Chronické ochorenie obličiek a ateroskleróza: dôležitý dôsledok hrúbky karotickej intimy

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake a Shuzo Kobayashi

oddelenieObličkyChorobaa Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japonsko

Nedávno sú dostupné neinvazívne jednoduché metódy vrátane hrúbky karotickej intimy-media (IMT), rýchlosti pulzovej vlny (PWV), členkovo-brachiálneho indexu (ABD, prietokom sprostredkovanej vazodilatácie (FMD) a skóre kalcifikácie koronárnej artérie (CACS) na vyhodnotenie aterosklerózy. vaskulárne poškodenie. Tieto parametre by mohli poskytnúť reprodukovateľné a spoľahlivé informácie a používajú sa nielen ako hodnotenie rizika a faktory predpovedania budúcich kardiovaskulárnych (CV) príhod, ale aj ako nástroje na hodnotenie účinnosti intervenčnej liečby“).

Kľúčové slová: Hrúbka karotickej intimy-media, Chronické ochorenie obličiek, Ateroskleróza

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek

Medzi chronickými môže existovať začarovaná súvislosťobličkychoroba(CKD) a ateroskleróza. Karotická max-IMT je zvýšená u pacientov s CKD dokonca aj v počiatočnom štádiu2 a má vplyv ako prediktor budúcich KV príhod a úmrtí u pacientov s CKD pred dialýzou a dialýzou35). Znížená funkcia obličiek bola spojená so zrýchleným zvýšením karotického IMT9. Mnohé faktory, vrátane zvýšenej produkcie prozápalových cytokínov, oxidačného stresu, acidózy, zmeneného metabolizmu lipidov, akumulácie uremických toxínov, ako je indoxylsulfát, a dysbiózy črevnej mikroflóry, prispievajú k nastaveniu zápalového stavu CKD. Vzťah medzi cirkulujúcimi zápalovými monocytmi a karotidovou IMT bol tiež nedávno hlásený." Zápalový stav CKD teda môže podporovať zrýchlený nárast karotickej IMT. Naopak, či je karotická IMT užitočná na predpovedanie progresieobličkychorobanebolo objasnené8. Predchádzajúce štúdie nedokázali zvýšenú karotickú IMT ako prediktor zrýchleného poklesu pomeru glomerulárnej filtrácie (GFR) 3,50. V tomto vydaní Journal of Atherosclerosis and Thrombosis Manabe et al. poskytli po prvýkrát dôkaz, že karotická IMT bola prediktorom renálneho výsledku u pacientov s CKD (obr. 1). Odhalili vyššiu karotickú max-IMT nezávisle predpovedanú renálnu výkonnosť vrátane odhadovaného poklesu GFR a konečného štádia renálneho ochorenia u pacientov s CKD vo veku<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche prospieva obličkám a zlepšuje sexuálnu schopnosť

Karotídová IMT sa skladá z troch častí, tj spoločnej krčnej tepny (CCA)-IMT, karotického bulbu-IMT a vnútornej krčnej tepny (ICA)-IMT. Karotická max-IMT zvyčajne znamená maximálnu CCA-IMT alebo najviac zahustenú IMT spomedzi CCA, bulbu a ICA. Vo všeobecnosti sa max CCA-IMT používa na hodnotenie aterosklerózy a stratifikácie rizika pre budúce KV príhody. Max CCA-IMT zvyčajne indikuje difúzne zhrubnutie arteriálnej steny a max ICA-IMT odráža existenciu fokálnych aterosklerotických plakov. Polak et al.1o) uviedli segmentovo špecifické asociácie karotickej IMT s KV rizikovými faktormi (CCA-IMT s glykémiou nalačno a diastolickým krvným tlakom, bulb-IMT s hypertenziou, cukrovkou a fajčením a ICA-IMT s nízkou hustotou lipoproteínový cholesterol) v bežnej populácii. Tiež uviedli, že max-IMT viac ako 1,5 mm (a prítomnosť plaku v) ICA., nie max CCA-IMT, významne prispeli k zvýšeniu prediktívnej sily rizikových faktorov pre KV príhody používané vo Framinghamskom rizikovom skóre1 ). Preto, keď hodnotíme karotickú IMT, je dôležité zvážiť, kde (CCA, bulb alebo ICA), ako (max-IMT alebo stredná-IMT) a ktorá je hlavnádeterminant IMT. V rukopise Manabe et al.9 bola distribúcia max-IMT u 112 pacientov s CKD CCA/bulb/ICA=16,1 percenta /33,9 percenta /50,0 percenta a hlavným determinantom max-IMT bol max-ICA-IMT. Ako sa ukázalo v ich štúdii, karotická max-IMT, najmä max ICA-IMT (a existencia plaku), môže byť dôležitým prediktívnym faktorom pre progresiu do konečného štádia renálneho ochorenia, ako aj jeho dôsledok pre progresiu CVD . Presné mechanizmy, prečo zvýšená karotická max-IMT predpovedá progresiu CKD do konečného štádia renálneho ochorenia, ešte stále nie je potrebné objasniť. Pretože zvýšená karotidová max. ICA-IMT zvyčajne znamená existenciu plakov v arteriálnych stenách, mikroplakové zložky v krvnom riečisku dodané ruptúrou plaku môžu byť spojené s progresiou CKD. Ďalším možným vysvetlením môže byť progresia aterosklerotického vaskulárneho poškodenia v renálnej vaskulatúre. Na ďalšie objasnenie patofyziológie úzkej asociácie medzi CKD a aterosklerózou môže byť potrebné vyhodnotenie látok súvisiacich s cirkulujúcim plakom, ako sú kryštály cholesterolu spolu so zmenami arteriálnych stien alebo asociáciou medzi renálnou histológiou a karotickou IMT. Okrem zmien arteriálnych stien v dôsledku aterosklerózy môže byť reológia krvi spojená s poruchou mikrocirkulácie obličiek12).

Neinvazívne meranie karotickej IMT by nám nepochybne mohlo poskytnúť reprodukovateľné a spoľahlivé informácie. Aby sa prerušil začarovaný kruh medzi CKD a aterosklerózou, ktorý sa začína od ich skorých štádií, mala by sa prinajmenšom správne vykonať riziková stratifikácia progresie do konečného štádia renálneho ochorenia pomocou aditívnych neinvazívnych spoľahlivých testov vrátane karotickej IMT.

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek aAteroskleróze

Konflikt záujmov

Dr.Ohtake: žiadny konflikt záujmov.

Dr. Kobayashi: financovanie klinického výskumu od Nipro Corporation, Osaka, Japonsko a poplatky za prednášky od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japonsko, a Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonsko.

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek aAteroskleróze

Referencie

1)Nezu T, Hosomi N: Užitočnosť ultrasonografie karotíd pre stratifikáciu rizika cerebrálnych a kardiovaskulárnych ochorení. JAtheroscler Thromb, 2020; 27; 1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Asociácia medzi hrúbkou intima-média karotickej artérie a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi pri CKD. AmJObličkyDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Hrúbka karotickej intimy-media predpovedá kardiovaskulárne ochorenia u čínskych predialyzovaných pacientov s chronickouobličkychoroba. J Am Soc Nephrol, 2007; 18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriálna stuhnutosť predpovedá kardiovaskulárnu smrť nezávisle od hrúbky artérie v kohorte hemodialyzovaných pacientov. Ateroskleróza, 2010; 210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asociácia hrúbky karotídovej intimy-media s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi a výsledkami pacientov v pokročilom chronickomobličkychoroba: štúdia RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015; 84:10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Obličkyfunkcie a progresie hrúbky karotickej intimy-media v komunitnej štúdii. Am JObličkyDis, 2008;51:584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: vzťah medzi cirkulujúcimi zápalovými monocytmi a mierami kardiovaskulárnych ochorení hrúbky krčnej intimy. JAtheroscler Thromb, 2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Klinické úvahy o súvislosti medzi poškodením ciev a chronickým ochorením obličiek. Pulse, 2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maximálna hrúbka karotickej intimy-media v spojení s renálnymi výsledkami. J Athero-scaler Thromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Osoba SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentovo špecifické asociácie karotickej IMT s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi: Štúdia rozvoja rizika koronárnych artérií u mladých dospelých (CARDIA) .Stroke, 2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Hrúbka karotickej steny intima-média a kardiovaskulárne príhody. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Zvýšené agregáty leukocytov sú spojené s aterosklerózou u pacientov s hemodialýzou. Hemodial Int, 2009;13:286-292