Contact:jerry.he@wecistanche.com

Takayasu Ohtake a Shuzo Kobayashi

OddelenieObličkaChorobaa transplantačné centrum, Všeobecná nemocnica Shonan Kamakura, Kanagawa, Japonsko

Kľúčové slová: Hrúbka karotid intima-media, Chronické ochorenie obličiek, Ateroskleróza

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek aAtermoskleróza

V poslednej dobe sú na vyhodnotenie aterosklerotického vaskulárneho vaskulárneho poškodenia k dispozícii neinvazívne jednoduché metódy vrátane hrúbky karotidového intima-média (IMT), rýchlosti pulzných vĺn (PWV), indexu členka a brachiálneho indexu (ABD, vazodilatácie sprostredkovanej prietokom sprostredkovanej (FMD) a kalcifikačného skóre koronárnych artérií (CACS). Tieto parametre by mohli poskytnúť reprodukovateľné a spoľahlivé informácie a používajú sa nielen ako hodnotenie rizika a predpovedanie faktorov pre budúce kardiovaskulárne (CV)udalosti, ale aj ako nástroje na hodnotenie účinnosti intervenčnej liečby").

Medzi chronickými môže existovať zlomyseľná súvislosťobličkachoroba(CKD) aAteroskleróza. Karotidová max-IMT sa zvyšuje u pacientov s CKD aj v počiatočnom štádiu2 a má vplyv ako prediktor budúcich udalostí k životopisu a úmrtí u pacientov s predialýzou a dialýzou CKD35). Znížená funkcia obličiek bola spojená so zrýchleným zvýšením karotídy IMT9. Mnohé faktory, vrátane zvýšenej produkcie prozápalových cytokínov, oxidačného stresu, acidózy, zmeneného metabolizmu lipidov, akumulácie uremických toxínov, ako je indoxylsulfát a črevnej mikrobiotovej dysbiózy, prispievajú k nastaveniu zápalového stavu CKD. Nedávno bol hlásený aj vzťah medzi cirkulujúcimi zápalovými monocytmi a karotidovými IMT." Zápalový stav CKD by teda mohol podporiť zrýchlené zvýšenie krčnej IMT. Naopak, či je karotid IMT užitočný na predpovedanie progresieobličkachorobaNie je objasnený8. Predchádzajúce štúdie nepreukázali zvýšený karotídový IMT ako prediktor zrýchleného poklesu pomeru glomerulárnej filtrácie (GFR)3,50. V tomto čísle časopisu oAterosklerózaa Trombóza, Manabe et al. po prvýkrát poskytli dôkaz, že karotid IMT bol prediktorom renálneho výsledku u pacientov s CKD (obr.1). Odhalili vyšší karotidový max-IMT nezávisle predpovedané výsledky obličiek vrátane odhadovaného poklesu GFR a ochorenia obličiek v konečnom štádiu u pacientov s CKD vo veku<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Karotid IMT sa skladá z troch častí, t. j. krčnej tepny obyčajnej (CCA)-IMT, karotidovej žiarovky-IMT a vnútornej krčnej tepny (ICA)-IMT. Karotidový max-IMT zvyčajne znamená max CCA-IMT alebo najviac zahustený IMT medzi CCA, žiarovkou a ICA. Vo všeobecnosti sa max CCA-IMT používa na hodnotenieAterosklerózaa stratifikácia rizika pre budúce cv podujatia. Max CCA-IMT zvyčajne indikuje zhrubnutie difúznej arteriálnej steny a max ICA-IMT odráža existenciu fokálnych aterosklerotických plakov. Polak et al.1o)hlásil segmentovo špecifické asociácie karotidových IMT s rizikovými faktormi CV (CCA-IMT s glukózou v krvi nalačno a diastolickým krvným tlakom, bulb-IMT s hypertenziou, cukrovkou a fajčením a ICA-IMT s lipoproteínovým cholesterolom s nízkou hustotou) v bežnej populácii. Uviedli tiež, že max-IMT viac ako 1,5 mm (a prítomnosť plaku v) ICA., nie max CCA-IMT, významne prispeli k zvýšeniu prediktívnej sily rizikových faktorov pre udalosti KV používané vo Framinghamovom rizikovom skóre1). Preto, keď hodnotíme karotidové IMT, je dôležité zvážiť, kde (CCA, žiarovka alebo ICA), ako (max-IMT alebo mean-IMT) a ktorý je hlavný

Začarovaný kruh medzi CKD a aterosklerózou

CKD; chronickýobličkachoroba,IMT;intima-media hrúbka, CCA;krčná tepna obyčajná,ICA;vnútorná krčná tepna,LDL;lipoproteín s nízkou hustotou.

determinant IMT. V rukopise Manabe et al.9 bolo rozdelenie max-IMT u 112 pacientov s CKD CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9%/50,0% a hlavným determinantom max-IMT bol max-ICA-IMT. Ako sa ukázalo v ich štúdii, karotid max-IMT, najmä max ICA-IMT (a existencia plaku), môže byť dôležitým prediktívnym faktorom pre progresiu do konečného štádia ochorenia obličiek, ako aj jeho dôsledky pre progresiu KVO. Presné mechanizmy, prečo zvýšená karotidová max-IMT predpovedá progresiu CKD do konečného štádia ochorenia obličiek, sa ešte musia objasniť. Pretože zvýšená krčná max ICA-IMT zvyčajne znamená existenciu plakov v arteriálnych stenách, zložky mikro plaku v krvnom riečisku dodávané prasknutím plaku môžu byť spojené s progresiou CKD. Progresia aterosklerotického vaskulárneho poškodenia obličiek môže byť ďalším možným vysvetlením. Hodnotenie cirkulujúcich látok súvisiacich s plakom, ako sú kryštály cholesterolu spolu so zmenami arteriálnych stien, alebo súvislosť medzi histológiou obličiek a karotidnou IMT môže byť potrebná na ďalšie objasnenie patofyziológie úzkej súvislosti medzi CKD aAteroskleróza. Okrem zmien arteriálnych stien v dôsledkuAteroskleróza, reológia krvi môže byť spojená s mikrocirkulačným poškodením obličiek12).

Nepochybne by nám neinvazívne meranie krčnej IMT mohlo poskytnúť reprodukovateľné a spoľahlivé informácie. Prelomiť začarovaný kruh medzi CKD aAterosklerózaktorý začína od ich počiatočných štádií, riziková stratifikácia progresie na ochorenie obličiek v konečnom štádiu by sa mala prinajmenšom správne vykonať s aditívnymi neinvazívnymi spoľahlivými testami vrátane karotidného IMT.

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek aAtermoskleróza

Konflikt záujmov

Dr.Ohtake: žiadny konflikt záujmov.

Dr. Kobayashi: financovanie klinického výskumu od spoločnosti Nipro Corporation, Osaka, Japonsko a poplatky za prednášky od spoločnosti Chugai Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japonsko a Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonsko.

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek aAtermoskleróza

Referencie

1)Nezu T, Hosomi N: Užitočnosť karotidovej ultrasonografie pre stratifikáciu rizika mozgovej a kardiovaskulárnej dis-ease. JAtheroscler Tromb,2020; 27;1023-1035

2)Preston E,Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Súvislosť medzi hrúbkou krčnej tepny intima-media a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi v CKD. AmJObličkaDis, 2005:46:856-862

3)Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Hrúbka karotidových intima-médií predpovedá kardiovaskulárne ochorenia u čínskych pacientov s predialýzou s chronickouobličkachoroba. J Am Soc Nefrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriálna stuhnutosť predpovedá kardiovaskulárnu smrť nezávisle od arteriálnej hrúbky u kohorty pacientov s hemodialýzou.Ateroskleróza, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asociácia hrúbky karotid intima-médií s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi a výsledkami pacientov pri pokročilých chronických ochoreniachobličkachoroba: štúdia RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Obličkafunkcia a progresia hrúbky karotid intima-media v komunitnej štúdii. Am JObličkaDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: vzťah medzi cirkulujúcimi zápalovými monocytmi a kardiovaskulárnymi ochoreniami merania karotidovej intimálnej hrúbky. JAtheroscler Tromb,2020;27:441-448

Tomiyama H, Yamashita A: Klinické úvahy o súvislosti medzi poškodením ciev a chronickýmobličkachoroba. Pulz,2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: Maximálna hrúbka karotida intima-media v spojení s výsledkami obličiek. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10)Polak J, Osoba SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segment-špecifické asociácie karotidných IMT s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi: Vývoj rizika koronárnych artérií u mladých dospelých (CARDIA) štúdia. Mŕtvica,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Hrúbka krčnej steny intima-médiá a kardiovaskulárne príhody. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S,Miyamoto M,Kurumatani H,Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Zvýšené agregáty leukocytov sú spojené sAterosklerózau pacientov s hemodialýzou. Hemodial Int, 2009;13:286-292