Účinky typu intraoperačnej tekutiny pri transplantácii obličky od živého darcu: retrospektívna kohortová štúdia v jednom centre

Účel: 

Peroperačný manažment tekutín vpríjemcovia transplantovanej obličkyje rozhodujúca pre podporu rovnováhy tekutín, acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy potrebnej na perfúziu štepu. Avšak výber intraoperačných kryštaloidov vtransplantácia obličkyzostáva kontroverzná. Uskutočnili sme jednocentrovú retrospektívnu kohortovú štúdiu na vyhodnotenie vplyvu intraoperačných tekutín na acidobázickú a elektrolytovú rovnováhu a výsledky štepu.

Materiály a metódy: Zahrnuli sme 282transplantácia obličky od žijúceho darcupríjemcov od januára 2010 do decembra 2017. Pacienti boli zaradení do dvoch skupín podľa typu použitých intraoperačných kryštaloidov (157 pacientov v skupine s polovičným fyziologickým roztokom a 125 pacientov v skupine s vyváženými kryštaloidnými roztokmi, Plasma-Lyte).

Výsledky:V porovnaní so skupinou s polovičným fyziologickým roztokom vykazovala skupina s plazmovým lytom počas operácie menej metabolickej acidózy a hyponatriémie. Výskyt hyperkaliémie sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšil. Zmeny vo funkcii štepu po operácii hodnotené dusíkom močoviny v krvi akreatinínusa medzi týmito dvoma skupinami výrazne líšili. Pacienti v skupine s plazmovým lytom vykazovali konzistentne vyššie rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako pacienti v skupine s polovičným fyziologickým roztokom 1 mesiac a 1 rok po transplantácii po úprave na demografické rozdiely.

Záver: Intraoperačný Plazma-lyte môže viesť k priaznivejším výsledkom z hľadiska acidobázickej rovnováhy počastransplantácia obličky. Pacienti, ktorí dostávali plazmový lyt, vykazovali lepšie výsledkypooperačná funkcia štepu1 mesiac a 1 rok po transplantácii. Ďalšie štúdie sú potrebné na vyhodnotenie nadradenosti intraoperačnej plazmy-Lyte oproti iným typom kryštaloidov o výsledkoch štepu.

Kľúčové slová: Transplantácia obličiek, tekutinová terapia, Plazma-lyt, acidobázická rovnováha,rýchlosť glomerulárnej filtrácie

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ÚVOD

Perioperačný manažment tekutín u pacientov podstupujúcichtransplantácia obličkyje kľúčový na udržanie primeraného intravaskulárneho objemu, ako aj acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy a môže tiež ovplyvniť perfúziu a funkciu tkaniva štepu.{1}} Kryštaloidy, ako napríklad normálny fyziologický roztok (NS) alebo vyvážené roztoky s nízkym obsahom chloridov, sú najbežnejšie a najpoužívanejšie tekutiny na intraoperačný manažment na udržanie optimálneho intravaskulárneho objemu.4,5 Tekutiny s obsahom draslíka môžu teoreticky spôsobiť hyperkaliémiu u pacientov počas transplantácie obličky; preto sa NS, ktorý nemá draslík, zvyčajne používa počas perioperačného obdobia transplantácie obličky. Rýchle podanie veľkého objemu NS však môže viesť k hyperchloremickej metabolickej acidóze a následnej hyperkaliémii.6-9 Hyperchlorémia samotná bola tiež hlásená ako rizikový faktor spojený s akútnym poškodením obličiek.10-13

Vzhľadom na potenciálne rizikové faktory pre akútne poškodenie obličiek a nepriaznivé klinické výsledky sa NS nahrádza vyváženými kryštaloidnými roztokmi ako resuscitačnými aj udržiavacími kryštaloidmi v intenzívnej starostlivosti a perioperačnom manažmente tekutín.{{0}} Použil sa polovičný fyziologický roztok. ako intraoperačná tekutina pri transplantácii obličky namiesto NS na prevenciu retencie sodíka a hyperchloremickej metabolickej acidózy v našej nemocnici. Polovičný fyziologický roztok môže teoreticky znížiť riziko hyperchloremickej metabolickej acidózy, ale môže spôsobiť dilučnú hyponatriémiu. Plasma-Lyte, jeden z niekoľkých vyvážených kryštaloidov, je izotonický, pufrovaný roztok so zložením elektrolytov podobným zloženiu ľudskej plazmy.14 Plazma-lyt má pH 7,4 a má nižšiu koncentráciu chloridov ako NS. V našej nemocnici došlo k zmene intraoperačnej tekutiny z 0,45% polovičného fyziologického roztoku na Plasma-lyte.

Predchádzajúce štúdie porovnávali klinické účinky NS a vyvážených kryštaloidov pri transplantácii obličky.4,9,17-19 Vyvážené kryštaloidy vykazovali lepší metabolický profil. Vplyv typu intraoperačného typu tekutiny na pooperačnú funkciu štepu však zostáva neistý. Medzitým bola hlásená prísna kontrola intraoperačnej metabolickej acidózy na zlepšenie včasnej funkcie obličkového štepu.20 Cieľom tejto štúdie bolo porovnať účinky polovičného fyziologického roztoku a plazmového lytu na acidobázickú a elektrolytovú rovnováhu apooperačná obličkafunkcia štepu potransplantácia obličky od žijúceho darcu.

MATERIÁLY A METÓDY

Etické úvahy

Túto štúdiu schválila Institutional Review Board (IRB) nemocnice Severance (IRB č. 4-2020-0850). Požiadavka informovaného súhlasu bola IRB upustená z dôvodu retrospektívnej povahy tejto štúdie.

Dizajn štúdie a pacienti

Išlo o jednocentrovú retrospektívnu kohortovú štúdiu. Údaje boli získané z elektronických zdravotných záznamov. Boli zaradení pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu obličky od žijúceho darcu v období od januára 2010 do decembra 2017, zatiaľ čo tí, ktorí podstúpili transplantáciu viacerých orgánov, boli vylúčení. Pacienti boli klasifikovaní do dvoch skupín na základe intraoperačnej tekutiny (polovičný fyziologický roztok vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/deň). Vzorky biopsie aloštepu boli spracované pomocou svetelnej, imunofluorescenčnej a elektrónovej mikroskopie. Všetky akútne rejekcie potvrdené biopsiou počas prvých 3 mesiacov po transplantácii sa zohľadnili v štatistických analýzach.

Intraoperačná starostlivosť

Intraoperačný anestetický manažment sa vykonával podľa štandardných protokolov centra. Celková anestézia bola vyvolaná 1,5–2,5 mg/kg propofolu a 0,6 mg/kg rokurónia a udržiavala sa sevofluranom alebo desfluranom (0 0,85–1,2 minimálna alveolárna koncentrácia). Remifentanil bol počas operácie kontinuálne podávaný v infúzii rýchlosťou {{10}},1–0,3 ug/kg/min. Radiálna artéria bola katetrizovaná na kontinuálne monitorovanie krvného tlaku a analýzu arteriálnych krvných plynov. Ako intraoperačná udržiavacia tekutina sa použil buď 0,45 % polovičný fyziologický roztok alebo Plasma-Lyte. Polofyziologický roztok obsahoval sodík (77 mEq/l) a chlorid (77 mEq/l). Plasma-Lyte (plazmový roztok A, CJ Pharmaceutical, Soul, Kórejská republika) obsahoval sodík (140 mEq/l), draslík (5 mEq/l), horčík (3 mEq/l), chlorid (98 mEq/l), acetát (27 mEq/l) a glukonát (23 mEq/l). Výber intraoperačnej tekutiny bol určený protokolom nášho ústavu, ktorý bol po diskusii s chirurgmi a anestéziológmi zmenený z 0,45 % polovičného fyziologického roztoku na Plasma-lyte. Podávanie tekutín sa riadilo centrálnym venóznym tlakom a upravovalo sa výstupom moču po reperfúzii obličkového štepu.

Pooperačná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť prebiehala podľa štandardných protokolov nášho ústavu. Až do prepustenia sa počas pooperačného obdobia v oboch skupinách striedavo používal {{0}},45 % polovičný fyziologický roztok a 0,9 % NS s hydrogénuhličitanom sodným (6 mEq/l) v závislosti od hladín sodíka v sére. Imunosupresívne režimy používané v našej nemocnici sú uvedené v doplnkovej tabuľke 1 (iba online).

Štatistické analýzy Spojité premenné sú prezentované ako priemer ± štandardné odchýlky alebo mediány (medzikvartilové rozsahy). Kategorické premenné sú prezentované ako frekvencie a proporcie. Medziskupinové porovnania sa uskutočnili pomocou nezávislého t-testu alebo Mann-Whitneyho U testu pre spojité premenné a Fisherovho exaktného testu alebo chí-kvadrát testu pre kategorické premenné. Lineárne zmiešané modely sa použili na úpravu prvých nameraných hodnôt medzi týmito dvoma skupinami na analýzu zmien v perioperačnej acidobázickej rovnováhe, elektrolytoch a parametroch spojených s funkciou obličkového štepu. Prvé hodnoty každého parametra boli brané ako kovariáty. Ak medzi týmito dvoma skupinami existovali rozdiely v základných charakteristikách, upravili sme rozdiely zahrnutím základných premenných ako kovariátov do modelu. Uskutočnili sa neparametrické pozdĺžne analýzy s použitím balíka nparLD v R. Bonferroniho korekcia sa použila na viacnásobné porovnania. Na vyhodnotenie faktorov spojených s funkciou štepu 1 mesiac a 1 rok po transplantácii sa uskutočnili lineárne regresné analýzy s univariabilnými a viac premennými. Rizikové faktory, o ktorých sa zistilo, že súvisia s funkciou obličkového štepu v univariabilnej analýze, alebo tie, ktoré sa považujú za klinicky významné faktory, boli zahrnuté do analýzy viacerých premenných. Všetky analýzy sa uskutočnili pomocou štatistického softvéru Statistical Analysis System (SAS) (verzia 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) a R verzie 4.{10}}.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viedeň , Rakúsko). P hodnoty<0.05 were considered statistically significant.

VÝSLEDKY

Z 282 pacientov zaradených do tejto štúdie 157 dostalo polovičnú líniu a 125 dostalo Plasma-lyte počas transplantácie obličky. Medzi skupinami boli pozorované významné demografické rozdiely, vrátane veku príjemcu, eGFR darcu, darcov nekompatibilných s ABO, pomeru hmotnosti obličky štepu k telesnej hmotnosti príjemcu a množstva podanej tekutiny počas operácie (tabuľka 1). Medzi skupinami neboli žiadne významné rozdiely v oneskorenej funkcii štepu a akútnom odmietnutí.

Peroperačná acidobázická rovnováha ukázala významné rozdiely medzi oboma skupinami po úprave prvých nameraných hodnôt lineárnym zmiešaným modelom (tab. 2). Predoperačné celkové hladiny CO2 boli signifikantne vyššie v skupine s polovičným fyziologickým roztokom (p= 0,003). Celkové hladiny CO2 počas operácie však boli významne vyššie v skupine s plazmou-lytom. Priemerná koncentrácia bikarbonátu v sére (referenčný rozsah, 21–28 mmol/l) bola signifikantne vyššia v skupine s plazmovým lytom ako v skupine s polovičným fyziologickým roztokom, dokonca aj vo fyziologických rozsahoch počas reperfúzie (19,29 ± 2,46 mmol/l oproti 22,93 ±3,48 mmol/l, p<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatrémia (sodík<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametre spojené s pooperačnou funkciou obličkového štepu sú uvedené v tabuľke 4. Vytvorili sme lineárny zmiešaný model po úprave rozdielov v základných charakteristikách medzi týmito dvoma skupinami na porovnanie parametrov. Vek príjemcu, donor eGFR, ABO-nekompatibilní darcovia, pomer hmotnosti obličky štepu k telesnej hmotnosti príjemcu, množstvo tekutiny podanej počas operácie a typ intraoperačnej tekutiny (polovičný fyziologický roztok vs. plazmový lyt) boli zahrnuté ako fixné účinky na vyhodnotenie vplyv typu tekutiny na pooperačnú funkciu obličkového štepu v priebehu času. BUN bol nižší v bezprostrednom pooperačnom období (s<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR po 1 mesiaci bola vyššia v skupine s plazmovým lytom (72,77 ± 23,67 vs. 61,83 ± 20,05, p<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK