Čínsky expertný konsenzus o perioperačnom manažmente chronickej zápchyⅠ
Dec 14, 2023
Chirurgický zákrok je jedným z dôležitých spôsobov liečby chronickej zápchy a perioperačný manažment je dôležitou súčasťou chirurgického zákroku. Tento konsenzus poskytuje podrobné odporúčania o klinických otázkach, ako je predoperačné hodnotenie, predoperačná príprava, chirurgický výber, pooperačný manažment a pooperačné sledovanie, ktoré sú predmetom záujmu v perioperačnom období chronickej zápchy, s cieľom štandardizovať proces perioperačného manažmentu chronickej zápchy. znížiť komplikácie a zlepšiť účinnosť.
Kliknite na stimulačné preháňadlo
Chirurgický zákrok je jedným z dôležitých spôsobov liečby chronickej zápchy a perioperačný manažment je dôležitou súčasťou chirurgickej liečby pacientov s chronickou zápchou. V záujme lepšej štandardizácie perioperačného manažmentu chronickej zápchy v mojej krajine odbor anorektálnych lekárov Asociácie čínskych lekárov, Odborný výbor pre anorektálne choroby pobočky Anorektálnych lekárov Asociácie čínskych lekárov a Pracovný výbor pre klinické smernice Anorektálneho združenia Pobočka lekárov Asociácie čínskych lekárov zvolala domácich odborníkov v tejto oblasti. Bola zriadená pracovná skupina, ktorá má hľadať relevantnú literatúru a spájať najnovšie lekárske dôkazy založené na dôkazoch a klinické skúsenosti doma aj v zahraničí. Po mnohých diskusiách sa teraz zameriavame na perioperačné klinické problémy pacientov s chronickou zápchou, ktorí sú vhodní na operáciu, vrátane chirurgických problémov. Podrobné úrovne odporúčaní (vrátane dôrazných odporúčaní, odporúčaní a návrhov) sú uvedené pre predbežné posúdenie, predoperačnú prípravu, chirurgický výber, pooperačnú liečbu a pooperačné sledovanie atď. s cieľom štandardizovať proces perioperačnej liečby chronickej zápchy a znížiť komplikácie. choroby a zlepšiť účinnosť.
Predoperačné vyhodnotenie
1. Vyšetrovanie anamnézy (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Podrobné opýtanie sa na pacientovu anamnézu môže lekárom pomôcť určiť príčinné faktory pacienta a pochopiť, či pacient pred operáciou dostal štandardnú medikamentóznu liečbu a inú nechirurgickú liečbu. Pacientov sa treba podrobne opýtať na symptómy súvisiace so zápchou, priebeh ochorenia, diétu, vyprázdňovanie, gastrointestinálne symptómy, sprievodné symptómy, užívanie drog atď.
2. Fyzikálne vyšetrenie (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Zahŕňa vyšetrenie brucha a digitálne anorektálne vyšetrenie. Počas vyšetrenia brucha by sa mala venovať osobitná pozornosť tomu, či je brušná citlivosť, brušná hmota podobná klobáse atď. Digitálne anorektálne vyšetrenie je stredobodom fyzikálneho vyšetrenia. Dokáže nielen pochopiť, či sú v konečníku pacienta nové organizmy a iné organické ochorenia, ale tiež poskytnúť predbežné posúdenie funkcie análneho zvierača a svalov puborectalis; môže sa použiť aj ako príznak nekoordinovanej defekácie alebo ako predbežné skríningové indikátory sa vyžaduje anorektálna manometria a análna elektromyografia.
3. Kolonoskopia (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Organické ochorenia hrubého čreva, ako sú nádory, môžu byť sprevádzané príznakmi zápchy. Elektronická kolonoskopia môže určiť, či pacienti majú organické lézie. Najmä u pacientov vo veku nad 40 rokov alebo rovných 40 rokov, u ktorých je novodiagnostikovaná chronická zápcha, sa odporúča pred operáciou absolvovať elektronickú kolonoskopiu. Pre tých, ktorí majú podozrenie na kolorektálny nádor, ale nie sú ochotní alebo schopní tolerovať elektronickú kolonoskopiu, možno na skríning použiť fekálne genetické vyšetrenie [1].
4. Vyšetrenie klystírom bária: (Odporúčaná úroveň: Odporúčaná)
Dokáže pochopiť tvar a pohyb hrubého čreva, čo má dôležitú referenčnú hodnotu pre diagnostiku megakolónu a dlhého hrubého čreva. U pacientov, ktorí netolerujú kolonoskopiu, sa môže použiť báryová klyzma na určenie, či existujú organické črevné lézie.
5. Test tranzitu hrubého čreva (odporúčaná úroveň: dôrazne sa odporúča)
Je to dôležitá metóda kontroly transportnej funkcie hrubého čreva a má veľký význam pre objasnenie príčiny ochorenia pacienta, hodnotenie závažnosti dysfunkcie gastrointestinálnej motility, usmernenie výberu klinických liečebných metód a hodnotenie efektu liečby. Medzi hlavné metódy testov tranzitu hrubého čreva patrí metóda röntgenového nepriehľadného markera, vodíkový dychový test a metóda scintilačného fluorescenčného indikátora.
V klinickej diagnostike chronickej zápchy je najpoužívanejšia metóda RTG nepriehľadného markera. Ak je to potrebné, toto vyšetrenie je možné absolvovať 2 alebo viackrát pred operáciou, aby sa poskytli presnejšie výsledky a tiež môže viesť k rozsahu chirurgickej resekcie hrubého čreva. Vodíkové dychové testy a sledovanie scintilačnej fluorescencie sa v súčasnosti v Číne vykonávajú len zriedka [2⁃3].
6. Defekografia (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Ide o zobrazovacie vyšetrenie, ktoré hodnotí činnosť konečníka a panvového dna pri simulovanej defekácii. Môže súčasne pozorovať morfologickú štruktúru konečníka a abnormálnu funkciu výtoku. Bežne používaná defekografia zahŕňa röntgenovú defekografiu a defekografiu magnetickou rezonanciou. Röntgenová defekografia je fyziologická, jednoduchá, pohodlná a lacná a má vysokú diagnostickú hodnotu. Trojitá a/alebo štvornásobná defekografia dokáže pochopiť zmeny v morfológii orgánov okolo konečníka a panvovej dutiny počas defekácie. V súčasnosti je hlavnou metódou diagnostiky výstupnej obštrukčnej zápchy. Dynamická defekografia pomocou magnetickej rezonancie dokáže zobraziť pohyb a vyprázdnenie panvových orgánov, konečníka a konečníka v reálnom čase počas defekácie a má dôležitú referenčnú hodnotu pre posúdenie typu dysfunkcie panvového dna a formulovanie operačných plánov [4].
7. Meranie anorektálneho tlaku (odporúčaná úroveň: odporúčaná)
Používa sa na hodnotenie motility a senzorických funkcií anorekta, čo má určitý význam pri posudzovaní typu zápchy a možno ho použiť aj na hodnotenie účinnosti operácie [5]. Metóda anorektálnej trojrozmernej manometrie s vysokým rozlíšením môže lepšie odrážať štrukturálne a funkčné zmeny análneho zvierača ako tradičná metóda lineárnej manometrie s perfúziou vody, môže komplexnejšie vyhodnotiť anorektálnu funkciu a môže poskytnúť aj anatomické informácie o análnom zvierači [ 6].
8. Meranie tlaku v hrubom čreve (odporúčaná úroveň: odporúčaná)
Meranie tlaku v hrubom čreve pomocou inteligentnej kapsuly je minimálne invazívne a pohodlné a môže vyhodnotiť funkcie transportu hrubého čreva, ako je peristaltika hrubého čreva a intraluminálny tlak a čas prechodu za fyziologických podmienok, čo poskytuje pacientom s refraktérnou pomalou tranzitnou zápchou referenciu na výber rozumného chirurgického postupu [7•]. ; chýba však väčšia podpora aplikačných údajov a výskumná základňa viacerých centier.
9. Elektromyografické meranie panvového dna (odporúčaná úroveň: odporúčaná)
Používa sa hlavne na pochopenie funkcie pudendálneho nervu a/alebo svalov panvového dna a môže sa použiť aj ako nástroj na sledovanie svalového tréningu pred a po liečbe biofeedbackom panvového dna. Klinicky možno v kombinácii s meraním anorektálneho tlaku zlepšiť diagnostickú presnosť syndrómu spazmu panvového dna.
10. Test vypudenia balónika (odporúčaná úroveň: odporúčaná)
Môže odrážať schopnosť anorekta vypudiť balón (možno použiť vodný vak alebo airbag) a väčšinou sa používa v kombinácii s meraním anorektálneho tlaku. Keďže mnohí pacienti s nekoordinovanými kontrakciami svalov panvového dna môžu počas testu vypudzovania balónika stále normálne vypudzovať balónik, nepostačuje ako základ pre samotnú diagnózu a na komplexnú analýzu je potrebné ho doplniť o ďalšie výsledky vyšetrení [8].
11. Laboratórne vyšetrenie (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Vrátane krvnej rutiny, funkcie pečene a obličiek, elektrolytov, cukru v krvi, hormónov štítnej žľazy a pohlavných hormónov a nádorových markerov. Podľa literárnych správ predstavuje výskyt diabetu v kombinácii so zápchou 25 % až 65 % diabetikov a zápcha je častejšia u pacientov s diabetom trvajúcim viac ako 10 rokov [9]. Preto je potrebné u pacientov s cukrovkou pozorne sledovať zmeny hladiny cukru v krvi a počas perioperačného obdobia vykonávať prísnu kontrolu hladiny cukru v krvi. Nie je nezvyčajné u pacientov so zápchou spôsobenou hypotyreózou. Takýmto pacientom sa majú podávať tablety tyroxínu ako substitučná liečba a súčasne sa majú sledovať zmeny funkcie štítnej žľazy.
12. Hodnotenie stavu výživy (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Kvôli dlhodobým problémom so zápchou, nesprávnej úprave stravy (napríklad nízky príjem vlákniny a nízkokalorický príjem) alebo nesprávnemu užívaniu liekov počas liečby pacienti často trpia podvýživou. Štúdie ukázali, že podvýživa môže zničiť črevný mikroekologický systém, viesť k poruchám gastrointestinálnej motility, a tým zhoršiť symptómy zápchy [10⁃11]. Predoperačný nutričný stav pacienta je nielen dôležitým referenčným ukazovateľom pre výber operačných metód, ale aj jedným z objektívnych podkladov pre hodnotenie efektivity operácie [11]. Na hodnotenie nutričného stavu pacientov sa odporúča použiť dotazník nutričného stavu MNA [12] a skríningový nástroj nutričného rizika NRS2002 [13].
13. Psychiatrické hodnotenie (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Pacienti s chronickou zápchou, ktorí majú duševné ochorenie alebo sú v abnormálnom duševnom stave, sú kontraindikáciou pre operáciu. Pred operáciou by sa preto mal zhodnotiť psychický stav pacienta a stav sociálneho života [14]. V súčasnosti sa doma aj v zahraničí bežne používa Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], Hamilton Depression Rating Scale [16], Hamilton Anxiety Rating Scale [17], Social Support Rating Scale [18] a SF⁃36 scale [ 19]. Odporúča sa spolupracovať s psychiatrom.
14. Multidisciplinárne hodnotenie (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Chronická zápcha je ochorenie s mimoriadne zložitou patogenézou a jej diagnostika a liečba zahŕňa viacero odborov. Odporúča sa vytvoriť multidisciplinárny tím a vyvinúť multidisciplinárny komplexný diagnostický a liečebný model. Multidisciplinárny tím vo všeobecnosti pozostáva z kolorektálnej chirurgie, gastroenterológie, rehabilitácie, rádiológie, tradičnej čínskej medicíny, výživy, psychiatrie, gynekológie, urológie atď.
15. Hodnotenie rizika anestézie (úroveň odporúčania: dôrazne sa odporúča)
Operácia chronickej zápchy je operácia na odstránenie symptómov zápchy a zlepšenie kvality života. Z dôvodu dlhodobej zápchy, podvýživy, starších pacientov a iných dôvodov je potrebné zhodnotiť riziká súvisiace s anestéziou, ako sú perioperačné základné ochorenia, kardiopulmonálna funkcia a tromboembolizmus, a ak je to potrebné, vykonať špecializovanú liečbu, aby sa znížilo riziko anestézie a perioperačné komplikácie. sadzby [20].
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
