Únava po liečbe u žien, ktoré prežili rakovinu prsníka: prevalencia, determinanty a vplyv na kvalitu života súvisiacu so zdravím

Abstraktné

Účel

Únavaje jav, ktorý môže pretrvávaťrokov po ukončení adjuvantnej terapie a je jedným znajčastejšie príznaky spojené s rakovinou prsníkapreživších. Účelom tejto štúdie bolo preskúmaťvýskytúnavapri rakovine prsníka bez ochoreniapreživších po liečbe, aby sa identifikovali súvisiace premennésúnavaa na vyhodnotenie vplyvuúnavanakvalita života súvisiaca so zdravím.

Metódy

Prierezová štúdia bola vykonaná 202po sebe idúcich žien s diagnózou prsníka in situ do štádia IIIonkologické ošetrenie v ambulantných zariadeniach dvoch veľkých nemocníc,rok alebo viac po diagnóze. Dokončili PiperRevidovaná stupnica únavy a Európska organizácia preVýskum a liečba rakoviny QLQ-C30. ViacnásobnéNa identifikáciu prediktívnych sa použili modely logistickej regresiefaktory spojené s únavou. EORTC QLQC-30 skóre preunavení prežili sa porovnávali s neunavenými.

Výsledky

Prevalenciaúnavahlásené prsníkomrakovinu prežilo 37,6 percenta. Viacnásobná logistická regresiaanalýza odhalila, že zahŕňali prediktívne faktory únavymladší vek (pomer pravdepodobnosti [ALEBO]=2.23, 95-percentný interval spoľahlivosti[CI]=1.11–4.45, p=0.024); prítomnosť bolesti (ALEBO=3.87, 95 percentCI=1.88-7.98,p=0.000); dyspnoe (ALEBO=3,72, 95 percent CI=1.46–9.50, p=0.006); nespavosť (ALEBO=2.40, 95 percent CI=1.19– 4.86, p=0.015); a nevoľnosť a vracanie (ALEBO=12.25, 95 percentCI=1.18–126.75, p=0.036). Unavené ženy mali chudobnejšiekvalitu života súvisiacej so zdravím ako celkovo neunavené ženydomén.

Záver

Naše výsledky naznačujú, že mnohé choroby sú bezpacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka po liečbe, pociťujú únavučo ohrozuje ich kvalitu života súvisiacu so zdravím.Kľúčové slováRakovina prsníka. Únava. Kvalita života.Preživší. Predpovedatelia.Prevalencia

Bližšie informácie: OŠETRENIE Cistanche CFS

Úvod

Rakovina prsníka je najrozšírenejšou rakovinou na svete ajej výskyt sa celkovo zvýšil [1]. InV Brazílii pribudlo asi 49 240 nových prípadov rakoviny prsníkaočakáva sa v roku 2010 [2]. V USA asi 209 060 novýchprípady rakoviny prsníka sa očakávajú na rok 2010 [3]. Akopočet pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka, sa zvýšil ako avýsledok zlepšenia diagnostiky a liečby [3], viacpozornosť bola zameraná na neskoré účinky súvisiace s rakovinouliečby, ako aj ich účinky na pohodu v tomtopopulácia. Štúdie naznačujú, že mnoho rakoviny prsníka preživší pociťujú množstvo symptómov a neskorých účinkovpo liečbe, vrátaneúnava [4–19]. 

Aj keď únavaje fenomén, ktorý sa vyskytuje počas liečby rakoviny prsníka,môže pretrvávať roky po ukončení adjuvantnej liečby[20] a je to jeden z najčastejších príznakovspojené s dospelými pacientmi, ktorí prežili rakovinu [21]. Napriek výskytu únavy a jej negatívnym vplyvomo kvalite života pacientov s rakovinou sa vie len málomechanizmy, ktoré sú základom tohto symptómu, alebo akopredchádzať jej a vhodne ju liečiť [22]. Únava môžezahŕňajú subjektívne pocity únavy, slabosti a/alebonedostatok energie [6] a treba ho chápať v zmysle amultidimenzionálny koncept s fyzickým, psychologickým,sociálne a duchovné zložky [23]. Na rozdiel od bežnej respkaždodenná únava, únava súvisiaca s rakovinou pretrváva napriek andostatočný čas na spánok a odpočinok [24]. V literatúre existuje určitá kontroverzia týkajúca safaktory spojené s únavou u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka.Niektoré štúdie identifikovali demografické charakteristikyspojené s únavou, ako je vek a zamestnanie [12], alebo liečba rakoviny [7]. Avšak únava u týchto pacientovnajčastejšie súvisí s bolesťou, dýchavičnosťou, spánkomproblémy [15], depresia, fyzická aktivita, kauzálne atribúcie [16], kognitívne problémy, prírastok hmotnosti/osobný vzhľad [13] a komorbidity, ako je artritída, vysoká krvtlak [6] a prítomnosť gastrointestinálneho ochorenia [12]. V niektorých štúdiách existujú určité dôkazy, že pretrvávajúzápalová alebo imunitná odpoveď môže byť jedna biologickámechanizmus na vyvolanie únavy po liečbe [4, 25]. Viacv poslednej dobe génová expresia krvných buniek [26] a cytokínugénové polymorfizmy [27] u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka súnava sa skúmala.Hoci záujem o únavu pri rakovine prsníkapreživších sa v posledných desaťročiach zvýšil, väčšina štúdiísa uskutočnili vo vyspelých krajinách so špecifickýmikultúrnych a socioekonomických kontextoch. K dnešnému dňu je máloznáme o prevalencii, príčinách alebo charakteristikáchúnava, ktorú zažívajú ženy, ktoré prežili rakovinu prsníkav rozvojových krajinách a táto situácia to sťažujena zvládnutie problému. Berúc do úvahy tieto aspekty, cieletejto štúdie boli odhadnúť výskyt únavy vbez ochorenia prežili rakovinu prsníka viac ako 1 rokpo diagnóze, ako aj na identifikáciu súvisiacich premennýchs únavou a ich vplyvom na kvalitu života súvisiacu so zdravím.

Metódy

Nastavenie štúdie, predmet a zber údajovToto je prierezová štúdia, ktorá zahŕňala post-liečbuprežili rakovinu prsníka 1 rok alebo viac po diagnostikovaní.Ženy, ktoré prežili rakovinu prsníka, boli vybrané spomedzi žien, ktorépostupne navštevoval v ambulantných zariadeniach v dvoch veľkýchnemocnice: Erasto Gaertner Hospital (špecialista na rakovinunemocnica) a Hospital de Clínicas na Federálnej univerzitedo Paraná (fakultná nemocnica terciárnej starostlivosti), Curitiba,Brazília. Oprávnené kritériá zahŕňali: (1) pacientky sprimárny karcinóm prsníka, ktorého diagnóza bola stanovenáviac ako 1 rok pred zberom údajov a ošetrené v jednom zdve najväčšie nemocnice v Curitibe v Brazílii (2) 18 rokovvek alebo starší a (3) osoby s kognitívnou funkciou akomunikácia zachovaná. Ženy s príznakmi metastázalebo recidivujúcej rakoviny alebo tých, ktorí majú v anamnéze inétypy rakoviny boli vylúčené.Pred výberom boli skontrolované lekárske záznamypotenciálne vhodných pacientov. Medzi 217 ženami päť žienodmietla účasť (údajne pre nedostatok času) a šiestinebolo možné kontaktovať. Štyria účastníci boli vylúčeníanalýzy (dva neúplné dotazníky a dve ženypodstupovali rádioterapiu alebo chemoterapiu). Teda dátaz 202 (93,1 percenta) pacientov bolo zahrnutých do tejto štúdie (102pacientov z nemocnice Erasto Gaertner a 100 pacientov zHospital de Clínicas na Universidade Federal do Paraná).Títo účastníci nedostávali žiadnu inú liečbu rakovinyako hormonálna terapia.Údaje boli zbierané po lekárskych stretnutiach oddecembra 2008 do septembra 2009 jedným z vyšetrovateľov.Od každého sa získali informácie o klinických premennýchzdravotný záznam. Tieto údaje boli súčasťou doktorandského projektuo kvalite života a únave u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníkav porovnaní s kontrolnými skupinami a iba sociodemografickými,klinické a symptómové premenné, ako aj opatrenia okoloúnava a kvalita života súvisiaca so zdravím pri rakovine prsníkado tejto správy boli zahrnutí aj preživší. Štúdia bola schválenáetickými komisiami oboch zúčastnených inštitúcií, avšetky subjekty podpísali štúdiu's informovaný súhlas.

Opatrenia

Revidovaná stupnica únavy Piper (PFS-R)PFS-R je aviacrozmerný nástroj na hodnotenie únavy, ktorý pozostáva z22 položiek a štyri subškály: behaviorálna/závažnosť, afektívnavýznam, zmyslový a kognitívny/náladový. Psychometrickávlastnosti boli hodnotené v sekčnej štúdii u žienprežili rakovinu prsníka [23]. Brazílska verziaPFS-R obsahuje 22 položiek, ktoré sa dobre načítali (faktorové načítanie>0.35) na troch dimenziách identifikovaných faktorovou analýzou(behaviorálny, afektívny a zmyslový/psychologický) aposkytuje celkové celkové skóre únavy [28]. Položky sú uvedenév číselnej škále od 0 do 10 (vyššie skórečo naznačuje väčšiu únavu) a jednotlivec si vyberie ačíslo, ktoré najlepšie vystihuje aktuálnu únavu.Brazílska verzia PFS-R bola predtýmoverené a zohľadnili sa psychometrické vlastnostiuspokojivé na použitie v onkologickej brazílskej populácii[28]. V tejto štúdii bola vnútorná konzistencia veľmi dobrácelková stupnica a jej subškály (Cronbach's alfa v rozsahuod {{0}},98 do 0,94).

Európska organizácia pre výskum a liečbudotazníka o základnej kvalite života pri rakovine (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 je špecifický pre rakovinudotazník na hodnotenie kvality života onkologických pacientov.Dotazník sa skladá z piatich funkčných škál(fyzické, rolové, emocionálne, kognitívne a sociálne fungovanie), astupnica globálneho zdravotného stavu/kvality života (QOL), tri viacpoložkovéstupnice symptómov (únava, nevoľnosť/vracanie a bolesť),jednotlivé položky na hodnotenie symptómov (dyspnoe,nespavosť, strata chuti do jedla, zápcha a hnačka) afinančný dopad choroby a liečby [29]. EORTCQLQ-C30 je široko používaný, dostupný v niekoľkých jazykoch avykazuje prijateľné psychometrické vlastnosti [30]. Brazílčanverzia EORTC QLQ-C30 bola použitá v brazílskom jazykupacienti s rakovinou [31–33] a naše vlastné analýzy naznačujú vysokúvnútorná konzistencia pre celkovú škálu a jej subškály(Cronbach's alfa sa pohybovali od {{0}},88 do 0,84).

Štatistická analýza

Na prezentáciu prevalencie sa vykonali deskriptívne štatistikyúnavy a vlastností účastníkov.Celkové skóre únavy Piper sa získa konečným priemeromvšetkých položiek nástroja. Dá sa použiť aj ako akategorická premenná s hraničným skóreVäčšie alebo rovné4 na posúdenieklinicky významná únava. Účastníci boli teda klasifikovaníako unavení (stredná a intenzívna únava), ak ichcelkové skóre únavy bolo štyri alebo vyššie, podľa inýchautorov' Návrhy [13, 34, 35]. Postupy hodnotenia položiek EORTC QLQ-C30 bolipoužíva sa podľa bodovacej príručky EORTC [29]. Skóreboli transformované do mierky od 0 do 100. Vyššia funkčnosťskóre predstavovalo lepšiu úroveň fungovania/kvalituživota, zatiaľ čo vyššie skóre symptómov predstavovalo viaczávažná úroveň symptómov. Pre premenné symptómov naEORTC QLQ-C30 (ako je bolesť, nevoľnosť/vracanie, dyspnoe, nespavosť, strata chuti do jedla, zápcha a hnačka),skóre 66 alebo vyššie na stupnici od 0 do 100 bolopovažovaný za indikujúci klinicky významné symptómy[12, 36, 37]. 

Účastníci boli klasifikovaní ako majúcisymptóm, ak skóre na škále symptómov bolo 66 alebo vyššie. Inv tomto prípade boli symptómy stanovené ako kauzálne premennépretože ich výskyt môže ovplyvniť kvalitu súvisiacu so zdravímživot, ako bolo navrhnuté v predchádzajúcej štúdii [38]. Subškála únavy bola z EORTC vylúčenáQLQC-30, pretože sa prekrýva s PFS-R, a jedenpoložka (finančné ťažkosti) bola z analýzy vylúčenápretože sa nepovažovala za premennú symptómov [12]. InOkrem toho sme porovnávali skóre globálneho zdravotného stavu/Rozsah QOL a funkčné domény v EORTC QLQ-C30pre unavené pacientky s rakovinou prsníka a neunavené prsníkyprežili rakovinu. Skóre EORTC QLQ-C30 prezentovanéasymetrické rozdelenie, preto Mann–Whitneyho testsa použil na určenie skupinových rozdielov v globálnom zdravístav/rozsah kvality života a funkčné domény EORTCQLQ-C30 medzi preživšími unavenými a neunavenými.Na posúdenie asociácie sa použil chí-kvadrát testsociodemografické, klinické a symptómové premenné szávislá premenná únava. Na identifikáciu sociodemografických údajov,klinické a symptómové premenné, ktoré boli nezávislespojená s únavou, viacrozmerná logistická regresiaboli použité modely. Kvôli viacerým porovnaniam,Bola vykonaná Bonferroniho korekcia. Každý nezávislýfaktor zistený ako významný po Bonferroniho korekcii atjednorozmerná úroveň bola vložená do finálnej viacpremennejmodel logistickej regresie. Používalo sa postupne, dopredupostup vyraďovania, výpočet pomeru šancí azodpovedajúce 95-percentné intervaly spoľahlivosti.V štatistických analýzach bola hladina významnosti 0,05 aboli použité obojstranné testy. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) sa použila na analýzu údajov.

Výsledky

Charakteristika unaveného a neunaveného karcinómu prsníkapreživšíchPomocou dichotomickej hranice (celkové skóre únavyVäčšie alebo rovné4), 76 (37,6 percenta), ktorí prežili, boli klasifikovaní ako unavení. Priemernýskóre bolo 6,1 (štandardná odchýlka (sd)=1,35; medián =5,97) a 0,83 (sd=1,33; medián=0.0) pre únavu aneunavených preživších, resp. Unavené prsiaV tejto štúdii prežili rakovinu 35–74 rokov veku(priemerný vek {{0}}.1 rok, sd=9.0). NeunaveníV tejto štúdii prežili rakovinu prsníka 31–85 rokov veku(priemerný vek=56.5 rokov, sd=10.7). Tabuľka1 opisujesociodemografické premenné podrobne pre unavených a neunavenýchženy. Priemerný vek pri diagnostikovaní únavypreživších bolo 46,2 roka (sd=8.4) a priemerný časkeďže diagnóza bola 4,9 roka (sd=4.7). Priemerný vek vdiagnóza neunavených preživších bola 51.0 rokov(sd=10.6) a priemerný čas od stanovenia diagnózy5,4 roka (sd=4.5).Jednorozmerné analýzy únavyVzťah medzi unavenými a neunavenými ženamia premenné záujmu (tj sociodemografické, klinické,a symptómové premenné). Mladšie ženy(Menšie alebo rovné50 rokov) trpeli väčšou únavou ako tí starší.

stôl 1Distribúcia prsníkaprežili rakovinu podľasociodemografické premenné aich spojenie s únavou

Na druhej strane etnicita, vzdelanostná úroveň, rodinný stav,počet detí, zamestnanecký status a jednotlivecpríjem za mesiac nesúvisel s únavou (tab1). Ženy diagnostikované v mladšom veku (Menšie alebo rovné50 rokov) trpeliväčšiu únavu ako tie, ktoré sú diagnostikované vo vyššom veku. Ani tenčas od diagnózy ani menopauzálny stav alebo lateralitasúviseli s únavou. Štádium ochorenia, lymfatická uzlinastav, typ operácie a operácia rekonštrukcie prsníka bolinesúvisiace s únavou. Neboli pozorované žiadne rozdielymedzi týmito dvoma skupinami s ohľadom na rádioterapiu asúčasná hormonálna terapia, ale rozdiely boli pozorované preženy, ktoré dostávali chemoterapiu (tabuľka2). Únava bolavýznamne nesúvisí s časom od poslednej operácie(p=0.616), čas od poslednej chemoterapie (p=0.876), časod poslednej rádioterapie (p=0.223), počet komorbidít(p=0.349) a typ komorbidity (hypertenzia, muskuloskeletálnaochorenie, gastrointestinálne ochorenie, diabetes mellitus,dyslipidémia, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie srdca, hematologickéchoroby a choroby obličiek, všetkop hodnoty<0.05). fatigue="" was="">výrazne častejšie (p=0.039) u žien, ktoré mali adiagnóza depresie (údaje nie sú uvedené).Vyššia miera bolesti, nevoľnosti/vracania, dyspnoe, nespavosti, strata chuti do jedla a zápcha v EORTC QLQC30 boli spojené s únavou, ale hnačka niespojené (tabuľka3). Multivariačné logistické regresné modely únavyPretože sa zvažovalo viacero porovnaní, Bonferronioprava sa použila na udržanie celkovej chybovosti 0,05.Bonferroniho korekcia rozdeľuje hladinu významnosti(0.05) počtom porovnaní vykonaných v rámci apodobný súbor porovnaní. Analýza jediného chí-kvadrátusociodemografické, klinické a symptómové premenné identifikujeniektoré premenné sp hodnoty nižšie ako 0.05 a vekrozhovor, vek pri diagnóze, bolesť, dýchavičnosť, nespavosť, zápcha, strata chuti do jedla a nevoľnosť a vracanie zostalivýznamné po Bonferroniho korekcii.Použitie postupov logistickej regresie a Piper totalskóre únavy ako dichotomická premenná, naša prediktívnamodel únavy priniesol päť významných korelátov. Výsledkypre jednotlivé prediktorové premenné sú uvedené v tabuľke4. Nižší vek, bolesť, dyspnoe, nespavosť a nevoľnosť/vracanieboli spojené so zvýšeným rizikom únavy. Finálnymultivariačný model nezahŕňal žiadne klinické premenné.

Únava a kvalita života súvisiaca so zdravím

Skóre EORTC QLQ-C30 nájdete v tabuľke5. Theskóre kvality života bolo výrazne nižšie u únavypreživších ako pre neunavených preživších vo všetkých doménach (všetkyp hodnoty=0.000). Najvyššie skóre bolo pozorované vsociálne fungovanie, medián 100,0 pre oboch neunavenýcha unavené ženy, pričom najnižšie skóre bolo zistené vemocionálne fungovanie s mediánom 66,7 a 25.0 preneunavených a unavených pacientov.DiskusiaCieľom tejto štúdie bolo preskúmať prevalenciuúnava u brazílskych pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia (n= 202), na identifikáciu premenných spojených s únavou a ichvplyv na kvalitu života súvisiacu so zdravím. Pacienti boliprežili rakovinu prsníka po liečbe viac ako1 rok po diagnóze, pretože v tomto čase je pravdepodobne akútvedľajšie účinky liečby by sa znížili. Thevýskyt únavy zistený u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka vtáto štúdia bola 37,6 percenta. Táto prevalencia bola o niečo nižšianež ten, ktorý zažili pacientky s rakovinou prsníka vo veľkommulticentrická, multietnická kohortová štúdia prsníka bez ochoreniaprežili rakovinu (n=800) v USA [13]. Pomocou PFS-R,prevalencia únavy bola 41 percent. Tento rozdiel môže vz dôvodu rozdielov v geografických poloháchktoré vzorky boli nakreslené a pretože autoripoužila upravenú verziu PFS-R, ktorá hodnotí únavuza posledný mesiac. Okrem toho je možné, žerozdiely v nábore účastníkovovplyvnili výsledky týchto dvoch štúdií. V tejto štúdii,vybraní účastníci boli viac ako 1 rok po diagnostikovaní(36 percent žien malo päť alebo viac rokov po diagnóze)zatiaľ čo v štúdii Meeske et al. [13] účastníkovboli prijatí 2 až 5 rokov po diagnóze.

Tabuľka 2Distribúcia prsníkaprežili rakovinu podľaklinické premenné (súvisiace s rakovinoua liečba) a ichspojenie s únavou

Diskusia

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať prevalenciuúnava u brazílskych pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia (n= 202), na identifikáciu premenných spojených s únavou a ichvplyv na kvalitu života súvisiacu so zdravím. Pacienti boliprežili rakovinu prsníka po liečbe viac ako1 rok po diagnóze, pretože v tomto čase je pravdepodobne akútvedľajšie účinky liečby by sa znížili. Thevýskyt únavy zistený u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka vtáto štúdia bola 37,6 percenta. Táto prevalencia bola o niečo nižšianež ten, ktorý zažili pacientky s rakovinou prsníka vo veľkommulticentrická, multietnická kohortová štúdia prsníka bez ochoreniaprežili rakovinu (n=800) v USA [13]. Pomocou PFS-R,prevalencia únavy bola 41 percent. Tento rozdiel môže vz dôvodu rozdielov v geografických poloháchktoré vzorky boli nakreslené a pretože autoripoužila upravenú verziu PFS-R, ktorá hodnotí únavuza posledný mesiac. Okrem toho je možné, žerozdiely v nábore účastníkovovplyvnili výsledky týchto dvoch štúdií. V tejto štúdii,vybraní účastníci boli viac ako 1 rok po diagnostikovaní(36 percent žien malo päť alebo viac rokov po diagnóze)zatiaľ čo v štúdii Meeske et al. [13] účastníkovboli prijatí 2 až 5 rokov po diagnóze.

Tabuľka 3Distribúcia prsníkaprežili rakovinu podľasymptómové premenné a ichspojenie s únavou

Všetky testy boli vykonané pomocouχ2 analýzaa Hraničné skóre symptómov vEORTC QLQ-C30 jeVäčšie alebo rovné66 na amierka od 0 do 100

Zvýšiť znalosti o potenciálnych prediktívnych faktorochpreúnavamedzi pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka, unavenými a neunavenýmipreživších na rôznych sociodemografických, klinických,a porovnávali sa symptómové premenné. Výsledky ukázali jednusociodemografická charakteristika a štyri symptómy, ktoré bolispojené so zvýšeným rizikom únavy.Mladšie ženy boli spojené so zvýšeným rizikomúnava v tejto štúdii. Vek výrazne nesúviselúnava na multivariačných modeloch únavy u 69 bez chorôbpacientky s rakovinou prsníka (aspoň 6 mesiacov po liečbe) [19], ale mladšie ženy boli identifikované ako rizikové pre únavu v arozsiahle vyšetrenie medzi rakovinou prsníka bez ochoreniapreživších po liečbe (štádium 0–III, stredná doba odvtedydiagnóza 4,6 roka) [12]. Podobne na tom boli aj mladšie ženys väčšou pravdepodobnosťou budú klasifikované ako unavené u prsníkov bez ochoreniapacienti, ktorí prežili rakovinu po liečbe skorého štádia rakoviny prsníkaregrutovali z dvoch veľkých metropolitných miest v USA, 1 až5 rokov po počiatočnej diagnóze rakoviny prsníka [6]. pretozdravotnícki pracovníci by si mali dávať pozor na možnosťväčšia únava u mladých preživších.V tejto štúdii sa zistilo spojenie vyšších mier bolesti s anbolo zistené zvýšené riziko únavy. Medzi príznakmištudovali, bolesť najčastejšie uvádzali pozostalí(Tabuľka3). Podobne mnohé predchádzajúce štúdie rakoviny prsníkapreživší hlásili významnú asociáciu bolesti aúnava. Podľa týchto predchádzajúcichnálezy, bolesť môže po liečbe pretrvávať a môže ovplyvniťprežívaná únava. Bolesť u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka, môžesa vyskytujú sekundárne po liečbe rakoviny, ako je chirurgický zákrok [39] aleborádioterapia [40] alebo prítomnosť lymfedému [39]. Avšak, ďalšie komorbidity hlásené množstvompacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka v tejto štúdii tiež spôsobujú bolesť,najmä choroby pohybového ústrojenstva, tak diferencujúcerakovina a nerakovinová bolesť je stále veľmi zložitá. Ďalejna identifikáciu vzťahu medziúnava a bolesť a sústrediť sa na vyšetrenie rakoviny- abolesť nesúvisiaca s rakovinou. Teda viac informácií o bolestiv post-liečbe rakoviny prsníka môžu poskytnúťlepšie pochopenie a rozvoj špecifickej prevenciea liečbe.Ďalším príznakom prediktorom únavy bola dyspnoe. Thesúvislosť medzi únavou u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia

Tabuľka 4Multivariačný logistický regresný model pre únavu v prsníkuprežili rakovinu

a dyspnoe bola v literatúre hlásená inýmiautori [12, 15]. Určenie etiológiedyspnoe je veľmi komplexná a často multifaktoriálna,vrátane fyziologických, psychologických a sociálnych prvkov.Aj keď je to zničujúci príznak, zvyčajne je slabýhodnotené, nedostatočne diagnostikované a nedostatočne liečené [41]. Okrem toho bolo hlásené, že pacienti s rakovinou častoopísať ich dyspnoe pojmami ako unavený alebo unavený[42], čo sťažuje pochopenietieto dva príznaky. Budúci výskum je potrebný na zlepšeniepochopiť vzťah medzi únavou a dýchavičnosťou.

Ako sa zistilo aj v analýzach tejto štúdie, predchádzajúcejvýskum uvádza súvislosť medzi nespavosťou aúnava. Nespavosť bola na druhom miestečastý príznak hlásený unavenými pacientmi (tabuľka3), posilnenie významu porúch spánku vo vzťahu kúnava v tejto populácii. Avšak, tento vzťahzostáva nepochopená. Tieto dva pojmy sú častopoužívané ako synonymá, napriek významným rozdielom medziich koncepcie. Okrem toho určiť vzťahmedzi spánkom a únavou je ťažké, pretože obojepríznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov (napr.bolesť, zápal, návaly tepla, iné choroby a lieky).

Tieto viaceré faktory navyše bránia etablovaniupríčinných vzťahov [43]. Určenie príčinypacientov' poruchy spánku a ich vzťah k únavemedzi pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka, si vyžaduje ďalšiu charakterizáciu, aby ste lepšie pochopili prepojenie medzi nimisymptómov a nasadiť vhodnú klinickú liečbu.Významné spojenie nevoľnosti/vracania a únavybol neočakávaným výsledkom súčasného vyšetrovania, pretožemedzi možné príznaky súvisiace s únavou, nevoľnosťou avracanie sa javí ako jeden z najmenej hlásených symptómov.Tieto symptómy v štúdii nesúviseli s únavous pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia [12], ale gastrointestinálnepríznaky (strata chuti do jedla alebo zápcha) a majúgastrointestinálne ochorenie (ako sú žalúdočné alebo dvanástnikové vredy)boli významne spojené s únavou. Pre autorov toje možné, že tieto symptómy a choroby prispievajú kúnava spôsobená podvýživou alebo anémiou. Nevoľnosť a vracanie súčasto sa vyskytujú u pacientov s rakovinou v dôsledku liečby alebokomplikácie súvisiace priamo alebo nepriamo s ochorením.Každopádne nevoľnosť a vracanie môžu ovplyvniť výživustavu pacientov a tiež ich stravy s dopadom na ich kvalituzo života [44]. Preto prevencia a liečba nevoľnostia zvracanie by sa malo začleniť do bežnej starostlivostipacientov s rakovinou prsníka a tieto intervencie by mohli byťúčinný pri prevencii alebo znižovaní únavy.Ako sa dalo očakávať, unavené ženy mali horšie zdraviekvalitu života ako neunavené ženy vo všetkých oblastiach.Nedávne štúdie preukázali veľký vplyv únavyo kvalite života žien, ktoré prežili rakovinu prsníka. Veľká štúdia[12] u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia (n=1.933) zistili významné zníženie priemerného skóre pre všetky funkciesubškály (EORTC QLQ-C30) medzi únavou aneunavené skupiny (p<>

Nedávno Alexander a spol.[4], v štúdii s pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia salebo bez únavového syndrómu súvisiaceho s rakovinou a bezpsychiatrická komorbidita, zaznamenali významné rozdiely vvšetky domény v EORTC QLQ-C30, okrem kognitívnychfungovanie. Hlásili ženy s únavou súvisiacou s rakovinounižšie úrovne fungovania a vyššie úrovne symptómovzávažnosť. Tieto zistenia posilňujú potrebu poskytovateľovpoužívať odporúčania založené na dôkazoch pre rakovinovú únavumonitorovať ženy, ktoré prežili rakovinu prsníka, a stanoviť stratégiezlepšiť kvalitu života.Obmedzenia v tejto štúdii súviseli so štúdioudizajn (prierezový). Žiadne kauzálne vzťahy medzije možné stanoviť premenné a únavu. Štúdia bolauskutočnené v dvoch lekárskych strediskách a zistenia nemôžubyť zovšeobecnený. Špecifický nástroj na hodnotenie depresie,psychosociálne alebo biologické faktory.Napriek týmto obmedzeniam môže táto štúdia prispieť kzvládanie únavy u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka, réžia inovatívne zásahy na prevenciu a liečbu únavy. Thesilnými stránkami tejto štúdie bolo jej zameranie na únavu v brazílskom jazykupacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka bez ochorenia, identifikácia prediktívnychfaktory únavy a jej vplyv na kvalitu súvisiacu so zdravímživota. Okrem toho bol ďalším dôležitým aspektom tejto štúdiepoužitie dvoch štandardizovaných a medzinárodne overenýchdotazníky špecifické pre rakovinu na vyhodnotenie únavy akvalita života súvisiaca so zdravím.

Toto aktuálne vyšetrenie zistilo, že mnohé sú bez chorôbpacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka, pociťovali únavu po liečbe.Únava bola ovplyvnená vekom a symptómami a mala avysoký vplyv na kvalitu života súvisiacu so zdravím, s horšímskóre vo všetkých doménach pre unavených pacientov. Teda pre prsiapo rakovine by mali zdravotníci platiť viacpozornosť na možnosť únavy u mladších žien aosoby s príznakmi (ako je bolesť, dyspnoe, nespavosť anevoľnosť/vracanie), pretože tieto príznaky sú podhodnotenéobčas.Budúci výskum by mal vyhodnotiť ďalšiepremenné súvisiace s únavou po liečbe rakoviny prsníkaa ich vplyv na kvalitu života v priebehu času.PoďakovanieĎakujeme všetkým ženám, ktoré sa na tom podieľalivýskumu.Konflikt záujmovAutori tejto štúdie nedostali žiadnefinančnú podporu pre túto štúdiu a nevyhlasuje žiadny konflikt záujmov.