Čínsky expertný konsenzus o diagnostickom hodnotení a chirurgickom manažmente zápchy s pomalým tranzitom (vydanie 2023)Ⅲ

Nechirurgická liečba STC

1. Kondicionovanie každodenného života: Mnohé domáce a zahraničné štúdie použili ako základ liečby chronickej zápchy doplnenie vlákniny a zvýšenie príjmu vody. Doplnenie vlákniny môže zlepšiť symptómy zápchy (vrátane frekvencie defekácie, štruktúry stolice, bolesti pri defekácii atď.) [39-41]. Mnohé domáce a zahraničné smernice pre diagnostiku a liečbu zápchy stanovujú odporúčaný príjem vlákniny na 20~35 g/d[3,6]. U niektorých pacientov so zápchou môže nadmerný príjem nerozpustnej vlákniny naraz zhoršiť nepríjemné pocity, ako je nadúvanie, bolesť brucha a črevný borborygmus, čo môže byť spôsobené zvýšenou produkciou črevných plynov spôsobenou vlákninou. Zvýšený príjem vody môže zvýšiť účinok vlákniny na zlepšenie symptómov zápchy [42-43]. Denný príjem vody odporúčaný domácimi a zahraničnými diagnostickými a liečebnými pokynmi je 1,5~2,0 l[44-45].

Kliknite na domáce lieky na zápchu

Pravidelné cvičenie môže zlepšiť príznaky zápchy. S výnimkou pacientov s obmedzeným cvičením by pacienti s STC mali primerane zvýšiť svoje denné aktivity [46]. Okrem toho, vytvorenie dobrých defekačných návykov a držania v podrepe, zabezpečenie dostatočného spánku a šťastnej nálady môže pomôcť zmierniť príznaky zápchy [9].

Odporúčanie 11: Pacienti s STC by mali zvýšiť príjem vlákniny a vody, zvýšiť úroveň aktivity a vytvoriť si dobré návyky na vyprázdňovanie. (Kvalita dôkazov: stredná, úroveň odporúčaní: silná)

2. Medikamentózna liečba: vrátane rôznych laxatív, prokinetických činidiel a sekretagogík, medzi ktorými sú najpoužívanejšie laxatíva, vrátane objemových laxatív, osmotických laxatív a stimulačných laxatív. Objemové laxatíva majú laxatívny účinok tým, že zadržiavajú vodu vo výkaloch a zvyšujú obsah vody a objem výkalov. Medzi bežne používané lieky patrí psyllium, kalciumpolykarbofil a pšeničné otruby. Osmotické laxatíva môžu vytvárať hypertonický stav v čreve, zväčšovať objem stolice a stimulovať črevnú peristaltiku. Zahŕňajú najmä polyetylénglykol a nevstrebané cukry (napríklad laktulózu). Stimulačné laxatíva zahŕňajú antrachinóny, ako je bisacodyl, rebarbora a fenolftaleín, ktoré môžu zvýšiť intestinálnu motilitu a stimulovať črevnú sekréciu. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť nežiaduce reakcie, ako je drogová závislosť, malabsorpcia a nerovnováha elektrolytov. Neodporúča sa dlhodobé užívanie.

Prokinetické látky, ako sú agonisty receptora 5-hydroxytryptamínu 4 (ako je prukaloprid) [47], zvyšujú uvoľňovanie acetylcholínu, stimulujú kontrakciu hladkého svalstva, urýchľujú motilitu hrubého čreva a majú dobré klinické účinky.

Sekretagogy, ako sú agonisty guanylátcyklázy-C (ako je linaklotid) [48] stimulujú sekréciu črevnej šťavy a urýchľujú črevnú peristaltiku a používajú sa najmä pri syndróme dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou a refraktérnej zápche. Lubiproston, ďalší sekretagog, môže aktivovať kanály chloridových iónov typu 2 v črevnom epiteli, podporovať sekréciu črevnej tekutiny a môže tiež zmierniť príznaky zápchy.

Okrem toho tradičná čínska medicína, ako charakteristická terapia v mojej krajine, bola tiež široko používaná v oblasti STC. Napríklad čínsky patentový liek Shouhui Tongbian Capsule [49], ktorý má viacero funkcií, ako je podpora motility čriev, sekrécia črevnej šťavy a protizápalová oprava, má dobré klinické účinky a možno ho použiť.

Odporúčanie 12: Medikamentózna liečba môže zmierniť symptómy STC. Lieky by sa mali vyberať na individuálnom základe a čo najviac sa vyhnúť dlhodobému užívaniu stimulačných laxatív. (Kvalita dôkazov: stredná, úroveň odporúčaní: silná)

3. Črevná mikroekologická liečba: Črevná mikroekológia hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnych fyziologických funkcií čriev hostiteľa, reguluje imunitnú funkciu organizmu a antagonizuje kolonizáciu patogénnych mikroorganizmov. V porovnaní so zdravými ľuďmi je zloženie črevnej flóry u pacientov s funkčnou zápchou výrazne odlišné čo do množstva a typu, najmä u rodov Lactobacillus a Bifidobacterium [50]. Doplnenie črevných mikrobiálnych prípravkov, ako sú tablety štvornásobných živých baktérií Bifidobacterium, trojité živé baktérie Bacillus subtilis a ďalšie zložené prípravky, môže regulovať nerovnováhu gastrointestinálnej flóry a zlepšiť gastrointestinálnu motilitu. V súčasnosti sa odporúča ako dlhodobý pomocný liek na chronickú zápchu [51 -52]. Pacientom, ktorí sú dlhodobo liečení probiotikami, možno perorálnu dávku primerane zvýšiť.

Transplantácia mikrobioty je nová črevná mikroekologická liečebná metóda pre STC. 36 mesiacov po liečbe dosiahlo mieru klinického vyliečenia 31,4 % a mieru úľavy od symptómov 29,1 % [53]. Predpokladá sa, že transplantácia mikroflóry je sľubnou liečebnou metódou, ale stále chýba podpora z veľkej vzorky údajov z klinického výskumu.

Odporúčanie 13: Ako pomocná liečba STC môže črevná mikroekologická liečba zlepšiť symptómy STC. (Kvalita dôkazov: stredná, úroveň odporúčaní: silná)

4. Sakrálna neuromodulácia (SNM): Abnormálny reflexný oblúk sakrálneho nervu môže byť zasiahnutý externým generátorom impulzov, čím sa reguluje dysfunkcia efektorových orgánov sakrálneho nervu. Dôkazy pre SNM liečbu STC nie sú dostatočné a na potvrdenie je potrebný ďalší výskum. O SNM možno uvažovať, keď symptómy zápchy pretrvávajú dlhšie ako 1 rok a iné liečebné opatrenia sú neúčinné (54).

Odporúčanie 14: Sakrálnu neuromoduláciu možno použiť ako doplnkovú metódu pri nechirurgickej liečbe STC. (Kvalita dôkazov: stredná, úroveň odporúčaní: slabá)

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly,a ďalšie produkty sú vyvinuté pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.