Účinky programu fyzickej aktivity založeného na samoregulácii ("4-KROK") na nevysvetliteľnú chronickú únavu: Randomizovaná kontrolovaná skúška

Abstraktné

Pozadie Táto štúdia bola zameraná na posúdenie účinkov akrátky program fyzickej aktivity založený na samoregulácii prepacienti trpiaci nevysvetliteľnou chronickou únavou,"4- KROKY na ovládanie programu únavy". 

Metóda Uskutočnila sa 12-týždňová randomizovaná kontrolovaná štúdia.Dospelí pacienti, ktorí spĺňajú kritériá CDC pre idiopatickú chronickúúnava boli randomizované buď do kontrolných podmienok (štandardstarostlivosť) alebo stav zásahu (4-KROKOV). 4-KROKYbola založená na samoregulačných princípoch a pozostávala z motivačnýchvedenie pohovorov a nácvik schopností sebaregulácie. Všetci pacientiboli hodnotené na začiatku liečby a po liečbe (12 týždňov).závažnosť únavy(primárny výsledok) a dopad, fyzická aktivita(voľnočasová fyzická aktivita, počet denných krokov a osobnéaktivita cieľ pokrok), kvalita života súvisiaca so zdravím, somatickétieseň a psychická tieseň (depresia a úzkosť).

Výsledky Deväťdesiatjeden pacientov (45 intervencií a 46 kontrolpacienti) dostali pridelenú intervenciu. Pri dodatočnej liečbe,štatistická analýza odhalila významný rozdiel v subjektívnompocit únavy (4,73 bodu;g=0.51) v prospechintervenčná skupina. ANCOVA so zmiešaným dizajnom ukázali významnéúčinok 4-KROKOV nazávažnosť únavy, voľný časfyzická aktivita, pokrok v cieľoch osobnej aktivity a súvisiace so zdravímkvalita života. Nezistili sa žiadne významné účinky pre apočet denných krokov a somatické a psychické utrpenie.

ZáverProgram 4-STEPS má významné výhodyúčinky po liečbe. Tento krátky zásah založený na samoreguláciivyzerá sľubne pre riadenie nevysvetliteľnýchchronická únava.Skúšobná registrácia: ISRCTN70763996

Kľúčové slováChronická únava. Randomizovaná kontrolovaná štúdia.Fyzická aktivita.Samoregulácia

Úvod

Nevysvetliteľná alebo idiopatická chronická únava (ICF)je podmienkoucharakterizovaná prítomnosťou ťažkej a pretrvávajúcej únavy(trvajúce minimálne 6 mesiacov), ktoré nemožno vysvetliť anorganické ochorenie. Podľa Centra pre kontrolu chorôba Prevencia (CDC), pretrvávajúca únava je diagnostikovaná akochronický únavový syndróm (CFS), stav, ktorý je minimálnyje prítomných množstvo ďalších somatických symptómov [1]. CFSje vážny zdravotný stav, pri ktorom sa pacient's fungovanieje výrazne narušená vedúca k invalidite a nižšiekvalita života súvisiaca so zdravím (HRQoL) [2]. Jeden z hlavnýchpríznakmi je prítomnosť ponámahovej malátnosti, ktorá jecharakterizované ťažkým vyčerpaním po fyzickej aktivite. pacientov' vnímanie a očakávania súvisiace so symptómomexacerbácia v dôsledku cvičenia môže viesť k strachu ztelesné cvičenie a môže teda vysvetliť zníženúúrovne fyzickej aktivity zistené u týchto pacientov [3, 4]. Inokrem toho viaceré štúdie zdôrazňujú skutočnosť, že nedostatokfyzická aktivita a nadmerný odpočinok u týchto pacientovmôže mať za následok fyzickú dekondíciu a v dôsledku tohoudržiavať závažnosť únavy a fyzického postihnutia [4–6]. Preto sa uvažovalo o (vyváženej) fyzickej aktivitebyť dôležitým správaním pri zvládaní chronickej únavy [7]. Stupňovaná cvičebná terapia (GET), behaviorálna intervenciazameraný na postupné zvyšovanie aeróbneho cvičenia (s cieľomvyhnúť sa nadmernej námahe), preukázalo sa, že má priaznivé účinky.

o závažnosti únavyu pacientov s CFS [8]. Kognitívne správanieterapie (CBT), ktorá zvyčajne zahŕňa zmeny vo fyzickomaktivita (a odpočinok) správanie, sa tiež preukázaloúčinný pri znižovaní príznakov únavy u pacientov s CFS [9]. A nedávna metaanalýza porovnávala účinnosť získavania aCBT [10]. Oba boli stredne účinné pri znižovaní únavya funkčné poškodenie. Napriek tomu boli výsledky heterogénne.Zásahy CBT aj GET sú zvyčajne financovanéintenzívne vyžadujúce značný počet kontaktných hodín asedeniach (vo všeobecnosti medzi 8 a 16 sedeniami) s pacientmi[10, 11]. Nedávno prebehli dve randomizované kontrolované štúdie, ktoré sa o to pokúsiliprekonať toto obmedzenie vykonaním minimálneho kontaktného CBTzásahy založené na samoriadených inštruktážnych príručkách a pravidelnée-mailové kontakty vykazovali sľubné výsledky [12, 13]. Ďalšíintervenčná štúdia (pragmatická rehabilitácia) zameraná na fyzikálneaktivity pre pacientov s chronickou únavou, porovnanie podmienok liečbyktoré sa líšia intenzitou, zistili, že minimálny zásahpodmienok (dve osobné stretnutia so siedmimi krátkymi alebo bez nichtelefónne kontakty) boli rovnako úspešné ako rozsiahlejšieverzia programu (deväť osobných stretnutí) [14]. Prijatie rámca zmeny zdravotného správania, ako naprteória samoregulácie (SR), napr.15] môžu byť užitočné na propagáciufyzická aktivita u pacientov s chronickou únavou [16, 17]. na báze SRintervencie sa ukázali ako účinné pri podporezmeny zdravotného správania u populácie s chronickými chorobami [17–20]. Podľa teórie SR je správanie cieľomproces usmerňovania [16]. Tento proces pozostáva z cieľavýber/stanovenie cieľa alebo motivačná fáza, aktívny cieľfáza prenasledovania alebo akcie a dosiahnutie alebo udržanie cieľafáza. Tento proces riadi viacero poznatkov a zručností SR, ako je autonómna regulácia správania (a cieľavlastníctvo), sebaúčinnosť, stanovenie cieľov, plánovanie, sebamonitorovaniespätná väzba, regulácia emócií a pozornosti a relapsstratégie prevencie [16]. Dôležitá forma intervencie, ktorá zahŕňa SRprincípom je motivačný rozhovor (MI), ktorý je a"spoluprácakonverzačný štýl na posilnenie človeka's vlastnýmmotivácia a odhodlanie zmeniť sa" ([21] str. 12). V MI,pacient'je vyvolaná vlastná motivácia k zmene a sebaúčinnosťje posilnená. Zistilo sa, že MI je účinný vpodpora zmeny zdravotného správania, najmä v pomáhanípacienti prechádzajú od ambivalencie k zmene správaniapočas motivačnej fázy [21, 22]. Zatiaľ čo MI hlavne zameraniePokiaľ ide o kognitívne schopnosti SR, rovnako dôležité sú najmä zručnosti SRpočas fázy aktívneho sledovania a udržiavania cieľa [16]. Z tohto pohľadu sme vyvinuli stručný SR založenýintervencie, ktorá kombinuje tréning zručností MI a SR na cieľfyzická aktivita u pacientov s nevysvetliteľnou chronickouúnava ("4-KROKY na kontrolu únavy" program).Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť účinky 4-KROKOVprogram na závažnosť a vplyv únavy, fyzickú aktivitu, kvalita života súvisiaca so zdravím, somatické ťažkosti a psychickétieseň.

BUY Anti-Fatigue Cistanche pre Relive CFS

Metóda

Zdôvodnenie a podrobnosti návrhu pokusu boli uvedené podrobneinde [23], a preto tu budú len stručne zhrnuté.Skúšobný dizajn

Išlo o 12-týždennú paralelnú skupinu, multicentrickú randomizovanúkontrolovaná štúdia s rovnakou randomizáciou (1:1) buďpodmienka zásahu (4-program STEPS) alebo kontrolná podmienka. Randomizačná sekvencia bola stratifikovaná podľa vzorky(zdravotnícke strediská a združenie pacientov) av rámci prvéhovzorka aj centrom. Randomizácia sa uskutočnila pomocoupočítačom generované prideľovacie čísla pod dohľadomčlena riešiteľského tímu, ktorý sa nezúčastnilnásledných fázach súdneho konania. Rozdelenie do skupín bolo známesubjektov, terapeutov, a posudzovateľov. Pacienti sa rekrutovali zpo sebe idúce odporúčania. Pacienti boli hodnotení na začiatku (T1)a 12 týždňov neskôr (po liečbe, T2). Primárny výsledokbol subjektívny pocit únavy a sekundárne výsledkyboli závažnosť únavy, vplyv únavy, fyzická aktivita, HRQoL(fyzické a psychické fungovanie), somatické ťažkosti apsychické ťažkosti (depresia a úzkosť). Schválenie bolozískané od portugalského výboru pre lekársku etikuRegionálna zdravotná správa Sever a z lekarpredstavenstvo každého zúčastneného zdravotníckeho strediska. Súd bolrealizované v období od januára 2011 do decembra 2012.

Účastníci a postup

Dospelí pacienti, ktorí spĺňajú kritériá CDC pre idiopatiuchronickýúnava(tj uvádzanie hlavnej sťažnosti na nevysvetliteľnú únavus trvaním najmenej 6 mesiacov) boli oprávnení zúčastniť sa naštúdium [1]. Dodatočné kritériá na zaradenie mali úplne pochopiťa hovoriť po portugalsky a mať kapacitu poskytnúťinformovaný súhlas. Pacienti predstavujúci súbežnú somatickústav a/alebo závažnú psychickú poruchu, ktorá by mohla vysvetliťpríznaky únavy (podľa kritérií CDC pre vylúčeniezdravotné a psychiatrické stavy [1]) boli vylúčené.Štúdia bola vykonaná v niekoľkých portugalských zdravotníckych zariadeniachinštitúcie (štyri verejné centrá primárnej starostlivosti a jedno súkromnéprax) av portugalčine Fibromyalgia a ChronicZdruženie pacientov s únavovým syndrómom. Na základe zaradeniaa vylučovacích kritérií, pacientov zo zdravotníckych stredískodporúčali ich lekári. Všetci pacienti boli informovaníobsahu skúšania a pozvaní na individuálny pohovorv zdravotníckom zariadení (základné hodnotenie). pacientovod združenia pacientov, ktorí splnili kritériá (tj klinickédiagnóza nevysvetliteľnej chronickej únavy) a predtým indikovanáich ochota zúčastniť sa výskumu dostala aninštitucionálny list obsahujúci podrobnosti o súdnom konaní. pacientovktorí sa chceli zúčastniť, vrátili písomný informovaný súhlasa boli pozvaní na základné hodnotenie. Preobe vzorky, kritériá zaradenia a vylúčenia boliskontrolovaný výskumným tímom pomocou opatrení založených na self-reportepodľa kritérií CDC. Okrem štandardnej lekárskej starostlivostipacienti zaradení do kontrolného stavu dostali leták sinformácie o všeobecných zdravotných výhodách fyzickej aktivitya aktuálne pokyny pre fyzickú aktivitu pre dospelých [24] a stanoviť si osobný cieľ fyzickej aktivity na nadchádzajúce obdobiemesiacov. Účastníci priradení k podmienke intervencienavyše dostali program 4-STEPS.

4-KROKY na kontrolu únavy

Program 4-STEPS pozostával z krátkeho zásahu SRna podporu fyzickej aktivity vpacientov s chronickou únavou. Theintervenciu poskytol jeden vyškolený zdravotný psychológ(s motivačným nácvikom rozhovorov) jednotlivým pacientom.Intervencia bola štruktúrovaná podľa cieľových fáz SRprenasledovanie (výber a stanovovanie cieľov, aktívne sledovanie a cieľdosiahnutie, udržiavanie a odpojenie) [17]. Po prvé, účastníciabsolvovali dve 1-h osobnej motivácie tvárou v tvárrozhovory (1. a 3. týždeň) zamerané na (a) skúmaniedôležité zdravotné a životné ciele, ku ktorým smeruje fyzická aktivita(b) zvýšenie počtu účastníkov' motivácia asebavedomie byť fyzicky aktívny a (c) nastavenie špecifickéhoosobný cieľ fyzickej aktivity. Tento osobný a flexibilný fyzickýcieľ činnosti, ktorý zohľadňoval potrebuvyhnúť sa prepätiu, si nastavil každý pacient počas druhéhorelácia MI. Pacienti tiež vytvorili akčné plány týkajúce sa ichciele (t. j. aké fyzické aktivity sa budú vykonávať a kedy,kde, ako dlho a s kým by sa každý uskutočnil).Po druhé, účastníci dostali informačnú brožúru (k dispozíciiod prvého autora) obsahujúci informácie týkajúce sa (a)diagnostika CF(S), (b) faktory prispievajúce k lepšej resphoršia prognóza a (c) súvislosť medzi symptómami CF(S) afyzická (ne)aktivita a model boom-bust (tj nepravidelný).režim odpočinku a aktivity), ktoré sa bežne vyskytujú u týchto pacientov.Po tretie, pracovný zošit SR (dostupný od prvého autora)bol podávaný pacientom. Pracovný zošit SR bol rozdelený do štyrochkroky, z ktorých každý sa zameriava na špecifické znalosti a zručnosti SR:krok 1—"Som pripravený začať?" (so zameraním na vlastnú účinnosť,motivácia a kontrola nad konkurenčnými cieľmi), krok 2—"môjcieľ fyzickej aktivity" (so zameraním na stanovenie cieľov, plánovanie akcií,a vlastné monitorovanie), krok 3—"Prekonávanie prekážok" (so zameraním na efektívnosť zvládania a plánovanie, spätnú väzbu a pozornosťa regulácia emócií, teda kontrola rušivých podnetova negatívne emócie na udržanie zamerania sa na dosiahnutie cieľa) akrok 4—"Som fyzicky aktívny…a toto si chcem nechaťspôsobom" (so zameraním na prevenciu relapsu vrátane účinnosti zvládaniaplánovanie a preformulovanie cieľov). Po štvrté, pacientiabsolvovali dve krátke telefonické konzultácie v SR(5. a 9. týždeň). Táto telefonická podpora bola zameraná na kontroluúčastníkov' ciele fyzickej aktivity a poskytovanie recidívystratégie prevencie. Po piate, pacienti dostali krokomer naregistrujte kroky, ktoré ste urobili každý deň počas 12-týždňového zásahuobdobie. Nakoniec pacienti dostali leták pre svojepartnera alebo významného partnera s relevantnými informáciami o chronickomúnava, ktorej cieľom bolo zvýšenie sociálnej opory.

výsledky

Charakteristiky pacientaVrátane sociodemografických charakteristíkvek, pohlavie, vzdelanie a postavenie v zamestnaní.Klinické informácie boli zhromaždené pomocou nasledujúcich indikátorov: (1) prítomnosť pretrvávajúcej únavy, (2) trvanie únavysymptómy, (3) vplyv únavy na každodenné aktivity (4) čiúnava bola zmiernená odpočinkom, (5) počtom lekárskych konzultáciía (6) kontrolný zoznam symptómov pre CFS založený na CDC [25]. Kontrolný zoznam predstavuje 19 hlavných a menších symptómov CFS,ako je definované kritériami CDC [1]. Žiadame respondentovhodnotiť, ak zažili každý zo symptómov naposledy6 mesiacov. Pre účely tejto štúdie, dichotomická škála(áno/nie) bol použitý. Skóre hlavného symptómu sa vypočíta podľasčítaním počtu prítomných hlavných symptómov (rozsahod 1 do 8). Aby bolo možné diagnostikovať CFS, pacienti musia mať asťažnosť na pretrvávajúcu nevysvetliteľnú únavu (najmenej 6 mesiacov)čo vedie k výraznému postihnutiu a mať aspoň štyri z nichhlavné symptómy CFS uvedené v CDC. Pacienti niespĺňajúce všetky kritériá boli klasifikovaní ako pacienti s ICF. Theself-reported opatrenia tiež zahŕňali otázku týkajúcu saprítomnosť chronického ochorenia a/alebo psychiatrického ochoreniaako názov a prípadne trvanie.

Závažnosť únavy Hodnotilo sa pri T1 a T2 pomocouPortugalská úprava kontrolného zoznamu individuálnej sily(CIS20-P) [26], čo je dobre overené a spoľahlivé opatreniena hodnotenie závažnosti únavy u pacientov s chronickou únavou [27]. CIS20 je 20-meradlo samohlásenia o položke, ktoré hodnotí štyrirozmery únavy:subjektívny pocit únavy, koncentrácie, motivácia,ačinnosti. Položky sú hodnotené na asedembodová stupnica. Celkové skóre (celková závažnosť únavy) môže byťvypočítané sčítaním skóre pre každú dimenziu. PreÚčelom tejto štúdie je len subjektívny pocit únavydimenzia (primárny výsledok; rozsah 8–56) a celková únavaskóre závažnosti (rozsah 20–140). Vyššie skórenaznačujú väčšiu únavu. Hraničný bod 35 na subjektívnezvyčajne sa používa skúsenosť s únavovým rozmerom CIS20definovať klinickú úroveň únavy [28]. 

Vplyv únavyTo (T1 a T2) bolo merané pomocouupravená verzia dimenzie interferencie bolestidobre overený zoznam Brief Pain Inventory (BPI), ktorý pozostáva zsedem položiek [29]. Účastníci boli požiadaní o hodnotenie na 10-bodovej škále ako ich únava zasahovala do viacerých aspektovich života. Ako výsledok sa použilo celkové skóre. Vyššie skóre naznačuje vyšší vplyv únavy(v rozsahu od 0 do 10).

Diskusia

Táto štúdia skúmala účinok 12-týždňovej krátkej samoregulácie(SR) založený program prenevysvetliteľná chronická únava(4-KROKOV) so zacielením na fyzickú aktivitu. Opotrebenie napokus bol vyšší, ako sa pôvodne očakávalo (Väčšie alebo rovné20 percent), ale totoštúdia zahŕňala väčšiu vzorku, než v akej bola založenáprotokol štúdie [23]. Pri dodatočnej liečbe bol zaznamenaný významný priaznivý účinokprogramu 4-STEPS na subjektívnom zážitku zúnava (primárny výsledok). Aj keď rozdiel medzizásahové a kontrolné podmienky nedosiahlisedembodový cieľ, výrazný pokles v subjektívnomskúsenosti s únavou v intervenčnej skupine (3,38) môžu byťpovažovaný za klinicky významný, keďže rozdiel presahuje0.5 SD, kritérium používané v iných skúškach GET a CBT[42, 43]. Analýza zmiešaného dizajnu porovnávajúca zásaha kontrolné podmienky pri T1 a T2 odhalili miernypriaznivý vplyv programu 4-STEPS na subjektívny zážitokúnava a celková závažnosť únavy (g=0.44, g=0.39). Tieto výsledky sú v súlade s priemernou veľkosťou účinku pre únavuzávažnosť zistená v predchádzajúcej metaanalýze stupňovaného cvičeniaa psychologické intervencie na zvládanie chronickej únavy (g=0.41 ag=0.36) [10]. Tieto účinky sú všaknižšie ako tie, ktoré sa nachádzajú v iných psychologicky založených minimáchzásahy [12, 15]. 

BUY Anti-Fatigue Cistanche Energetické pilulky pre Relive CFS

Neboli zistené žiadne významné rozdielymedzi podielom pacientov v každom stave, ktorídosiahli neklinické úrovne únavy (<35) at="" t2;="" however,="">počet pacientov s neklinickými hladinami únavyv intervenčnom stave je porovnateľný s tým, čo sa uvádzav iných skúškach [12, 13]. Okrem toho sme zistili nárastpočet prítomných pacientov v intervenčnej skupineneklinické úrovne únavy v porovnaní s východiskovým stavom. Prospešnýúčinky boli zistené aj pri pohybovej aktivite vo voľnom čase (g= 0.77), výsledkom čoho je výrazne vyšší počet aktívnychpacientov v intervenčnej skupine v T2. Pozorovali sme maléhozvýšenie denného počtu krokov v intervenčnej skupine(e 450 krokov) v porovnaní so znížením denných krokovkontrolná skupina, ale interakcia medzi jednotlivými skupinami štatisticky nebolavýznamný. Súčasné pravidlá fyzickej aktivitypre jedincov s chronickým ochorením odporúčame minimum6500–8500 krokov denne, čo sa zásahom dosiahloskupine po liečbe. Napriek tomu priemerný nárast vpočet krokov pri zásahoch založených na krokomere je cca2215 krokov/deň (alebo veľkosť efektu 0,67), čo je značnevyššie ako tie, ktoré sme získali v našej skúške [44]. Skoršie pokusy malizistili malé až stredné účinky cvičebných intervencií naúrovne fyzickej aktivity/kapacity u pacientov s chronickou únavou[42, 45]. 

Iné štúdie nezistili tieto priaznivé účinky [12, 46]. Tieto štúdie však merali fyzickú aktivitu v ainým spôsobom, hlavne v laboratórnom prostredí s využitímopatrenia funkčnej kapacity, napr.46], testy chôdze [42] aleboaktigrafia [12]. Okrem toho má veľký efekt (g=0.83) z 4-Program STEPS bol zistený o pokroku pacientovv dosiahnutísvojich osobných cieľov fyzickej aktivity. Tento výsledok poukazujek dôležitej úlohe sebaregulačných kognícií a zručností vseba-stanovené zdravotné správanie cieľ sledovanie. Okrem toho aj pacientiktorí dostali program 4-STEPS, preukázali významnézlepšenie kvality života súvisiacej s fyzickým zdravím(HrQoL;g=0.41). Tento efekt je v súlade s priemerným efektomveľkosť funkčného poškodenia zisteného v predchádzajúcej metaanalýze (g=0.38) [10]. Okrem toho sme zistili významnévplyv malého rozsahu na psychologickú HrQoL (p=0.47, g=0.33). Tieto výsledky poukazujú na psychické zhoršeniea zvyšujúce sa zdravotné postihnutie vyplývajúce zo záťaže apredĺžený chronický stav. Rovnako žiadny významný prínosúčinky sa zistili pri psychickej tiesni (depresiaa úzkosť). Tento posledný výsledok je v súlade s predchádzajúcimi štúdiamivrátane skúšok CBT [10]. Kvôli protichodným zisteniam fyzického cvičeniaprogramy v CF(S), nedávno sa navrhlo, že fyzicképrogramy aktivít by mali zahŕňať flexibilné ciele, ktorédo úvahy kolísanie symptómov a pokoj [47]. Vsúčasnej štúdie boli ciele súvisiace s pohybovými aktivitami osobnéa plánované podľa týchto zásad. Okrem toho,zistenia tejto štúdie podporujú minimálne kontaktné intervenciepomocou manuálov. Ako taký, táto teória založená krátkointervencie, využívajúce princípy motivačného rozhovoru aškolenie autoregulačných zručností, povzbudzovalo pacientov, aby si sami zvoliliaktívne a pozitívne ciele a poskytol imzručnosti na ich uvedenie do praxe [16, 48]. Napriek svojim silným stránkam má táto štúdia tiež nejakéobmedzenia. Po prvé, malá veľkosť vzorky obmedzuje zovšeobecniteľnosťzistení. Rovnako sa zistil nedostatok významuniektoré sekundárne výsledky môžu byť spôsobené nízkymištatistickú silu, pretože naša štúdia nebola schopná zistiťzmeny sekundárnych výsledkov. Po druhé, tento súd sa uskutočnilv zdravotníckych strediskách a ústavných združeniach. Obchodovaťs potenciálnou zaujatosťou bol postup randomizácie stratifikovanývzorkou a vykonali sa analýzy opakovaných meraníkontrola pre dané prostredie (centrá zdravotnej starostlivosti vs. združenie pacientov). Rozdiely v náborovej stratégii v rámci nichnastavenia mohli viesť k skresleniu výberu. Okrem toho,zistenia môžu byť skreslené aj samovýberom vzhľadom na vysokúpodiel pacientov, ktorí nemajú záujem zúčastniť sa skúšania. Môžeže pacienti ochotní zúčastniť sa boli viac motivovanízmeniť ako nezúčastnení.

Po tretie, potvrdenie CF(S)kritériá začlenenia a vylúčenia boli založené na vlastných správachpodľa kritérií CDC, a preto nemôže byťvylúčili, že niektorí pacienti nespĺňali všetky kritériá.V ideálnom prípade by táto diagnóza mala vylúčiť aj iné somatické apsychiatrických príčin symptómov pomocou úplnej klinickejhodnotenie a štandardizovaný psychiatrický rozhovor. po štvrté,prebehlo rozdelenie účastníkov podľa podmienokpred základným hodnotením ako postup na získanie cieľaprebiehali v rôznych okamihoch pre každý stav (základná líniahodnotenie pre kontrolnú skupinu a v druhom osobnom stretnutístretnutie pre intervenčnú skupinu). Toto predstavuje dodatočnépotenciálny zdroj zaujatosti. Po piate, zásah boldoručoval len jeden psychológ, čo neumožňovalkontrola účinkov terapeuta v našej analýze. ďalejkvôli obmedzeným zdrojom sme nemohli posúdiť liečbuintegritu, čo je dôležitý postup na zvýšenie platnostizásahov. Po šieste, muži boli vo veľkej miere nedostatočne zastúpenívzorky a v dôsledku toho sú potrebné ďalšie štúdieurčiť účinnosť tohto programu u trpiacich mužovod CF(S). Po siedme, vzhľadom na to, že neexistujú žiadnenormatívne údaje pre portugalský CIS20, vykonané porovnaniavzhľadom na (ne)klinické úrovne závažnosti únavyinterpretované opatrne. Nakoniec sa tento zásah spojilmotivačný pohovor, niekoľko autoregulačných techníka motivačné nástroje (napr. krokomer) a účinoktieto zložky nemožno oddeliť. Budúce štúdie by mohlivyriešiť tento problém pomocou úplného faktorového dizajnu.Stručne povedané, táto štúdia ukazuje, že krátky zásah SRzameranie (vyváženej) pohybovej aktivity má významnépriaznivé účinky po liečbe na závažnosť únavy, fyzická aktivita, osobný pokrok súvisiacik fyzickej aktivite a kvalite života súvisiacej so zdravímpacientov s chronickou únavou. Tento zásah s nízkymi zdrojmivyzerá sľubne pri zvládaní chronickej únavy.Následné hodnotenie (12 mesiacov) poskytnepotrebné informácie na vyhodnotenie strednodobých účinkovprogramu 4-STEPS.

Ak máte nejaké otázky, pošlite nám e-mail: wallence.suen@wecistanche.com