Ako sa dá dlhodobo liečiť chronická zápcha?

So zmenami v štruktúre stravy ľudí, zrýchleným životným tempom a vplyvom sociálnych a psychologických faktorov prevalencia chronickej zápchy stúpa. V súčasnosti je prevalencia chronickej zápchy v Číne až 10%. Ale veľa ľudí nevenuje veľkú pozornosť zápche, miera návštevy lekára je nízka a často zneužívajú laxatíva, čo často vedie k vážnym následkom. Za posledné dva mesiace sa na Weibo intenzívne hľadali dve správy súvisiace so zápchou: jedna je, že teta Wang brala 3 roky enzýmy a spôsobila melanózu hrubého čreva, a druhá, že pani Huang brala 2 roky črevný čaj a spôsobil melanózu hrubého čreva. Títo dvaja pacienti mali melanózu hrubého čreva v dôsledku dlhodobého nesprávneho používania laxatív. Preto je potrebné klinicky venovať pozornosť dlhodobému manažmentu chronickej zápchy. Pacientov by sme mali viesť k správnej liečbe zápchy, racionálnemu užívaniu liekov a pomôcť im zlepšiť kvalitu života a znížiť zdravotnú záťaž.

Kliknite na Cistanche pre okamžitú úľavu od zápchy u dospelých

1. Prečo vzniká melanóza hrubého čreva pri liečbe chronickej zápchy?

Melanosis coli je nezápalové, benígne, reverzibilné črevné ochorenie, ktoré môže postihnúť pažerák, gastroduodenálne, perikolické lymfatické uzliny a apendix. Pigmentáciu sliznice spôsobujú látky podobné pigmentom. Melanóza hrubého čreva je v Číne z roka na rok na vzostupe a melanóza hrubého čreva môže byť spojená s črevnými ochoreniami, ako sú polypy hrubého čreva, rakovina hrubého čreva a kolitída.

Nástup melanózy hrubého čreva spôsobujú najmä antrachinónové laxatíva, čo sú stimulačné laxatíva. Tieto zlúčeniny sa nachádzajú v rebarbore, senne, aloe a iných drogách. Dlhodobé používanie takýchto laxatív môže vyvolať deštrukciu črevnej slizničnej bariéry a podporiť uvoľnenie tumor nekrotizujúceho faktora, čo vedie k apoptóze epiteliálnych buniek hrubého čreva, ktoré sú fagocytované makrofágmi a tvoria hnedý pigment v lamina propria hrubého čreva. , čo vedie k výskytu melanózy hrubého čreva.

2. Bezpečnostné opatrenia na dlhodobú liečbu chronickej zápchy

1. Dodržiavajte úpravu životosprávy, ktorá je základnou liečbou chronickej zápchy, vrátane zvýšenia príjmu vlákniny a vody v potrave, zvýšenia pohybu atď. Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť osvojeniu si správnych vyprázdňovacích návykov. Činnosť hrubého čreva je najaktívnejšia ráno a po jedle. Pacientom sa odporúča, aby sa pokúsili vyprázdniť do 2 hodín po prebudení alebo po jedle, sústredili sa na vyprázdňovanie, znížili interferencie vonkajších faktorov a vytvorili si dobré defekačné návyky.

2. Vyhnite sa liekom, ktoré spôsobujú zápchu. Ak sa im nemôžete vyhnúť, môžete použiť laxatíva v kombinácii.

Medzi lieky na klinickú zápchu patria opioidné analgetiká, tricyklické antidepresíva, anticholinergiká, antihistaminiká, antiparkinsoniká, antacidá s obsahom uhličitanu vápenatého alebo hydroxidu hlinitého, bizmutové lieky, železo, diuretiká atď.

3. Organickú zápchu je potrebné liečiť podľa choroby.

4. Pri rozumnej medikamentóznej liečbe je potrebné venovať pozornosť tak účinnosti, ako aj bezpečnosti.

3. Výber lieku na dlhodobú liečbu chronickej zápchy

(1) Laxatíva vhodné na dlhodobé užívanie

Lieky bežne používané pri klinickej liečbe zápchy zahŕňajú objemové laxatíva, osmotické laxatíva, stimulačné laxatíva, prokinetické lieky a sekretagogy.

1. Objemové laxatíva (látky zväčšujúce objem stolice)

Reprezentatívne lieky: polykarbofilný vápnik, psyllium atď.

Odporúčané množstvo diétnej vlákniny je 20~35g/d, no moderní ľudia často jedia príliš jemnú stravu, čo má za následok nedostatočný príjem vlákniny, to znamená, že neexistuje žiadna „surovina“ výkalov. V tomto čase sa „preferovaným liekom“ stávajú objemové laxatíva, ktorých funkciou je zväčšiť vodu a objem stolice, napomáhať tvorbe stolice a podporovať peristaltiku čriev, čím podporujú vyprázdňovanie.

„Konsenzus čínskych odborníkov na chronickú zápchu z roku 2019“ odporúča, aby polykarbofilný kalcium tvoril hydrofilný gél v črevnom trakte a podieľal sa na tvorbe výkalov, vďaka čomu sú výkaly objemné a mäkké a ľahko sa vylučujú. Liečivo sa neabsorbuje v tráviacom trakte a je bezpečné pre dlhodobé užívanie. Pomôžte pacientom vytvoriť si dobré črevné návyky.

2. Osmotické laxatíva

Reprezentatívne lieky: laktulóza, polyetylénglykol atď.

Osmotické laxatíva vytvárajú v čreve hypertonický stav, absorbujú vodu a stimulujú peristaltiku čriev. Vo všeobecnosti relatívne bezpečné, niektorí pacienti potrebujú upraviť dávku lieku kvôli nežiaducim reakciám, ako je hnačka a plynatosť.

„Konsenzus čínskych odborníkov o chronickej zápche z roku 2019“ odporúča, že osmotické laxatíva sú vhodné pre pacientov s miernou až stredne zápchou a môžu sa používať na dlhodobú liečbu pacientov s chronickou zápchou.

3. Stimulačné laxatíva

Reprezentatívne lieky: antrachinóny, bisacodyl atď.

Stimulačné laxatíva pôsobia na črevný nervový systém, aby zvýšili črevnú motilitu a stimulovali črevnú sekréciu. Dlhodobé užívanie stimulačných laxatív je náchylné k drogovej závislosti, malabsorpcii a poruchám elektrolytov. Môže tiež poškodiť črevný nervový systém pacienta, čo má za následok oslabenú pohyblivosť hrubého čreva a dokonca aj melanózu hrubého čreva.

„Konsenzus čínskych odborníkov o chronickej zápche z roku 2019“ odporúča, aby sa ako nápravné opatrenie používali stimulačné laxatíva, odporúča sa krátkodobé a prerušované užívanie a dlhodobé užívanie sa neodporúča.

4. Prokinetické lieky

Reprezentatívne lieky: prukaloprid, mosaprid atď.

Prokinetické lieky skracujú čas prechodu hrubým črevom, urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka, prechod tenkým črevom a prechod hrubým črevom u pacientov so zápchou bez anorektálnej dysfunkcie a zvyšujú frekvenciu defekácie u pacientov. Odporúča sa pre pacientov, u ktorých sa príznaky zápchy nezlepšia konvenčnými laxatívami.

„Konsenzus čínskych odborníkov z roku 2019 o chronickej zápche“ odporúča, ak po 4 týždňoch užívania liekov stále nie je žiadny účinok, je potrebné prehodnotiť stav pacienta a či pokračovať v užívaní tohto typu lieku.

5. Tajomníci

Reprezentatívny liek: Linaclotid

Linaclotid stimuluje sekréciu črevnej tekutiny a uľahčuje defekáciu a možno ho považovať za liečbu druhej línie u pacientov, u ktorých zlyhali fibrózne a osmotické laxatíva. V porovnaní s placebom sa ukázalo, že linaklotid zlepšuje symptómy IBS-C, ako je zápcha a bolesť brucha, a je relatívne bezpečný. Častým vedľajším účinkom je hnačka.

(2) Lieková terapia na terapiu nôh

Chronická zápcha si vyžaduje dlhodobú liečbu. V praktickej aplikácii však často neexistuje jasná koncepcia priebehu liečby a väčšina z nich sa prijíma na požiadanie. Zároveň sa kombinuje so základnou liečbou, s dôrazom na liečbu príčin a proti úzkosti, depresii a pod. Domáce a zahraničné smernice dávajú návrhy na priebeh liečby podľa klinických potrieb.

Domáce smernice odporúčajú, aby liečba zápchy trvala 2 až 4 týždne a zahraničné smernice odporúčajú ešte dlhší čas, aj keď sa zápcha uvoľní, v užívaní by ste mali pokračovať ešte niekoľko týždňov. Vysadenie by nemalo byť náhle a môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa vytiahne pomaly. Pacienti so zápchou majú individuálne rozdiely v dĺžke užívania liekov a tí s nedostatočnou intestinálnou motilitou a poškodením nervov môžu potrebovať doživotne užívať lieky a je potrebné voliť bezpečné a účinné lieky.

Stručne povedané, potreby liečby pre dlhodobý manažment pacientov s chronickou zápchou v Číne neboli splnené, čo vážne ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Všeobecne možno povedať, že pacienti musia najskôr upraviť stravu a životný štýl. Hromadné laxatíva, ako je polykarbofilný vápnik, môžu zlepšiť frekvenciu defekácie a majú dobrú účinnosť a bezpečnosť. Dlhodobé používanie môže pomôcť pacientom vytvoriť si dobré návyky na defekáciu. Osmotické laxatíva sú tiež odporúčanou možnosťou, ale použitie stimulačných laxatív si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistancheprášok, cistanchetablety, cistanchekapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčenie čriev: Na základe tradičného použitia,Cistanchemá hydratačné vlastnosti, špecificky zamerané na črevá. Podporou hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.

referencie:

[1] Skupina gastrointestinálnej kinetiky, skupina pre spoluprácu funkčných gastrointestinálnych chorôb, pobočka gastroenterológie, Čínska lekárska asociácia. Konsenzus odborníkov o chronickej zápche v Číne (2019, Guangzhou) [J]. Chinese Journal of Digestion, 2019, 39(9): 577-598.

[2] Skupina Gastrointestinal Dynamics, oddelenie pre choroby tráviaceho traktu, Čínska lekárska asociácia, Skupina pre kolorektálnu a análnu chirurgiu, pobočka chirurgie, Čínska lekárska asociácia. Pokyny pre diagnostiku a liečbu chronickej zápchy v Číne (2013, Wuhan) [J]. Chinese Journal of Digestion, 2013, 33 (5): 291-297.

[3] Geriatrická pobočka Čínskej lekárskej asociácie, Redakčný výbor Chinese Journal of Geriatrics. Odborný konsenzus o hodnotení a liečbe chronickej zápchy u starších ľudí [J]. Chinese Journal of Geriatrics. 2017, 36(4): 371-381.

[4] Technický prehľad o zápche Americkej gastroenterologickej asociácie [J]. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 149-160.

[5] Pokyny pre klinickú prax: Syndróm dráždivého čreva so zápchou a funkčná zápcha u dospelých [J]. Rev Esp Enferm Dig, 2016, 108(6): 332-363.

[6] Fang Xiucai. Špecifickosť a optimálna diagnostika a liečba chronickej zápchy u starších ľudí [J]. Chinese Journal of Clinical Health Care, 2019, 22(1): 4-6.