Cistanche pre krehkosť a transplantáciu obličiek
Mar 14, 2022
Krehkosť a transplantácia obličiek
pre viac informácií:{0}}
ABSTRAKT
Dve významné politické zmeny, jedna v spôsobe, akým sú ľudia navrhovaníobličkytransplantácie a spôsob, akým sa obličky distribuujú ľuďom na čakacej listine, robia otázku, či niekto nie je príliš krehký na to, aby dostal transplantáciu, ešte aktuálnejšou, najmä na Rhode Islande. Vo exekutívnom nariadení podpísanom prezidentom Donaldom Trumpom1 sa zdôrazňuje, že úsilie o liečbu ochorení obličiek sa musí sústrediť na poskytnutie transplantácie obličiek väčšiemu počtu ľudí a zvýšenie počtu transplantovaných orgánov, a nie ich vyradenia. Snaha skrátiť čakacie doby na obličky vo veľkých metropolitných oblastiach2 potenciálne znamená, že z Nového Anglicka budú expedované mladšie, teda žiadanejšie obličky, čím sa v našom regióne ponechajú dlhšie čakacie doby a menej žiaduce orgány na transplantáciu. Čistý efekt týchto zmien môže znamenať, že potenciálni starší alebo slabí príjemcovia by mohli čeliť akceptovaniuobličkyod starších alebo menej žiadaných darcov alebo strávite viac času na čakacej listine a nikdy nedostanete dôveryhodnéhoobličkyponuka. To vyvoláva strašidlo zlých výsledkov z marginálneho fungovaniaobličkytransplantovaných do okrajovo fungujúcich príjemcov alebo zvýšený počet úmrtí na čakacej listine. Zatiaľ čo politiky prideľovania orgánov sú mimo schopnosti transplantačných nefrológov na Rhode Island zmeniť, budeme musieť pacientov dôkladnejšie posúdiť, či sa u nich nevyskytujú príznakykrehkosťa pracujte s odporúčajúcimi lekármi, aby sa obrátili, keď je to možné, aby pacienti mohli využiť transplantáciu obličky, aj keď orgán nie je ideálny. Tento článok sa bude zaoberať konceptomkrehkosť; ako to posúdiť vo všeobecnosti a v kontexte hodnotenia transplantátu; riziko krehkosti vo výsledkoch transplantácie a výhody transplantácie pri zvráteníkrehkosť; či je možné zlepšiť markery krehkosti a či to zlepší výsledky transplantácie.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ:obličkytransplantácia,chronické ochorenie obličiek, krehkosťhodnotenie, poradovníky darcov
ÚVOD
Chronické ochorenie obličiekje rastúci celosvetový problém a proti nemu nie sú imúnne ani USA. A zatiaľ čo fungujúca transplantácia obličky je považovaná za ideálnu a konečnú terapiu náhrady obličiek, v porovnaní s počtom ľudí na čakacej listine je celkový nedostatok orgánov. Počet ľudí, ktorí čakajú na obličku od mŕtveho darcu, neustále klesal z viac ako 100000 v roku 2014 na 92 906 na začiatku roka 2018. V roku 2018 bolo do zoznamu pridaných približne 33 879 kandidátov, pričom 34 591 bolo zo zoznamu odstránených. Medzi odstránenými bolo 14 784, ktorí dostali transplantáciu obličky od mŕtveho darcu, a 6 120, ktorí dostali transplantáciu od žijúceho darcu. Zahŕňalo aj 4 193, ktorí zomreli na čakacej listine, a 4 240, ktorí boli vyradení ako príliš chorí.3 Pokles počtu na čakacej listine odráža účinky skoršej zmenyobličkypolitiky prideľovania, ktoré pomáhajú lepšie zosúladiť prežitie orgánu s očakávaným prežitím príjemcu, znížiť počet vyradených orgánov a spätne pripočítať čakaciu dobu do okamihu, keď kandidát začal s dialýzou.4
V roku 2019 prezident Trump podpísal výkonný príkaz, ktorý sa snažil znížiť počet ľudí, ktorí dostávajú hemodialýzu v centre, a zvýšiť počet ľudí, ktorí sú dialyzovaní doma a dostávajú transplantáciu obličiek. Objednávka predpokladala ďalších 17,000obličkySnahy o zníženie veľkých rozdielov v čakacích lehotách v celej krajine nedávno viedli k zmenám v udeľovaní trasových bodov, ktoré sa používajú na určenie postavenia človeka na zozname pri ponúkaní orgánu. Čistým účinkom tejto zmeny je, že orgány, ktoré mohli zostať v Novom Anglicku, kde sú priemerné čakacie doby na obličku od mŕtveho darcu približne 5 rokov, by boli prevezené do oblastí, ako je New York, kde sa čakacie doby blížia k 10 rokom.6 Zatiaľ čo zmeny v prideľovaní obličiek skrátia čakacie doby v niektorých regiónoch, čakacie doby sa predĺžia v regiónoch, ktoré sa stanú čistými vývozcami obličiek. Tieto zmeny zvyšujú možnosť, že keď sa starší alebo slabší kandidáti dostanú na zoznam, budú musieť čakať dlhšie a dostanúobličkyponuky, ktoré odrážajú znížené vyhliadky príjemcu na prežitie alebo riziko úmrtia na zozname skôr, ako sa im priradí oblička.
Udržanie transplantácie v regióne si bude vyžadovať starostlivejšie hodnotenie kandidátov, ako aj zvýšené úsilie o zlepšenie šancí kandidátov na prežitie na čakacej listine, aby dostali ponuku orgánov a aby po transplantácii prosperovali. Do tohto kalkulu hrá koncept krehkosti. Tento článok sa bude zaoberať koncepcioukrehkosťa riešiť spôsoby, ako to posúdiť vo všeobecnosti a ako súčasť hodnotenia transplantácie. Článok sa stručne zameria na riziko pre pacienta a výsledky transplantáciekrehkosťoproti potenciálnemu prínosu z transplantácie smerom k zvráteniu krehkosti. Článok bude skúmať potenciálne spôsoby, ako zvrátiť prvky krehkosti, aby sa zlepšili vyhliadky na transplantáciu a či takáto predbežná úprava funguje. Literatúra je rozsiahla, ale tento prehľad sa pokúsi stručne dotknúť týchto dôležitých pojmov.
FRILTY
Krehkosť sa často stotožňuje so starobou alebo zvýšenými komorbiditami. A hoci sa vek a choroba môžu podieľať na krehkosti, nie sú náhradou za krehkosť. Vo svojej hlavnej práci o opise akrehkosťfenotyp Fried a kolegovia napísali, že krehkosť „môže mať biologický základ a môže ísť o odlišný klinický syndróm“7 a snažili sa vyvinúť štandardizovanú definíciu. Pomocou údajov z Cardiovascular Health Study vyhodnotili 5 317 mužov a žien, vrátane 582 černochov, od 4 do 7 rokov sledovania. Krehkosť definovali ako klinický syndróm založený na troch alebo viacerých z piatich charakteristík: neúmyselný úbytok hmotnosti o 10 libier alebo viac v predchádzajúcom roku (zmenšenie), vyčerpanie, ktoré si sami uviedli, slabosť pri teste sily úchopu, pomalá rýchlosť chôdze cez nastaviť vzdialenosť a nízku fyzickú aktivitu, ako sú definované v štandardizovanom dotazníku.8 Vo svojej štúdii,krehkosťbola spojená so zvýšeným vekom, ženským pohlavím, černošskou rasou, nižšou úrovňou vzdelania a príjmov, horším zdravotným stavom a vyššou mierou chronických komorbidných ochorení a invalidity. Zistili, žekrehkosťfenotyp nezávisle predpovedal pády, zhoršenie mobility, hospitalizáciu a smrť počas troch rokov. Strednú krehkosť definovali ako jednu alebo dve z charakteristík, ktoré signalizujú zvýšené riziko, že sa stanú krehkými v priebehu 3 až 4 rokov. Krehkosť definovali ako klesajúci špirálovitý fyziologický proces klesajúceho využívania energie a „straty homeostatickej schopnosti odolávať stresorom a výsledným zraniteľnostiam“. Aj keď zaznamenali určité prekrývanie so zdravotným postihnutím a chorobou, zdôraznili, že tieto pojmy nie sú synonymom krehkosti.
POTREBUJETE POSÚDIŤ KREHKOSŤ
Existuje však jasný konsenzus, žekrehkosťje bežným znakom ľudí s konečným štádiom poškodenia orgánov, ktorí čakajú na transplantáciu. Potvrdzujú to aj údaje. Podľa národnej štúdie, ktorá zhromažďuje údaje z troch veľkých centier, sa odhaduje 16,4 percenta zo všetkýchobličkykandidáti na transplantáciu boli v rokoch 2008 až 2018 považovaní za krehkých, zatiaľ čo 14,3 percenta všetkých príjemcov transplantovanej obličky bolo v tom istom období považovaných za krehkých.9
Americká transplantačná spoločnosť (AST) sponzorovala konsenzuálnu konferenciu o krehkosti vo februári 2018 s cieľom štandardizovať hodnotenie krehkosti u kandidátov na transplantáciu a vytvoriť nápady na ďalší výskum.10 V prieskume medzi členmi AST zaoberajúcimi sa problematikouobličkytransplantácii, 98,9 percent považovalo krehkosť u kandidátov na transplantáciu za rizikový faktor zlých výsledkov po transplantácii, zatiaľ čo 93,3 percent pociťovalo potrebu získať skóre krehkosti pri rozhodovaní o tom, či transplantovať, a 67,1 percent si myslí, že do hodnotenia krehkosti by sa mal zahrnúť vek. Optimalizácia dialýzy a stavu objemu, výživa, fyzikálna terapia a psychoterapia boli považované za základné zložky zlepšeniakrehkosťu pacientov s ochorením obličiek čakajúcich na transplantáciu v prieskume AST.
Veľa práce sa venovalo skúmaniu jednotlivých komponentovkrehkosť, ako aj asociácia veku, komorbidít a krehkosti. Recenzie o meraní krehkosti uvádzajú až 75 nástrojov funkčného hodnotenia, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, vrátane dotazníkov hodnotiacich fyzickú kapacitu, nástrojov ako Karnosky Performance Scale na hodnotenie fyzického výkonu, nástrojov na kvantifikáciu vnímanej slabosti, ako je Friedov fenotyp krehkosti (FFP), index krehkosti kumulatívneho deficity, skóre fyzickej výkonnosti, ako je rýchlosť chôdze, sila úchopu, schopnosť stáť a udržiavať rovnováhu, nedobrovoľná strata svalovej hmoty (sarkopénia), testovanie kardiopulmonálnej zdatnosti na posúdenie využitia kyslíka.11
V nedávnom prieskume v USAobličkytransplantačné programy, McAdams-DeMarco a kolegovia zistili, že väčšina programov, ktoré odpovedali na prieskum (133/202), považovala krehkosť za klinicky relevantný koncept (99,2 percenta), ale iba 96 percent uviedlo, že si mysliakrehkosťby sa mali použiť pri rozhodovaní o tom, či bol niekto kandidátom na transplantáciu. Prieskum zistil veľkú heterogenitu pri hodnotení krehkosti, pričom respondenti uviedli, že na jej posúdenie použili približne 18 rôznych nástrojov. Najpoužívanejším testom – 19 percentami opýtaných – bola chôdza na čas. Približne 8 percent respondentov použilo FFP, zatiaľ čo 8 percent použilo Montrealský kognitívny test a 8 percent tiež sarkopéniu. Dve tretiny respondentov uviedli, že použili viac ako jeden test.12
Bez štandardizovanej metódy hodnoteniakrehkosťklinickí lekári sa často vracajú k vnímaniu krehkosti, ktoré môže byť klamlivé, čo má za následok potenciálne odmietnutie prístupu k transplantácii medzi tými, ktorí sú vnímaní ako krehkí. Salter a kolegovia sledovali rozdiely vo vnímanej a meranej krehkosti u 146 dospelých podstupujúcich hemodialýzu na jedinej dialyzačnej jednotke v Baltimore.13 Charakteristiky krehkosti pacientov, ako ich vnímali praktické sestry, nefrológovia alebo pacienti, sa porovnávali s nameraným hodnotením krehkosti pomocou FFP. Vyšší vek a komorbidity boli spojené s väčšou pravdepodobnosťou, že ich nefrológovia budú vnímať ako krehké, zatiaľ čo ženy a neafroameričanov častejšie vnímali ako krehké sestry. Zároveň z pacientov klasifikovaných FFP ako krehkých len 42 percent vnímali ako krehkí nefrológovia, 39,2 percenta NP a 4,9 percent samotní pacienti. Rizikom podľa autorov bolo, že starší dialyzovaní pacienti a ženy boli vnímaní ako krehkí, ale v skutočnosti nepreukázalikrehkosťriskovali, že nebudú zaradení do zoznamu na transplantáciu.
A napriek tomu pre krehkých pacientov je riziko, že nebudú na zozname, výrazne vyššie. V štúdii so 7 078 kandidátmi na transplantáciu v rokoch 2009 až 2018 bola u slabých pacientov o 38 percent nižšia pravdepodobnosť, že budú zaradení do zoznamu na transplantáciu, bez ohľadu na vek alebo iné demografické faktory. Frail BlackobličkyKandidáti na transplantáciu mali o 46 percent menšiu pravdepodobnosť, že budú zaradení do zoznamu ako kandidáti, ktorí nie sú krehkí, nečernošskí. Mali o 32 percent menšiu pravdepodobnosť, že budú transplantovaní v porovnaní s pacientmi, ktorí nie sú krehkí, a o 70 percent vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na čakacej listine.14
Vzťah medzi starnutím,krehkosťa chronické ochorenie obličiek je ústredné, pretože starnutie zvyšuje riziko zlých výsledkov z kumulatívnej záťaže korelátov pre krehkosť, ako je kognitívna porucha, polyfarmácia, zdravotné postihnutie, viaceré komorbidity, podvýživa a dialýza.15 V skúsenostiach z Rhode Island sa vzťah medzi vek a strataobličkytransplantácia a smrť po transplantácii bola významná u pacientov, ktorí boli neaktívni, fajčili, mali CHOCHP, mali periférne vaskulárne ochorenie alebo potrebovali dialýzu do týždňa po transplantácii (oneskorená funkcia štepu).16
Zdá sa, že vek sám o sebe nedefinuje krehkosť u pacientov podstupujúcich dialýzu a transplantáciu a ako samostatná jednotka neprináša horšie výsledky. Výskumníci z Johns Hopkins, University of Michigan a University of California v San Franciscu spojili kohorty na porovnaniekrehkosťu jedincov starších ako 65 rokov a mladších ako 65 rokov v troch časových intervaloch: do šiestich mesiacov od začiatku dialýzy; v čase hodnotenia transplantácie obličky; v čase prijatia na aobličkytransplantácia. Celkovo bola krehkosť vo všetkých troch časových bodoch častejšia u starších pacientov, ktorí mali tiež väčšiu pravdepodobnosť spomalenia a slabosti. Mladšie subjekty mali väčšiu pravdepodobnosť vyčerpania vo všetkých troch bodoch. Autori dospeli k záveru, že zatiaľ čo krehkosť bola častejšia u starších jedincov, mladší jedinci mali stále vysokú záťaž.17 Štúdia založená na registri v nemocnici v Oslo všetkých potenciálnychobličkypríjemcovia transplantátu vo veku 65 rokov alebo starší, ktorí dostali transplantáciu obličky od mŕtveho darcu v rokoch 2000 až 2014, nezistili žiadny rozdiel vo výsledkoch medzi tými, ktorí dostali prvú obličku, a tými, ktorí dostali opätovnú transplantáciu obličky. Päťročné prežitie cenzurované na smrť s funkčným štepom u tých, ktorí dostali druhú transplantáciu, bolo 88 percent oproti 90 percentám u tých, ktorí dostali prvú transplantáciu (P=0.475 percent).18 Rizikové faktory pre zvýšenú šancu na smrť s funkčným štepom zaradili aj dlhší čas na čakaciu listinu pred opätovnou transplantáciou, hoci autori poznamenali, že celková čakacia doba v ich centre bola malá, takže ich zistenia by mohli byť ešte použiteľnejšie v centrách s dlhšími čakacími dobami.
Cistanche pre krehkosť a transplantáciu obličiek
KREHKOSŤ NA ČAKANIE
Riziko úmrtia na čakacej listine pre chorých pacientov viedlo k mnohým úvahám o tom, či je možné zvýšiť šance na získanie obličky „predprípravou“ krehkých kandidátov na zlepšenie fyzickej výdrže. Výskumníci z Mayo Clinic identifikovali to, čo označili za vysoko rizikovéobličkytransplantovaných pacientov (59 rokov alebo starší, cukrovka a alebo viac ako tri roky na dialýze) a vyhodnotili ich pomocou FFP a batérie krátkej fyzickej výkonnosti. Zistili, že krehkosť aj fyzická výkonnosť boli významne spojené so smrťou na čakacej listine (pomer rizika 6,7, 95-percentný interval spoľahlivosti 1,5–30,1; P=0,01). Zistili tiež, že vzťah medzi krehkosťou, skóre fyzickej výkonnosti a smrťou na čakacej listine bol nezávislý od veku, cukrovky alebo dĺžky trvania dialýzy.19
Čas na čakacej listine sa tiež môže predĺžiťkrehkosť, takže niektorí navrhujú meranie zmien v krehkosti v priebehu času medzi zaradením do zoznamu a transplantáciou. Výskumníci z Johns Hopkins poznamenali, že 22 percent z 569obličkykandidáti na transplantáciu zaradení do ich kohortovej štúdie krehkosti sa stávali čoraz krehkejšími, zatiaľ čo 24 percent bolo menej. Zatiaľ čo čierna rasa bola spojená s menšou krehkosťou a cukrovka bola spojená s udržiavaním stabilnej krehkosti, čím dlhšie zostali kandidáti na dialýze, tým bola menšia pravdepodobnosť, že sa stanú menej krehkými. Vzhľadom na dynamickú zmenu vkrehkosťu niektorých pacientov títo výskumníci odporučili posúdiť krehkosť v čase zaradenia do zoznamu a v čase transplantácie, pretože kandidáti, ktorí sa stali krehkejšími, čelili dlhším časom hospitalizácie po transplantácii, ako aj vyššiemu riziku úmrtnosti po transplantácii.20 Výskumníci z Kolumbijskej univerzity použili časovanú test „vstaň a choď“ pre pacientov na čakacej listine, aby sa zistilo, či to môže predpovedať výsledky po transplantácii. Účastníci štúdie, ktorí boli transplantovaní, mali nakoniec kratší čas na test ako tí, ktorí zostali na čakacej listine. Neexistovala však žiadna súvislosť medzi časom testu a pravdepodobnosťou vyradenia z čakacej listiny alebo predĺženou hospitalizáciou po transplantácii alebo 30-dennom opakovanom prijatí.21
V prebiehajúcej skúške skupina kanadských vedcov dúfa, že lepšie vyhodnotia, či je krehkosť spojená so smrťou na čakacej listine, odstúpením z čakacej listiny, ako aj či je krehkosť spojená s hospitalizáciou, kvalitou života a dokonca aj so zaradením do zoznamu. Ich plánom je vyhodnotiť potenciálnych kandidátov pomocou FFP, indexu krehkosti, batérie krátkej fyzickej výkonnosti a klinickéhoKrehkosťStupnica (CFS) v čase počiatočného hodnotenia na kótovanie a potom každý rok. Cieľom je pochopiť súvislosť medzi krehkosťou a výsledkami od pacientov na čakacej listine pred začlenením merania krehkosti do pravidelného spracovania čakacej listiny.22
Súvislosť medzi úmrtnosťou na čakacej listine akrehkosťnie je to jasné. CFS, overený nástroj u dialyzovaných pacientov, využíva celkový klinický dojem na udelenie jedného bodu za každý stupeň vnímanej krehkosti. V kohorte pacientov na dialýze s incidentmi hodnotených v rokoch 2009 až 2013 bol každý bodový nárast CFS spojený so zvýšením rizikového pomeru úmrtia (HR 1,22; 95-percentná CI, 1,04–1,43; P=0,02 23 V samostatnej multicentrickej štúdii výskumníci hodnotili, či existuje súvislosť medzi krehkosťou na čakacej listine a nahromadenou záťažou komorbidít podľa Charlsonovho indexu komorbidity. V štúdii s 2 086 kandidátmi na čakacej listine na transplantáciu obličky bolo 18,1 percenta slabých a 51 percent malo vysokú komorbiditu. Zistili, že medzi pacientmi, ktorí nie sú krehkí, bolo vysoké skóre komorbidity spojené so štatisticky významným rizikom úmrtnosti (HR 1.66 95 percentá CI 1,17–2,35). Ale medzi slabými pacientmi vysoká záťaž komorbidnými stavmi nepreukázala súvislosť s úmrtnosťou. Vyšší index komorbidity, rozdelený podľa veku, znamenal horšiu úmrtnosť u čakajúcich pacientovobličkytransplantácie, ktorí boli mladší ako 65 rokov, zatiaľ čo vysoká záťaž komorbidít nebola spojená s úmrtnosťou na čakacej listine u pacientov vo veku 65 rokov a starších na čakacej listine. 24
ZÁSAHY
Otázkou potom je, či je možné zasiahnuť u krehkých kandidátov, aby sa zlepšilo ich prežitie na čakacej listine, ich šance na získanie obličky a prežitie po transplantácii. Časť problému pri zvyšovaní tolerancie cvičenia medziobličkykandidátmi na transplantáciu je, že ľudia vstupujú do poradovníka už v zlom fyzickom stave. Podľa jednej štúdie má 95 percent nových dialyzovaných ľudí úroveň fyzickej zdatnosti pod 20. percentilom pre bežnú populáciu a niečo viac ako polovica (56,4 percenta) je schopná prejsť jeden blok, 23,8 percent dokáže vyjsť 24 schodov a iba 18,5 percenta percent uviedlo, že by mohli prejsť míľu.25 Výskumníci z niekoľkých centier zvažujú prijatie cvičebného modulu vyvinutého American College of Sports Medicine na vytvorenie cvičebného modulu pre ľudí prechádzajúcich na dialýzu. Myšlienkou je vyvinúť praktický a nákladovo efektívny balík, ktorý pomôže pacientom začínajúcim s dialýzou prekonať prekážky pri cvičení.26
Výskumníci z Mayo Clinic použili cvičebné sedenia pod dohľadom u krehkých pacientov s chronickým štádiom IVobličkychoroba alebo vyššia, aby sa zistilo, či ich zásah môže zlepšiť silu. Zaradili 21 pacientov do dvoch kontrolovaných ambulantných cvičení týždenne počas ôsmich týždňov. Zásah, ktorý zahŕňal silový, vytrvalostný a ohybný tréning, viedol k zlepšeniukrehkosťparametre ako rýchlosť chôdze, sila úchopu a únava, hoci žiadna zo zmien nebola štatisticky významná. Skóre na batérii s krátkym fyzickým výkonom sa výrazne zlepšilo. Autori naznačujú, že ich výsledky sú povzbudivé a vyžadujú vyhodnotenie vo väčšej štúdii na viacerých miestach.27
Transplantačná klinika na Stanfordskej univerzite začala vykonávať fyzické hodnotenia kandidátov na transplantáciu, keď sa ich nahromadená čakacia doba dostala na vrchol poradovníka centra. Namiesto hodnotenia krehkosti klinika hodnotila 60-druhé testy zo sedu do stoja a 6-minútovú chôdzu. Zistili, že čím nižšie skóre v dvoch testoch, tým vyššie riziko vyradenia z poradovníka alebo úmrtia na poradovníku.28
Cistanche pre krehkosť a transplantáciu obličiek
FRILANTNOSŤ PO TRANSPLANTÁCII
Zlepšuje sa transplantáciakrehkosťmedzi príjemcami obličiek? Údaje sa opäť zdajú byť zmiešané. Vedci v Holandsku skúmali 176obličkypríjemcov transplantátu v ich centre v Groningene v rokoch 2015 až 2017 a sledovaní až tri roky. Pomocou vlastnej stupnice krehkosti (Groningen Frailty Indicator) zistili, že 34 pacientov, ktorí nie sú krehkí, sa po transplantácii stalo krehkými, 125 pacientov zostalo nezmenených a 19 pacientov už krehkých nebolo. GFI obsahuje 15 otázok v ôsmich funkčných doménach vrátane mobility, zraku, sluchu, výživy, komorbidít, kognície, psychosociálneho fungovania a fyzickej zdatnosti. Zmeny v kognícii a psychosociálnom fungovaní najviac prispeli k posunu od nie krehkého k krehkému po transplantácii.29 Na rozdiel od toho výskumníci z Johns Hopkins a University of Michigan hodnotilikrehkosťpomocou FFP a potom skúmali zmeny v kvalite života súvisiacej so zdravím (HRQOL) u 443 pacientov po transplantácii obličky v ich centrách v rokoch 2014 až 2017 počas troch mesiacov po transplantácii. V čase transplantácie mali krehkí pacienti horšie skóre HRQOL ako pacienti, ktorí neboli krehkí, ale obe skupiny vykazovali zlepšenie jeden mesiac po transplantácii. Po troch mesiacoch mali príjemcovia s krehkým transplantátom štatisticky významné pokračujúce zlepšenie fyzickej HRQOL, ale pacienti, ktorí nie sú krehkí, nie. To isté platí pre zmeny v mentálnej HRQOL. Príjemcovia krehkých aj nie krehkých transplantátov hlásili zlepšenie HRQOL špecifickej pre ochorenie obličiek.30
ZÁVER
Témakrehkosťvchronické ochorenie obličieka transplantácia zostáva v prúde. Transplantačná komunita vie, že krehkosť je slabým ukazovateľom výsledkov transplantácie.Krehkosťmôže ovplyvniť nielen to, či pacient môže dostať transplantáciu po zaradení na čakaciu listinu, ale aj to, či sa táto osoba vôbec môže dostať na zoznam. Keďže starší ľudia podstupujú hodnotenie transplantátov a čelia vyhliadke, že dostanú ponuky obličiek len od okrajových darcov, o to dôležitejšie je hodnotenie kandidátov na krehkosť a hľadanie spôsobov, ako zvrátiť zložky krehkosti, ktoré je možné zlepšiť. Komunita transplantátov však zostáva rozdelená v názore na najlepší nástroj (nástroje), ktorý sa má použiť na posúdenie, a či môže cvičenie pomôcť poskytnúť ľuďom viac sily, vytrvalosti a zlepšiť energetický metabolizmus. Sieť pre odber a transplantáciu orgánov (OPTN) dočasne pozastavila implementáciu zmien v systéme prideľovania obličiek, zatiaľ čo ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb preveruje obavy zo zmien, ktoré boli predložené tesne predtým, ako nové pravidlá nadobudli účinnosť v decembri 15, 2020. Bez ohľadu na výsledok tohto preskúmania, úsilie o zlepšenie kondície a výdrže kandidáta na transplantáciu by mohlo byť tiež dôležitým nástrojom na zlepšenie prístupu a prežitia poobličkytransplantácia.
Referencie
1. Výkonný príkaz o zlepšovaní zdravia amerických obličiek. 10. júla 2019. www.whitehouse.gov. (25. december 2020, dátum posledného prístupu).
2. Sieť na odber a transplantáciu orgánov. Systém prideľovania obličiek. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. december 2020, dátum posledného prístupu).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, a kol. Výročná správa údajov OPTN/SRTR za rok 2018:Obličky. Am J Transplant. január 2020; 20 Supl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, a kol. Nová politika prideľovania pre obličky od mŕtvych darcov v Spojených štátoch a možný vplyv na výsledky pacientov. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Vyjadrenia prezidenta Trumpa pri podpise výkonného nariadenia o zlepšovaní zdravia amerických obličiek. 10. júla 2019. www.white house.gov. (25. december 2020, dátum posledného prístupu)
6. Sieť na odber a transplantáciu orgánov. Vylúčte používanie DSA a regiónu z politiky prideľovania obličiek. 3. decembra 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. december 2020, dátum posledného prístupu).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Krehkosťu starších dospelých: dôkaz fenotypu. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, a kol. Dotazník na hodnotenie pohybových aktivít vo voľnom čase. J Chron Dis. 1978; 31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, a kol. Prevalencia krehkosti medzi kandidátmi a príjemcami transplantácie obličky v Spojených štátoch: odhady z národného registra a multicentrickej kohortovej štúdie. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, a kol. Správa Americkej transplantačnej spoločnosti o krehkosti pri transplantácii solídnych orgánov. Am J Transplant. 2019; 19:984-994.
11. Basu A. Úloha hodnotenia fyzickej výkonnosti a potreba štandardizovaného protokolu výberu starších kandidátov na transplantáciu obličky.ObličkyInt Rep. 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM a kol. Vnímanie a praktiky týkajúce sa krehkosti pri transplantácii obličiek: výsledky národného prieskumu. Transplantácia. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, a kol. Vnímaná krehkosť a meraná krehkosť u dospelých podstupujúcich hemodialýzu: prierezová analýza. BMC Geriatria. 2015 apríl 2415:52. DOI: 10,1186/s12877-015-0051-r.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, a kol. Krehkosť a prístup k transplantácii obličky. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ a kol. Prehľad krehkosti pri transplantácii obličky: meranie, manažment a budúce úvahy. Transplantácia nefrolového číselníka. 2020; 35:1099-1112.
16. Yango AF, Gohh RY, Monaco AP, a kol. Nadmerné riziko straty renálneho aloštepu a skorá úmrtnosť u starších príjemcov je spojená so slabou cvičebnou kapacitou. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP a kol. Prevalencia krehkosti u mladších pacientov s ochorením obličiek v konečnom štádiu podstupujúcich dialýzu a transplantáciu. Am J Nephrol. 2020; 51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, a kol. Mala by sa pacientom starším ako 65 rokov ponúknuť druhá transplantácia obličky? BMC nefrológia. 2017;18:13 DOI: 10 1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL a kol. Vzťah medzi krehkosťou a zníženou fyzickou výkonnosťou so smrťou na čakacej listine na transplantáciu obličky. Prog Transplant. 2019; 29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, a kol. Dynamická krehkosť pred transplantáciou obličky: dôležitý je čas merania. Transplantácia. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, a kol. Súvislosť medzi testom „timed up and go“ pri hodnotení transplantácie a výsledkami po transplantácii obličky. Clin Transplant. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L., Suri RS, a kol. Krehkosť a čakacia listina na transplantáciu obličky: protokol pre multicentrickú prospektívnu štúdiu. Môže J Kidney Health Dis. 10. september 2020;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Krehkosť a úmrtnosť pri dialýze: vyhodnotenie klinického stavukrehkosťstupnica. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H a kol. Komorbidita, krehkosť a úmrtnosť na čakacej listine medzi kandidátmi na transplantáciu obličky všetkých vekových skupín. Am J Nephrol. 2019; 49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, a kol. Nízka úroveň vlastnej fyzickej aktivity u ambulantných pacientov nových na dialýze.ObličkyInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, a kol. Podpora fyzickej aktivity u pacientov prechádzajúcich na dialýzu pomocou rámca „Cvičenie je medicína“: protokol multicentrickej randomizovanej pragmatickej štúdie (skúška EIM-CKD). BMC nefrológia. 12. septembra 2018;19:230. DOI: 10,1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM a kol. Protokolizované cvičenie zlepšuje parametre krehkosti a poškodenie dolných končatín: sľubná rehabilitačná stratégia pre kandidátov na transplantáciu obličky. Clin Transplant. september 2020;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, a kol. Testovanie fyzickej výkonnosti u kandidátov na transplantáciu obličky na vrchole poradovníka. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L., Banning LBD a kol. Prechody v krehkom stave po transplantácii obličky. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, a kol.Krehkosťa kvalitu života po transplantácii obličky. Transplantácia. 2018;102:291-299.
Autor
George Bayliss, MD, Divízia orgánových transplantácií, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Division of Kidney Diseases and Hypertension, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School z Brown University, Providence, RI.
Finančné zverejnenia
žiadne
Korešpondencia
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org
