Postoje dojčiacich žien k očkovaniu proti COVID-19 a jeho akceptovaniu a odmietaniu: výskum implementácie

abstraktné

Cieľ: Existuje málo údajov o obavách dojčiacich žien z očkovania proti COVID-19 počas dojčenia. Tento výskum skúmal postoje dojčiacich žien k akceptovaniu alebo odmietaniu očkovania. Materiály a metódy: Táto prospektívna, popisná, implementačná štúdia bola vykonaná na popôrodnom oddelení nemocnice Siriraj, Bangkok, Thajsko. Vo fáze I bolo oslovených 40 dojčiacich žien na popôrodnom oddelení v nemocnici Siriraj, ktoré boli ochotné zúčastniť sa štúdie. Fáza II zahŕňala vypracovanie dotazníka a validáciu údajov. V štúdii boli použité kombinované dotazníky s výberom z viacerých možností a škálovacie dotazníky navrhnuté na základe výsledkov komplexných rozhovorov fázy I. Dotazník bol administrovaný 400 účastníkom vo fáze III. Hlavné výsledné opatrenia: Postoje dojčiacich žien k očkovaniu proti COVID-19, akceptovanie a odmietanie očkovania. 

cistanche výhody pre mužov - posilnenie imunitného systému

Výsledky: Veľká väčšina účastníkov (372/400 [93.0 %]) bola zaočkovaná pred pôrodom. Väčšina z podskupiny žien odmietajúcich očkovanie počas dojčenia si nebola istá, či príliš časté očkovanie nepoškodí ich nenarodené dieťa (52/99 [52,5 %]; hrubý pomer pravdepodobnosti [cOR], 6,50; 95 % CI, 1,47– 28,68; P < 0,001). Úroveň imunity voči vírusu COVID{17}} neovplyvnila ich rozhodnutia o očkovaní (19/99 [19,2 %]; cOR, 2,38; 95 % CI, 1,26–4,47; P < 0,001). Analýza viacerých premenných zistila významnú súvislosť u žien, ktoré súhlasili s návrhom, že očkovanie počas tehotenstva by sa nemalo vykonávať (upravený pomer pravdepodobnosti [aOR], 4,83; 95 % CI, 1,41–16,57; P=0,043). Väčšina žien, ktoré odmietli očkovanie, poznala jeho výhody (aOR, 31,84; 95 % CI, 7,16–141,65; P < 0,001). Závery: Dojčiace ženy vo všeobecnosti veria, že vakcíny znižujú infekciu a závažnosť ochorenia. Úrovne imunity žien proti COVID-19 neovplyvnili ich prijatie alebo odmietnutie očkovania. Niektoré matky odmietli očkovanie kvôli obavám z možného poškodenia nich alebo ich novorodencov.

1. Úvod

V marci 2020 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila vypuknutie nového koronavírusu (COVID-19) za globálnu pandémiu [1]. Infekcia COVID-19 spôsobená vírusom SARS-CoV-2 má klinické príznaky podobné chrípke. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť syndróm akútnej respiračnej tiesne a zápal pľúc. Môžu byť prítomné aj iné systémové symptómy, ako sú dermatologické prejavy a poruchy gastrointestinálneho, nervového, kardiovaskulárneho a obličkového systému [2]. Dojčiace ženy sú vysoko rizikovou skupinou pre COVID-19. V popôrodnom období dochádza v reakcii na laktáciu k mnohým prebiehajúcim fyziologickým zmenám. Jedným z dôsledkov je, že matky, ktoré sa nakazili SARS-CoV-2 v tomto období, majú závažnejšie príznaky ako bežná populácia. [3] Štúdia sa obmedzila na to, ako sú dojčiace ženy viac ohrozené infekciou COVID{13}}.

V mnohých krajinách sveta zohrávajú vakcíny proti COVID-19 zásadnú úlohu. Vakcíny sú klasifikované podľa ich technologických platforiem na celovírusové, podjednotkové, vírusové-vektorové a génové (mRNA a DNA) vakcíny [4,5]. Uskutočnilo sa množstvo kampaní, aby sa zabezpečilo, že očkovanie proti COVID-19 bude poskytnuté rizikovým skupinám obyvateľstva. Typicky sa tieto skupiny považujú za zdravotnícky personál; ľudia s vrodenými chorobami, diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, hypertenzia alebo obezita; a tehotné a dojčiace ženy. Miera váhania s očkovaním u tehotných a dojčiacich žien bola 48,4 % (95 % CI=43.4–53,4 %).[6] U niektorých dojčiacich matiek bola v roku 2020 silná rezistencia voči očkovaniu [5,7]. V roku 2021 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb [8], Európska agentúra pre lieky [9] a Kráľovská akadémia pôrodníkov a gynekológov odporučili očkovanie proti COVID-19 pre dojčiace ženy [5,7,8]. Očkovanie dojčiacich žien proti COVID-19 zostáva prioritnou politickou úlohou. Vakcíny COVID{26}}, ktoré sa v súčasnosti používajú pre dojčiace matky, sú vakcíny s nereplikujúcim sa vírusovým vektorom. Mnohé inštitúcie potvrdili bezpečnosť týchto konkrétnych vakcín v bežnej populácii a teoreticky nepredstavujú žiadne riziko pre dojčiace matky alebo ich novorodencov [10–12]. Napriek tomu existujú obmedzené údaje o imunite dojčiacich žien po očkovaní. Pokiaľ ide o ženy, ktoré dojčia, v súčasnosti sú k dispozícii obmedzené údaje o úrovni ich imunity po očkovaní, vedľajších účinkoch vakcíny a miere absorpcie vakcíny počas popôrodného obdobia. Tento nedostatok údajov prispel k obavám dojčiacich žien o bezpečnosť očkovania proti COVID{29}}. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vytvorilo V-safe COVID{31}} register tehotenských tehotenstiev na monitorovanie potenciálnych bezpečnostných problémov. Cieľom registra V-safe je zhromažďovať údaje o nepriaznivých následkoch, akými sú potrat, mŕtve narodenie a komplikácie tehotenstva. Predbežné zistenia CDC uvádzajú, že mRNA COVID-19 vakcíny podávané počas tehotenstva sú bezpečné. Na informovanie klinických a politických rozhodnutí je však potrebných viac údajov. [13]. COVID-19 sa však naďalej šíri a zdravotnícke úrady stále považujú očkovanie za veľmi prospešné. Tento výskum skúmal postoje dojčiacich žien, akceptovanie a odmietanie očkovania proti COVID-19. Výsledky budú relevantné pre tvorcov národných politík, ktorí stanovia usmernenia pre vzdelávanie tehotných žien a dojčiacich matiek a plánovanie očkovania pre tieto ženy.

cistanche tubulosa - zlepšenie imunitného systému

Kliknite sem pre zobrazenie produktov Cistanche Enhance Immunity

【Požiadať o viac】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

2. Materiály a metódy

Etická komisia Inštitucionálneho kontrolného výboru Siriraj schválila protokol tejto perspektívnej, popisnej, implementačnej štúdie (Si1018/2021). Práca bola zaregistrovaná v Thai Clinical Trials Registry (TCTR20211126006). Táto prospektívna, popisná realizačná štúdia bola vykonaná na popôrodnom oddelení nemocnice Siriraj v Bangkoku v Thajsku počas januára a apríla 2022. Táto štúdia vychádzala z dotazníkov. Na základe podielu záujmových výsledkov 50 % (P=0,5), chyby odhadu 5 % a 95 % úrovne spoľahlivosti (chyba typu I=0,05; {{11 }}sided), 385 dojčiacich matiek bolo vypočítaných podľa potreby pre náš prieskum. Vyšetrovanie malo3 fázy.

2.1. Fáza I: Komplexné rozhovory

Zozbierali sa údaje o nasledujúcich 4 oblastiach:

Demografické a klinické profily dojčiacich matiek.

Vedomosti o matkách s komplikáciami COVID{0}}, ktoré sa môžu vyskytnúť počas dojčenia, a ich postojom k očkovaniu proti COVID-19.

Faktory ovplyvňujúce prijatie alebo odmietnutie očkovania proti ochoreniu COVID-19 matkami počas dojčenia.

Frustrácie spojené s rozhodovaním matiek o očkovaní Oslovili sme dojčiace matky na popôrodnom oddelení nemocnice Siriraj s novorodencami v akomkoľvek gestačnom veku, aby sme ich požiadali o súhlas s účasťou na tejto výskumnej fáze. Za týmto účelom boli mamičky individuálne pozvané do poradne, kde bol projekt popísaný. Matky boli povzbudzované, aby kládli otázky a boli informované, že môžu kedykoľvek odstúpiť, ak súhlasia s účasťou. Potom dostali čas, aby sa rozhodli, či sa prihlásia do procesu. Ako subjekty výskumu sa dobrovoľne prihlásilo 40 matiek. Tieto ženy boli zapísané a zúčastnili sa iba fázy I.

Každá matka získala informovaný písomný súhlas a súhlas so zvukovým záznamom zvyšku sedenia. Potom bol vyplnený dotazník. Skúmala znalosti matiek o možných komplikáciách COVID-19 počas dojčenia, postojoch k očkovaniu proti COVID-19 a akceptovaniu alebo odmietaniu vakcín proti COVID-19 počas dojčenia. Nasledoval štruktúrovaný rozhovor, ktorý do hĺbky skúmal viaceré aspekty. Jedným skúmaným aspektom boli faktory ovplyvňujúce rozhodnutie podstúpiť alebo odmietnuť očkovanie proti COVID-19 počas dojčenia. Ďalším aspektom boli akékoľvek frustrácie, ktoré predtým matky pociťovali pri rozhodovaní o očkovaní počas dojčenia. Celkovo dotazník a rozhovor trvali približne 30 minút. Následne sa vykonalo overenie otázok na zabezpečenie integrity údajov.

2.2. Fáza II: Spresnenie a validácia dotazníka

Kvantitatívne údaje fázy I z dotazníka a hĺbkových rozhovorov boli analyzované, aby sa zistili ich priemery a štandardné odchýlky. Tieto výpočty umožnili spresniť otázky písomného a štruktúrovaného rozhovoru. Upravené otázky boli spojené do jedného písomného dotazníka na použitie účastníkmi a následne testované, aby sa potvrdila ich platnosť a spoľahlivosť. Metódou spoľahlivosti dotazníka bola spoľahlivosť test-retest tým, že dotazník bol poskytnutý rovnakej skupine respondentov jeden mesiac po revízii. Platnosť dotazníka skontroloval štatistik, ktorý bol odborníkom na zostavovanie dotazníkov a skúmal dvojité, mätúce a navádzajúce otázky.

2.3. Fáza III: Administrácia dotazníka

Rôzne skupiny dojčiacich žien boli požiadané o vhodnosť odpovedí na dotazníky. Môžu odmietnuť vyplniť dotazník, ak sa cítia nepríjemne alebo v rozpakoch odpovedať na ne. Stále dostávali štandardnú starostlivosť podľa smerníc popôrodnej starostlivosti v nemocnici Siriraj. Počas celého obdobia získavania dotazníkov sa asi 10 % ľudí odmietlo zúčastniť štúdie. Ochotní dobrovoľníci sa budú získavať dovtedy, kým nevybavia celkovo 400 prípadov. Štyristo pacientok na popôrodnom oddelení vyplnilo revidovaný, overený dotazník.

cistanche tubulosa - zlepšenie imunitného systému

2.4. Štatistická analýza

Pre demografické údaje boli použité deskriptívne štatistiky. Kategorické údaje sú zhrnuté ako čísla (percentá). Analýzy boli vykonané s verziou 18 PASW Statistics for Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).

3. Výsledky

Priemerný vek účastníkov bol 30,9 [15–43] rokov, pričom prevažná väčšina boli budhisti (387 prípadov [96,7 %]) a ženatí (387 prípadov [96,7 %]). O niečo viac ako polovica účastníkov získala bakalárske vzdelanie alebo vyššiu úroveň (211 prípadov [52,8 %]) a takmer polovica (162 prípadov [40,5 %]) zarobila medzi 15,000 a 30,{19}} bahtov mesačne. Väčšina ľudí poberala dávky sociálneho zabezpečenia (226 prípadov [56,5 %)]. Väčšina dostala očkovanie proti COVID{23}} pred pôrodom (372 prípadov [93,0 %]), pričom približne polovica dostala 2 dávky vakcíny (189 prípadov [47,2 %]; tabuľka 1). Tretina respondentiek (36 prípadov [36,0 %]) sa nakazila COVID-19 pred tehotenstvom (tabuľka 1).

Približne 50 % respondentov súhlasilo s tým, že COVID-19 je potenciálne nebezpečné ochorenie a uviedlo, že ak by sa dozvedeli o spôsobe, ako znížiť riziko infekcie počas dojčenia, okamžite by ho vyhľadali. Viac ako 50,0 % si však nebolo istých bezpečnosťou vakcín proti COVID-19: domnievali sa, že vakcíny môžu ublížiť im alebo ich novorodencom a zvýšiť riziko úmrtia novorodencov (obr. 1). Viac ako polovica žien vyjadrila znepokojenie nad typom a počtom potrebných očkovaní a 47,8 % uprednostnilo možnosť výberu typu vakcíny, ktorá bude podaná. Približne 50 % respondentov uviedlo, že sociálne médiá ovplyvnili ich rozhodnutia o očkovaní. Dve tretiny (63,5 %) si neboli isté, či vakcíny podané počas dojčenia zvýšia imunitu ich novorodenca. O niečo viac ako polovica matiek si myslela, že príliš časté očkovanie môže ublížiť im (54,0 %) alebo ich novorodencom (57,8 %). Takmer dve tretiny žien (60,8 %) sa domnievali, že znalosť úrovne ich imunity voči COVID{18}} by ovplyvnila ich rozhodnutie dať sa zaočkovať počas dojčenia (obr. 1).

Z matiek, ktoré prijali návrh očkovania proti COVID{0}} počas dojčenia, 60,8 % uviedlo, že si nie sú isté jeho bezpečnosťou, pričom vyjadrili obavy, že vakcíny môžu poškodiť ich novorodenca. Okrem toho 51,8 % matiek uviedlo, že by sa pred rozhodnutím o očkovaní museli poradiť s ostatnými (obr. 2). V prípade matiek, ktoré odmietli návrh očkovania proti COVID-19 počas dojčenia, si 47,5 % nebolo istých, či vakcíny môžu zabrániť infekcii u dojčiacich žien. Okrem toho 52,5 % uviedlo, že sa obáva, že vakcíny môžu spôsobiť postihnutie alebo abnormality u ich novorodencov (obr. 2).

Tabuľka 1 Demografické údaje dojčiacich žien, ktoré odpovedali na dotazník.

Viac ako 70 % dojčiacich žien uviedlo, že hlavné faktory ovplyvňujúce ich rozhodnutie o očkovaní boli tieto:

závažnosť ochorenia COVID{0}}

zníženie infekcie a závažnosti ochorenia v dôsledku očkovania a potenciálneho poškodenia novorodencov spôsobeného vakcínami COVID-19 (tabuľka 2).

Z našej štúdie bolo 93 % dojčiacich žien očkovaných aspoň 1 dávkou pred pôrodom. (Tabuľka 1) Asi 40 % z nich stále váhali alebo odmietli injekciu, pretože mali obavy o bezpečnosť novorodencov a chceli poznať úroveň imunity po predchádzajúcom očkovaní. (Tabuľka 2). Viac ako 60 % žien uviedlo, že povinnosť mať potvrdenie o očkovaní výrazne ovplyvnila ich prácu a každodenný život (65,0 %). Približne dve tretiny (63,3 %) uviedli, že informácie na sociálnych sieťach o nebezpečenstvách očkovania alebo smrti tehotných žien ovplyvnili ich rozhodnutia o očkovaní. Okrem toho viac ako 70 % žien uviedlo, že ich rozhodnutia o očkovaní boli ovplyvnené typom a počtom očkovaní a úrovňou ich imunity COVID-19 (obr. 3).

Z 99 žien, ktoré z rôznych dôvodov odmietli očkovanie proti COVID{1}}, mali viac ako dve tretiny vzdelanie s nižším ako bakalárskym titulom (71/99 [71,7 %]; pomer hrubých šancí [cOR], 3,93; 95 % CI , 2,40–6,45; P < 0.001). Polovica z 99 žien odmietajúcich očkovanie zastávala názor, že ženy by nemali byť očkované proti infekcii COVID{17}}, ak dojčia (50/99 [50,5 %];] cOR, 4,62; 95 % CI, 2,18–9,78; P < 0.{{109}}01). (Tabuľka 3). Väčšina matiek si nebola istá bezpečnosťou vakcín. Vyjadrili obavy, či by vakcíny mohli poškodiť ich (65/99 [65,7 %]; COR, 4,31; 95 % CI, 2,37 – 7,81; P < 0,001) alebo ich novorodencov (56/99 [56,6 %]; COR, 2,85 95 % CI, 1,35–6,04; P < 0,001). Niektoré matky sa tiež obávali, že vakcíny môžu spôsobiť smrť ich novorodencov (51/99 [51,5 %]; COR, 1,98; 95 % CI, 1,02 – 3,84; P < 0,001; tabuľka 3). Viac ako polovica žien sa domnievala, že by nemali byť očkované počas dojčenia (59/99 [59,6 %]; cOR, 15,30; 95 % CI, 5,31–44,05; P < 0,001). Vyjadrili obavy, že príliš veľa očkovaní môže ublížiť im (65/991 [65,7 %]; cOR, 4,31; 95 % CI, 2,37–7,81; P < 0,001) alebo ich novorodencom (56/99 [56,6 %]; cOR, 2,85; 95 % CI, 1,35–6,04; P < 0,001) alebo riskovali smrť svojich novorodencov (51/99 [51,5 %]; cOR, 1,98; 95 % CI, 1,02–3,84; P < 0,001; tabuľka 3). Väčšina dojčiacich žien sa rozhodla odmietnuť očkovanie proti COVID{125}} počas dojčenia. Stalo sa tak napriek ich informovanosti o výhodách vakcín (upravený pomer pravdepodobnosti [aOR], 31,84; 95 % CI, 7,16–141,65; P=0,001; tabuľka 4).

Obr. 1. Postoj pacientov k infekcii COVID-19 a očkovaniu

Obr.Prijatie a odmietnutie očkovania proti COVID-19 a znalosť komplikácií infekcie počas dojčenia.

Tabuľka 2 Informácie používané pri rozhodovaní o očkovaní proti COVID-19 (možno vybrať viac ako jednu možnosť)

Obr. 3. Sťažnosti na rozhodnutie dať sa zaočkovať

4. Diskusia

Situácia s pandémiou COVID{0}} sa teraz dramaticky zlepšila, keďže väčšina ľudí bola zaočkovaná proti infekcii. Napriek tomu stále neexistuje žiadne odporúčanie globálnej zdravotnej politiky, že by novorodenci mali byť očkovaní proti COVID-19, a dojčiace ženy predstavujú skupinu obáv. Uvádza sa, že väčšina dojčiacich žien radšej odloží očkovanie, kým neprestanú dojčiť, čo môže byť až 2 roky alebo dlhšie po narodení dieťaťa [14].

Náš výskum zistil, že podstatná väčšina dojčiacich žien (93 %) bola zaočkovaná, takmer polovica (47,2 %) dostala aspoň 2 dávky a tretina (36 %) bola infikovaná COVID-19 predtým doručenie. Matky si uvedomili, že počas laktácie majú vysoké riziko vzniku závažného ochorenia COVID-19. Stále však váhali s očkovaním kvôli obavám, či vakcíny nepredstavujú nebezpečenstvo pre nich alebo ich novorodencov. Väčšina matiek očkovaných pred pôrodom sa tiež obávala vnímaného vysokého počtu očkovaní a typu vakcíny, ktorá sa použije. Matky, ktoré prijali návrh očkovania proti COVID-19 počas dojčenia, boli presvedčené, že vakcína posilní imunitu ich novorodencov prostredníctvom materského mlieka.

Novorodenci majú nezrelý imunitný systém. Počas prvých rokov života majú určitý stupeň imunity prostredníctvom rôznych protilátok, ktoré sa im preniesli cez placentu pred pôrodom a materské mlieko po pôrode. Mechanizmus prenosu protilátok, ktoré zabraňujú infekcii COVID-19 cez materské mlieko, je však nejasný (15). Ak je matka očkovaná proti COVID-19 počas prenatálneho obdobia, jej deti môžu získať imunitu COVID-19 prostredníctvom placenty a mlieka. Aj keď je známe, že imunoglobulín G (IgG) môže prechádzať cez placentu, zatiaľ nie je jasné, či IgG prenášaný mliekom môže chrániť dojčatá pred infekciou COVID-19 (15). Preto sa imunitná odpoveď dojčiacich žien po očkovaní proti COVID-19 môže líšiť od bežnej populácie (nedojčiace ženy).

cistanche výhody pre mužov - posilnenie imunitného systému

Niektoré štúdie zistili významnú sekréciu SARS-CoV-2-špecifického IgA v ľudskom mlieku a plazme po očkovaní proti SARS-CoV-2 a infekcii SARS-CoV-2 bez dôkazu o trvaní tejto imunity odpoveď. [16,17] Prevalencia IgA, ktorá je pasívnou imunitou v materskom mlieku, môže ovplyvniť schopnosť neutralizovať vírus COVID-19 u dojčiat. [16,17]. Výskum očkovania dojčiacich žien proti COVID{11}} skúmal prenos imunity na deti prostredníctvom materského mlieka a imunitné účinky rôznych množstiev materského mlieka. Zistilo sa, že očkovanie proti COVID{12}} malo podobné vedľajšie účinky u tehotných, netehotných a dojčiacich žien. V materskom mlieku sa našli najmä minimálne množstvá zložiek vakcíny a veľmi nízke koncentrácie mRNA. Tieto zistenia sú následné, pretože nízke koncentrácie mRNA by neboli absorbované gastrointestinálnym traktom dojčených detí [18,19].

Niekoľko štúdií zistilo anti-SARS-CoV-2 imunoglobulín A (IgA) a IgG v materskom mlieku až 8 týždňov po druhom očkovaní proti COVID-19 počas dojčenia [20,21]. Výskumy o očkovaní proti čiernemu kašľu a chrípke u tehotných žien našli sérové ​​IgA a IgG v ich materskom mlieku na úrovniach, ktoré chránili ich novorodencov [15,22]. Údaje o účinkoch očkovania proti COVID-19 na dodávku mlieka sú minimálne. Rôzne štúdie ukázali, že očkovanie môže znížiť a zvýšiť produkciu mlieka, ale všeobecné vzorce ešte neboli uzavreté. Len niekoľko žien hlásilo zníženie tvorby materského mlieka po očkovaní, ale toto zníženie bolo dočasné, pričom tok mlieka sa vrátil do normálu v priebehu 1 až 3 dní. Naopak, vyskytlo sa niekoľko správ o zvýšenom množstve materského mlieka [21,23]. Okrem toho bola pozorovaná zmena farby materského mlieka [24]. Ďalšie hlásené nežiaduce reakcie sú ospalosť, gastrointestinálne problémy, poruchy spánku u matiek; zlý spánok u novorodencov; a detské vyrážky [25,26].

Štúdie o bezpečnosti a vedľajších účinkoch očkovania na báze mRNA u dojčiacich matiek zistili, že najčastejšími vedľajšími účinkami sú bolesť v mieste vpichu, slabosť, triaška, bolesť hlavy, bolesti svalov a tela, horúčka a vracanie [25,26]. Tieto nežiaduce účinky sú totožné s tými, ktoré sa vyskytujú u bežnej populácie [11]. Náš výskum odhalil, že dojčiace ženy sa domnievali, že thajská vláda a thajské ministerstvo zdravotníctva nepodnikli dostatočné kroky na to, aby presvedčili dojčiace ženy, aby sa dali zaočkovať.

Tabuľka 3 Univariabilná analýza faktorov spojených s očkovaním proti COVID-19 (vyberte len niektoré faktory, ktoré pravdepodobne spolu súvisia; P < 0.10).

Tabuľka 3 (pokračovanie)

Tabuľka 3 (pokračovanie)

Tabuľka 4 Analýza viacerých premenných (použitím metódy postupných krokov dopredu: viacnásobná logistická regresia faktorov spojených s odmietnutou vakcináciou (vyberte len niektoré faktory, ktoré pravdepodobne majú vzťah; P < 0.10).

Neadekvátne propagačné kampane očkovania by viedli k nedostatku vedomostí o kritickej potrebe očkovania u tehotných a dojčiacich žien a mohli by prispieť k ich neochote alebo odmietnutiu očkovania počas dojčenia. Okrem toho, nedostatok rád od zdravotníckeho personálu pre dojčiace ženy môže byť spôsobený tým, že v súčasnosti je potrebné vykonať viac štúdií o očkovaní dojčiacich žien. Miera odmietnutia očkovania proti COVID{0}} počas dojčenia súvisí s vedeckým výskumom o bezpečnosti očkovania proti COVID{1}} s cieľom zvýšiť dôveru a znížiť mieru odmietnutia. Thajská vláda by mala stáť na súčasných zisteniach, ktoré potvrdzujú nevyhnutnosť verejných vzdelávacích kampaní na zlepšenie kvality databázy očkovania proti COVID-19 medzi dojčiacimi ženami.

Od októbra 2022 75 z 224 krajín výslovne odporúča vakcínu COVID-19 pre dojčiace ženy, zatiaľ čo 93 umožňuje dojčiacim ženám dostať alebo si zvoliť vakcínu. Päť krajín odporúča očkovanie pre špecifické skupiny dojčiacich žien (ako sú zdravotníci alebo ženy so základným zdravotným stavom). Deväť krajín neodporúča očkovanie dojčiacim ženám. Je potrebných viac informácií o politikách zostávajúcich 42 krajín [14]. Bohužiaľ, existuje nedostatok údajov o bezpečnosti očkovania počas laktácie. Avšak rozhodnutie nedojčiť ako preventívne opatrenie môže mať nežiaduce fyzické a psychické účinky na matku a novorodenca. Nežiaduce účinky by boli obzvlášť zjavné počas prvých 6 mesiacov po pôrode, keď dojčenie odporúča Svetová zdravotnícka organizácia [27] a Detský fond OSN [28]. Odmietnutie očkovania v období po pôrode navyše zvyšuje riziko infekcie a závažných príznakov COVID{10}}. V dôsledku toho je potrebné dôkladne zvážiť výhody a nevýhody očkovania a odporúčanie, aby ženy dojčili počas popôrodného obdobia.

cistanche tubulosa - zlepšenie imunitného systému

Náš výskum zistil, že značná časť matiek odmietajúcich očkovanie počas dojčenia bola vzdelaná s nižším ako bakalárskym titulom a myslela si, že očkovaniu by sa počas dojčenia mali vyhnúť. Dôrazne propagovať výhody očkovania pri ochrane dojčiacich žien pred rizikami COVID-19 je nevyhnutné, kým nebudú k dispozícii presvedčivé údaje o bezpečnosti vakcín pre dojčiace ženy a ich deti.

5. Závery

Napriek tomu, že dojčiace ženy vedia o závažnosti COVID-19, majú tendenciu byť skeptické, pokiaľ ide o očkovanie počas dojčenia. Tento postoj pramení z obáv o bezpečnosť vakcín a obáv, že môžu byť pre nich a ich novorodencov nebezpečné. Rozhodnutia matiek prijať alebo odmietnuť očkovanie počas dojčenia neboli ovplyvnené úrovňou ich imunity voči infekcii COVID-19.

Referencie

[1] Svetová zdravotnícka organizácia. Úvodné slová generálneho riaditeľa Who na mediálnom brífingu o Covid-19. 11. marca 2020. Dostupné na: https://www.who. int/director-general/speeches/detail/who-director-generals-opening-remarks at-the-media-briefing-on-covid-19 – 11-marec-2020.

[2] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX a kol. Klinické charakteristiky koronavírusovej choroby 2019 v Číne. N Engl J Med 2020;382(18):1708–20.

[3] CDC. COVID-19 vakcíny počas tehotenstva alebo dojčenia. Posledná aktualizácia 28. januára 2022. prístup 11. februára 2022. Dostupné z: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.

[4] Federálna vláda Belgicko. Očkovanie proti koronavírusu COVID-19. Dostupné na: https://www.info-coronavirus.be/en/vaccination/. 2021.

[5] Heinz FX, Stiasny K. Rozlišovacie znaky súčasných vakcín proti COVID-19: známe a neznáme prezentácie antigénu a spôsoby účinku. npj Vaccines 2021;6(1):104.

[6] Bianchi FP, Stefanizzi P, Di Gioia MC, Brescia N, Lattanzio S., Tafuri S. Váhavý očkovanie proti COVID-19 u tehotných a dojčiacich žien a stratégie na zvýšenie dodržiavania očkovania: systematický prehľad a metaanalýza. Expert Rev Vaccines 2022;21(10):1443–54.

[7] Hare H, Womersley K. Prečo bola dojčiacim ženám v Spojenom kráľovstve odmietnutá vakcína proti COVID-19? BMJ 2021;372:n4.

[8] Merewood A, Bode L, Davanzo R, Perez-Escamilla R. Dojčenie alebo očkovanie je neprimerané štandardné odporúčanie. Lancet 2021;397 (10274):578.

[9] Európska agentúra pre lieky. Medzinárodná spolupráca zosúlaďuje prístupy k regulácii Covid-19 vakcíny-lieky @ Www.Ema.Europa.Eu Dostupné na: https://www.ema.europa.eu/en/news/international-cooperation alignapproaches-regulation-covid{101} {6}}vakcíny-lieky. 2021.

[10] Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. COVID-19 vakcíny, tehotenstvo a dojčenie @. Dostupné na: www.rcog.org.uk. 2021.

[11] COVID-19 Informácie o COVID-19 Očkovacích látkach pre tehotné alebo dojčiace osoby sú k dispozícii obmedzené údaje o bezpečnosti COVID-19 Vakcíny pre tehotné osoby Dodržiavajte odporúčania na prevenciu Šírenie COVID-19 po očkovaní. USA: CDC (2021). s. 2019–22.; 2019.

[12] Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti UK. Rady spoločného výboru pre očkovanie a imunizáciu o prioritných skupinách pre očkovanie proti Covid-19-30. decembra 2020 @ Www.Gov.Uk Dostupné na: https://www.gov.uk/government/publications/priority-groups- proti koronavírusu-covid-19-poradenstvo o očkovaní od-jcvi-30-december{14}}/spoločného-výboru-očkovania a imunizácie-poradenstvo-prioritných-skupín-pre-covid{{ 24}}očkovanie-30- december-2020.

[13] V-safe po očkovaní zdravotná kontrola pre vakcínu COVID-19. Národné centrum pre imunizáciu a respiračné choroby (NCIRD), oddelenie vírusových chorôb. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. CDC 24/7: Záchrana životov, ochrana ľudí. 14. novembra 2022. Dostupné na: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html.

[14] Svetová zdravotnícka organizácia. Pravidlá očkovania proti COVID-19 počas laktácie. Dostupné na: https://www.comitglobal.org/explore/public-health-authorities/lactation. 2021.

[15] Atyeo C, Alter G. Mnohostranné úlohy protilátok materského mlieka. Cell 2021;184(6):1486–99.

[16] Valcarce V, Stafford LS, Neu J, Cacho N, Parker L, Mueller M a kol. Detekcia SARS-CoV-2-špecifického IgA v ľudskom mlieku COVID-19 očkovaných dojčiacich zdravotníckych pracovníkov. Breastfeed Med 2021;16(12):1004–9.

[17] Fox A, Marino J, Amanat F, Oguntuyo KY, Hahn-Holbrook J, Lee B a kol. IgA v mlieku vyvolaný infekciou SARS-CoV-2 pozostáva hlavne zo sekrečnej protilátky, ktorá je neutralizujúca a vysoko odolná v priebehu času. PLoS One 2022;17 (3):e0249723.

[18] Golan Y, Prahl M, Cassidy AG, Gay C, Wu AHB, Jigmeddagva U a kol. COVID-19 mRNA Očkovanie počas laktácie: hodnotenie nežiaducich udalostí a protilátok súvisiacich s vakcínou u matiek a detí. medRxiv 2021.

[19] Low JM, Gu Y, Ng MSF, Amin Z, Lee LY, Ng YPM a kol. Kodominantná expresia IgG a IgA s minimálnou mRNA vakcíny v mlieku očkovaných osôb BNT162b2. npj Vaccines 2021;6(1):105.

[20] Collier AY, McMahan K, Yu J, Tostanoski LH, Aguayo R, Ansel J a kol. Imunogenicita COVID-19 mRNA vakcín u tehotných a dojčiacich žien. JAMA 2021;325(23):2370–80.

[21] Lechosa-Muniz C, Paz-Zulueta M, Mendez-Legaza JM, Irure-Ventura J, Cuesta Gonzalez R, Calvo Montes J, et al. Indukcia SARS-CoV-2-špecifických IgG a IgA v sére a mlieku rôznymi vakcínami SARS-CoV-2 u dojčiacich žien: prierezová štúdia v severnom Španielsku. Int J Environ Res Public Health 2021;18(16).

[22] Bezpečnosť očkovania pre dojčiace matky. Divízia výživy, fyzickej aktivity a obezity, národné centrum pre prevenciu chronických chorôb a podporu zdravia 20 Dostupné na: https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding specialcircumstances/vaccinations-medications-drugs/vaccinations.html.

[23] Muyldermans J, De Weerdt L, De Brabandere L, Maertens K, Tommelein E. Účinky očkovania COVID-19 na dojčiace ženy: systematický prehľad literatúry. Front Immunol 2022;13:852928.

[24] Low JM, Lee LY, Ng YPM, Zhong Y, Amin Z. Klinické výsledky dojčiacej matky a dieťaťa po očkovaní proti COVID-19. J Hum Lact 2022;38(1):37–42.

[25] Golan Y, Prahl M, Cassidy AG, Gay C, Wu AHB, Jigmeddagva U a kol. COVID-19 mRNA vakcinácia počas laktácie: hodnotenie nežiaducich udalostí a protilátok súvisiacich s vakcínou u dyád matky a dieťaťa. Front Immunol 2021;12:777103.

[26] Bertrand K, Honerkamp-Smith G, Chambers CD. Výsledky matiek a detí hlásené dojčiacimi ženami po očkovaní messenger RNA COVID-19. Breastfeed Med 2021;16(9):697–701.

[27] Svetová zdravotnícka organizácia. Výživa dojčiat a malých detí. Dostupné na: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and youngchild-feeding. 2021.

[28] UNICEF. Dojčenie a zásady priateľské k rodine Stručný dôkaz o zásadách týkajúcich sa dojčenia a ústretovosti k rodine. In: An Evidence Brief M Griswold, A Palmquist. New York, USA; 2019.