Chronická zápcha u dospelých: Prístup primárnej starostlivostiⅢ
Sep 27, 2023
Objemové činidlá a osmotické laxatíva
Objemové činidlá, najmä rozpustná vláknina, sú účinné pri CC a dôrazne sa odporúčajú v usmerneniach [10], aj keď existuje pomerne málo dôkazov z veľkých RCT u pacientov s CC. Odporúčajú sa ako liečba prvej línie čiastočne kvôli klinickým skúsenostiam s ich používaním a ich bezpečnosti a nízkej cene.
Ukázalo sa, že rozpustná vláknina, ako je psyllium, zlepšuje globálne symptómy zápchy, ako aj napätie, bolesti pri defekácii, konzistenciu stolice a zvýšenie počtu týždenných stolíc. Dôkazy o používaní nerozpustnej vlákniny sú protichodné, ale po zvážení, usmernenia odporúčajú rozpustnú vlákninu pred nerozpustnou [13]. Použitie objemových činidiel, najmä nerozpustnej vlákniny, je však obmedzené nepriaznivými účinkami, ako je nadúvanie, distenzia, plynatosť a kŕčovité bolesti [10].
Osmotické laxatíva sa bežne používajú v primárnej starostlivosti. Existujú silné dôkazy o použití polyetylénglykolu, soľného laxatíva, ktorý je u pacientov s CC lepší ako laktulóza, čo vedie k častejšej stolici, riedkej stolici a menšej bolesti brucha [10]. Je tiež spojená so zvýšeným spontánnym úplným vyprázdňovaním a môže znížiť závažnosť namáhania u pacientov s IBS-C. Medzi nežiaduce účinky patrí hnačka a bolesti brucha.
Stimulačné laxatíva
Bisacodyl, stimulačné laxatívum, produkuje aktívny metabolit, ktorý stimuluje a šíri kontrakcie hrubého čreva a zvyšuje črevnú sekréciu. Existuje mierna úroveň dôkazov o jeho účinnosti a odporúča sa v usmerneniach [10]. Je relatívne dobre tolerovaný, pričom hlavnými vedľajšími účinkami sú hnačky a bolesti brucha. Možno použiť aj pikosíran sodný, lokálne pôsobiace stimulačné laxatívum, ktoré má podobný účinok ako bisacodyl, a je tiež dobre tolerované. Senna, antrachinón, bežne užívajú ľudia trpiaci zápchou, často si ho kupujú priamo v lekárni. Dôkazy o jeho účinnosti sú však nízke, hoci môže fungovať lepšie, ak sa kombinuje s objemovým činidlom alebo osmotickým laxatívom [10].
Rektálne čapíky a klystíry
Rektálne čapíky sa často používajú na liečbu zápchy, ale úroveň dostupných dôkazov o ich účinnosti je nízka. Najčastejšie používané sú voľnopredajné glycerínové alebo bisacodylové čapíky. Rovnako účinnosť bežne používaných klystírových prípravkov nie je podložená dobrými dôkazmi, ale tieto možno použiť u pacientov, u ktorých iné opatrenia zlyhali. Objem použitej tekutiny by mal byť starostlivo obmedzený (na 150 ml), aby sa predišlo nerovnováhe elektrolytov, najmä u starších ľudí [10].
Kombinácia rôznych tried liečby
Rôzne triedy terapií sa môžu kombinovať a môžu u jednotlivca priniesť prijateľnejší výsledok. Voľba laxatív by mala byť individuálna, zmäkčovadlá stolice, stimulanty a objemové látky možno kombinovať [14]. Predchádzajúce obavy z laxatív vedúcich k tolerancii, závislosti a závislosti sú takmer určite neopodstatnené [15]. Hoci niektorí ľudia zneužívajú laxatíva, tieto neprechádzajú hematoencefalickou bariérou, takže závislosť je nepravdepodobná [16, 17].
Kombinácia rôznych tried liečby Rôzne triedy terapií možno kombinovať a môžu u jednotlivca priniesť prijateľnejší výsledok. Voľba laxatív by mala byť individuálna, zmäkčovadlá stolice, stimulanty a objemové látky možno kombinovať [14]. Predchádzajúce obavy z laxatív vedúcich k tolerancii, závislosti a závislosti sú takmer určite neopodstatnené [15]. Hoci niektorí ľudia zneužívajú laxatíva, tieto neprechádzajú hematoencefalickou bariérou, takže závislosť je nepravdepodobná [16, 17].
Probiotiká
Tie bežne používajú pacienti s produktmi zo supermarketov. Dôkazy o ich účinnosti však vo všeobecnosti chýbajú, čiastočne kvôli heterogenite štúdií a neschopnosti identifikovať účinné kmene. Zatiaľ čo niektoré štúdie preukázali, že probiotiká majú priaznivé účinky na bolesť brucha, nadúvanie a plynatosť, vo všeobecnosti boli v štúdiách o zápche zaznamenané len obmedzené výhody. Neexistujú dostatočné dôkazy na odporúčanie špecifického probiotického prípravku na funkčnú zápchu [10].
"Prírodné" a čínske bylinné prostriedky
Mnoho ľudí trpiacich zápchou radšej používa to, čo považujú za nemedicínsku, prírodnú terapiu. Úroveň dostupných dôkazov o ich účinnosti je nízka. Niektoré čínske bylinné prípravky však boli skúmané v klinických štúdiách a preukázali pozitívne výsledky. Zloženie týchto produktov sa môže líšiť, čo sťažuje porovnávanie a poskytovanie konkrétnych odporúčaní [10].
Diskusia: Práca so sekundárnou starostlivosťou
Na pacienta s CC je potrebné pozerať ako na jednotlivca a dôležitá je dobrá anamnéza na objasnenie pravdepodobnej kategórie zápchy. Zatiaľ čo väčšina chorých môže byť liečená v primárnej starostlivosti, je dôležité vylúčiť sekundárne príčiny, najmä štrukturálne, ako sú rektokély u žien, a problémy súvisiace s liekmi, a ak je to potrebné, je potrebné ich odvolať. Odlíšenie CC od IBSC je dôležité, pretože manažment sa môže líšiť a v prípadoch, keď diagnóza nie je jasná a manažment sa zdá byť neúčinný, je potrebná spolupráca špecialistov.
Poruchy panvového dna, charakterizované dyssynergickou defekáciou, kde sa zdá, že je obštrukčný obraz bez mechanického blokovania, si vyžadujú vyšetrenie sekundárnej starostlivosti. Testy funkcie čriev a prechodu sa bežne nevykonávajú z primárnej starostlivosti a môžu byť potrebné na objasnenie najlepšej línie liečby. Kolonoskopia vyžiadaná priamo od primárnej starostlivosti pravdepodobne nebude prínosná, pokiaľ ide o CC. Dôležitá je aj potreba považovať symptómy starších pacientov za hodné starostlivého zhodnotenia a odolať tendenciám odkladať veci na starobu. CC je brzdou kvality života a ako klinickí lekári ho musíme riadiť premyslene.
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
