Vývoj chronického únavového syndrómu u vážne unavených zamestnancov: Prediktory výsledku v Maastrichtskej kohortovej štúdii

Cieľ štúdie:Identifikovať rizikové faktory rozvoja kchronický únavový syndróm(CFS),pretrvávanie alebo opätovný výskyt únavy alebo zotavenie zúnavavo veľkej vzorke unavených zamestnancov.

Dizajn:Analýzy vychádzali z Maastrichtskej kohortnej štúdie (MCS), prospektívnej populáciekohortová štúdia medzi viac ako 12 000 zamestnancami. Na identifikáciu boli použité viaceré regresné modelyprediktory CFS podobnej prípadovosti (spĺňajúce výskumné kritériá pre CFS), neCFS únavacaseness, alebo nieúnavu. 

Nastavenie:Pracujúca populácia v Holandsku.

Účastníci:1143 zamestnancov s medicínskynevysvetliteľná únavaboli perspektívne sledované pre44 mesiacov.

Hlavné výsledky:Pri sledovaní po 44 mesiacoch malo 8 percent zamestnancov prípady podobné CFS (u žiadneho z nich nebolo hlásené, že maldostali diagnózu CFS), 40 percent boli prípady únavy bez CFS a 52 percent už neboli prípady únavy.Faktory, ktoré predpovedali výskyt CFS v porovnaní s výskytom únavy bez CFS, boli vysoký vek,vyčerpanosť, ženské pohlavie, nízke vzdelanie a návštevy praktického lekára. Faktory, ktoré predpovedali CFSPrípadovosť v porovnaní so žiadnou únavou bola únava, vyčerpanie, nízke vzdelanie, návštevy praktického lekáraa pracovný lekár a zlé sebahodnotiace zdravie. Faktory, ktoré predpovedali výskyt únavy bez CFSv porovnaní so žiadnou únavou boli únava, nízka sebapociťovaná aktivita, vyčerpanie, úzkostná nálada,a zlé sebahodnotiace zdravie.

Závery:Nevysvetliteľná únava medzi zamestnancami je v niektorých prípadoch predzvesťou vývojazCFS. Nasvedčuje tomu prognostická úloha sebahodnoteného zdraviaprevencia a liečba chronickej únavy by mala byť zameraná na zmenu vnímania zdravia alebo choroby. Menej jasná je úloha hľadania zdravotnej starostlivostialebo získanie diagnózy CFS.

Viac info: prevencia a liečba chronickej únavy

Thechronický únavový syndróm(CFS) je podmienkoucharakterizovaná pretrvávajúcou medicínsky nevysvetliteľnou únavoutrvajúce najmenej šesť mesiacov, niekoľko ďalších nevysvetlenýchpríznaky (napríklad bolesť hrdla, bolesť hlavy, bolestivékĺbov) a závažným funkčným poškodením.1 Príčina CFSje neznámy2 a väčšina pacientov sa nezotaví spontánne.3–8 Únava sa dá najlepšie chápať ako kontinuum, v rozmedzíod miernych sťažností, ktoré sa v komunite často vyskytujúťažká, invalidizujúca únava ako CFS.9 Z tohto pohľadu,vyvstáva otázka, aké by mohli byť prekurzory CFS.V posledných rokoch bola únava pracujúceho obyvateľstvapredmetom rastúceho záujmu, nie v najmenšom kvôli jehovysoká prevalencia (22 percent)10 a nepriaznivé dôsledkysilná únava, ako je znížená výkonnosť, absencia choroby,11 a pracovnej neschopnosti.12 Nedávno sme študovali vzťah medzi nevysvetliteľnýmiúnava medzi zamestnancami, syndróm vyhorenia a CFS a zistili, žetieto podmienky zdieľali mnohé vlastnosti,13 so 44 percentamizamestnanci s nevysvetliteľnou únavou, ktorí sa stretli s výskumomkritériá pre CFS.1 Ale nakoniec môže dôjsť k únave medzi zamestnancamiviesť k CFS?V tejto štúdii sa snažíme identifikovať rizikové faktory výsledku vveľká vzorka unavených zamestnancov, ktorí nie sú na práceneschopnosti, s''výsledok'' definovaný ako vývoj CFS, resppretrvávanie alebo opätovný výskyt únavy alebo zotavenie sa z únavy.V súlade s predchádzajúcimi štúdiami CFS,14–16 predpokladali sme, žezávažnosť únavy na začiatku by bola prediktorom únavypri sledovaní. V súlade s druhou štúdiou,17 predpokladali smeže faktory odzrkadľujúce vnímanie choroby (naprnapríklad sebahodnotenie zdravia) by predpovedalopríčinou únavy. 

METÓDY

Návrh štúdie a populácia pre CFS (syndróm chronickej únavy)

Použili sme prospektívne údaje z maastrichtskej kohortovej štúdieo únave pri práci (MCS). V máji 1998 26 978 zamestnancovpozvaných bolo 45 holandských spoločností a organizáciízúčastniť sa MCS. Celkový počet zamestnancov: 12 161 (45 percent )odpovedal poskytnutím informovaného súhlasu a vyplnenímdotazník na odoslanie vlastnej správy na začiatku. Boli tamžiadne významné rozdiely medzi respondentmi a nerespondentmiv analýzach bez odpovede, s výnimkou nerespondentovmenej pravdepodobné, že budú unavení alebo neprítomnípráce ako respondenti. Respondenti v MCS bolisledované každé štyri mesiace počas troch rokov a ôsmichmesiacov (44 mesiacov). Ďalšie podrobnosti o MCS súpopísané inde.18 Účastníci boli oprávnení na začiatku MCS, ak ánoskóre 35 alebo vyššie na subškále závažnosti únavyKontrolný zoznam Individuálna sila,19 20 hraničná hodnota, ktorá je orientačnáťažkej únavy.19 21 Na začiatku boli unavení zamestnancivylúčené, ak hlásili somatický stav, ktorý by mohol

skratky:CFS, chronický únavový syndróm, MCS, maastrichtská kohortaštúdium

vysvetlite únavové ťažkosti (napríklad cerebrovaskulárne).úrazy, dysfunkcie pečene, diabetes mellitus, štítna žľazadysfunkcie, rakovina) alebo ak išlo o potenciálne prípady podobné CFSna základnej čiare.Premenné potrebné na overenie, či sa zamestnanci stretli s výskumomKritériá pre CFS boli dostupné až pri konečnom sledovaní(44 mesiacov po základnej hodnote). Preto sme sa rozhodli vybraťunavení zamestnanci na začiatku, ktorí boli k dispozícii aj počas 44-mesačného sledovania. Ako CFS kritériá mohli byť len plnepri sledovaní po 44 mesiacoch sme identifikovali potenciálPrípady podobné CFS na začiatku s použitím dočasných kritérií (pozridefinície prípadovosti). Bolo to teda 1143 zamestnancovzahrnuté do analýz (obr. 1).

Prediktorové premennéCFS (syndróm chronickej únavy)

Demografické faktoryDemografické premenné zahŕňali pohlavie, vek a vzdelanieúroveň (vysoká, stredná, nízka) a boli hodnotené na začiatku.Faktory súvisiace s únavou

Únavabola hodnotená štyrmi subškálami kontrolného zoznamuIndividuálna sila (CIS)19 20: závažnosť únavy; koncentrácia;motivácia; a sebaponímanú činnosť. Vyššie skóre v týchtosubškály označujú vyššiu úroveň závažnosti únavy a nižšiuúrovne koncentrácie, motivácie a sebaponímanej aktivityresp.Vyhorieťbola hodnotená tromi subškálamiMaslach Burnout Inventory-General Survey (MBI)22: vyčerpanie; cynizmus; a profesionálna účinnosť s vyšším skórečo naznačuje vyššie úrovne na týchto stupniciach.Potreba zotaveniabola hodnotená s Potrebou obnovystupnica23 24 ktorý poukazuje na krátkodobé účinky pracovného dňa,s vyšším skóre naznačujúcim vyššiu potrebu zotavenia.Účastníci boli požiadaní, aby uviedli, či to cítiatrpelsťažnosti na únavuv predchádzajúcich štyrochmesiacov (áno alebo nie) a ak áno, či pociťovali príčinuich sťažnosti na únavu boli fyzické (fyzická atribúcia, Ánoalebo nie) alebo psychologickej povahy (psychologická atribúcia, Ánoalebo nie).

Faktory duševného zdraviaCFS (syndróm chronickej únavy)

Psychická tieseňbola meraná s 12-verziou položkyvšeobecný zdravotný dotazník (GHQ),25 s vyššímskóre indikujúce vyššiu úroveň psychického utrpenia.Depresívna náladabola hodnotená jedinou položkou s uvedením „urobilpočas posledných dvoch týždňov sa takmer každý deň cítite na dne,áno alebo nie?'' Úzkostlivýnáladasa meral sčítaním skóre trochpoložky týkajúce sa úzkosti (nadmerné obavy, kompulzívne správanie akompulzívne myslenie), pričom vyššie skóre znamená vyššieúroveň úzkostnej nálady. Účastníci sa tiež pýtali, či ánozažil nejaké šokujúceživotné udalostiv minulosti12 mesiacov (áno alebo nie).

Zdravotné faktory

Vlastné hodnotenie zdraviabola hodnotená jednou položkou zo ShortFormulár Health Survey (SF-36),26 ktorý je široko používanýmeranie celkového zdravotného stavu.27 Pôvodná 5-bodová stupnicabol rozdelený na „dobré zdravie“ a „zlé zdravie“.Okrem toho sa účastníkov pýtali, či: sú tehotné(tehotenstva, Áno alebo nie); navštívili svojho praktického lekára(vlastne nahlásené návštevy u praktického lekára) a/alebo ich závodného lekára(samy nahlásené návštevy OP) za posledné štyri mesiace z dôvoduproblémy v práci (áno alebo nie); trpelzdravotné sťažnosti(Áno alebo nie); alebo trpeliporuchy spánku(Áno alebo nie).

Rôzne faktoryCFS (syndróm chronickej únavy)

Pracovný stavbola hodnotená ako samostatne nahlásená neprítomnosť v chorobez práce (áno alebo nie). Účastníkov sa pýtali, či ichzdravie ich zhoršilo pri výkone ich práce (poruchav práciáno alebo nie) a/alebo ich nesúvisiace s prácouaktivity (oslabenie v činnostiach, Áno alebo nie).

Definície prípadovosti

Výsledok sme hodnotili na našej vzorke unavených zamestnancov(n=1143) počas 44-mesačného sledovania a klasifikovanýúčastníkov podľa troch vzájomne sa vylučujúcich typovCaseness: Caseness podobná CFS (n=94), prípad únavy bez CFSmiera únavy (n=457) a žiadna únava (n=592).Zamestnanci boli identifikovaní akoPrípady podobné CFSkeby sa stretli všetkynasledujúce výskumné kritériá, ktoré aproximujú centrápre kritériá kontroly a prevencie chorôb pre CFS1: SNŠskóre 40 alebo vyššie, uvádzané trvanie únavysťažnosti trvajúce šesť mesiacov alebo viac, skóre SF-36 na fyzickej stránkefungovanie 60 alebo menej,26 a prítomnosť štyroch alebo viacerýchSymptómy CFS. Tu sa zdôrazňuje, žePrípady podobné CFSurobilnemusí sa nevyhnutne kvalifikovať akopacientov s CFS: diagnóza CFS môževykonať iba lekár po dostatočnej fyzickejvyšetrenie. Prípadovosť podobná CFS sa však považuje za adobrý proxy pre CFS diagnostikovaný lekárom.28 29 Zamestnanci boli identifikovaní akoprípady únavy bez CFSAk oniskóre 35 alebo vyššie v CIS. Únavové prípady, ktoré boli podobné CFSz tejto skupiny boli vylúčené aj prípady. zamestnancovboli identifikované akožiadne prípady únavyak dosiahli skóre 34 alebo menejSNŠ.Potenciálne prípady podobné CFS na začiatkuboli identifikované avylúčené z analýzy na základe dočasných kritérií: CISskóre 40 alebo vyššie na základnej čiare, skóre „áno“ aspoň v jednomz dvoch otázok o poškodení zdravia na začiatkua hlásené trvanie sťažností na únavu štyri roky aleboviac po 44 mesiacoch sledovania.Následný dotazník okrem toho obsahovalnasledujúca otázka: „Dostali ste niekedy diagnózuchronický únavový syndróm alebo myalgická encefalomyelitídaod kvalifikovaného lekára?''

Štatistické analýzy

Testovali sa skupinové rozdiely v základných charakteristikáchpomocou jednosmernej analýzy rozptylu (kontinuálne premenné),ax2 test (dichotomické premenné) a Kruskal-Wallistest (kategoriálne premenné).Na stanovenie boli použité viaceré logistické regresné modelyoddelene asociácie medzi prediktormi a tromidichotómie prípadovosti: prípady podobné CFS v porovnaní s prípadmi bez CFSprípady únavy (n=551); Prípady podobné CFS v porovnaní sžiadne prípady únavy (n=686); a prípady únavy bez CFSv porovnaní s prípadmi bez únavy (n=1049). Analýzy bolivykonaná v dvoch krokoch. V prvom kroku základné prediktoryktoré boli spojené s bivariáciou (hodnota p,0.05) scaseness boli zadané vo viacnásobnom logistickom modeli spoločnes premennými vekom, pohlavím, úrovňou vzdelania, pracovným stavom,a tehotenstvo a eliminujú sa spätným postupomkým model nepozostával iba z významných prediktorov(p-hodnota,0.05). V druhom kroku, potenciálna zmena skóre významnédo modelu boli pridané prediktory a spätnépostup eliminácie sa opakoval. Zmeniť skóre

spojité premenné sa vypočítali odčítaním základnej línieskóre zo skóre za jeden rok (T3) a dva roky (T6).Skóre zmien dichotomických premenných boli tiež konštruktúrovaný, so smerom prechodu od rpredchádzajúce meranie sa zachová.

VÝSLEDKY

V tabuľke 1 sú základné charakteristiky unaveného 1143sú prezentovaní zamestnanci. Po troch rokoch a ôsmich mesiacochzákladný stav, 94 zamestnancov (8 percent) malo prípady podobné CFS, 457zamestnancov (40 percent) boli prípady únavy bez CFS a 592zamestnancov (52 percent) už neboli prípady únavy. Žiadny zPrípady podobné CFS hlásili, že dostali CFS alebomyalgickýencefalomyelitídediagnóza (nie je v tabuľke 1).Zistilo sa, že päť základných faktorov predpovedá CFSako prípadovosť pri sledovaní v porovnaní s únavou bez CFScaseness: vysoký vek, vysoká vyčerpanosť, ženské pohlavie, nízkyúroveň vzdelania a návšteva obvodného lekára, ktorá sa sama nahlásila, pretožeproblémov v práci (tabuľka 2). Keď boli skóre zmenypridané v druhom kroku, zvýšenie vyčerpania v priebehu času

(to znamená vyššie skóre pri dvojročnom hodnotení v porovnaní szákladné skóre) sa tiež ukázalo ako významný prediktor.Šesť základných prediktorov prípadovosti podobnej CFS oproti čboli zistené únavové stavy: vysoká únava, vysoká vyčerpanosť, anízka úroveň vzdelania, samotná návšteva praktického lekára, pretožeproblémov v práci, absencia vlastnej návštevypracovný lekár (OP) a zlý zdravotný stav(tabuľka 3). Časom sa zvýšila únava a vyčerpaniezistilo sa, že sú významnými prediktormi. Zmena sebahodnoteniazdravie od zlého k dobrému medzi východiskovým stavom a jedným rokomhodnotenie chránilo prípad podobnú CFS, zatiaľ čo azmena z dobrého na zlú medzi jedným a dvoma rokmisledovanie predpovedalo výskyt prípadov podobných CFS. Pri samohláseníboli pridané návštevy praktického lekára a OP pri sledovanímodelu, návštevy praktického lekára a OP na začiatku stratili význam a aobjavila sa návšteva u praktického lekára po jednom rokuako prediktor.Našli sme päť základných prediktorov únavy bez CFSkazenosť v porovnaní so žiadnou únavou kazivosť: vysoká únava,nízka sebapociťovaná aktivita, vysoká vyčerpanosť, vysoká úzkosťnálada a zlé sebahodnotené zdravie (tabuľka 4). Zvýšenie únavya sebaponímaná aktivita v čase a zmena sebahodnoteniazdravie od zlého k dobrému medzi východiskovým stavom a jedným rokomhodnotenie sa zistilo ako významné prediktory. Vdruhým krokom je však vyčerpanie a sebapociťovaná aktivitana začiatku stratili svoj význam ako prediktory.DISKUSIA

Ak možno únavu najlepšie chápať ako kontinuitu závažnosti,9 je pravdepodobné, že únava medzi zamestnancami a CFS jerôznych, ale súvisiacich štádiách na kontinuu.17 Okrem tohototento pojem sme zistili, že (pretrvávajúca) nevysvetliteľná únavamôže byť prekurzorom stavu podobného chronickému syndrómu.Asi 48 percent z 1143 unavených zamestnancov na začiatku bolo(stále) prípady únavy o 44 mesiacov neskôr a 94 z nich (8 percent zcelá skupina) v tom čase nesplnila kritériá pre CFS, žiadne z nichktorí predtým dostali diagnózu CFS.Ako sa predpokladalo, zistili sme, že závažnosť únavy bola asilný prediktor únavovej prípadovosti (ako CFS, tak aj bez CFS) takmer o štyri roky neskôr, napriek obmedzenému rozsahu skórena základnej čiare. Vyčerpanie súvisiace s prácou sa ukázalo ako dôležitépodčiarkujúc dôležitý prínosfaktorov súvisiacich s únavou do predikčného modelu.Mať stav podobný CFS pri sledovaní (v porovnaní s obomaúnava bez CFS a žiadna únava) bola silne spojená snízka úroveň vzdelania s pomermi šancí v rozmedzí od 2,3 do4.0. V súlade s našou hypotézou mať dobré sebahodnoteniezdravie bolo silným prediktorom absencie únavy prisledovanie v porovnaní s únavou (obe podobné CFSa non-CFS) a účinok sa zvýšil pri zmenách v sebehodnotené zdravie v čase boli zahrnuté ako prediktory.Zistili sme, že sami hlásili návštevy u praktických lekárov a zamestnancovlekári sa ukázali ako prediktori výsledku 44 mesiacovneskôr. Prípady podobné CFS boli takmer dvakrát častejšie hlásenénávštevu svojho praktického lekára na začiatku v porovnaní s prípadmi bez CFS(unavení aj neunavení).Dizajn MCS18 nám ponúkol jedinečnú príležitosťskúmať vývoj vlastného CFS vo veľkomvzorka zamestnancov. Jasné obmedzenie a potenciálzdrojom zaujatosti je použitie opatrení týkajúcich sa vlastného podávania správ. Vlastná správadotazníky majú jednoznačne obmedzenia pri hodnoteníCFS, najmä pokiaľ ide o somatické stavy, ktorémôže vysvetliť sťažnosti na únavu. Avšak, CFS kritériáktoré sme aplikovali, sú považované za dobrý proxy pre klinicky validnédatované CFS.28 29 Navyše, náš prístup nám umožňuje identifikovaťPrípady podobné CFS využívajúce výskumné kritériá bez zaujatostivyhľadávanie zdravotnej starostlivosti alebo uznanie choroby lekármi apacientov, čo je dôležitá výhoda tejto štúdie.Bohužiaľ chýbal úplný súbor kritérií CFSzákladné hodnotenie a nie sme si istí, či výberpotenciálnych prípadov podobných CFS na začiatku bol presný ako mydočasný súbor nevyhnutných, ale nedostatočných kritérií.Pri preskúmaní našich zistení sme dospeli k záveru, že závažné,pretrvávajúca, nevysvetliteľná únava môže byť predchodcomvývoj CFS. Pri pochopení významnej úlohysebahodnotené zdravie ako prediktor prípadov podobných CFS apretrvávanie alebo opätovný výskyt únavy, Chaldera kolmaťposkytla zaujímavé zdôvodnenie. Navrhli topesimistickejší pohľad na chorobu môže povzbudiťzameranie symptómov, čo môže viesť k pretrvávaniuúnavy.

30 Do akej miery v tom zohrávajú úlohu iné faktory, je zatiaľneznáme, ale zdravý rozum nás vedie k záveru, žeprevencia CFS a pretrvávanie únavy by malačiastočne zamerané na zmenu vnímania zdraviasťažnosti. Je zaujímavé, že takýto prístup už existujesa ukázali ako úspešné pri liečbe CFS.31 32 Menej jasná je úloha samohlásených návštev u všeobecného lekára alebo OPako prediktor prípadov podobných CFS, najmä kvôliveľké časové oneskorenie medzi expozíciou a výsledkom. JedenVysvetlením môže byť, že návšteva poskytovateľa zdravotnej starostlivosti jeindikátor základného konceptu, napríklad náchylnýpotreba zamerať sa na zdravotné ťažkosti. Hamiltona koluzavrelže pacienti s CFS častejšie konzultovali svojho praktického lekára15 rokov pred vývojom ich stavu, eventpretože symptómy boli ľahšie vnímané ako choroba respz dôvodu zvýšenej tendencie konzultovať s lekárom.33 Afaria kolna druhej strane navrhli, žepravdepodobnosť získania diagnózy CFS súvisí sstupeň dostupnosti a využívania zdravotnej starostlivosti.2 Avšak, totreba mať na pamäti, že v tomto nie je žiadny z prípadov podobných CFSštúdia dostala diagnózu CFS. V tom zaujímavérešpektom je skutočnosť, že väčšina prípadov podobných CFS v tejto štúdii bolamužov s nízkym vzdelaním v porovnaní s väčšinou diagnostikovanýchCFS pacienti pozorovaní v iných štúdiách, ktorí sú zvyčajneprofesionálne úspešné ženy.2 Ako väčšina štúdií CFSsa uskutočnili v klinickom prostredí medzi žiadateľmi o zdravotnú starostlivosť,naše nesúhlasné zistenia môžu odrážať, že skreslenie vlastného výberu jemenší problém v našej štúdii.Tu opísané úvahy naznačujú niekoľko otázok. Zdravotná starostlivosť hľadá rozdielny faktor vpretrvávanie únavy alebo rozvoj typu CFSpostavenie? Aké sú faktory prispievajúce k prijímaniu adiagnóza CFS? Robiť sociodemografické faktory, prístup aVyužitie zdravotnej starostlivosti alebo vnímanie choroby zohrávajú úlohutoto? A ak áno, čo nám to hovorí o potenciáliprístupy k prevencii a liečbe? Tieto sú dôležitéotázky pre ďalší výskum.

NÁJDETE NAJLEPŠIU BOTANICKÚ CELOSTNÚ STAROSTLIVOSŤ PRE ZDRAVIE Z CFS

Naša starostlivo ručne vyrobená receptúra ​​Neuro Regen obsahuje najlepšie preskúmané bylinky. Každý z nich ukazuje úžasný potenciál na zvládanie bolesti nervov, plus celkovú podporu nervov a neurónov.

Zahŕňa:

Cistanche- 

Cistanche je najbežnejšie používaná bylina v receptoch tradičnej čínskej medicínyzmiernenie fyzickej únavy. V skutočnosti je Cistanche druh potravinového materiálu. Na teoretickom základe tradičnej medicíny, moderná medicína tiež vykonala veľa výskumov oúčinok proti únavezCistanche. Experimenty dokázali, žeúčinok proti únavez Cistanche je kvôli zlepšeniu telesných orgánov oCistanche. Cistanchemôže zlepšiť funkcie obličiek a pečene, čím sa dosiahne anúčinok proti únave. Nasleduje prehľad toho, ako Cistanche dokážezmierniť únavu.

4 Charakteristika glykozidov Cistanche

S rozvojom spoločnosti je život ľudí stále rýchlejší. Od chvíle, keď vyjde slnko, sa ako súčasť „živého stroja“ musí každý ponáhľať na svoje stanoviská. Či už ste technik stojaci v dielni, obchodník s cennými papiermi sediaci pred počítačom alebo dokonca študent hrajúci sa na ihrisku...musíte čeliť nespočetným tlakom. Práca ľudí je rôzna, no všetky majú jeden spoločný problém – únavu. Únava je ako šváb, ktorý sa skrýva v rohu kuchyne. Nemá žiadnu podstatnú škodu, ale vždy trápila ľudí.

Ak niečomu nerozumiete, neváhajte a povedzte mi:wallence.suen@wecistanche.com