Sérový fosfor u nedialyzovaných pacientov s CKD by mal byť zasiahnutý včas

Zasiahnuť včas, bezodkladne

Q1: V súčasnosti sa CKD stal globálnym problémom verejného zdravia. Počet pacientov v Číne dosiahol 130 miliónov, čo je prvé miesto na svete. Nárast invalidity a úmrtnosti na CKD je na prvom mieste medzi chronickými ochoreniami. Mohli by ste, prosím, porozprávať o aspektoch čoraz závažnejšej chorobnej záťaže CKD a potrebe posilniť včasnú liečbu CKD?

Kliknutím zobrazíte prášok cistanche tubulosa na ochorenie obličiek

CKD je skupina ochorení spôsobených rôznymi príčinami, ktorých výsledkom je chronická štruktúra a dysfunkcia obličiek s anamnézou dlhšou ako 3 mesiace, vrátane normálnej a abnormálnej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, patologického poškodenia, abnormálnych zložiek krvi alebo moču a abnormalít zobrazovania, príp. nevysvetliteľné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD je veľmi škodlivé, ale rozumný zásah vo včasnom štádiu ochorenia môže výrazne oddialiť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacientov. Na jednej strane zlepšenie životného štýlu pacienta, ako sú stravovacie návyky, práca a odpočinok, môže oddialiť starnutie obličiek. Na druhej strane, pre značnú časť komplikácií CKD nie sú skoré symptómy závažné. Napríklad v počiatočnom štádiu CKD-MBD existujú poruchy metabolizmu vápnika a fosforu, ale po kompenzácii tela môže hladina fosforu v krvi zostať normálna. Včasná intervencia môže výrazne spomaliť rýchlosť progresie ochorenia u pacientov s CKD, výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť ekonomické náklady na liečbu pacienta. Preto je nevyhnutné posilniť včasnú liečbu CKD.

Chopte sa príležitosti a spravte sa dobre

Q2: Hyperfosfatémia je iniciátorom a hnacím faktorom CKD-MBD. Spojte svoje bohaté klinické skúsenosti a porozprávajte sa o načasovaní manažmentu a stratégii hyperfosfatémie v ranom štádiu CKD.

Profesor Zuo Li: Obličky sú hlavným orgánom na vylučovanie fosforu a udržiavajú dynamickú rovnováhu fosforu v krvi. V počiatočných štádiách CKD klesá kapacita filtrácie glomerulového fosforu. V tomto čase môže telo zvýšiť hladinu parathormónu (PTH), aby sa inhibovala reabsorpcia fosforu obličkovými tubulmi, aby sa hladina fosforu v krvi udržala v rozumnom rozsahu. Avšak s ďalším poklesom hladiny renálneho vylučovania fosforu je hladina fosforu v krvi ťažko kontrolovateľná a nadmerná hladina PTH môže viesť k poruche rovnováhy vápnika a fosforu, ochoreniu kostí s vysokou transformáciou, vaskulárnej kalcifikácii, fibróze myokardu, sekundárnemu zlyhaniu srdca atď. Séria vážnych komplikácií. Preto je načasovanie manažmentu krvného fosforu u pacientov s včasným CKD veľmi dôležité. Smernice KDIGO z roku 2017 aj čínske usmernenia z roku 2019 odporúčajú, aby sa s liečbou fosforu v krvi začalo v štádiu 3a CKD a cieľom kontroly fosforu v krvi je znížiť hladinu fosforu v krvi na čo najnižšiu možnú úroveň. v blízkosti normálneho rozsahu.

U nedialyzovaných pacientov v ranom štádiu CKD je stratégiou manažmentu sérového fosforu hlavne diéta a medikamentózna terapia. Diétny manažment môže začať, keď je hladina fosforu v krvi normálna a telo kompenzuje. Ide najmä o diétu s nízkym obsahom fosforu, ale samotná realizácia je náročnejšia: okrem dlhodobého dodržiavania je ťažké zabezpečiť prísny diétny manažment, ako je obmedzenie mäsa, mlieka a pod. Potraviny bohaté na bielkoviny môžu viesť k podvýživa, čo následne zvyšuje riziko úmrtia. Vyššie uvedené faktory zvyšujú náročnosť diétneho manažmentu na kontrolu fosforu v krvi, a keď účinok diétnej kontroly nie je dobrý a fosfor v krvi sa zvýšil, je potrebná medikamentózna liečba. Viazače fosforu môžu výrazne zvýšiť podiel vylučovania fosforu v gastrointestinálnom trakte: podiel vylučovania fosforu v gastrointestinálnom trakte je asi 10 percent u zdravých ľudí a môže sa zvýšiť až na 30 percent u ľudí s renálnou insuficienciou. Vzhľadom na to, že hyperfosfatémia je iniciačným faktorom a hnacím faktorom rozvoja CKD-MBD, je mimoriadne dôležité včasné použitie látok viažucich fosfor na riadenie krvného fosforu. Poruchy metabolizmu fosforu môžu navyše sprevádzať pacientov s CKD po celý život, preto by sa mala venovať väčšia pozornosť výberu látok viažucich fosfor.

Jedinečné výhody, bezpečné a efektívne

Otázka 3: V júli 2021 sa Sevelamer stal prvým viazačom fosforu bez obsahu vápnika schváleným pre indikáciu nedialyzačnej hyperfosfatémie v Číne, čím zaplnil medzeru na trhu a poskytol vedeckejšie riadenie porúch metabolizmu vápnika a fosforu v ranom štádiu. CKD. Očakáva sa, že ďalej zlepší mieru liečby hyperfosfatémie a klinické výsledky pacientov v Číne. Z hľadiska klinických prínosov, prosím, hovorte o klinických výhodách nekovových viazačov fosforu bez obsahu vápnika u nedialyzovaných pacientov s CKD.

Látky viažuce fosfor bežne používané v klinickej praxi sa delia na viazače fosfátov s obsahom vápnika a nové viazače fosfátov bez vápnika. Spomedzi nich sa v klinickej praxi široko používajú vápnik-obsahujúce látky viažuce fosfor, vrátane uhličitanu vápenatého, octanu vápenatého a iných činidiel vápnika. Avšak u nedialyzovaných pacientov môže suplementácia vápnikom spôsobiť nadmerné zaťaženie tela vápnikom, čo vedie k hyperkalciémii, ktorá následne vedie k ukladaniu vápnika v mäkkých tkanivách a nakoniec spôsobuje vápenatenie ciev, ktoré môže spôsobiť srdce, mozog, kožu atď. Trombóza v sérii orgánov a tkanív v celom tele a dokonca aj vážne komplikácie, ako je obrana proti kalcifikácii, priamo zvyšujú riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia a úmrtnosť pacientov zo všetkých príčin. Preto je u nedialyzovaných pacientov na jednej strane potrebné včas zasiahnuť do krvného fosforu a oddialiť vznik série prejavov CKD-MBD ako je vaskulárna kalcifikácia a na druhej strane je potrebné zvoliť typ viazača fosforu primerane, aby sa zabránilo zvýšeniu iatrogénnej záťaže vápnikom.

Ako nekovový fosforový spojivo bez obsahu vápnika má sevelamérkarbonát nasledujúce výhody. Po prvé, Sevelamer má jedinečný mechanizmus účinku, ktorý môže účinne znížiť hladinu fosforu v krvi a dosiahnuť účel včasnej intervencie; po druhé, ako viazač fosforu bez obsahu vápnika môže Sevelamer účinne zabrániť zvýšeniu záťaže vápnikom, a tým oddialiť vaskulárnu kalcifikáciu a zlyhanie obličiek. Po tretie, Sevelamer neobsahuje iné kovové zložky a neabsorbuje sa do krvi, čím sa predchádza riziku akumulácie; Nakoniec, Sevelamer môže účinne znižovať krvné lipidy a zároveň znižovať hladinu fosforu v krvi, čo je prospešné pre pacientov s CKD. ďalej zohrávať ochrannú úlohu. Vyššie uvedené výhody zaisťujú, že Sevelamer je bezpečný a účinný a významne znižuje riziko úmrtia pacientov.

Štandardizovaná diagnostika a liečba, dobrý liek je dostupný

Q4: Vykonávanie štandardizovanej klinickej diagnostiky a liečby a zlepšenie dostupnosti liekov sú kľúčom k zlepšeniu prognózy pacientov. Ako podľa vášho názoru posilniť tieto dva aspekty v budúcnosti, aby sme si uvedomili klinické prínosy pre pacientov s CKD v mojej krajine?

CKD je chronické ochorenie a pacienti ním trpia dlhodobo, dokonca celý život. Preto jej štandardizovaná klinická diagnostika a liečba zahŕňa tieto dva body: Prvým je dlhodobé sledovanie klinických ukazovateľov. Zahŕňa najmä rôzne ukazovatele súvisiace s CKD-MBD: pokiaľ ide o ukazovatele v krvi, okrem fosforu v krvi, ktorý je potrebné pravidelne monitorovať podľa príslušných smerníc, ukazovatele v krvi, ako je vápnik v krvi, PTH a FGF23, môžu systematicky odrážať vápnik a fosfor v tele. metabolizmus; Pokiaľ ide o súvisiace ukazovatele, ako je hustota minerálov v kosti a zobrazovanie kostí, hodnotenie môže odrážať dlhodobý vplyv hyperfosfatémie na kosti. Okrem toho existujú ukazovatele súvisiace s vaskulárnou kalcifikáciou, ako je elektrokardiogram, CT srdca a veľkých krvných ciev a ďalšie ukazovatele na vyhodnotenie kalcifikácie koronárnej artérie. Používa sa na posúdenie závažnosti kalcifikácie u pacientov. Dlhodobé a systematické sledovanie klinických ukazovateľov je dôležitým základom pre pochopenie zmien stavu pacienta a základom pre dlhodobú efektívnu liečbu. Druhým je dlhodobá štandardizovaná liečba vrátane dlhodobého užívania liekov. Okrem vyššie uvedeného sledovania a hodnotenia kuratívneho efektu je potrebné realizovať štandardizovanú liekovú edukáciu a manažment pacientov s cieľom zlepšiť compliance pacienta, zabezpečiť kontinuálnu a efektívnu liečbu pacientov počas dlhodobého priebehu CKD. Len štandardizáciou týchto dvoch aspektov možno dosiahnuť uspokojivé terapeutické účinky v krátkodobom aj dlhodobom horizonte.

Zlepšenie dostupnosti liekov zahŕňa okrem vykonávania štandardizovanej klinickej diagnostiky a liečby mnoho faktorov v celej spoločnosti. Prvým je úroveň informovanosti pacienta. Iba vtedy, keď si pacienti plne uvedomia závažnosť CKD, ako sú škody spôsobené samotným ochorením a jeho komplikáciami, ako aj veľké finančné zaťaženie rodiny, môžu mu venovať pozornosť, zlepšiť nadšenie a komplianciu liečby. a tým znížiť škody spôsobené samotným CKD. nepriaznivé účinky. Druhým je cenový faktor lieku. Ak vezmeme do úvahy náklady na výskum a vývoj samotného lieku, mnohé lieky majú významnú účinnosť, ale cena zakazuje pacientom. Toto je dôležitá otázka ekonomiky zdravotníctva, ktorá si zaslúži ďalšie skúmanie. Nakoniec sú tu faktory zdravotnej politiky. Napríklad sevelamer karbonát, ktorý má vynikajúcu klinickú účinnosť a je bezpečný a spoľahlivý, ako dosiahnuť, aby bol plne prospešný pre väčšinu pacientov s CKD a aby bol cenovo dostupný a dlhotrvajúci, si vyžaduje zodpovedajúcu podporu príslušných vládnych oddelení. Preto sa požaduje, aby bol Sevelamer Carbonate čo najskôr zahrnutý do zdravotného poistenia, aby sa zlepšila dostupnosť lieku, aby z neho malo úžitok viac pacientov s CKD.

pre viac informácií:{0}}