Čínsky expertný konsenzus o diagnostike a liečbe obštrukcie vývodu zápchy Ⅰ

V posledných rokoch mnohé spoločnosti v mojej krajine, vrátane oddelenia anorektálnych lekárov Asociácie čínskych lekárov, postupne vydali viaceré diagnostické a liečebné usmernenia a odborný konsenzus o zápche, ktoré zohrali pozitívnu úlohu pri štandardizácii chirurgickej diagnostiky a liečby. chronická zápcha v mojej krajine. Avšak ako najbežnejší podtyp funkčnej zápchy má výstupná obštrukčná zápcha (OOC) rôzne klinické symptómy a komplexnú anatómiu panvového dna a zahŕňa mnoho aspektov, ako je funkcia a psychológia. Jeho diagnostika a liečba sú stále veľmi kontroverzné. Stále však chýbajú zlaté štandardy a dôkazy z klinického výskumu na vysokej úrovni. S cieľom štandardizovať proces diagnostiky a liečby OOC v mojej krajine, zlepšiť klinickú účinnosť a znížiť komplikácie liečby, odbor anorektálnych lekárov Asociácie čínskych lekárov a jeho pracovný výbor pre klinické usmernenia vedie Čínsky odborný výbor pre kolorektálne a análne choroby. Spoločnosť integrovanej tradičnej čínskej a západnej medicíny a Anorektálny odborný výbor Čínskej asociácie ženských lekárov. , Chinese Constipation Medical Association atď., a „Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery“ zorganizovali a zvolali pracovný tím domácich odborníkov v tejto výskumnej oblasti, aby sa zamerali na diagnostiku, klasifikáciu, vyšetrenie a hodnotenie OOC, vrátane pestovania dobrého stravovacie a životné návyky. , liečba drogami, liečba biofeedbackom, nácvik funkcie panvového dna, psychologická intervencia, liečba tradičnou čínskou medicínou a chirurgická liečba atď., na základe vyhľadávania relevantnej literatúry v kombinácii s najnovšími dôkazmi založenými na medicíne a klinickými skúsenosťami doma a v zahraničí a po mnohých diskusiách a revíziách hlasovali o relevantnom obsahu. Dosiahli „Konsenzus čínskych odborníkov o diagnostike a liečbe obštrukčnej obštrukčnej zápchy (vydanie 2022)“, ktorého cieľom je pomôcť anorektálnym chirurgom robiť klinické rozhodnutia, štandardizovať proces diagnostiky a liečby, znížiť komplikácie a zlepšiť klinickú účinnosť.

Kliknite na najlepšie preháňadlo na zápchu

Outlet obstructive constipation (OOC) je najbežnejším podtypom funkčnej zápchy. V zahraničnej literatúre sa nazýva aj syndróm obštrukčnej defekácie (ODS) a tvorí asi 60 % chronickej zápchy. Vzhľadom na rôzne klinické symptómy OOC, komplexnú anatómiu panvového dna a zapojenie mnohých faktorov, ako je análna funkcia a psychológia pacienta, je diagnostika a liečba OOC kontroverzná. S cieľom štandardizovať proces diagnostiky a liečby OOC v mojej krajine, zlepšiť klinickú účinnosť a znížiť komplikácie liečby, odbor anorektálnych lekárov Asociácie čínskych lekárov a jeho pracovný výbor pre klinické usmernenia vedie Čínsky odborný výbor pre kolorektálne a análne choroby. Spoločnosť integrovanej tradičnej čínskej a západnej medicíny a Anorektálny odborný výbor Čínskej asociácie ženských lekárov. Spoločne iniciovaný Čínskou asociáciou lekárov pre zápchu a inými, Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery zorganizoval a zvolal pracovný tím domácich odborníkov v tejto oblasti výskumu. Na základe vyhľadávania relevantnej literatúry boli na dosiahnutie konsenzu použité najnovšie medicínske dôkazy založené na dôkazoch a klinické skúsenosti doma aj v zahraničí. Po mnohých diskusiách a revíziách a hlasovaní o relevantnom obsahu bol dosiahnutý „Konsenzus čínskych odborníkov o diagnostike a liečbe obštrukčnej zápchy v zápche (vydanie 2022)“.

Hodnotiace stupne pre výsledky hlasovania tohto konsenzu sú nasledovné: a. Úplne súhlasím (nevyhnutné); b. Čiastočne súhlasím, ale s určitými výhradami; c. Súhlasím, s veľkými výhradami; d. Nesúhlasím, ale mám určité výhrady; e. nesúhlasím. Úrovne odporúčaní v tomto konsenzuálnom stanovisku sú rozdelené podľa výsledkov hlasovania: Ukazovatele úrovne A (dôrazne odporúčané), to znamená podiel hlasov pre väčší alebo rovný 80 %; Indikátory úrovne B (odporúčané), to znamená, že súčet podielov hlasov pre aab je väčší alebo rovný 80 %; Indikátor úrovne C (návrh), to znamená, že súčet podielu hlasov pre a, b a c je väčší alebo rovný 80 %; ak nedosiahne indikátor úrovne C, bude vymazaný. Nakoniec experti preskúmali a dokončili návrh, aby vytvorili toto konsenzuálne stanovisko. Na základe úrovne dôkazov a výsledkov hlasovania odborníkov tento konsenzus rozdeľuje úrovne odporúčaní do troch úrovní: „dôrazne odporúčané“, „odporúčané“ a „odporúčané“.

1. Diagnóza OOC

Odporúčanie 1: Diagnóza OOC musí spĺňať diagnostické kritériá Rím IV pre funkčnú zápchu s trvaním ochorenia najmenej 6 mesiacov a nasledujúce diagnostické kritériá za posledné 3 mesiace: (1) Musí spĺňať funkčnú zápchu a/alebo zápchu - syndróm prevládajúceho dráždivého čreva Diagnostické kritériá pre symptómy. (2) V procese opakovaných pokusov o defekáciu je zahrnutá aspoň jedna z nasledujúcich: test vypudenia balónika alebo zobrazovacie vyšetrenie potvrdí, že existujú anatomické zmeny súvisiace s oslabenou funkciou evakuácie alebo relaxáciou panvového dna; meranie tlaku a zobrazovanie alebo elektromyografia Vyšetrenie potvrdzuje, že svaly panvového dna sa sťahujú nekoordinovane alebo je základná pokojová rýchlosť relaxácie zvierača<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Klasifikácia OOC

Odporúčanie 2: OOC sa klasifikuje podľa popisu diagnostických kritérií Rím IV pre funkčnú zápchu na typ spazmu panvového dna, typ relaxácie panvového dna, typ rektálnej propulznej nedostatočnosti a zmiešaný typ panvového dna, ktorý kombinuje dva alebo viac vyššie uvedených typov. Medzi nimi typ spazmu panvového dna zahŕňa syndróm puborectalis a syndróm spazmu panvového dna; typ ochabnutého panvového dna zahŕňa rektokélu, rektálny intramukozálny prolaps, rektálnu intususcepciu, syndróm zostupu perinea a herniu panvového dna (úroveň odporúčania: odporúčaná; 65 % úplne súhlasí, 28 % čiastočne súhlasí, 5 % súhlasí, 2 % nesúhlasí).

3. Kontrola a hodnotenie

Tí, ktorí majú príznaky alarmu nádoru, ako je krv v stolici a zmeny v defekačných návykoch, by mali absolvovať rutinné digitálne rektálne vyšetrenie a rektálnu alebo fibrooptickú kolonoskopiu, aby sa vylúčili nádory a zápalové ochorenia a ak je to potrebné, pridali by sa psychologické vyšetrenia. Špecifické pomocné vyšetrenia majú smerodajnú hodnotu pri identifikácii podtypov, závažnosti a hodnotenia účinnosti OOC.

1. Podrobne sa opýtajte na anamnézu.

Odporúčanie 3: Podrobne sa opýtajte na anamnézu, vrátane symptómov a priebehu OOC, stravovacích návykov, gastrointestinálnych symptómov, sprievodných symptómov a chorôb, užívania liekov a anamnézy anorektálnej chirurgie, frekvencie defekácie, vlastností stolice, informovanosti o defekácii a či existuje Ťažkosť alebo hladká defekácia, neúplná defekácia a pocit potápania po defekácii; posúdenie duševného a psychologického stavu (úroveň odporúčania: dôrazne odporúčaná; miera úplného súhlasu 95 %, miera čiastočného súhlasu 5 %).

2. Anorektálne odborné vyšetrenie.

Odporúčanie 4: Vykonajte špecializované anorektálne vyšetrenie a použite análne digitálne vyšetrenie, aby ste pochopili, či dochádza k zadržiavaniu výkalov a ich charakteristikám v konečníku, či existuje análny kanál alebo rektálna stenóza alebo podmienky zaberajúce rektálny priestor atď. porozumieť funkciám análneho zvierača a svalov puborectalis. Stav a či je rektokéla, prolaps konečníka a pod. Pri vyšetrení treba venovať pozornosť tomu, či nedošlo k zmene tvaru hrádze a či nie je viditeľný prolaps panvového orgánu. Venujte pozornosť zmenám v panvovom dne a perineu počas Valsalvových a simulovaných defekačných pohybov. V prípade potreby vykonajte gynekologické a urologické vyšetrenie. Spoločné fyzikálne vyšetrenie súvisiace s chirurgickým zákrokom. Anoskopia môže odhaliť slizničné lézie, ako je uvoľnená a nahromadená rektálna sliznica a solitárne rektálne vredy (úroveň odporúčania: dôrazne odporúčaná; miera úplného schválenia 91 %, miera čiastočného schválenia 9 %).

3. Defekografia: Defekografia zvyčajne používa zriedené bárium. Röntgenový kontrast môže zachytiť pacientovu pokojovú fázu, levator ani, silnú defekáciu a postdefekačné slizničné fázy. V kombinácii s kostnými orientačnými líniami možno určiť podtyp a závažnosť OOC. Analýza, ak je to potrebné, môže byť vykonaná súčasne s peritonografiou panvového dna. Trojitá a/alebo štvornásobná angiografia a panvová dynamická mnohonásobná angiografia môžu pochopiť zmeny v morfológii orgánov okolo konečníka a panvového dna počas defekácie. Vyznačujú sa jednoduchou obsluhou a nízkou cenou. , intuitívne obrázky a spoľahlivé vyhodnotenie, je to najčastejšie používaná metóda kontroly pre OOC. Zvýšenie množstva perfúzie zriedeného bária môže zobraziť ľavé hrubé črevo a celé hrubé črevo a môže odhaliť morfologické abnormality hrubého čreva, ako je dilatácia hrubého čreva, predĺženie hrubého čreva, syndróm ohybu pečene alebo slezinnej flexúry, a vylúčiť megakolón alebo syndróm predĺženia hrubého čreva. Dynamická defekografia magnetickou rezonanciou dokáže zobraziť pohyb a vyprázdnenie panvových orgánov, tkanív panvového dna a konečníka a konečníka v reálnom čase počas defekácie. Má rovnakú hodnotu ako viacnásobná kontrastná angiografia panvy na posúdenie a operáciu ochorení dysfunkcie panvového dna. Formulácia plánu má dôležitú referenčnú hodnotu.

Odporúčanie 5: Defekografia môže súčasne sledovať morfologickú štruktúru a abnormálnu výtokovú funkciu konečníka. Môže sa použiť na hodnotenie anorektálnej funkcie a poskytnúť spoľahlivý základ pre výber chirurgických metód (úroveň odporúčania: dôrazne odporúčaná; miera úplného schválenia 88 %, miera čiastočného schválenia 7 %, miera schválenia 5 %).

4. Gastrointestinálny tranzitný test (GIT): RTG nepriehľadné markery sa bežne používajú v GIT. 3 dni pred vyšetrením je zakázané užívať preháňadlá a iné lieky, ktoré ovplyvňujú činnosť čriev. Vezmite 20 röntgenkontrastných markerov so štandardným jedlom. Vykonajte obyčajný röntgenový snímok brucha každých 6, 24, 48 a 72 hodín po odbere markerov. Vypočítajte čas prechodu hrubým črevom a rýchlosť vyprázdňovania na základe počtu markerov v hrubom čreve. Normálna hodnota je 72 hodín na odstránenie 80 % markerov. Podľa rozloženia markerov hrubého čreva je užitočné vyhodnotiť, či OOC. Medzi hlavné metódy patrí metóda röntgenového nepriehľadného markera, metóda s malým množstvom báryovej múčky, vodíkový dychový test a metóda scintilačného fluorescenčného indikátora. V klinickej diagnostike chronickej zápchy je najpoužívanejšia metóda RTG nepriehľadného markera. V prípade potreby je možné toto vyšetrenie absolvovať 2 alebo viackrát pred operáciou, aby sa získali presnejšie výsledky. Metóda vodíkového dychového testu a metóda scintilačného fluorescenčného indikátora sa v súčasnosti v Číne vykonávajú len zriedka.

Odporúčanie 6: GIT je dôležitá metóda na hodnotenie transportnej funkcie hrubého čreva. Má veľký význam pre hodnotenie závažnosti dysfunkcie gastrointestinálnej motility a hodnotenie efektu liečby zápchy s pomalým prechodom. Je to tiež metóda na hodnotenie zmiešanej zápchy (úroveň odporúčania: silná Odporúčaná; miera úplného schválenia 90%, miera čiastočného schválenia 5%, miera schválenia 5%).

5. Anorektálna manometria: Indikátory anorektálnej manometrie zahŕňajú análny pokojový tlak, maximálny análny systolický tlak, reflex spomaľujúci defekáciu, rekto-análny kontraktilný reflex a rekto-análny inhibičný reflex, rektálnu senzorickú funkciu a rektálnu komplianciu. atď., existujú tradičné vodné perfúzne systémy, meranie anorektálneho tlaku s vysokým rozlíšením, technológia bezdrôtovej detekcie kapsúl tlaku v tráviacom trakte atď., Ktoré môžu byť použité na dynamické hodnotenie anorektálnych ochorení, vedenie biofeedbacku a hodnotenie pooperačnej účinnosti OOC . Ide o detekčnú technológiu, ktorá je neinvazívna, ľahko ovládateľná a má vysoký bezpečnostný faktor.

Odporúčanie 7: Anorektálnu manometriu možno použiť na identifikáciu abnormalít v anorektálnej funkcii, identifikáciu anorektálnej senzorickej a motorickej dysfunkcie a usmernenie liečby rôznych podtypov OOC (úroveň odporúčania: odporúčaná; miera úplnej zhody 79 %, čiastočná zhoda Miera schválenia je 19 % a miera schválenia je 2 %).

6. Elektromyografia panvového dna: Bežne sa používa elektromyografia análneho zvierača, somatosenzorické evokované potenciály pudendálneho nervu a elektromyografia bulbocavernózneho svalu. Elektromyografia panvového dna je najlepší spôsob, ako sledovať elektrickú aktivitu vonkajšieho análneho zvierača a puborectalis v pokoji alebo počas defekácie. Dokáže lokalizovať a charakterizovať poranenia perianálnych nervov alebo svalov a môže sa použiť na nervové zdroje spôsobené léziami centrálneho nervového systému (ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza) alebo periférneho nervového systému (ako je conus conus, cauda equina, krížová kosť plexus a pudendálny nerv). Diferenciálna diagnostika sexuálnej zápchy a myogénnej zápchy. Elektromyografické vyšetrenie povrchu panvového dna možno použiť ako pomocný prostriedok na rozlíšenie typov OOC a na vyhodnotenie účinku intervencie.

Odporúčanie 8: Elektromyografia panvového dna sa môže použiť ako pomocná metóda na identifikáciu neurogénnej zápchy a myogénnej zápchy a môže lokalizovať a charakterizovať poranenia perianálneho nervu alebo svalov (úroveň odporúčania: odporúčané; 58 % úplne súhlasí, čiastočne súhlasí Miera schválenia je 40 % a miera schválenia je 2 %).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 minút. Normálny balónový expulzný test však úplne nevylučuje nedostatočnú rektálnu propulziu alebo kŕče panvového dna.

Odporúčanie 9: Test vypudenia balónika môže odrážať schopnosť anorekta vypustiť balónik a môže sa použiť na predbežnú klasifikačnú diagnózu OOC (úroveň odporúčania: odporúčaná; miera úplnej zhody 65 %, miera čiastočnej zhody 33 %, miera zhody 2 %).

8. Ultrazvuk panvového dna: Pri OOC s uvoľneným panvovým dnom môže ultrazvuk panvového dna odhaliť abnormálne ultrazvukové prejavy, ako je rektokéla, perineálny pokles, rektálna intususcepcia a črevná hernia. Jeho diagnostický účinok je podobný röntgenovej alebo MRI defekografii. Je ľahké vykonávať v reálnom čase a opakovateľné vyšetrenia a má vysokú diagnostickú hodnotu; ultrazvuk panvového dna však môže podhodnotiť závažnosť lézie z dôvodov, ako je poloha počas vyšetrenia, úroveň skúseností operátora alebo tlak sondy. Pri spazme panvového dna typu OOC má ultrazvuk panvového dna svoje jedinečné výhody pri pozorovaní vrstiev steny rekta a análneho zvierača, anatomického tvaru a pohybu m. puborectalis a dokáže vyhodnotiť pokoj a Valsalvu, anorektálny uhol počas simulovaných defekačných pohybov, a Zmeny análneho zvierača, m. puborectalis a hiatus levator ani poskytujú viacparametrovú referenciu pre klinický výber liečebných metód a hodnotenie účinnosti. Transperineálne ultrazvukové zobrazovanie elasticity šmykovej vlny (SWE) sa v posledných rokoch používa na kvantitatívne vyhodnotenie elasticity a funkcie kontrakcie svalov panvového dna, ako sú svaly panvového dna a svaly levator ani, ktoré môžu viesť k skorému klinickému tréningu svalov panvového dna. , zhodnotiť efekt rehabilitácie panvového dna.

Odporúčanie 10: Ultrazvuk panvového dna môže sledovať morfologickú štruktúru močového mechúra, močovej trubice, krčka maternice, vagíny, konečníka a konečníka a funkčný stav Valsalvy v reálnom čase alebo simulované defekačné pohyby, čo poskytuje referenciu pre výber klinických liečebných metód ( Úroveň odporúčania: Odporúčaná; Miera úplného schválenia 68 %, Miera čiastočného schválenia 21 %, Miera schválenia 9 %, Miera neschválenia 2 %).

9. Psychologické zhodnotenie: Ak po úprave životného štýlu a empirickej liečbe symptómy zápchy stále nie je možné zmierniť, je potrebné venovať osobitnú pozornosť zhodnoteniu mentálnej psychológie pacienta, stavu spánku a sociálnej opory, aby sa určil vzťah príčiny a následku. medzi psychickými abnormalitami a zápchou. Aktívne vykonávať psychologickú intervenciu na zlepšenie účinnosti a kvality života pacientov a tiež poskytnúť referenciu na posúdenie chirurgických rizík a obozretnú chirurgickú intervenciu u pacientov s ťažkými duševnými a psychickými poruchami.

Odporúčanie 11: Včasné pochopenie duševného stavu pacienta a vykonanie potrebného psychologického vyšetrenia u pacientov so zápchou s mentálnymi a psychickými symptómami (úroveň odporúčania: dôrazne odporúčané; miera úplnej zhody 91 %, miera čiastočnej zhody 9 %).

10. Hodnotenie účinnosti.

Odporúčanie 12: Hodnotenie liečebného účinku OOC sa opiera najmä o pacientovu skúsenosť s defekáciou vrátane frekvencie spontánnej defekácie pacienta za týždeň, času defekácie, spokojnosti s vyprázdňovaním stolice a súvisiacej spokojnosti so zlepšením symptómov pred a po liečbe (0 do 10 bodov). Rôzne škály hodnotenia, ako je systém hodnotenia zápchy (CSS), klinické skóre v Clevelande (CCS) a skóre syndrómu obštrukčného výtoku (ODS), majú určité referenčné hodnoty (úroveň odporúčania: Dôrazne sa odporúča; miera úplného schválenia 84 %, miera čiastočného schválenia 14 % , miera schválenia: 2 %).

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.