Diskusia o sexuálnej dysfunkcii u pacientov s chronickým ochorením obličiek
Mar 30, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Gaby F. van Ek a kol
Abstraktné
Úvod. Sexuálnedysfunkcia(SD) je častým problémom u pacientov trpiacichchronický obličkychoroba(CKD). Sexuálne zdravie zostáva ťažko zistiteľnou a diskutovanou témou. Aj keď sa vykonalo mnoho štúdií o výskyte SD, málo je známe o vzorcoch praxe, pokiaľ ide o otázky súvisiace s kvalitou života (QoL), ako je SD v praxi nefrológov.
Cieľ.Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, do akej miery nefrológovia, dôležití poskytovatelia renálnej starostlivosti, diskutujú o SD so svojimi pacientmi a o ich možných prekážkach pri diskusii o tejto téme.
Metódy.Všetkým holandským nefrológom (n=312) bol zaslaný 50-položkový dotazník.
Hlavné výstupné opatrenia.Výsledky prieskumu.
Výsledky.Miera odozvy prieskumu bola 34,5 percenta. Takmer všetci respondenti (96,4 percenta) uviedli, že riešia SD u menej ako polovice svojich nových pacientov. Najdôležitejšou prekážkou nediskutovať o SD boli pacienti, ktorí spontánne nevyjadrili svoje obavy týkajúce sa SD (70,8 percenta). Ďalšími dôležitými prekážkami boli: „nedostatok vhodného momentu na diskusiu“ (61,9 percenta) a „nedostatok času“ (46,9 percenta). 85 percent nefrológov uviedlo, že SD a možnosti liečby sa počas ich prípravy nevenovala nedostatočná pozornosť. Šesťdesiatpäť percent respondentov uviedlo, že si potrebujú rozšíriť svoje znalosti o diskusii o TUR.
Závery.Holandskí nefrológovia o problémoch so sexuálnymi funkciami bežne nediskutujú. Nedostatok vedomostí, vhodná edukácia a nedostatok času sú faktory spôsobujúce podhodnotenie SD u pacientov s CKD. Implementácia kompetentnej sexuálnej výchovy a zvyšovanie povedomia medzi nefrológmi o dôležitosti venovania pozornosti SD by mohlo zlepšiť starostlivosť a kvalitu života pacientov s CKD. Medzi pacientmi a inými poskytovateľmi starostlivosti o obličky by sa mal vykonať ďalší výskum, aby sa vyvinula adekvátna metóda na zlepšenie nášho súčasného systému. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM a Elzevier HW. Diskusia o sexuálnej dysfunkcii s pacientmi s chronickým ochorením obličiek: Prax v ordinácii nefrológa. J Sex Med 2015;12:2350–2363.
Kľúčové slová.Chronické ochorenia obličiek;nefrológia; Cvičebné vzory; Dotazníky;Sexuálna dysfunkcia
Úvod
Chronický obličkychoroba(CKD) je celosvetovo veľkým zdravotným problémom. Odhadovaná populačná prevalencia presahuje 10 percent a stále stúpa [1]. Sexuálna dysfunkcia (SD) je hlavným a bežným problémom u mužov aj žien trpiacich CKD [2]. Erektilná dysfunkcia (ED) je prítomná u 70 percent mužských pacientov, rovnako ako znížené libido a ťažkosti s dosiahnutím orgazmu [3,4]. Pacientky trpiace poruchou vaginálnej lubrikácie, stratou vzrušenia a túžby, dysmenoreou a ťažkosťami s dosiahnutím orgazmu [4]. Sexuálne ťažkosti u pacientok sú dvakrát častejšie v porovnaní so zdravou populáciou [3,5]. Pacienti podstupujúci renálnu dialýzu uvádzajú vyššiu mieru zníženiasexuálne túžbyaschopnosť. Pri oboch typoch dialýzy sa meraná prevalencia SD pohybuje okolo 65 percent u mužov a 70 percent u žien [6]. V prípade hemodialýzy je prevalencia ešte vyššia u žien a stúpa až na 84 percent [7].Obličky transplantácieje známe, že spôsobujú zlepšenie sexuálnych ťažkostí; avšak prevalencia SD poobličkytransplantáciestále zostáva na úrovni 46 percent u mužov aj žien [6]. Imunosupresívna liečba potrebná po transplantácii môže spôsobiť impotenciu u mužov a stratu sexuálneho záujmu u mužov aj žien [8]. Etiológia SD u pacientov s CKD je spôsobená viacerými základnými stavmi vrátane uremického prostredia, anémie, kardiovaskulárnych ochorení, porúch minerálov a kostí CKD, porúch pohlavných hormónov, autonómnej neuropatie, hyperparatyreoidizmu a hyperprolaktinémie. Okrem toho je prítomnosť SD výsledkom vedľajších účinkov v dôsledku liekov, komorbidných ochorení (kardiovaskulárne ochorenie, diabetes mellitus a podvýživa) a psychosociálnych faktorov. Psychosociálne faktory zahŕňajú depresiu, úzkosť, slabé sebavedomie, manželské nezhody, sociálne stiahnutie sa, problémy s obrazom tela a strach z postihnutia a smrti [2,4,5,9–11]. Na liečbu SD pri CKD sa používa niekoľko terapií: inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (PDE5), intrakavernózne injekcie, intrauretrálne čapíky, hormonálna terapia a psychoterapia. Bezpečnosť a účinnosť týchto intervencií sú však nedostatočne študované [4].
Sexuálne zdravie je dôležitým faktorom kvality života (QoL), preto prítomnosť SD prispieva k zhoršeniu QoL [12]. Tento problém bol hlásený u mužských aj ženských pacientov trpiacich CKD [13,14]. Pacienti so SD môžu pociťovať vyššie úrovne stresu, úzkosti a depresívnej nálady. Štvrtina pacientov s CKD spĺňa diagnostické kritériá depresie [15]. Konkrétne u pacientok je prítomná vysoká asociácia medzi SD a depresiou, prevalencia je päťnásobne zvýšená, keď je SD prítomná [16,17]. Okrem toho majú sexuálne sťažnosti vplyv aj na spoločenský a manželský život. SD postihuje nielen pacientov s CKD, ale aj ich partnerov. Častým problémom je znížená partnerská spokojnosť [18].
Napriek narastajúcemu množstvu dôkazov, že SD zhoršovala zdravie pacientov na niekoľkých úrovniach, bolo vykonaných len niekoľko štúdií, aby sa zistilo, do akej miery poskytovatelia renálnej starostlivosti o týchto problémoch diskutujú. Predchádzajúce štúdie ukázali, že pozornosť a znalosti SD od poskytovateľov starostlivosti o obličky sú obmedzené. Sedemdesiatpäť percent poskytovateľov starostlivosti o obličky si nebolo istých, do akej miery sťažnosti na SD ovplyvnili ich pacientov. Väčšina poskytovateľov si sotva uvedomovala fyziologické a emocionálne problémy, ktoré pacienti museli znášať [19]. Či je to spôsobené nedostatočným povedomím o vysokej prevalencii a vplyve SD na pacientov alebo prekážkami pri diskusii o sexuálnych problémoch s pacientom, zostáva neisté.
Vzhľadom na veľký vplyv SD na zdravie pacientov je včasné odhalenie nevyhnutné. Nefrológ môže zohrávať významnú úlohu pri detekcii a poradenstve SD vzhľadom na ich vedúce postavenie v celom procese ochorenia. Cieľom našej štúdie bolo zistiť, do akej miery nefrológovia diskutujú o probléme SD so svojimi pacientmi trpiacimi CKD a o prekážkach pri diskusii o tejto téme.
Metódy
Študovať dizajn
Údaje pre tento prierezový prieskum boli zozbierané pomocou dotazníka. Vzorku tvorili všetci praktizujúci holandskí nefrológovia (N=318), ktorí boli členmi Nefrovisie. Ide o národnú agentúru Holandskej federácie nefrológie zodpovednú za monitorovanie a dohľad nad kvalitou zdravotnej starostlivosti poskytovanej nefrologickými oddeleniami. Keďže šesť adries získaných od agentúry bolo neaktuálnych, bolo možné poslať celkovo 312 dotazníkov z 318.
Dizajn a vývoj nástrojov
Dotazník použitý pre tento prieskum bol vyvinutý autorom (GFvE), spoluriešiteľom (EMK), urológom-sexuológom (HWE) a nefrológom (HB). Štruktúra a dizajn dotazníka boli odvodené z dotazníkov použitých v predchádzajúcich štúdiách týkajúcich sa sexuality a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti [20–24] s položkami založenými na problémoch identifikovaných autormi a v literatúre. Prieskum bol pilotne testovaný nefrológmi a obyvateľmi z Leiden University Medical Center Department of Nefrology (n=7). Oslovení zástupcovia boli požiadaní o vyjadrenie k obsahu prieskumu. K obsahu dotazníka neboli uvedené žiadne poznámky, preto sa v konečnom dotazníku neuskutočnili žiadne úpravy.
Prieskum a postup
Dotazník pozostával z 50 položiek obsahujúcich otázky s možnosťou výberu z viacerých odpovedí a otvorené otázky. Hlavným cieľom bolo odhaliť súčasnú prax a bariéry v diskusii o otázkach sexuality a plodnosti. Ďalej boli získané informácie o súčasnej úrovni vedomostí, potrebe školenia a zodpovednosti za výchovu k TUR. Otázky týkajúce sa plodnosti boli spracované samostatne. Prvý hárok prieskumu obsahoval demografické otázky a ponúkal možnosť neúčasti. Mohla by byť zodpovedaná otázka týkajúca sa dôvodov odstúpenia od zmluvy. Neodpovedajúci dostali upomienku 2 a 4 mesiace po prvom odoslaní. Všetky dotazníky boli spracované anonymne. Nebolo potrebné žiadne formálne etické schválenie.
Štatistické metódy
Získané údaje sa analyzovali použitím SPSS release 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Demografické informácie, ako aj odpovede v prieskume boli analyzované pomocou frekvenčného rozdelenia. Nemocnice respondentov aj nereagujúcich boli klasifikované podľa hustoty obyvateľstva oblasti a typu nemocnice. Z hľadiska hustoty osídlenia I. trieda zahŕňala oblasti s hustotou obyvateľstva menšou ako 283 obyvateľov na km2, II. trieda oblasti s 283–907 obyvateľmi na km2 a III. trieda mala hustotu obyvateľstva viac ako 907 obyvateľov na km2. Kliniky boli rozdelené do určitých typov: terciárne referenčné centrá a univerzitné nemocnice verzus okresné nemocnice.
Na porovnanie kategorických údajov s ohľadom na demografické informácie sa použil Pearsonov chí-kvadrátový postup a Cochrane Armitage trendový test.
Na korelácie medzi číselnými údajmi a demografickými informáciami sa použil Mann-Whitney test. Výsledky sa považovali za štatisticky významné, ak boli obojstranné hodnoty P<>
Pri analýze otázok 5 a 6 obsahuje odpoveď „Menej ako polovica prípadov“ odpovede „nikdy“ a „v menej ako polovici prípadov“; odpoveď „Viac ako polovica prípadov“ obsahuje odpovede „viac ako polovica prípadov“ a „vždy“. Pri analýze otázok 9 a 10 obsahuje odpoveď „V menej ako polovici prípadov“ odpovede „nikdy“ a „v menej ako polovici prípadov“, odpoveď „V polovici alebo vo viacerých prípadoch“ obsahuje odpovede „ polovica“ „viac ako polovica prípadov“ a „vždy“. Na analýzu otázky 11 obsahuje odpoveď „Súhlasím“ odpovede „Súhlasím“ a „úplne súhlasím;“ odpoveď „Nesúhlasím“ obsahuje odpovede „nesúhlasím“ a „úplne nesúhlasím“.
Výsledky
Odpovede na prieskum
Celkovo sa vrátilo 51 percent (n=159) z 312 dotazníkov. Z odpovedí bolo dokončených 106 prieskumov (33,9 percenta) a 38 respondentov nebolo ochotných zúčastniť sa. Hlavným dôvodom neúčasti bol nedostatok času (n=28); ďalšie dôvody zahŕňali: momentálne necvičím (n=5), nezaujíma ma (n=2), odišiel do dôchodku (n=2), skeptický voči nevraživosti účastníkov (n {{11 }}) a nevykonáva prax lekára (n=1). Takmer 10 percent (n=15) odpovedajúcich nefrológov sa špecializovalo na detskú nefrológiu. Keďže obsah dotazníka bol vzdialený od ich populácie pacientov, ich odpovede boli vylúčené. Vzhľadom na skutočnosť, že po pilotnom testovaní medzi nefrológmi z Leiden University Medical Center neboli vykonané žiadne zmeny, boli zahrnuté odpovede na pilotný dotazník (n=7). Nakoniec bolo analyzovaných 113 z 328 (34,5 percenta) zaslaných prieskumov.
Demografia
Uskutočnilo sa porovnanie medzi demografickými informáciami respondentov a respondentov, ktorí neodpovedali.
Pohlavie dvoch nereagujúcich bolo neznáme, na porovnanie sa použilo 310 nefrológov. Viac ako 50 percent z 310 nefrológov (53,5 percenta, n=166) boli muži, 46,5 percenta (n=144) boli ženy. Z tých, ktorí nereagovali, bolo 106 nefrológov (53,8 percenta) mužov a 91 (46,2 percenta) žien. V skupine respondentov bolo 61,9 percenta (n=70) mužov a 38,1 percenta (n=43) žien. Nezistil sa žiadny významný rozdiel medzi rozdelením pohlavia medzi respondentmi a osobami, ktoré nereagovali (P=0.16).
Priemerný vek respondentov bol 47,2 rokov (±8,3 SD), v rozmedzí od 33 do 62 rokov. Vek nerespondentov nebol známy. Mužskí respondenti boli výrazne starší ako respondentky (priemer 50,2 vs. 42,2; P <>
Pracovisko 10 nonresponderov bolo neznáme, výsledkom čoho bolo 302 nefrológov použitých na demografické porovnanie. Väčšina z 302 holandských nefrológov (60,3 percenta, n=182) pracovala v oblasti s hustotou obyvateľstva viac ako 907 obyvateľov na km2. Osemdesiatpäť (28,1 percenta) nefrológov pracovalo v oblasti s hustotou obyvateľstva od 283 do 907 obyvateľov na km2 a 11,6 percenta (n=35) v oblasti s menej ako 283 obyvateľmi na km2. Nezistil sa žiadny významný rozdiel medzi rozdelením umiestnenia nemocnice medzi respondentmi a osobami, ktoré nereagovali (P=0.46).
Šesťdesiatosem percent (n=205) holandských nefrológov pracovalo v okresnej nemocnici, 85 z 205 nefrológov sa zúčastnilo prieskumu. To bola miera odozvy 41,5 percenta. Celkovo 97 nefrológov (32,1 percenta) pracovalo v terciárnej odporúčacej/univerzitnej nemocnici. Miera odozvy tejto skupiny bola 24,7 percent (n=24). V okresných nemocniciach bola výrazne vyššia miera odpovedí v porovnaní s terciárnymi odporúčacími/univerzitnými nemocnicami (41,5 percenta vs. 24,7 percenta; P=0 0,05).
Tabuľka 1 ilustruje osobné a praktické charakteristiky respondentov.
Diskutuje sa o SD
Väčšina respondentov uviedla, že „nikdy/takmer nikdy“ (57,7 percenta, n=64) alebo v "menej ako polovici prípadov" (38,7 percenta, n=43) diskutovali o SD so svojimi novými pacientov. Len 1,8 percenta nefrológov (n=2) odpovedalo, že diskutovali o SD „u polovice“ svojich nových pacientov, ďalších 1,8 percenta (n=2) odpovedalo na diskusiu o SD vo „viac ako polovici“ svojich nových pacientov.
Odpovede nefrológov týkajúce sa frekvencie diskusií o SD v rôznych štádiách CKD a s rôznymi skupinami pacientov sú uvedené v tabuľke 2.
Respondenti mali uviesť, ktoré dôvody im bránili diskutovať o problematike TUR. Výsledky sú uvedené v tabuľke 3.
Najdôležitejším dôvodom (70,8 percenta) bolo, že pacienti spontánne nevyjadrili svoje obavy týkajúce sa SD. Celkovo 92,8 percenta respondentov (n=103) uviedlo, že v menej ako polovici prípadov pacienti vyjadrujú svoje sexuálne obavy spontánne, 7,2 percenta (n=8) odpovedalo, že viac ako polovica svojich pacientov spontánne vyjadrili svoje obavy.
Keď sa hovorí o SD, najčastejšími subjektmi u mužských pacientov sú ED (92,9 percenta), znížené libido (80,5 percenta) a vedľajšie účinky liekov (59,3 percenta). U pacientok sú najdiskutovanejšími témami znížené libido (77,0 percenta), bolesť pri pohlavnom styku (52,2 percenta) a vedľajšie účinky liekov (44,2 percenta). 82,4 percent nefrológov (n=89) uviedlo, že partner je prítomný v „menej ako polovici prípadov“, ak sa diskutovalo o SD. Takmer 18 percent (n=19) uviedlo, že partner bol prítomný vo „viac ako polovici prípadov“.
Všetci nefrológovia boli požiadaní, aby si všimli dôležitosť skríningu SD u pacientov trpiacich CKD. V 65,2 percentách prípadov (n=73) nefrológovia odpovedali, že si myslia, že skríning je „trochu dôležitý“, 24,1 percenta (n=27) uviedlo ako „dôležité“ a 0,9 percenta ( n=1) "veľmi dôležité." Celkovo 9,8 percent (n=11) odpovedalo, že považuje skríning SD za „nedôležitý“ u pacientov s CKD.
Znalosť SD
Viac ako polovica respondentov (58.0 percent , n=65) uviedla, že má „nejaké“ znalosti potrebné na diskusiu o problémoch týkajúcich sa sexuálnych funkcií s pacientmi, iba 2,7 percenta (n=3) ) uviedol, že má „veľa“. Viac ako štvrtina (34,8 percenta, n=39) uviedla, že nemá "veľa" vedomostí a 4,5 percenta (n=5) nemá vôbec žiadne vedomosti, aby mohla diskutovať o sexuálnych problémoch.
Väčšina nefrológov (86,2 percenta, n=94) uviedla, že počas ich rezidenčného školenia sa nevenovala dostatočná pozornosť SD, ako aj možnostiam liečby. Šesťdesiatpäť percent respondentov (n=73) uviedlo, že si potrebujú rozšíriť svoje znalosti o diskusii o trvalo udržateľnom rozvoji.
Informovanie a poradenstvo
Získali sa informácie o manažmente pacientov s problémami SD. Odpovede nefrológov týkajúce sa informovania a poradenstva pacientom so SD sú uvedené v tabuľke 4.
Ďalej boli respondenti požiadaní o informovanie a poradenstvo pacientom so SD v súvislosti s transplantáciou obličky. Výsledky sú uvedené v tabuľke 5.
Zodpovednosť
80 percent nefrológov (n=90) poznamenalo, že v rámci ich oddelenia neboli uzavreté žiadne jasné dohody o tom, ktorý poskytovateľ starostlivosti zodpovedá za diskusiu o sexualite pacientov. Jasné dohody boli uzavreté v 14,3 percentách (n=16) a 5,4 percent respondentov (n=6) uviedlo, že o dohode nevedeli.
Získali sa informácie týkajúce sa pohľadu nefrológov na to, ktorý poskytovateľ starostlivosti o obličky je zodpovedný za diskusiu o SD. Výsledky sú znázornené na obrázku 1.
Podľa nefrológov bolo v minulom roku podľa odhadov 4,6 percenta pacientov (± 5,6 SD) odoslaných k inému poskytovateľovi starostlivosti na poradenstvo ohľadom ich sexuálnych problémov.
Diskusia
Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, do akej miery nefrológovia diskutujú o probléme SD so svojimi pacientmi trpiacimi CKD ao obmedzeniach pri diskusii o tejto téme. SD je vážny a bežný problém u pacientov trpiacich CKD. Medzi nefrológmi sa neuskutočnil žiadny predchádzajúci prieskum hodnotiaci ich príspevok k detekcii a poradenstvu SD. Získali sme pohľad na všeobecný pohľad nefrológov, obmedzenia v diskusii o SD, všeobecné znalosti o tejto téme a potrebu školenia.
Táto štúdia odhalila, že holandskí nefrológovia zriedkavo diskutujú o SD. Hlavným dôvodom, prečo nediskutovať o SD je, že pacienti nevyjadrujú SD spontánne. Tento uhol pohľadu môže spôsobiť neustály kruh vyhýbania sa. Podľa amerického prieskumu medzi 500 dospelými vo vekovej skupine 25 rokov a starších bolo 71 percent opýtaných znepokojených skutočnosťou, že ich lekár odmietne akékoľvek obavy týkajúce sa ich sexuálnych problémov [26]. Pri špekuláciách na túto tému môže byť váhanie na oboch stranách dôvodom, prečo hovoriť o SD zostáva problémom medzi pacientmi a nefrológmi. Skríning môže byť riešením na prelomenie tohto prebiehajúceho kruhu vyhýbania sa a detekcie SD v ranom štádiu. Vzhľadom na to, že len 24,1 percenta nefrológov uviedlo, že skríning SD považuje za „dôležitý“, zvyšovanie povedomia o dôležitosti skríningu je nevyhnutné. Význam skríningu SD pri CKD ešte nebol študovaný.
Časový manažment tiež ovplyvňuje frekvenciu diskusií, pretože „nedostatok času“ a „nenájdenie vhodného momentu na diskusiu“ boli hlavnými dôvodmi, prečo nefrológovia diskutovali o SD. Okrem toho „nedostatok času“ bol často dôvodom, prečo sa nefrológovia prieskumu nezúčastnili. Znamená to, že čas je hlavným obmedzením pre nefrológov pri zvládaní SD.
Na zvládnutie problémov so sexuálnym zdravím je potrebný primeraný tréning. V tomto prieskume {{0}} % respondentov uviedlo, že sa nevenovala dostatočná pozornosť SD, ako aj možnostiam liečby počas ich stáže. Nedostatok vzdelania o SD je rozšíreným problémom vo všetkých medicínskych odboroch. Pre študentov medicíny neexistuje štandardizovaný výcvik týkajúci sa sexuálneho zdravia a študenti často dostávajú rôzne a niekedy dokonca nedostatočné školenia [27,28]. Nedostatočná odborná príprava prispieva k existujúcim prekážkam, ako sú nedostatočné znalosti a nedostatočná komunikácia pri diskusii o TUR [29]. Implementácia programu sexuálnej výchovy do rezidenčného tréningu prispeje k zníženiu bariér v diskusii a poradenstve o TUR. Rosen a kol. 2005 [30] pilotne testovala dielňu podľa "Modelu Roberta Wooda Johnsona." Táto štúdia zahŕňala obyvateľov z odborov všeobecného lekárstva. Dve tretiny (67,4 percenta) účastníkov uviedli, že vďaka workshopu získali väčšie povedomie o sexuálnych problémoch. Viac ako polovica účastníkov (52,0 percenta) uviedla, že vďaka workshopu boli pohodlnejší a zručnejší v komunikácii o sexualite so svojimi pacientmi [30]. Pre klinických lekárov by v súčasnosti mala poskytovať praktickú a doplnkovú odbornú prípravu Národná federácia nefrológie s cieľom rozšíriť ich znalosti.
Šesťdesiat percent nefrológov uviedlo, že zodpovednosť za diskusiu o SD leží v ich vlastnej skupine odborníkov. Tieto zistenia sú v rozpore s predchádzajúcimi zisteniami v štúdii z roku 2011, ktorú vykonali Green et al. V tejto štúdii 60 percent zmiešanej skupiny poskytovateľov renálnej starostlivosti uviedlo, že primárna zodpovednosť za zvládanie SD leží na lekárovi primárnej starostlivosti; len 35 percent uviedlo, že to bola zodpovednosť nefrológov [31].
Aj keď respondenti v tomto prieskume uviedli, že sú zodpovední za diskusiu o SD, väčšina (80 percent) uviedla, že v rámci ich oddelenia neboli uzavreté žiadne jasné dohody o tom, ktorý poskytovateľ starostlivosti nesie zodpovednosť. Na dosiahnutie skutočného zlepšenia by sa mali uzavrieť jasné dohody v spolupráci so všetkými poskytovateľmi starostlivosti pracujúcimi na nefrologickom oddelení.
Výsledky tejto štúdie naznačujú, že v diskusii a detekcii SD môžu zohrávať úlohu aj iní poskytovatelia renálnej starostlivosti (napr. dialyzačné sestry a sociálni pracovníci). Pacienti s CKD sú dlhodobo sledovaní u niekoľkých poskytovateľov renálnej starostlivosti; preto by sa mala vytvoriť príležitosť na kontrolu sexuálneho zdravia pacienta. Ak existuje plánovaná príležitosť s poskytovateľom starostlivosti o obličky, ktorý je špeciálne vyškolený na diskusiu o sexuálnom zdraví, problém podhodnotenia SD môže byť vyriešený. Pokiaľ ide o manažment a poradenstvo pri SD, odporúčanie v ranom štádiu k urológovi, andrológovi alebo sexuológovi môže byť v najlepšom záujme zdravia pacientov. Títo lekári sú dobre vyškolení v poradenstve v oblasti sexuálnych problémov. To je v rozpore s iným odborným lekárom, ktorého vzdelanie o SD na lekárskej fakulte, ako aj počas rezidenčnej prípravy, sa ukázalo ako nedostatočné [27,28]. Sexuálna výchova urológa však môže byť nedostatočná, rovnako ako nedávna štúdia ukázala, že väčšina holandských urologických rezidentov (58,6 percenta) uviedla, že nikdy nedostali školenie alebo vzdelanie v oblasti sexuality [32]. Nerobí sa žiadny výskum na úrovni sexuálnej výchovy v Európe počas lekárskej fakulty alebo rezidenčného školenia v iných lekárskych odboroch.
Čo je dôležitejšie, keďže podhodnotenie SD postihuje pacientov s CKD a ich partnerov [18], mal by sa uskutočniť výskum o ich potrebe sexuálneho poradenstva a spôsobe jeho poskytovania.
Viac výskumov z pohľadu iných poskytovateľov renálnej starostlivosti, ako aj pacientov a ich partnerov by mohlo prispieť k vývoju adekvátnej metódy na zlepšenie nášho súčasného systému.
Obmedzenia
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, skreslenie bez odpovede mohlo nastať v dôsledku nízkej miery odozvy a mohlo znížiť štatistickú silu štúdie. Demografické charakteristiky sa však porovnávali medzi nereagujúcimi a respondentmi. Samostatný charakter dotazníka mohol spôsobiť sociálne žiaduce odpovede. Taktiež nebolo možné nahliadnuť do pohľadu rezidentov na sexuálne zdravie a komunikačné zručnosti počas aktuálneho pobytového školenia. Obyvatelia neboli zastihnutí, pretože počas svojho pobytu nie sú členmi Nefrovisie. V posledných rokoch sa však neuskutočnili žiadne známe pokusy o zlepšenie sexuálnej výchovy počas pobytového výcviku. Štúdia bola vykonaná pomocou nevalidovaného dotazníka. Validovaný dotazník obsahujúci špecifické položky o diskusii o SD s pacientmi s CKD neexistuje. Rozhodli sme sa neoveriť dotazník, pretože sme nemali v úmysle znova použiť nástroj. Štruktúra a dizajn použitého dotazníka boli odvodené z dotazníkov použitých v predchádzajúcich štúdiách týkajúcich sa sexuality a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti [20–24]. Použitie nevalidovaného dotazníka mohlo spôsobiť skreslenie odpovedí respondentov v dôsledku subjektívneho kladenia otázok.
V perspektíve
Táto štúdia obsahuje dôkaznú hodnotu pre princípy fungovania holandských nefrológov; avšak štúdie uskutočnené v Spojených štátoch a Veľkej Británii naznačujú, že výsledky tejto štúdie môžu byť použiteľné aj v iných západných krajinách [26,29,30]. Ich výsledky tiež ukázali opomenutia v diskusii o sexualite medzi lekármi a pacientmi, ako aj nedostatok vzdelania.
Pred problémami s ich sexualitou má nepochybne prednosť zdravotný stav pacientov a funkcia obličiek. Hlavný dôraz by sa mal vždy klásť na liečbu ochorenia obličiek a zachovanie funkcie obličiek. Napriek tomu by sa nemali podceňovať účinky zníženej QoL v dôsledku SD na priebeh CKD. SD je závažný problém vo všetkých štádiách CKD: preddialýza, dialýza a po transplantácii obličky [8,33,34].
Okrem toho výskum ukázal, že znížená QoL u pacientov na hemodialýze vedie k zvýšenému riziku úmrtia a hospitalizácie [35].
Záver
Na záver možno povedať, že holandskí nefrológovia o problémoch so sexuálnymi funkciami bežne nediskutujú. Nedostatok vedomostí, vhodná edukácia a nedostatok času sú dôležité faktory spôsobujúce podhodnotenie SD u pacientov s CKD. Implementácia sexuálnej výchovy do rezidenčného tréningu a zvyšovanie povedomia medzi nefrológmi o dôležitosti SD by mohlo zlepšiť starostlivosť a kvalitu života pacientov s CKD. Medzi pacientmi a inými poskytovateľmi starostlivosti o obličky by sa mal vykonať ďalší výskum, aby sa vyvinula adekvátna metóda na zlepšenie nášho súčasného systému.
Poďakovanie
Čiastočne podporované financovaním „Fonds SOS“ od Holandskej sexuologickej spoločnosti (NVVS).
Od: „Diskusia o sexuálnej dysfunkcii u pacientov s chronickým ochorením obličiek: Vzory praxe v kancelárii nefrológa“ odGaby F. van Ek a kol
---J Sex Med 2015;12:2350–2363
