Diskusia o liečbe hyperkaliémie pri chronickom ochorení obličiek liečenom tradičnou čínskou medicínou

Klinická aplikácia tradičnej čínskej medicíny u pacientov s chronickým ochorením obličiek

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je celosvetovo veľmi rozšírené ochorenie. Podľa štúdie z roku 2012 bola prevalencia CKD v mojej krajine 10,8 percenta. Kvôli nedostatku účinných liečebných liekov asi 10 percent pacientov progredovalo do konečného štádia renálneho ochorenia (koncového štádia renálneho ochorenia). štádium renálneho ochorenia, ESRD)[1], vážne ovplyvňujúce prežívanie a kvalitu života pacientov. Tradičná čínska medicína je veľkým výtvorom čínskeho národa, pokladom starovekej čínskej vedy a kľúčom k odomknutiu pokladnice čínskej civilizácie. Tradičná medicína v mojej krajine zohráva tradičná čínska medicína kľúčovú úlohu pri liečbe CKD. Multicentrická RCT štúdia ukázala, že v porovnaní s inhibítormi ACEI (Benazepril) môže tradičná čínska medicína významne zlepšiť funkciu obličiek u pacientov s CKD štádia 3 a má menej vedľajších účinkov [2]. Ďalšie štúdie ukázali, že tradičná čínska medicína je účinná pri zlepšovaní klinických symptómov pacientov s CKD a pri úprave nerovnováhy metabolizmu vápnika/fosforu[3,4]. V roku 2022 veľká dátová štúdia na Taiwane ukázala, že pacienti, ktorí používali tradičnú čínsku medicínu (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen), mali výrazne zníženú progresiu do ESRD a mortalitu [5]. Retrospektívna kohortová štúdia v Hong Kongu ukázala, že pridanie liečby tradičnou čínskou medicínou môže lepšie udržať stabilnú funkciu obličiek u pacientov s CKD ako samotná západná medicína, ale výskyt hyperkaliémie sa zvýšil (8,1 percenta oproti 2,7 percenta) [6].

Kliknite, ak chcete cistanche vyšetriť na chronické ochorenie obličiek

Je vidieť, že tradičná čínska medicína má pozitívny vplyv na CKD a môže predĺžiť čas vstupu CKD do ESRD na substitučnú liečbu obličiek. Hyperkaliémia je však problém, ktorému je potrebné venovať pozornosť pri liečbe CKD tradičnou čínskou medicínou.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/l je definovaná ako hyperkaliémia, vďaka ktorej je cieľ riadenia sérového draslíka prísnejší.

Rôzne štúdie majú rôzne názory na používanie tradičnej čínskej medicíny a výskyt hyperkaliémie u pacientov s CKD, takže vzťah medzi týmito dvoma potrebuje ďalšiu analýzu a výskum. S pokrokom výskumných techník a metód modernej čínskej medicíny sa postupne odhaľuje obsah draslíka a mechanizmus účinku čínskej medicíny, čo bude lepšie usmerňovať aplikáciu čínskej medicíny u pacientov s CKD.

Analýza príčin hyperkaliémie spôsobenej tradičnou čínskou medicínou

①Analýza obsahu draslíka v tradičnej čínskej medicíne

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}},5 mmol/), vrátane Daqingye, portulaky, bieleho kardamómového prášku, kapiláry, suchej lotosovej trávy, komelíny, lobelie, violy, desmodium, púpavy, Asarum, svetlého bambusu, svetlice (triedené od vysokej nízky obsah draslíka); väčšina obsahu draslíka je 0.01-0.19 mmol/g Medzi; Čínske lieky s obsahom draslíka<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Draslík šetriaci diuretický účinok tradičnej čínskej medicíny

Niektoré tradičné čínske lieky, ako Alisma, motherwort a Poria cocos, majú diuretické a opuchnuté účinky a často sa klinicky používajú u pacientov s opuchmi. Ako ukázali farmakologické štúdie tradičnej čínskej medicíny, majú diuretický účinok podobný spironolaktónu šetriacemu draslík, ktorý spôsobuje zvýšenú hladinu draslíka v krvi [13]. Alisma môže pôsobiť priamo na zberný kanál renálnych tubulov, aby inhiboval vylučovanie iónov draslíka a súčasne inhiboval reabsorpciu iónov sodíka za vzniku diuretického účinku [14]. Hlavnými zložkami materinej dúšky sú stachydrín a iný moč. Tieto dva alkaloidy môžu zvýšiť vylučovanie Na plus a znížiť vylučovanie K plus , čo naznačuje, že materina dúška má draslík šetriaci a diuretický účinok [15]. Hlavnou aktívnou zložkou Poria cocos je pachygyria, ktorá môže súťažiť o aldosterónové receptory in vitro a môže zvrátiť účinok aldosterónu in vivo bez ovplyvnenia syntézy aldosterónu, čím sa zachová draslík a vylúči sa sodík a drenáž[16].

③ Odvar z čínskej medicíny ovplyvňuje obsah draslíka vo vodnom odvare

Štúdie ukázali, že rôzne spôsoby odvaru nemajú významný vplyv na obsah draslíka v odvaroch tradičnej čínskej medicíny, ako je ovocie a minerály; majú štatisticky významné účinky na obsah draslíka v odvaroch tradičnej čínskej medicíny, ako sú kvety a rastliny [12], medzi ktorými sú odvary tradičnej čínskej medicíny Hladiny draslíka od nízkej po vysokú sú nasledovné: 10 minút po namáčaní < namáčací roztok < 30 minút na vysokej horúčave < dlhodobý odvar < odvar dvakrát. Preto sa pacientom, ktorí sú náchylní na hyperkaliémiu, odporúča pri odvarovaní tradičnej čínskej medicíny odvarové kúsky kvetov a bylín povariť 10 minút. Neexistujú žiadne relevantné správy o účinkoch rôznych odvarových metód tradičnej čínskej medicíny na hladinu draslíka v krvi pacientov.

④ Faktory spôsobujúce hyperkaliémiu iné ako tradičná čínska medicína

Niekoľko nedávnych štúdií ukázalo, že hyperkaliémia sa vyskytuje u niektorých pacientov užívajúcich tradičnú čínsku medicínu, ktorá súvisí s kombináciou západnej medicíny. Posledne uvedené zahŕňajú neselektívne beta-blokátory, intravenózne aminokyseliny, predávkovanie digoxínom, nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antagonisty receptora angiotenzínu II, inhibítory kalciovej neurofosfatázy, draslík šetriace diuretiká atď. [{{4} }]. Okrem toho nízka funkcia aldosterónu, deštrukcia buniek spôsobená vysokými dávkami liekov na chemoterapiu nádorov a infúzia krvi vo veľkom meradle sú tiež faktory, ktoré spôsobujú hyperkaliémiu.

Lieky na zníženie draslíka sprevádzajú tradičnú čínsku medicínu pri liečbe CKD

„Odborný konsenzus o manažmente sérového draslíka u pacientov s chronickým ochorením obličiek v Číne“ [8] z roku 2020 poukázal na to, že hlavné lieky používané na zníženie draslíka v krvi sú:

① Diuretiká: Podporou vylučovania draslíka obličkami majú obmedzený účinok na pacientov s ťažkým CKD a môžu ľahko spôsobiť hypovolémiu a zhoršiť progresiu funkcie obličiek.

②katexová živica: Polystyrénsulfonát sodný (SPS) a polystyrénsulfonát vápenatý (CPS) sa v súčasnosti bežne klinicky používajú. Prostredníctvom výmeny iónov sodíka alebo vápnika a iónov draslíka v hrubom čreve sú draselné ióny podporované z výkalov. vypúšťanie. Tieto lieky sú náchylné na zápchu, hrozí nepriechodnosť čriev a prederavenie čreva.

③Nový typ viazača draselných iónov cyklosilikát sodnozirkónový: Dokáže zachytiť draselné ióny s vysokou selektivitou vytesnením iónov sodíka/vodíka v celom črevnom trakte, čím sa zníži absorpcia iónov draslíka v črevnom trakte, čím sa rýchlo a účinne zníži koncentrácia draslíka v krvi, a môže byť dlhodobo stabilný Draslík a dobrá bezpečnosť.

Tradičná čínska medicína je dôležitým opatrením pri liečbe chronického ochorenia obličiek. Aby sa predišlo riziku hyperkaliémie, je potrebné mesačne monitorovať hladinu draslíka v krvi. Ak je to potrebné, môžu sa na dlhodobú liečbu draslíka v krvi použiť nové viazače draslíkových iónov. S popularizáciou konceptu dlhodobého manažmentu draslíka v krvi a väčšími klinickými skúsenosťami s dlhodobým užívaním perorálnych liekov na zníženie draslíka bude existovať viac riešení problému hyperkaliémie spôsobenej tradičnou čínskou medicínou, ktoré môžu vziať do úvahy zohľadňuje výhody tradičnej čínskej medicíny pre pacientov s CKD a tiež môže znížiť riziko, ktoré prináša vysoký draslík, ďalej podporovať aplikáciu tradičnej čínskej medicíny u pacientov s CKD a prinášať úžitok väčšiemu počtu pacientov.

pre viac informácií:{0}}