Opatrenia súvisiace so zápchou

Definícia zápchy

Malé množstvo stolice, tvrdá stolica, ťažkosti pri defekácii a frekvencia defekácie<3 times a week. Najčastejšími príznakmi chronickej zápchy sú namáhanie, tvrdá stolica, abdominálny diskomfort, nadúvanie, zriedkavé vyprázdňovanie a pocit neúplného vyprázdňovania po vyprázdňovaní.

Kliknite na najlepšie preháňadlo

V usmerneniach ESMN z roku 2019

Funkčná porucha defekácie (FDD) je definovaná ako:

(I) Pacienti musia spĺňať diagnostické kritériá pre funkčnú zápchu a/alebo syndróm dráždivého čreva so zápchou.

(II) Počas opakovaných pokusov o defekáciu sa musia objaviť známky zhoršenej defekácie, čo dokazujú 3 z nasledujúcich 2 testov:

a) Abnormálny test vypudenia balónika.

(b) Abnormálny vzor anorektálnej evakuácie s manometriou alebo análnou povrchovou elektromyografiou.

c) Zobrazovacie vyšetrenie ukazuje zhoršenú evakuáciu konečníka.

Podkategórie FDD:

a) Diagnostické kritériá pre nedostatočný pohon na defekáciu. Nedostatočná propulzia meraná manometriou, s alebo bez nepríjemnej kontrakcie análneho zvierača a/alebo svalov panvového dna

b) Diagnostické kritériá pre koordinované poruchy defekácie. Neprimerané kontrakcie panvového dna merané análnou povrchovou elektromyografiou alebo manometriou s primeraným pohonom počas defekácie. Kritériá za posledné 3 mesiace boli splnené, pričom symptómy sa vyskytli najmenej 6 mesiacov pred diagnózou.

Klasifikácia zápchy

Jednoducho ju možno rozlíšiť na dva typy: organickú zápchu a funkčnú zápchu.

Organická zápcha: kolorektálny karcinóm, perianálne ochorenia...

Funkčná zápcha: nedostatok motivácie, ataxia (kŕče)...

Rôzne patofyziologické mechanizmy môžu viesť k zápche.

Zápchu možno rozdeliť do troch kategórií: funkčné poruchy defekácie, normálna tranzitná zápcha hrubého čreva a pomalý tranzit hrubého čreva.

normálna stolica

Normálna stolica: valcovitá, 10-20 cm dlhá, 2-4 cm v priemere a 100-200 g vážiaca. Alkalita, zásaditosť súvisí s dobou pobytu v črevách. Trvá 24-48 hodín, kým sa výkaly po jedle vylúčia z tela, takže interval medzi vyprázdňovaním je 1-2 dní.

Zloženie výkalov: 3/4 z toho je voda, zvyšná časť, 1/3 z toho sú baktérie usadené v čreve, 1/3 nestráviteľná celulóza a zvyšná 1/3 sú epitelové bunky vylučované tráviaceho traktu, fragmenty slizníc a nevstrebané sekréty tráviaceho traktu ako hlien, žlčové pigmenty, tráviace šťavy atď.

Defekácia

Po mechanickej stimulácii stolice v oblasti zubnej línie konečníka sa stolica prenesie do mozgu, aby vyvolala nutkanie na defekáciu. Mozog môže kontrolovať kontrakciu análneho zvierača. Keď je nutkanie na stolicu veľmi silné, sebakontrola mozgu zlyhá.

Defekácia je nervová reflexná aktivita. Keď výkaly vstúpia do konečníka a objem dosiahne približne 150 g, bude stimulovať receptory v stene konečníka. Blízke receptory vedú nervové impulzy. Keď sa zostupné hrubé črevo, sigmoidné hrubé črevo a konečník stiahnu, análny zvierač sa uvoľní a dokončí defekáciu.

Po rannom vstávaní je vzpriamený reflex a po raňajkách orálno-análny-žalúdočno-hrubý reflex, takže nutkanie na stolicu je najsilnejšie ráno.

Faktory ovplyvňujúce defekáciu: obmedzenie nutkania na stolicu, nedostatočný príjem potravy, nedostatočná pitná voda, psychické faktory, pohlavie a vek (tehotenstvo, starší ľudia)

Súvisiace choroby

1. Rekto-análny inhibičný reflex (RAIR) závisí od vnútornej inervácie čreva. Abnormality RAIR sú bežne pozorované pri Hirschsprungovej chorobe, ale môžu sa pozorovať aj pri iných viscerálnych neuropatiách, ako je Chagasova choroba.

2. Črevná obštrukcia

3. Zápcha spojená s izolovaným anatomickým narušením panvového dna: Funkčné poruchy defekácie sekundárne k dysfunkcii panvového dna (PFD) sú bežné a často nerozpoznané abnormality u pacientov so zápchou.

Jednoduché cvičenia panvového dna a koordinačné cvičenia brušných svalov na zlepšenie ťahu sú relevantnými zložkami liečby vo všetkých programoch.

4. Periférne pôsobiace antagonisty μ-opioidných receptorov (PAMORA) inhibujú periférne účinky μ-opioidných analgetík na črevnú funkciu, ako je znížená gastrointestinálna motilita a sekrécia a zvýšená absorpcia tekutín.

Súvisiace kontroly

Existujú normatívne údaje o štrukturálnych a funkčných parametroch pre báryovú aj MR angiografiu stolice, ale ich rozsah je obmedzený, najmä pre MR. Zistenia medzi zdravím a chorobou sa môžu značne prekrývať.

MR defekografia je indikovaná u pacientov s refraktérnymi poruchami defekácie a má výhodu v rutinnom hodnotení všetkých kompartmentov panvy u pacientov s podozrením na multikompartmentové štrukturálne defekty. Porovnávacie údaje s tabuľkami báriovej stolice sú však v súčasnosti obmedzené.

Lieky

Stimulačné laxatíva: antrachinóny: rebarbora, senna, aloe vera (dlhodobé zhoršenie defekačného reflexu, melanóza hrubého čreva)

Hrubé črevo možno rozdeliť na 3 segmenty, vzostupný vzostupný tračník, paralelný priečny tračník a zostupný zostupný tračník. Keď idete na toaletu, zvyčajne sa vyprázdni iba zostupné hrubé črevo. Na druhý deň sa opäť naplní a potom sa opäť začne nové kolo vyprázdňovania a plnenia. Silné laxatíva dokážu vyprázdniť celé tri časti hrubého čreva a kým sa hrubé črevo opäť naplní, trvá to takmer tri dni.

Fyziologické laxatíva: pšeničné otruby, zemiaky, sladké zemiaky, zeler

Osmotické laxatíva: Pri perorálnom podaní sa nevstrebávajú, zvyšujú osmotický tlak v črevnej dutine, absorbujú tkanivovú vodu, rozširujú črevá a stimulujú peristaltiku čriev. Klinicky najčastejšie používané: sú polyetylénglykol a laktulóza.

Laktulóza pochádza z laktózy. Napríklad, keď sa mlieko zahreje na vysokú teplotu, laktulóza sa premení na laktulózu. Okrem laktulózy možno ako laxatíva použiť aj iné cukry, napríklad sorbitol. Sorbitol je obsiahnutý v niekoľkých bežných druhoch ovocia, ako sú slivky, hrušky a jablká.

Hypertonické laxatíva pôsobia nielen zvýšením vlhkosti stolice, ale aj zvýšením objemu stolice. Čím viac vody je v črevách, alebo čím viac reťazcov malých molekúl, alebo čím lepšie je vyživovaná črevná flóra, tým viac môže pomôcť rozširovať črevá, stimulovať črevnú stenu a podporovať peristaltiku čriev.

Lubrikačné laxatíva: Neabsorbujú sa v čreve, bránia hrubému črevu vstrebávaniu vody, premasťujú črevnú dutinu a zmäkčujú stolicu. Ako napríklad kaiseki.

Stimulačné laxatíva: rebarbora, aloe vera, senna, polygonum multiflorum, semená kasie, krotón, kansui, euphorbia, genkwa, svlačca.

Fyziologické laxatíva: pšeničné otruby, jam, ovos.

Osmotické laxatíva: prášok Xuanming, Glauberova soľ, ricínový olej.

Mazacie laxatíva: med, sezamový olej, konopné jadro, slivkové jadro, mandle, broskyňové jadro, trichosanthesové jadro, cyprusové jadro, čierne sezamové semienko.

Súvisiace otázky

1. Vláknitý prostriedok

Zatiaľ čo zvýšenie vlákniny môže pomôcť pri zápche spôsobenej nedostatkom vlákniny, nemalo by sa predpokladať, že nedostatok vlákniny je primárnym zdrojom problému. Samotná diéta s vysokým obsahom vlákniny nemusí byť taká účinná ako kombinácia so zvýšeným príjmom tekutín. Celkové dôkazy o zvyšovaní vlákniny v strave (na rozdiel od odporúčanej alebo predpísanej vlákniny) sú slabé, ale účinok sa môže zvýšiť, ak sa zahrnú zvýšené množstvo tekutín.

Hoci plnivá vo forme rozpustnej alebo nerozpustnej vlákniny majú relatívne malú podporu veľkých RCT u pacientov s chronickou zápchou, tieto látky sa často odporúčajú ako možnosti liečby prvej línie pre pacientov s chronickou zápchou.

Užitočnosť objemových činidiel, najmä nerozpustnej vlákniny, u pacientov s chronickou zápchou je obmedzená nežiaducimi účinkami, najmä nadúvaním, nadúvaním, plynatosťou a kŕčmi.

Rozpustná vláknina: druh vlákniny, ktorá sa môže rozpustiť vo vode, napučiavať absorbovaním vody a môže byť fermentovaná mikroorganizmami v hrubom čreve. Často sa nachádza v tekutine rastlinných buniek a medzibunkových látkach a zahŕňa najmä pektín, rastlinnú gumu, sliz atď.

Nerozpustná vláknina: druh vlákniny, ktorá sa nedá rozpustiť vo vode a nemôže byť trávená mikroorganizmami v hrubom čreve. Často sa nachádza v koreňoch, stonkách, stonkách, listoch, šupkách a plodoch rastlín. Zahŕňa najmä celulózu, hemicelulózu a drevo. Su a kol.

2. Probiotiká

V usmerneniach ESMN z roku 2019 sa uvádza, že neexistuje jasný dôkaz, že probiotiká sú relevantné pre zlepšenie zápchy. Ale mlieko rôznych kmeňov môže zlepšiť príznaky zápchy.

V knihe „Little Thoughts of the Intestine“ sa spomína, že laktulóza pochádza z laktózy. Napríklad, ak sa mlieko zahreje na vysokú teplotu, laktulóza sa premení na laktulózu.

3. Cvičenie

V usmerneniach sa uvádza, že cvičenie nie je užitočné pri zápche a že kvalitu života možno zlepšiť fyzickým cvičením.

V konečníku sú dva vnútorné a vonkajšie análne zvierače. Ľudské telo môže ovládať iba vonkajší análny zvierač. Cvičenie vonkajšieho análneho zvierača má určité výhody.

4. Rehydratácia

Jednoduché zvýšenie príjmu tekutín nemá žiadny praktický vplyv na zmenu zápchy. Zápcha úzko súvisí s obsahom vody v črevách, no spoliehať sa na to, že príjem vody bude mať svoj účinok, je ťažké.

5. Semeno Psyllium

Najviac spomínanou je šupka zo semien Psyllium na zmiernenie zápchy. Aktívnou zložkou je molekula polysacharidu v obale semena nazývaná Arabynoxylan. Táto veľmi špeciálna molekula polysacharidu veľmi rýchlo absorbuje vodu a vytvára číru pastu. Absorpcia vody v tenkom čreve vytvára pastovitú hmotu, ktorá môže zlepšiť podmienky mazania medzi výkalmi a črevnou stenou a podporiť rýchlosť defekácie. Preto sa Psyllium od pradávna používalo na zvlhčenie čriev a vyprázdňovanie.

Moderný výskum výživy dokázal, že polysacharid Psyllium nielen zvlhčuje črevá, ale tiež zvyšuje suchú hmotnosť výkalov. Psyllium polysacharid bude tvoriť preháňadlo na opuchy. Keď prehltneme prášok z obalu semien a vodu súčasne, vytvorí sa gélová hmota 8-14-krát väčší objem, ktorá dokáže udržať vlhkosť a mäkkosť výkalov, a gélová hmota bude tiež stimulovať črevnej steny, aby sa vytvorila reflexná kontrakcia a podporilo normálne vyprázdňovanie čriev.

6. Laxatíva a bezpečnosť liekov

Antrachinóny sa podieľajú na vývoji melanosis coli, hnedej pigmentácii sliznice hrubého čreva v dôsledku zhromažďovania makrofágov obsahujúcich lipofuscín. Teraz sa zistilo, že táto pigmentácia nie je klinicky významná. Diskutovalo sa aj o zvýšenom riziku kolorektálneho karcinómu, pričom v prospektívnej štúdii s 84 577 ženami sa nenašla žiadna súvislosť medzi užívaním laxatív a kolorektálnym karcinómom.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podporuje hydratáciu a lubrikáciu čriev, môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím uľaví od zápchy. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.