Ako by si pacienti s CKD mali vybrať možnosti antihypertenzívnej liečby?

Je dobre známe, že antihypertenzívna liečba je základným kameňom liečby chronického ochorenia obličiek (CKD). Antihypertenzívna liečba sa delí na konvenčnú antihypertenzívnu (SBP<140mmHg) and intensive antihypertensive (SBP<120mmHg) according to different systolic blood pressure (SBP) targets. Previous studies have shown that about 15% to 20% of patients receiving intensive blood pressure reduction experienced a rapid decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). In addition, a rapid decline in eGFR can occasionally occur in CKD patients who are routinely lowered for blood pressure. A rapid decline in eGFR can lead to irreversible renal damage in patients, leading to end-stage renal disease, requiring continuous renal replacement therapy. Therefore, it is necessary to explore the most suitable antihypertensive treatment plan for CKD patients and when to stop antihypertensive treatment.

Kliknutím zobrazíte kapsuly cistanche tubulosa pre CKD

1. júna 2023 AJKD zverejnila štúdiu zo Spojených štátov amerických. Táto štúdia má dôležitý vodiaci význam pre klinickú prax a jej dôležité závery sú nasledovné:

dôležitý záver

①U pacientov s CKD, bez ohľadu na to, či je prijaté intenzívne zníženie krvného tlaku alebo konvenčné zníženie krvného tlaku, môže eGFR rýchlo klesnúť, ale riziko konvenčného zníženia krvného tlaku je relatívne nízke;

②If eGFR does not decline rapidly, that is, the decline rate is >15 percent v porovnaní s konvenčnou skupinou znižovania krvného tlaku majú pacienti v skupine s intenzívnym znižovaním krvného tlaku nižšie riziko potreby renálnej substitučnej terapie a smrti;

③In the first 4 months of antihypertensive treatment, the changes in eGFR and SBP should be closely observed. When the decline rate of eGFR is >15 percent, mala by sa zvážiť individuálna liečba.

Metódy

Ide o retrospektívnu observačnú štúdiu s údajmi zo 4 štúdií, konkrétne MDRD, AASK, SPRINT a ACCORD. Kritériom zaradenia do štúdie boli pacienti s CKD (eGFR<60ml/min/1.73㎡[CKD-EPI 2021 formula]) receiving antihypertensive therapy. Patients were divided into four categorical variables according to their rate of decline in eGFR. According to the results of previous studies, the rapid decline in eGFR in this study was defined as the decline rate of eGFR > 15% within 4 months. A total of 22 to 72 months of follow-up in this study.

The endpoint of the study was renal replacement therapy, that is, receiving dialysis or kidney transplantation, except for the ACCORD study. In the ACCORD study, the endpoint was a composite of serum creatinine >3,3 mg/dl, zlyhanie obličiek alebo substitučná liečba obličiek.

Výskumné údaje boli overené multivariačným Coxovým modelom, aby sa objasnil vzťah medzi antihypertenzívnou liečbou a rýchlym poklesom eGFR a cieľovými ukazovateľmi výskumu.

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 4473 pacientov s CKD. Vyskytlo sa 3 829 pacientov s mierou poklesu eGFR menšou alebo rovnou 15 percentám, vrátane 1 979 prípadov v skupine konvenčných antihypertenzív a 1 850 prípadov v skupine s intenzívnymi antihypertenzívami; 644 pacientov s mierou poklesu eGFR > 15 percent, vrátane 244 prípadov v konvenčnej antihypertenzívnej skupine a intenzívnej antihypertenzívnej skupine. Skupina 400 prípadov. Celkovo 351 pacientov dosiahlo koncový bod štúdie a 304 pacientov zomrelo.

Celkovo mali pacienti s rýchlym poklesom eGFR vyššiu východiskovú hodnotu SBP v konvenčnej aj intenzívnej antihypertenzívnej skupine (tabuľka 1). Celkovo u 14 percent pacientov došlo k rýchlemu poklesu eGFR, vrátane 11.0 percent v skupine s konvenčnými antihypertenzívami a 17,8 percenta v skupine s intenzívnymi antihypertenzívami. Multivariačná Coxova analýza ukázala, že rizikové faktory pre pacientov s rýchlym poklesom eGFR zahŕňali: intenzívne zníženie krvného tlaku (v porovnaní s rutinným, OR=1.36; 95 percent CI, 1.02-1.81), anamnézu cukrovky (v porovnaní s pacientmi bez diabetu v anamnéze, OR=1,36; 95 percent CI, 1,02~1,81), vyššia východisková hodnota SBP (každé zvýšenie SBP o 10 mmHg, OR=1,12; 95 percent CI , 1,07~1,17), vyšší UACR (každé zdvojnásobenie UACR, OR=1,22; 95 percent CI, 1,17~1,26), zatiaľ čo iné faktory, ako je vek, pohlavie, rasa, BMI atď. nie sú štatisticky významné.

In the unadjusted model, in the intensive antihypertensive group, the study endpoint and the risk of death in patients with an eGFR decline rate of ≤15% were lower, even lower than those in the conventional antihypertensive group. However, when the eGFR decline rate was >15 percent, riziko koncových príhod štúdie a úmrtia sa významne zvýšilo v skupine s intenzívnym antihypertenzívam aj v skupine s konvenčnými antihypertenzívami.

V upravených modeloch boli pacienti s poklesom eGFR menším alebo rovným 15 percent v skupine s intenzívnym znižovaním krvného tlaku spojené s nižším rizikom cieľového ukazovateľa štúdie (0,75; 95 percent CI, {{4 }}.57 až 0.98) v porovnaní s pacientmi v konvenčnej skupine znižovania krvného tlaku. Na rozdiel od toho, bez ohľadu na to v konvenčnej alebo intenzívnej skupine znižovania krvného tlaku, pacienti s mierou poklesu eGFR väčšou alebo rovnou 15 percentám mali vyššie riziko koncových udalostí štúdie a smrti (.

Poznámky: Model úpravy upravený pre faktory ako vek, pohlavie, rasa, anamnéza diabetu, fajčenie, anamnéza kardiovaskulárneho ochorenia, východiskový BMI a eGFR.

Diskusia

Mechanizmus, ktorým môže intenzívna antihypertenzívna alebo antihypertenzná liečba viesť k rýchlemu poklesu eGFR, súvisí s perfúziou obličiek. Renálna perfúzia závisí od samoregulácie systému renín-angiotenzín a pacienti s CKD, najmä tí s pokročilým CKD, majú narušený systém renín-angiotenzín a súvisiace poruchy. V tomto čase môže intenzívne zníženie krvného tlaku viesť k hypoperfúzii a intersticiálnej fibróze, čím sa urýchli progresia CKD. Ďalší odborník poukázal na to, že pacienti na intenzívnej antihypertenzívnej liečbe majú väčšiu záťaž základnými ochoreniami a ich zdravotný stav je horší ako u pacientov s klasickou antihypertenzívnou liečbou, takže je u nich vyššie riziko zhoršenia funkcie obličiek.

Štúdia tiež zistila, že v prvých 4 mesiacoch antihypertenznej liečby boli zmeny eGFR a SBP a diabetes dôležitými faktormi pri predpovedaní rýchleho poklesu eGFR. V prvých 4 mesiacoch antihypertenznej liečby sa SBP výrazne mení a pacienti s väčším poklesom eGFR majú vyššie riziko rýchleho poklesu eGFR. Na druhej strane väčšina diabetických pacientov má aterosklerotické ochorenie, takže je menej tolerantná k antihypertenzívnej liečbe.

Overall, this study reveals that CKD patients with higher SBP, lower eGFR, higher UACR, and diabetes may be more prone to rapid eGFR decline when receiving antihypertensive therapy. In clinical practice, the changes in eGFR and SBP should be closely observed in the first 4 months of antihypertensive treatment, and individualized treatment should be considered when the decline rate of eGFR is >15 percent. Zároveň možno u pacientov s cukrovkou a aterosklerotickým ochorením musí byť antihypertenzívna liečba opatrnejšia.

ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistanche je bylina, ktorá sa v tradičnej čínskej medicíne používa na liečbu ochorení obličiek. Predpokladá sa, že vyživuje obličky a zlepšuje ich funkciu znížením zápalu a zvýšením prietoku krvi.

Jedna štúdia zistila, že extrakt z Cistanche znížil poškodenie obličiek u potkanov s chronickým ochorením obličiek znížením oxidačného stresu a zápalu v obličkách. Ďalšia štúdia na ľuďoch zistila, že liek Cistanche pomohol zlepšiť funkciu obličiek a znížil proteinúriu (nadmerné množstvo bielkovín v moči) u pacientov s chronickým ochorením obličiek.

Cistanche môže tiež pomôcť chrániť obličky pred poškodením spôsobeným liekmi a inými toxínmi.

1. Ku E, McCulloch CE, Copeland TP a kol. Akútne poklesy v odhadovanej GFR v cieľových štúdiách krvného tlaku a riziko nepriaznivých výsledkov. Am J Kidney Dis. 1. júna 2023: S0272-6386(23)00653-4.