmotnosti dialyzovaných pacientov by mala byť kontrolovaná na 3 až 5 percent štandardnej telesnej hmotnosti. Ak je suchá hmotnosť pacienta 50 kg, prírastok hmotnosti pacienta na dialýze každý druhý deň by nemal prekročiť 1,5 kg a prírastok hmotnosti by nemal presiahnuť 2,5 kg každé dva dni.

Ošetrovateľská starostlivosť o hypoglykemické lieky u hemodialyzovaných pacientov

Interakcia medzi zlyhaním obličiek a hypoglykemickými liekmi zvýši zložitosť stabilnej kontroly krvného cukru a zmení sa aj metabolizmus hypoglykemických liekov u hemodialyzovaných pacientov. Preto by hemodialyzovaní pacienti mali pri užívaní hypoglykemických liekov vykonať príslušné úpravy. Úprava.

 

V roku 2016 „Pokyny pre manažment dospelých diabetických pacientov na hemodialýze“, ktoré vydala Joint Inpatient Treatment Group (JBDS-IP) Britskej diabetickej spoločnosti, jasne uvádzali, že väčšina perorálnych hypoglykemických liekov by sa mala používať s opatrnosťou alebo zakázaná u hemodialyzovaných pacientov. .

Napríklad metformín môže zvýšiť riziko laktátovej acidózy a mal by sa používať s opatrnosťou u pacientov s diabetickou nefropatiou, treba sa mu vyhnúť u pacientov s CKD (štádium 3b-5) a nemal by sa používať u pacientov s udržiavacou hemodialýzou ; sulfonylmočoviny môžu zvýšiť výskyt hypoglykémie, pacienti s udržiavacou hemodialýzou by mali byť zakázaní; akarbózovej CKD (štádium 4-5) sa treba vyhnúť a nebola schválená na použitie u pacientov s udržiavacou hemodialýzou. Inhibítory SGLT-2 možno použiť pri včasnom chronickom ochorení obličiek (CKD štádium 1-3a) bez úpravy dávky, ale treba sa im vyhnúť pri stredne ťažkom až ťažkom CKD (štádium 3b-5). Pokiaľ ide o injekciu, súčasné skúsenosti s GLP-1RA u pacientov s udržiavacou hemodialýzou sú nedostatočné, preto sa jej použitie neodporúča. Usmernenia na prevenciu a liečbu diabetickej nefropatie naznačujú, že sa treba vyhnúť závažnému CKD (štádiá 4-5).

 

Aby sa zlepšila kvalita života a zabránilo sa výskytu závažnej hyperglykémie alebo hypoglykémie, diabetickí pacienti podstupujúci udržiavaciu hemodialýzu by mali dostávať inzulínovú terapiu a diabetickí pacienti, ktorí dostávajú inzulínovú liečbu, sa majú počas dialýzy vyhnúť použitiu dialyzátu obsahujúceho glukózu. Najnovšia verzia „Odborného konsenzu o perorálnych hypoglykemických liekoch pre pacientov s diabetom 2. typu s chronickým ochorením obličiek“ v mojej krajine tiež odporúča, aby pacienti s CKD štádia 3b-5 boli liečení inzulínom.

Bezpečnostné opatrenia pri liečbe inzulínom

Preventívne opatrenia pri liečbe inzulínom zahŕňajú:

1) Dávkové formy inzulínu sú rôzne, treba venovať pozornosť injekčnému dávkovaniu, aby sa predišlo nežiaducim reakciám spôsobeným nepresným dávkovaním;
2) Interval medzi stredne a dlhodobo pôsobiacim inzulínom a jedlom môže byť menej prísny, ale rýchlo pôsobiace prípravky je potrebné aplikovať 30 minút pred jedlom;
3) Miesto vpichu sa má zvoliť vhodne. Bežne používané miesta sú gluteus maximus, brucho a laterálna strana stehna a mali by sa podávať postupne;
4) Venujte pozornosť skladovaniu inzulínu, zvyčajne skladovaného v chladničke pri teplote 5 stupňov, doba dlhodobého skladovania môže dosiahnuť 3 roky, ale vo všeobecnosti sa môže skladovať iba 3 mesiace;
5) Aplikačná stratégia hypoglykemických liekov v deň hemodialýzy:

 

Plán špecifikácie inzulínu možno rozdeliť do 3 kategórií:

① Vpichnite si krátkodobo pôsobiaci alebo ultrakrátko pôsobiaci inzulín pred jedlom a jedlo prestaňte používať pred hemodialýzou; ② Pred spaním si podajte krátkodobo pôsobiaci alebo ultrakrátko pôsobiaci plus strednodobo pôsobiaci alebo dlhodobo pôsobiaci inzulín a pred hemodialýzou prestaňte jesť; Pred večerou si aplikujte zmiešaný inzulín, pred raňajkami znížte dávku o 1/3 alebo znížte dávku inzulínu podľa hladiny cukru v krvi pacienta nalačno a stavu stravovania. Niektoré štúdie však naznačili, že pozastavenie inzulínu povedie u pacientov k prechodnej hyperglykémii, ktorá prinesie sériu nežiaducich reakcií a intervenčný efekt nie je rovnaký, keď sa aj dávka rôznych druhov inzulínu zníži na polovicu. Preto je potrebné zvážiť typ inzulínu a stav pacienta, aby sa sformuloval individuálny plán zníženia inzulínu pre pacienta, aby sa dosiahli ideálnejšie výsledky.

 

Relevantné štúdie ukázali, že prvé 2-3 hodiny hemodialýzy patria do obdobia vysokého výskytu hypoglykémie. Preto je možné prevenciu a liečbu hypoglykémie počas hemodialýzy nastaviť na 2-3 hodín hemodialýzy a v tomto čase je možné vykonávať monitorovanie glukózy v krvi. Počas dialýzy bol pacient poučený, aby sa správne stravoval. Podľa stavu pacienta museli jesť prví tí, ktorí mohli jesť. Ak nemohli jesť, intravenózne im bola vpichnutá 50-percentná injekcia glukózy a dávka bola určená podľa hladiny cukru v krvi. Ak počas hemodialýzy dôjde k hypoglykémii, včas zmerajte hladinu cukru v krvi, podajte si intravenózne 40-60 ml 50-percentnej glukózy, po 15 minútach zmerajte hladinu cukru v krvi a pozorne sledujte stav.

---

pre viac informácií:{0}}