(Bežecká hlava:Haddon Matrix: Transplantácia a COVID-19)

Autori:

Ekamol Tantisattamo, MUDr1,2,3; Antoney J. Ferrey, MD1,2; Uttam G. Reddy, MD1,2; Hirohito Ichii, MUDr., PhD4; Donald C. Dafoe, MD4; a

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Pridruženia:

1 Centrum Harolda Simmonsa pre výskum a epidemiológiu obličkových chorôb, Divízia nefrológie, hypertenzie a transplantácie obličiek, Katedra medicíny, Kalifornská univerzita, Irvine School of Medicine, Orange, Kalifornia, Spojené štáty americké

2 Nefrologická sekcia, Department of Medicine, Veterans Affairs, Long Beach Healthcare System, Long Beach, California, United States

3Multi-Organ Transplant Center, Sekcia nefrológie, Oddelenie interného lekárstva, Nemocnica Williama Beaumonta, Oakland University Lekárska fakulta Williama Beaumonta, Royal Oak, Michigan, Spojené štáty americké

4 Divízia transplantácie obličiek a pankreasu, Katedra chirurgie, Kalifornská univerzita, Irvine School of Medicine, Orange, Kalifornia, Spojené štáty americké

5 Inštitút biomedicínskeho výskumu v Los Angeles v Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, Kalifornia, Spojené štáty americké

Pre viac informácií kontaktujte:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulosazabraňujeobličkychoroba, kliknite sem a získajte vzorku

Nová choroba koronavírusu 2019(COVID-19) pandémia je stav núdze v oblasti verejného zdravia s niekoľkými miliónmi na celom svete a štvrť milióna a čoskoro pol milióna úmrtí vrátane tretiny v samotných Spojených štátoch (k 10. máju 2020).1Ovplyvňuje transplantáciu obličky a spôsobuje úmrtnosť dialyzovaných a transplantovaných pacientov.2,3 To nevyhnutne vyvoláva otázky o praktickosti a smerovaní transplantačných operácií počas tohto kritického obdobia.

Haddonova matica je rámec používaný na prevenciu zranení a stratégie reakcie (tabuľka 1). Používa sa aj pri predchádzajúcich pandémiách vrátane chrípky a SARS4,5 a môže sa použiť na transplantáciu počas súčasnejCOVID-19pandemický. Matica skúma hostiteľské a environmentálne faktory (fyzické a sociokultúrne) v troch časových bodoch: pred udalosťou, udalosťou a po udalosti.6 Navrhovaná aplikácia Haddonovej matice počas súčasnejCOVID-19pandémie zvážením hostiteľa, pôvodcu (SARS-CoV-2) a environmentálnych faktorov od obdobia pred transplantáciou až po obdobie po transplantácii je uvedená v tabuľke 1.

Paradigma Haddonovej matice primárne vedie poskytovateľov k identifikácii stratégií na minimalizáciuCOVID-19infekcií medzi ich transplantovanými pacientmi. V širšom kontexte sa dá aplikovať na transplantačnú komunitu ako celok a uľahčiť strategické vzťahy medzi transplantačnými centrami. Napríklad centrá nachádzajúce sa vo veľmi zasiahnutých oblastiach budú mať obmedzené zdroje zdravotnej starostlivosti a transplantácia môže byť dočasne zastavená, zatiaľ čo zdroje zdravotnej starostlivosti sa zhromažďujú pre kriticky chorých pacientov.7 Silný vzťah s centrom, ktoré ešte nebolo zasiahnuté alebo prekonalo najväčší predpokladaný nárast môže umožniť niektorým pacientom z centra s problémami, aby boli transplantovaní v sesterskom zariadení, namiesto toho, aby čakali na opätovné otvorenie svojho centra.

Riziko úmrtia na COVID-19 oproti riziku zotrvania na dialýze u pacientov s ESRD sa musí starostlivo zvážiť.8 Hoci najvyššia úmrtnosť zCOVID-19je medzi jednotlivcami vo veku 85 rokov alebo rovných (10-27 percent ), úmrtnosť sa pohybuje od<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Patrí medzi ne dostupnosť zdrojov zdravotnej starostlivosti, riziko infekcie pre pacienta, rozsah komunitného šírenia, riziko prenosu na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a dostupnosť vhodných kandidátov na transplantáciu.

Hoci aplikácia Haddonovho maticového rámca na transplantáciu môže byť užitočná, niektoré nemodifikovateľné faktory vrátane nášho obmedzeného chápania SARS-CoV-2 môžu obmedziť jeho užitočnosť v úsilí o prevenciu a kontrolu COVID-19. SARS-CoV-2 je vysoko nákazlivý a má široké spektrum klinických prejavov, čo sťažuje odhalenie všetkých prípadov, keď sa skríning vyskytuje podľa symptómov v každej fáze transplantácie. Presnosť diagnostických metód pre SARS-CoV-2 RT-PCR aj testovanie protilátok u príjemcov transplantátu si vyžaduje ďalšie štúdium.11 Okrem toho, prioritné zdroje zdravotnej starostlivosti pre núdzových alebo kriticky chorých pacientov počas pandémie môžu znížiť počet obličiek. transplantácie a môžu ďalej obmedziť dostupnosť zdrojov na optimalizáciu kontroly COVID-19 u imunosuprimovaných pacientov počas potransplantačnej fázy. Implementáciu Haddonovej matice nie je možné dosiahnuť, pokiaľ nie je integrovaná do politík a postupov inštitúcie, ktoré možno modifikovať, keďže sa táto choroba neustále vyvíja.

Aplikácia tejto matice je dynamický proces a zo svojej podstaty vyžaduje, aby poskytovateľ znovu navštívil a prehodnotil neustále sa meniacu situáciu. Informácie zhromaždené počas tejto pandémie pomôžu preventívne identifikovať budúce problémy a lepšie pripraviť transplantačnú komunitu na budúce bezprecedentné infekčné ohniská.

Kľúčové slová:koronavírusová choroba 2019, COVID-19, konečné štádiumobličkovéchoroba, Haddonova matica, verejné zdravie,transplantácia obličiek

Cistanchemôže uľaviťochorenie obličiek

Poďakovanie:

Autori by sa chceli poďakovať Dr. Josephovi Bresslerovi z Katedry environmentálnych vied o zdraví na Bloomberg School of Public Health Johns Hopkins University a Kennedy-Krieger Institute, ako aj Dr. Danielovi Barnettovi z Katedry environmentálnych vied o zdraví a Katedre of Health Policy and Management na Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health za ich výučbu na hodinách a motiváciu prvého autora k vytvoreniu tejto práce.

Zdroje financovania:

Podporené výskumnými grantmi Národného ústavu pre diabetes, trávenie aOchorenie obličiekNárodného inštitútu zdravia K24-DK091419 a filantropické granty od pána Louisa Changa a Dr. Josepha Leeho.

Cistanchemôže posilniťimunitný systém

Možný konflikt záujmov:

KKZ získala honoráre a/alebo granty od Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell a Vifor, výrobcov liekov alebo zariadení a/alebo poskytovateľov služieb pre pacientov s CKD.

Dôležité zverejnenie

KKZ slúži ako lekár v zdravotnom stredisku Ministerstva pre záležitosti veteránov v USA s kompenzáciou alebo bez nej alebo je zamestnancom zdravotníckeho strediska Ministerstva pre záležitosti veteránov USA na čiastočný alebo plný úväzok. Názory vyjadrené v tomto dokumente sú názormi autorov a nereprezentujú oficiálny názor Ministerstva pre záležitosti veteránov USA.

cistanchemôže liečiťakútne zlyhanie obličiek

Referencie:

1. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb. Národné centrum pre imunizáciu a respiračné choroby (NCIRD), oddelenie vírusových chorôb. Prípady koronavírusovej choroby (COVID-19) v USA. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Prístup 22. apríla 2020.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM a kol. Prípad nového koronavírusového ochorenia 19 u pacienta s chronickou hemodialýzou s gastroenteritídou a rozvíjajúcim sa ťažkým pľúcnym ochorením.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. Program transplantácie obličiek Kolumbijskej univerzity. Včasný popis choroby Coronavirus 2019 u príjemcov transplantácie obličiek v New Yorku. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR a kol. Systematický analytický prístup k plánovaniu pripravenosti na pandémiu chrípky.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. Aplikácia Haddonovej matice na plánovanie pripravenosti a reakcie verejného zdravia.Environmentálny zdravotný výhľad. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. Meniaci sa prístup k epidemiológii, prevencii a zmierňovaniu traumy: prechod k prístupom založeným skôr na etiológii ako na deskriptívnom.Am J Verejné zdravie Zdravie národov. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. Koronavírusová choroba 2019: Dôsledky vznikajúcich infekcií na transplantáciu.Am J Transplant. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y, a kol. COVID-19: Globálny transplantačný pohľad na úspešné zvládnutie pandémie.Am J Transplant. 2020.

9. Závažné výsledky medzi pacientmi s koronavírusovou chorobou 2019 (COVID-19) – Spojené štáty americké, 12. februára – 16. marca 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18. marca 2020. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Prístup 22. apríla 2020.

10. Systém údajov obličiek Spojených štátov amerických. Výročná správa o údajoch USRDS za rok 2018: Epidemiológia ochorenia obličiek v Spojených štátoch. Národný inštitút zdravia, Národný inštitút pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpretácia diagnostických testov na SARS-CoV-2.JAMA.2020.

Vyhlásenie o príspevku autorov