Čínsky expertný konsenzus o chronickej zápcheⅢ

7. Väčšina príčin STC je nedostatočná propulzia hrubého čreva, ktorá súvisí s poranením enterického nervu a redukciou Cajalových buniek.

Mechanizmus STC je stále nejasný. Častejšie sa vyskytuje u žien a starších pacientov so zápchou. Väčšina z nich nemá jasnú príčinu. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť po hysterektómii alebo pôrode a u niektorých pacientov sa môže vyvinúť po akútnom alebo chronickom poranení nervov, ako je intermuskulárne poranenie nervového plexu, miechy alebo centrálneho nervového systému. Štúdie ukázali, že oneskorený tranzit hrubého čreva je primárne spojený s poruchou motility hrubého čreva. Intraluminálne hodnotenie motility hrubého čreva pomocou manometrie a iných metód zistilo, že pacienti s STC majú poruchy motility hrubého čreva, najmä vrátane zníženej propulzívnej kontrakčnej aktivity s vysokou amplitúdou a zníženej amplitúdy a slabej reakcie na jedlo a/alebo lieky (ako je bisacodyl, neostigmín). reakcia na stimuláciu je znížená. Štúdie tiež ukázali, že u pacientov s STC je aktivita nehnacej alebo reverznej propulzívnej peristaltiky v sigmoidnom hrubom čreve alebo konečníku významne zvýšená, čím sa bráni vyprázdňovaniu hrubého čreva. Manometria hrubého čreva s vysokým rozlíšením odhalila výrazne menšie prekrytie propulzívnej peristaltiky susediacej s každým segmentom hrubého čreva. Tiež sa zistilo, že pacienti s STC majú oslabené gastrokolické reflexy a oneskorené vyprázdňovanie proximálneho hrubého čreva.

Kliknite na rýchlo pôsobiace preháňadlo

Imunohistochemické vyšetrenie proteínového génového produktu 9.5 neuronálneho markera (proteínový génový produkt 9.5, PGP 9.5) vo vzorkách hrubého čreva pacientov s STC zistilo, že v porovnaní so zdravými kontrolami bola hustota ganglií hrubého čreva a veľkosť pacientov výrazne menšia a kruhový hladký sval sigmoidálneho hrubého čreva bol výrazne menší. Výrazne sa znížil aj počet neurónov. Pozorovaním chirurgicky resekovaných vzoriek hrubého čreva 26 pacientov s ťažkým STC sa zistilo, že enterické neuróny a gliové bunky v hrubom čreve boli významne znížené a apoptóza enterických neurónov bola významne zvýšená v porovnaní so zdravou kontrolnou skupinou. Okrem toho pacienti s STC majú znížené alebo chýbajúce črevné myenterické neuróny exprimujúce excitačné neurotransmitery substanciu P, substanciu P, pankreatický polypeptid, peptid YY, neuropeptid Y, cholecystokinín, vazoaktívny črevný peptid, oxid dusnatý a nadobličkové steroidy Abnormálne zmeny v neurotransmiteroch, ako sú hormóny . Štúdie zistili, že Cajalove bunky hrubého čreva u pacientov s STC boli výrazne znížené v porovnaní s kontrolami. Ďalšia štúdia vykonala imunohistochemické vyšetrenie Cajalových buniek v rôznych segmentoch celého hrubého čreva a zistila, že v porovnaní so zdravými ľuďmi boli Cajalove bunky v celom hrubom čreve pacientov s STC výrazne znížené. Okrem toho štúdie tiež zistili degeneráciu Cajalových buniek v črevnom mezenchýme pacientov s STC. Tieto výsledky naznačujú, že zmeny v enterických nervoch a pokles črevných stromálnych Cajalových buniek sa podieľajú na patogenéze STC.

8. Porucha defekácie zápchu spôsobuje najmä porucha koordinácie svalov panvového dna a nedostatočný pohon defekácie.

Porucha zápchy má mechanické aj funkčné príčiny. Mechanické príčiny sa týkajú najmä abnormálnej anorektálnej anatómie, ktorá bráni prechodu výkalov, čo vedie k ťažkostiam pri defekácii; funkčné príčiny sa týkajú hlavne centrálnych alebo periférnych neurogénnych porúch. Normálna defekácia vyžaduje zvýšenie vnútrobrušného tlaku, uvoľnenie svalov panvového dna a vnútorného a vonkajšieho análneho zvierača a úplnú funkciu konečníka na snímanie výkalov. Akékoľvek abnormálne zmeny v tejto súvislosti môžu viesť k vzniku zápchy s poruchami defekácie, najmä panvového dna. Kľúčovú úlohu v tomto procese zohráva svalová skupina, vnútorné a vonkajšie zvierače konečníka. Pacienti s obštrukciou defekačnej zápchy majú poruchy koordinovaného pohybu brušných, anorektálnych svalov a svalov panvového dna, ktoré sú charakterizované najmä obštrukciou výtoku z konečníka, prejavujúcou sa nedostatočnou propulziou konečníka a/alebo zvýšeným odporom výtoku.

Anorektálna manometria a balónový expulzný test (balónkový expulzný test) zistili, že v porovnaní so zdravou kontrolnou skupinou bol tlak v konečníku u pacientov s poruchou defekácie počas nútenej defekácie výrazne nižší, čo naznačuje, že ich rektálna hnacia sila bola nedostatočná a konečník zvyškový tlak sa výrazne zvýšil, čo naznačuje, že sa zvýšila odolnosť proti defekácii. Ďalšia prospektívna štúdia tiež ukázala, že väčšina pacientov so zápchou s obštrukciou defekácie má poruchy koordinácie brušných, anorektálnych svalov a svalov panvového dna, čo má za následok zvýšený odpor pri vylučovaní stolice, čím bráni defekácii. Hlavnou príčinou poruchy rekto-análnej koordinácie je nedostatočná propulzia. Rektálna manometria s vysokým rozlíšením a vyšetrenie času vypudenia balónika u 295 pacientov s chronickou zápchou zistilo, že pacientov s obštrukciou defekácie a zápchu možno ďalej rozdeliť na 4 podtypy: typ Ⅰ, zvýšený rektálny tlak a protichodný tlak v análnom kanáli Typ II, nedostatočná rektálna hnacia sila paradoxné zvýšenie tlaku v análnom kanáli; typ III, zvýšený rektálny tlak, análny zvierač neuvoľnený alebo nedostatočná relaxácia; typ IV, rektálna propulzia nedostatočná, análny zvierač neuvoľnený alebo uvoľnený nedostatočný.

Štúdie tiež zistili, že 50 % až 60 % pacientov so zápchou s poruchou defekácie má zhoršenú rektálnu senzorickú funkciu, ktorá sa prejavuje najmä ako rektálna hyposenzitivita a hypotonicita. Okrem toho niektorí pacienti so zápchou s poruchou defekácie môžu mať štrukturálne abnormality, ako je megarektálna, rektokéla, enterokéla, rektálny prolaps a perineálny prolaps.

9. NTC je spôsobené najmä abnormálnou poddajnosťou rekta a citlivosťou rekta.

Neuroendokrinná funkcia a svalová funkcia hrubého čreva u pacientov s NTC sú intaktné, čo je bežný typ chronickej primárnej zápchy, a jej patofyziologický mechanizmus ešte nebol objasnený. Stolica prechádza hrubým črevom priemernou rýchlosťou u pacientov s NTC. Pacienti zvyčajne pociťujú zápchu, majú ťažkosti alebo oneskorené vyprázdňovanie, tvrdú stolicu, nadúvanie alebo iné brušné ťažkosti a psychické ťažkosti. Štúdie ukázali, že NTC významne súvisí s IBS-C a väčšina NTC je ďalej diagnostikovaná ako IBS. Štúdie zistili, že pacienti s týmto typom zápchy majú často zvýšenú rektálnu poddajnosť, zníženú rektálnu citlivosť alebo oboje. Zistilo sa, že rektálna kompliancia je významne nižšia u pacientov s funkčnou zápchou a IBS-C v porovnaní so zdravými jedincami. Niektoré štúdie tiež zistili, že pacienti s IBS-C, ktorí spĺňajú NTC, majú zvýšenú rektálnu citlivosť, ktorá súvisí s bolesťou brucha alebo abdominálnou distenziou u pacientov.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly,a ďalšie produkty sú vyvinuté pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.