Vzdelávanie poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti o ochoreniach obličiek

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ a David W. Johnson^2,3,4

Chronické ochorenie obličiekje hlavným problémom verejného zdravia, ktorý je spojený s nadmernou chorobnosťou, úmrtnosťou azdravotná starostlivosťnáklady. Obmedzené povedomie lekára o chronickejobličkychoroba je všeobecne považovaná za kľúčovú prekážku starostlivosti. Na riešenie nedostatkov vo vedomostiach poskytovateľov primárnej starostlivosti je naliehavo potrebné sústredené úsilie.

Chronické ochorenie obličiek(CKD) postihuje 850 miliónov ľudí na celom svete a neúmerne zaťažuje zraniteľné a znevýhodnené obyvateľstvo v krajinách s nízkymi a strednými príjmami1. Toto zničujúce ochorenie trvá celý život a je spojené so zvýšenou morbiditou, úmrtnosťou azdravotná starostlivosťnáklady, ako aj negatívny vplyv na kvalitu života2. V roku 2017 sa CKD priamo alebo nepriamo podieľalo na 4,6 percentách celosvetových úmrtí3, čo je číslo, ktoré sa časom neustále zvyšuje. Očakáva sa, že prevalencia CKD po pandémii COVID-19 ešte viac porastie, keďže toto ochorenie je spojené so zvýšeným dlhodobým rizikom nepriaznivých výsledkov obličiek4.

Hoci je CKD bežné a liečiteľné, odhady naznačujú, že asi 90 percent postihnutých ľudí nevie, že majú toto ochorenie. Hlavným dôvodom tohto nedostatku informovanosti je obmedzená kapacitazdravotná starostlivosťpracovnej sily, aby identifikovali a vhodne zvládli CKD, najmä v prostredí primárnej starostlivosti, z dôvodu nedostatočnej dostupnostizdravotná starostlivosťpracovníkov, ako aj obmedzené znalosti a zručnosti. V roku 2017 International Society of Nephrology GlobalObličkyPrieskum Atlas zdravia v 125 krajinách (predstavujúcich odhadom 93 percent svetovej populácie) zistil, že hlavné prekážky optimálnejobličkystarostlivosti boli faktory súvisiace s pacientom (vedomosti a postoj; 91 percent odpovedajúcich krajín) a faktory nesúvisiace s lekármi bez nefrológov (dostupnosť, prístup, znalosti a postoj; 84 percent odpovedajúcich krajín)5. Takmer dve tretiny (64 percent) krajín hodnotili informovanosť o CKD medzi poskytovateľmi primárnej starostlivosti ako nízku alebo extrémne nízku a toto povedomie bolo pravdepodobnejšie extrémne nízke v krajinách s nízkymi príjmami.

V snahe prekonať tieto výzvy je témou SvetObličkyDeň 2022 je „Zdravie obličiek pre všetkých. Prekonajte vedomostnú priepasť k lepšej starostlivosti“. Keďže prevažná väčšina pacientov s CKD je liečená prevažne primárnezdravotná starostlivosťsystém bez návštevy nefrológa, je mimoriadne dôležité riešiť medzery vo vedomostiach poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti vrátane všeobecných lekárov, rodinných lekárov, zdravotných sestier, komunitných lekárnikov a domorodých zdravotníckych pracovníkov. Povinnosťou nefrologických spoločností je spolupracovať s pridruženými zdravotníckymi organizáciami, združeniami sestier,obličky- zdravotnícke profesionálne pracovné skupiny a ďalšie súvisiace spotrebiteľské organizácie a primárne zdravotnícke siete s cieľom zabezpečiť začlenenie optimálnej starostlivosti o obličky do učebných osnov lekárskych, ošetrovateľských a iných príbuzných programov zdravotnej prípravy na celom svete.

Je nevyhnutné poskytnúť prístup ku komplexnémuobličkyvzdelávacie programy starostlivosti pre všetky základnézdravotná starostlivosťposkytovateľov, čo zahŕňa všetkých opatrovateľov, ktorí sa zaoberajú poskytovaním podpory zdravia, prevenciou chorôb a liečbou6. Takéto programy by mali byť cielené, založené na analýzach miestnych vzdelávacích potrieb, orientované na cieľ s merateľnými cieľmi, vhodné pre miestnu kultúru a nastavenie zdrojov a mnohostranné, vrátane interaktívnych webových stretnutí (webinárov), osobných stretnutí. školenia (workshopy a semináre), prípadové diskusie, konferenčné sympóziá a online vzdelávacie moduly. Účasť na týchto vzdelávacích programoch by mala byť motivovaná odbornými spoločnosťami alebo vysokými školami udeľovaním kreditov za ďalšie vzdelávanie lekárov. Nefrologické spoločnosti by sa tiež mali dôrazne zasadzovať za to, aby vlády zaviedli stimulačné platby za vykonávanie zdravotných kontrol obličiek (t. j. meranie krvného tlaku, odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie a pomeru albumínu : kreatinínu v moči) ako súčasť integrovaných zdravotných kontrol a každoročných skríningov primárnej starostlivosti. pre pacientov s rizikom ochorenia obličiek, vrátane pacientov s diabetes mellitus a/alebo hypertenziou.

Kliknite naCistanche DHT na chronické ochorenie obličiek

Kľúčové ciele každého vzdelávacieho programu pre základné školyzdravotná starostlivosťposkytovatelia by mali zdôrazniť naliehavú hrozbu CKD pre verejné zdravie a jej silné prepojenie s inými chronickými chorobami (napríklad diabetes mellitus, hypertenzia a kardiovaskulárne choroby); zdôrazniť rizikové faktory CKD, ktoré by mali spustiť výkon aobličkykontrola zdravia; zahrnúť, ako vykonať a interpretovať kontrolu stavu obličiek; informovať, ako stratifikovaťobličkya kardiovaskulárne riziko a prepojiť každé rizikové štádium s konkrétnym cieleným klinickým akčným plánom (vrátane úpravy životného štýlu a lekárskych zásahov); a poskytuje poradenstvo týkajúce sa praktických organizačných prístupov k manažmentu CKD, starostlivosti o bežné problémy v CKD, kedy sa obrátiť na nefrológa, zváženia liekov a predbežného plánovania starostlivosti. Vzdelávacie programy možno posilniť tým, že sa pracovníkom primárnej zdravotnej starostlivosti poskytne prístup k špecifickým usmerneniam pre primárnu zdravotnú starostlivosť (ako sú príručky CKD a spôsoby online starostlivosti), softvérové ​​nástroje na podporu rozhodovania7 a voľne dostupné aplikácie pre mobilné telefóny, ako je CKD-GO! (ObličkyHealth Australia, Adelaide), ktoré umožňujúzdravotná starostlivosťposkytovateľov a pacientov, aby vypracovali personalizované akčné plány na základe jednoduchých meraní obličiek, ako je odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie a pomer albumín:kreatinín v moči.

V mnohých častiach sveta, najmä v krajinách s nízkymi príjmami, so zdravotnými systémami s nedostatočnými zdrojmi a neúmerne veľkým zaťažením chorobami,zdravotná starostlivosťposkytovanie, štruktúry a školenia sú často skôr produktom zavedenej tradície než dôkazov a často nie sú v súlade so zmenami a požiadavkami zdravotníckeho systému6,8. Je preto mimoriadne dôležité vyhodnotiť účinok prenosu znalostí prostredníctvom prísnych hodnotení. Implementácia nadobudnutých vedomostí môže byť značne zosilnená uľahčeným zlepšovaním kvality a aktivitami na zabezpečenie kvality založenými na osvedčených hodnotiacich rámcoch, ako sú cykly „Plánuj, rob, študuj a konaj“ alebo iné rámce špecifické pre kultúru a kontext. Výstižným príkladom je rámec Educating for Equity Care Framework, ktorý je určený na prípravu kultúrne zdatnýchzdravotná starostlivosťposkytovateľom pomoci pacientom s diabetom stanoviť si individuálne ciele a poskytnúť týmto pacientom podporu pri samoriadení9. Vzdelávací rámec musí zabezpečiť, aby boli odborníci vybavení nástrojmi a zručnosťami na vykonávanie auditov ich prístupu k CKD v komunite. Medzi ďalšie inovatívne a efektívne stratégie patrí zosilnenie primárnej starostlivosti alebo modely „majákov“, v ktorých zainteresovaní lekári dostávajú školenie od špecialistov v rámci praxe primárnej starostlivosti s majákom. Tento prístup integruje manažment chronických ochorení do primárnej starostlivosti s menšou fragmentáciou poskytovania zdravotnej starostlivosti a umožňuje prenos poznatkov do iných postupov primárnej starostlivosti10.

Keďže CKD má mnoho spoločných čŕt s inými chronickými ochoreniami (ako je diabetes mellitus a kardiovaskulárne ochorenia), pokiaľ ide o rizikové faktory, prevalenciu a prístup k manažmentu, vzdelávacie iniciatívy môžu byť založené na spolupráci a združovať zdroje na vybudovanie širšieho a komplexnejšieho prístupu k chronickým ochoreniam. Pri presadzovaní tejto stratégie je možné vyvodiť ponaučenie zo skúseností spolupracovníkov, čo každej krajine umožní navrhnúť si vlastné vzdelávacie programy a prístupy k realizácii prispôsobené jej špecifickým potrebám a kontextu. Príkladom tohto komplexného prístupu je Australian Chronic Disease Prevention Alliance, v ktorejObličkyHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia a Stroke Foundation efektívne spolupracujú pri podpore prevencie chronických ochorení, integrovaného hodnotenia rizika a včasnej detekcie a manažmentu chronického ochorenia.

Medzinárodná komisia profesionálnych a akademických lídrov poskytla široký súbor usmernení, ktoré majú pomôcť krajinám na všetkých úrovniach ekonomického rozvoja vybudovať kapacity z hľadiska vzdelávania a odbornej prípravy v ich systémoch primárnej starostlivosti8. Okrem toho „Globálna stratégia ľudských zdrojov v zdravotníctve: Pracovná sila 2030“6 Svetovej zdravotníckej organizácie poskytuje strategické usmernenia na zlepšenie pracovnej sily v primárnej starostlivosti, ktoré môžu krajiny použiť na rozvoj široko založených školiacich programov na riešenie niekoľkých chronických ochorení (vrátane CKD), a nie prístupy špecifické pre chorobu.

Máme kolektívnu zodpovednosť za preklenutie medzery v znalostiach CKD v primárnej starostlivosti prostredníctvom efektívnejších stratégií prenosu znalostí a iniciatív na zlepšenie kvality (doplnková tabuľka 1). Tieto prístupy majú potenciál dosiahnuť lepšie výsledkyobličkyzdravie pre všetkých a zároveň zabezpečiť, aby dosiahnuté odborné a vzdelávacie kompetencie boli v súlade so sociálno-ekonomickou, kultúrnou a etnickou realitou v rôznych krajinách a prostrediach.

Cistanche-chronické ochorenie obličiek

Odkaz

1. Jager, KJ a kol. Jedno číslo pre advokáciu a komunikáciu na celom svete má viac ako 850 miliónov jednotlivcovobličkychoroby. Kidney Int. 96, 1048 – 1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Systematický prehľad a metaanalýza kvality života založenej na užitočnosti pri liečbe chronického ochorenia obličiek. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD ChronicObličkySpolupráca chorôb. Globálna, regionálna a národná záťaž chronickým ochorením obličiek, 1990–2017: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Výsledky obličiek pri dlhom COVID. J. Am. Soc. Nephrol. 32, 2851 – 2862 (2021).

5. Bello, AK a kol. Global Kidney Health Atlas: Správa Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti o súčasnom stave organizácie a štruktúr preObličkyStarostlivosť po celom svete, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (International Society of Nephrology, 2017).

6. Svetová zdravotnícka organizácia. Globálna stratégia ľudských zdrojov pre zdravie: Pracovná sila 2030 (Ženeva, Švajčiarsko, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: elektronická diagnostika a pomoc pri riadení primárnej starostlivosti pri chronickýchobličkychoroba. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 33, 121 – 128 (2018).

8. Frank, J. a kol. Zdravotníci pre nové storočie: transformácia vzdelávania na posilnenie zdravotných systémov vo vzájomne prepojenom svete. Lancet 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL a kol. Rámec výchovy k rovnosti: riešenie sociálnych prekážok domorodých pacientov s diabetom 2. typu. Môcť. Fam. Lekár 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW a kol. Klinické výsledky integrovaného primárneho a sekundárneho modelu starostlivosti o jednotlivcov s komplexným diabetom 2. typu: non-inferiorita randomizovaná kontrolovaná štúdia. Diabetológia 62, 41–52 (2019).

Konkurenčné záujmy

Spoločnosť DWJ získala od spoločnosti Baxter honoráre za poradenstvo, výskumné granty, honoráre rečníkov a sponzorské príspevky na cestyZdravotná starostlivosťa Fresenius Medical Care, poplatky za poradenstvo od spoločností Astra Zeneca, Bayer a AWAK, honoráre rečníkov od ONO a BI & Lilly a sponzorské príspevky na cesty od Ono a Amgen. V súčasnosti je držiteľom grantu vedúceho výskumného pracovníka Austrálskej národnej rady pre zdravie a lekársky výskum. AKB nedeklaruje žiadne konkurenčné záujmy

Doplňujúce informácie

Online verzia obsahuje doplnkový materiál dostupný na https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y